Capitulo 7
Atención e inatención unilateral.
La palabra atención hace que estemos listos para entrar en acción.
En general relacionamos la atención con las acciones de ver o percibir pero
es mucho más que eso, la atención que ocurre al principio del
procesamiento cognitivo, selecciona los aspectos importantes del entorno e
ignora el resto.
Por ejemplo, cuando varias conversaciones suceden al mismo tiempo,
enfocamos nuestra atencion en una de ellas, sin embargo podemos
motorizar otras conversaciones y reaccionar cuando escuchamos nuestro
nombre.
Puede suceder que por momentos la atencion cambia ante la aparicion de
un estimulo, no esperado como puede ser un golpe o una voz fuerte. Los
cambios de antencion son muy importantes para la flexibilidad en la
conducta y la accion.
Asi mismo las actividades que hemos aprendido las realizamos en piloto
automatico con niveles bajos de atencion, pero si realizamos la misma
actividad en una habitacion ruidosa o no conocida necesitamos mayor nivel
de atencion.
Podemos dividir nuestra atencion en dos o mas tareas, y el resultado
dependera de la modalidad sensorial implicada en cada tarea y de las
limitaciones de la capacidad de atencion del cerebro.
El procesamiento de la atencion puede pensarse como una piramide
jerarquica, cada nivel depende de un nivel inferior. El nivel de base, son el
despertar y la vigilia, el nivel superior es el procesamiento controlado, el
cual mantiene la atencion e inhibe otras posibles opciones de respuesta.
Componentes de la atencion cotidiana:
La atención es la base de todo el procesamiento de información en el
cerebro y opera en diferentes niveles. El estado de alerta y vigilia mantiene
la atención sostenida por períodos de tiempos largos.
Activación cerebral y estado de vigilia:
Activación cerebral se refiere a la actividad fisiologica de la corteza cerebral
que se origina en el tronco encefalico cuando estamos listos para la accion.
El sistema de activacion reticular ascendente SARA es un conjunto de
nucleos de materia gris, cuyas proyecciones se extienden desde el tronco
encefalico a traves del talamo hacia las areas de la corteza cerebral.
La formacion reticular y el talamo modulan las aferencias sensoriales en su
trayecto hacia la corteza, esto determina el nivel de activacion.
Activación tónica: cambio en nivel de activacion, del sueño al despertar, el
comienzo del dia estimula la actvidad cortical.
Activación fisica: cambio abrupto en el nivel de activacion y sucede ante la
respuesta a una actividad. El nivel de la activacion depende de la
complejidad de la tarea y de las condiciones ambientales.
Relación entre activación cerebral y desempeño: se ilustra con una curva
de campana, en niveles bajos de activacion, la actividad cortial minima
provoca una respuesta deficiente a los cambios ambientales y un escaso
control de la accion motora. En niveles moderados de activacion, estamos
alertas y listos para la accion. Si sobrepasa este nivel optimo el sistema
nervioso sobreactua y la conducta se torna desorganizada.
Alerta o vigilia es la atencion que se debe mantener por un periodo largo,
durante una actividad prologada o repetitiva “mantener la guardia”.
Atención selectiva:
La atencion selectiva nos permite enfocar en lo que es importante e ignorar
el resto.
El nivel de procesamiento de la informaicon a la cual no se le presta
atencion depende de la relevancia y de la carga perceptiva en ese
momento. Cuando la carga perceptiva es baja, hay mayor capacidad de
atencion adicional disponible para el analisis semantico de dicha
informacion.
En cuando a la atencion selectiva visual, se dio lugar a la teoria de la
integracion de las caracteristicas de la atencion visual, la cual distinguia
entre un prceso paralelo rapido de caracteristicas individuales, por ejemplo
el color, la orientacion y el tamaño, seguido por un proceso seriado mas
lento que combina las caracteristicas para la formacion de los objetos.
Desplazamiento de la atención:
La accion de dirigir la atencion del foco actual hacia otro lugar se denomina
desplazamiento de la atencion y orientacion espacial.
El desplazamiento de la atencion sucede en respuesta ante un estimulo
periferico, que puede ser un ruido o una figura que se mueve y la vemos de
reojo.
Los cambios rapidos de atencion hacia otro lugar suceden en forma
automatica con movimientos oculares o sin ellos.
El desplazamiento de la atencion se divide en tres etapas:
desconexion( retirar la atencion) desplazamiento y conexión( enfocar la
atencion).
En personas que sufrieron una lesion cerebral la aparente incapacidad para
desplazar la atencion se puede presentar en la forma de movimientos
oculares aleatorios, por una mirada fija o por la incapacidad de realizar
movimientos oculares voluntarios.
Acciones simultáneas:
Atención dividida:
Experimientos con tareas simultaneas demuetran una capacidad notable
para dividir la atencion entre dos tareas. Los factores determinantes para el
desempeño en tareas simultaneas son : similitud de tareas, practica y
dificultad de tareas.
El gracaso ocurre cuando el toral de las demandas cognitivas de ambas
tareas supera nuestra capacidad de atencion.
Atención compartida:
Compartir una actividad es muy útil para observar el nivel de activacion y la
atencion sostenida del individuo, aunque se debe tener en cuenta que el
desplazamiento de atención adicional entre dos personas aumenta las
demandad de la tarea.
Sistemas de atención:
La atencion forma parte de todas las funciones cognitivas. El modo “activo”
involucra el procesamiento de arriba hacia abajo en relacion con las metas y
expectativas del individuo, el modo “pasivo” se trata de la reaccion a los
estimulos externos en la modalidad de abajo hacia arriba.
Capacidad de atención:
“modelo de la capacidad de atención” incluye un procesador central de
capacidad limitada que de una manera flexible asigna atención
paralelamente a las actividades en curso.
La capacidad toral del procesador centrar dependera del nivel de activación
neurologica. Los problemas suceden cuando la demanda total de la tarea
supera la capacidad de atención.
Las demandas sobre la capacidad de atención varían en diferentes formas:
Esfuerzo mental: las tareas nuevas y complejas demandan gran parte de la
capacidad total de atención.
Destreza: la adquicision de destrezas en una tarea, como resultado de la
práctica, disminuye las demandas en la atención. Las tareas de rutina, a las
que estamos acostumbrados, nos dejan mayor capacidad disponible para
atender otras tareas.
Motivacion y activacion: aumentan la capacidad total disponible para la
asignacion de atencion. El desempeño aumenta cuando el nivel de
activacion es óptimo.
Es dificil dividir la atencion en dos tareas con demandas similares, ya que
van a competir por los mismos recursos.
En cuanto al daño cerebral en donde la capacidad de atencion ha sido
afectada las tareas que demandan demasiado esfuerzo mental llegan a ser
demasiado dificiles, mientras que las tareas que fueron aprendidad y son
familiares ahora van a requerir esfuerzo.
Atención generada por un estímulo y dirigida hacia una meta:
Sistema impulsado por estimulos: detecta los nuevos estimulos en el
entorno y dirige la atención en forma automatica. Este sistema de abajo
hacia arriba se activa cuando aparece un estimullo importante e inesperado.
La alteracion de este sistema puede explicar porque las personas sufren
inatencion unilateral ignoran los estimulos sobre el lado izquierdo, si bien
pueden prestar atencion en forma voluntaria a dicho lado.
Sistema dirigido a un objetivo: controlado por la voluntad del individuo,
cuando el foco de atención se mantiene en aferencias sensoriales
especificas que ingresan al cerebro. Este sistema de arriba hacia abajo se
encuentra influenciado por el conocimiento, las expectativas y las metas.
Este sistema invalida al sistema automatico en la presencia de elementos
confusos en el entorno. La alteracion de este sistema causa distraccion.
En ambos sistemas el lobulo parietal y el talamo cumplen una funcion
fundamental. Cuando aparece un estimulo visual inesperado y relevante el
procesamiento tiene lugar en el area visual primaria.
Trastornos de la atención:
Los deficits de la atencion adectan todas las fucniones cognitivas. La falta
de atencion afecta la percepcion y el entorno puede presentarse como
confuso y sin sentido. La atencion nos permite mantener la informacion en
la memoria operativa antes de codificarse en la memoria a largo plazo. La
atencion tambien participa en el recuerdo y la evocacion de los elementos
almacenados en la memoria a largo plazo. Existe un vinculo estrecho entre
la memoria y la atencion,
La alteracion en el control de la atencion del sistema supervisor ejecutivo
causa problemas en la toma de decisiones y la resolucion de problemas.
Activacion neurologica disminuida se asocia con trastornos vasculares,
hemorragias cerebrales y tumores, que aumentan la presion en el tronco
encefalico, donde se localiza el sistema de activacion.
Los niveles bajos de activacion dificultan la iniciacion del movimiento. La
capacidad de atencion es deficiente, por lo tanto las tareas no se
completan.
La deficiencia en la atencion sostenida implica que tareas que antes se
realizaban en forma automatica ahora necesitan un esfuerzo controlado.
Deficit de atencion selectiva: no logran seprar los ruidos de forndo ni los
estimulos visuales no relevantes, la atencion se dirige de manera constante
a estimulos visuales y auditivos irrelevantes. La distraccion es comun en
este tipo de deficit, en especial cuando hay elementos que compiten en el
entorno.
Consecuencias funcionales de los deficits de la atencion:
Los deficits de atencion graves no pueden llevar a cabo tareas de rutina sin
recurrir con frecuencia a ayudas externas, las tareas que suelen realizarse
de forma automatica necesitan orientacion.
La mente no logra retener las palabras e imágenes el tiempo suficiente
como para prestar atencion a los detalles.
La informacion nueva no se codifica en la memoria episodica reciente, de
forma que la persona no puede recordar o que sucedió en el dia o en dias
anteriores. Es posible mantener una conversacion con otra persona.
Inatención unilateral:
Trastorno que se define comola incapacidad de atender, reaccionar u
orientarse hacia un estimulo en el espacio contralateral al lado de la lesion
cerebral. La inatencion unilateral es un trastono heterogeneo y complejo
que se da en diferentes grados, puede ser visual, tactil,auditiva,olfativa y en
diferentes dominios del espacio, espacio personal, espacio periferico o de
alcance.
En la mayoria de los casos la lesion es en el lobulo pariental derecho, lo cual
conduce a una inatencion del lado izquierdo.
En algunos casos la inatencion unilateral se resuelve a las pocas semanas,
aunque si el trastono es grave y persiste sera el factor principal de fracaso
en la rehabilitacion de pacientes con lesion en el hemisferio derecho.
Fraccionamiento del espacio:
La atencion opera en tres dominios:
1- Espacio personal o corporal, es el area en la cual usamos objetos que
estan en contacto con nuestro cuerpo, por ele plo ir al baño o
vestirnos.
2- Espacio personal periferico o de alcancees el area donde los objetos
estan a nuestro alcance, los tomamos y los movemos, por ejemplo en
actividades instrumentales de la vida diaria.
3- Espacio locomotor o de larfo alcance es el area donde nuestro cuerpo
se mueve en el entorno. Esta relacionado con nuestra movilidad en el
hogar, el trabajo y en las actividades recreativas. Tambien se lo
denomina espacio extrapersonal.
Inatencion unilateral. ¿es un trastono de la atención?
Teorias:
- La atencion espacial.
- La representacion perceptiva.
- La programacion premotora.
Atencion espacial:
La inatencion unilateral es mas frecuente y grave en personas que han
sufrido una lesion parietal derecha.
La teoria de dominancia del cerebro derecho en la atencion fue apotada por
Heilman, quien propuso que el hemisferio derecho es el centro para el
control de la activacion cerebral que se origina en la formacion reticular del
tronco encefelico. Cuando hay una lesion encefalica derecha, el nivel de
activacion en el hemisferio derecho es bajo, y esto predispone a la atencion
a ignorar el lado izquierdo.
El lobulo pariental derecho orienta el procesamiento de la atencion hacia las
caracteristicas globales del entorno, y procesa asi grupos de elemntos en
forma simultanea, mientra que el lobulo parietal izquierdo orienta el
procesamiento perceptivo hacia los rasgos especificos de cada uno de los
elemntos en forma secuencial.
Representacion perceptiva:
Si cerramos los ojos podemos imaginar un espacio externo conocido, la
formacion de representaciones mentales ocurre despues del analisis
perceptivo incial y antes de la ejecucion de la accion en ese espacio.
Un estudio clasico de personas con inatencion unilateral, dice que las
personas con lesion en el hemisferio derecho no tienen la capacidad para
activas representaciones visuales y espaciales de los elentos en el
hemisferio contralateral.
Programacion premotora:
Esta teoria trata de demostrar que los movimientos activos de las
extremidades del lado izquierdo del cuerpo, en el hemiespacio izquierdo,
pueden tener un impacto en la manifestacion de la inatencion.
El resultado de esta terapia de activacion de las extremidades demuestra
que los movimientos de las extremidades izquiedad activan el area
premotora del hemisferio derecho lesionado el cual promueve la iniciacion
de movimientos hacia el hemiespacio izquierdo.
Resumen:
La activacion cerebral es un estado endogeno que implica estar alerta para
la accion: se origina en la formacion reticular del tronco encefalico y se
proyecta hacia todas las areas de la corteza cerebral. La vigilia en la
atencion sostenida, que tiene como base la activacion y se mantiene por
largos periodos durante la realizacion de actividades prolongadas y
repetitivas. El lobulo frontal tiene una funcion importante en el control de la
atencion prolongada.
La actencion selectiva se enfoca en los nuevos estimulos en el entorno e
ignora otras aferencias sensoriales. El nivel de procesamiento de los
estimulos desatendidos depende de la carga perceptiva en el momento y si
relevancia en la conducta.
El desplazamiento de la atencion es la capacidad de retirar la atencion de
un objetivo y enfocarla en otro objeto o lugar. El cambio de atencion puede
ocurrir con movimientos oculares o sin ellos, y comprende tres fases: retiro
de la atencion, desplazamiento y focalizacion de un estimulo prioritario.
La atencion dividida entre dos o mas tareas depende de las demandas que
cada tarea impone en los recursos de atencion del cerebro. El resultado es
influenciado por la modalidad de las aferencias sensoriales, el tipo de
respuesta y por la cantidad de practica realizada.
El sistema de atencion se divide en el impulso por estimulos y el orientado
hacia una meta y guardan relacion con las diferentes areas del cerebro. El
lobulo parietal especialmente el derecho, cumple una funcion fundamental
junto con el talamo el cual filtra la aferencia sensoriales complejas para el
procesamiento de la atencion. En el sistema orientado a un objetivo o meta,
el control de la atencion opera mediante la interaccion entre los lobulos
prefrontales y parietales. Esto ejerce un control ejecutivo de las cciones y
conductas generadad por un estimulo.
Los deficits de la atencion afectan todas las actividades de la vida cotidiana.
Para inciar, continuar y terminar tareas se necesita ayuda de estimulos
externos. Cuando se pierde el control del sistema orientado a un objetivo,
las personas con deficit de atencion se distraen con estimulos irrelevantes.
El deficit en el desplazamiento de la atencion se puede manifestar en la
mirada fija.
La inatencion unilateral es la ausencia de atencion, reaccion y orientacion
ante estimulos provenientes de un lado del espacio, generalmente
izquierdo. Los estudios en pacientes con inatencion unilateral apoyan como
causa primaria o secuendaria un deficit de la atencion. Otras explicaciones
se refieren a la incapacidad para activar las prepresentaciones perceptivas
en el hemisferio afectado, o para iniciar movimientos en dicho lado.
Capitulo 8: MEMORIA Y AMNESIA:
Memoria: capacidad para retener las cosas en la mente y recordarlas en
algun momento a futuro.
La memoria se copara a menudo con sistemas que organizan y almacenan
gran cantidad de informacion.
La mayoria de las personas con lesion encefalica presentan algunas
deficiencias de la memoria. Es importante tener enc uenta que el impacto
funcional dependera del estilo de vida de la persona.
La perdida aprente de memoria puede guardar relacion con un problema
subyacente de atencion o percepcion.
La informacion proveniente del entorno que ingresa en el cerebro queda
registrada rapidamente por los organos sensoriales como memoria
sensorial, la cual tiene una modalidad especifica y se ve claramente
afectada por alteraciones sensoriales.
Los estudios inciales sobre la memoria que se denominaron memoria
primaria y memoria secundaria, actualmente llamadas memoria a corto y
largo plazo.
Memoria de trabajo:
Memoria a corto plazo o memoria de trabajo, es limitada, retiene
información por unos segundos o minutos.
Es una memoria operaltiva que se alimenta de dos fuentes de informacion,
una proviene de la memoria sensorial y la otra de la memoria a largo plazo.
La memoria operativa o de trabajo actua como un banco de trabajo donde
por un periodo corto se manipula y se integra la indormacion verbal, visual y
espacial, nueva y antigua antes de pasar a la memoria a largo plazo y a
otros sistemas cognitivos. Componentes:
Circulo fonologico: almacena informacion relacionada con el habla en un
deposito transitorio “oido interno” y la repasa verbalmente en el mismo
orden antes de ser olvidado o de pasar a la memoria a largo plazo.
Agenda visuoespacial: almacena en forma transitoria la informacion espacial
y verbal que entra en el cerebro a traves del ojo. Ese “ojo interno”
componente de la memoria de trabajo retiene informacion que no puese ser
repasada como por ejemplo, tamaño, color, forma.
Memoria intermedia o episodica: retiene e integra todos los procesamientos
de la memoria de trabajo.
Sistema ejecutivo central: controla el procesamiento en los otros
componentes de la memoria de trabajo mediante la asignacion de la
atencion a cada uno de ellos.
Deficit de la memoria de trabajo:
Este deficits afecta la comunicación. En lo que respecta al habla las
oraciones largas no se pueden retenir ni repasar en el circulo fonologico, el
mismo problema sucede con la lectura y en el resto de las acciones de la
vida diaria
Sistema de memoria a largo plazo:
Tiene una capacidad ilimitada y procesa una informacion que se actualiza
de manera constante. Los elementos de la memoria de trabajo ingresan en
la memoria a largo plazo donde son procesados para darles un significado y
contexto.
Memoria procesal:
Es el subsistema relacionado con el desempeño de actividades aprendidas
que requieren destrezas, es decir, todas las habilidades motoras y del
lenguaje que hemos aprendido son parte de esta clase de memoria.
Es una clase de memoria implicita y se adquiere mediente la repeticion y la
practica.
La memoria procesal es recidual en la mayoria de las personas con perdida
de memoria.
El rasgo implicito de la memoria procesal es evidente con personas
amnesicas, quienes demuestran progreso en actividades recreativas sin
siquiera ser conscientes de ellos.
Memoria semantica: consiste en el conocimiento del mundo sin ningun tipo
de referencia a como y cuando se aprendio dicha informacion. Se organiza e
acuerdo con los conceptos y asociaciones en base compleja de informacion.
Memoria episodica: memoria de hechos y eventos dentro de un contexto.
Nos permite recordar una conversacion, pesonas etc.
Memoria prospectiva:
Es la que nos lleva a recordar que hacer y cuando, implica la habilidad de
controlar el tiempo y los sucesos que ocurren.
Procesos de la memoria:
Registro o codificacion durante el aprendizaje.
Retencion o almacenamiento a lo largo del tiempo.
Recuperacion y evocacion de la informacion cuando se la precisa.
Registro: informacion que se elabora y procesa con un detrminado
significado a la hora de registrarla incrementa la posibilidad de una
posterior evocacion.
Retencion: proceso dinamico. La informacion almacenada se modifica y
actualiza a lo largo del tiempo con la llegada de nueva informacion.
Recuperacion: implica un procesamiento cognitivo activo.
Teoria de los esquemas:
Memoria cotidiana implica la organización y el almacenamiento de gran
cantidad de conocimiento complejo. Las posibilidades de recordar son
variadas. El termino esquemas refiere al paquete de informacion
almacenada en la memoria que representa el conocimiento general. Los
esquemas pueden sr simples o complejosy se vinculan a objetos,
situaciones, acontecimientos o acciones.
Amnesia:
Termino que se usa para describir un trastorno grave de la memoria a largo
plazo en presencia de habilidades cognitivas relativamente conservadas. La
amnesis anterograda se refiere a la falta de memoria para hechos y
expericnias que ocurrieron desde su participacion. La amnesia retrograda se
refiere a la perdida de memoria para el periodo anterior a la aparicion.
La amnesia esta vinvulada a lesiones en dos areas diferentes:
Diencefalo: area subcortical en la base del prosencefalo. Comprende el
nucleo dorsomedial del talamo y los cuerpos mamilares. Esta area vinvula
ambos tipos de amnesia, enterograda y retrograda, debido al deterioro en el
almacenamiento de huellas de la memoria y problemas en su evocacion.
Lobulo temporal medial y el hipocampo: estan vinculados con la perdida
anterograda grave, caracterizada por la incapacidad de aprender y
almacenar nuevo material. La amnesia del lobulo temporal ocurre por daño
grave en el lobulo temporal debido a encefalitis viral etc.
