TEMA: GENERALIDADES DE RETENCIÓN Y RECIDIVA
Residente: Laura Leticia Tornero Jiménez
Postgrado de Ortodoncia UAG
RETENCIÓN
Se define como la sujeción de los dientes en una posición estética y funcional óptima
Objetivo: Mantener los dientes en su posición después de que los brackets son removidos y que el
organismo se ajuste al nuevo ambiente durante tiempo suficiente.
Variables que afectan la retencion y la estabilidad
1. Envejecimiento. Son cambios normales en los tejidos de soporte que pueden afectar la
posición de los dientes, debido a la madurez y al desgaste de las células que los componen.
Se debe diferenciar en forma clara, de la recidiva normal por causa de tratamientos.
2. La recidiva. Es una respuesta de rebote, histologíca y morfologica de los tejidos de soporte de
los dientes que tienden a regresarlos a su posición inicial. Puede ser producida por la dilación
anatómica y funcional de las fuerzas generadas por los aparatos fijos y removiese que se
usan durante el tx de ortodoncia.
3. La estabilidad Biológica. Se relaciona con alteraciones neuromusculares y cambios bruscos
de la forma y función de los tejidos de soporte de los dientes, durante el tx activo de
ortodoncia, que tienden a regresarlos a su forma y función original
4. Tejidos de soporte. Los sistemas fijos de ortodoncia trabajan con fuerzas que producen
movimientos, y cuando se retiran,los tejidos quedan inestables y deben adaptarse a la nueva
posición de los dientes.
5. Tejidos Blandos. Debe haber un equilibrio y una adaptación de las Fuerzas musculares y
periorales, para que no se produzcan cambios estructurales ocasionados por la nueva forma y
función.
6. Crecimiento y desarrollo. Los individuos con crecimiento activo se deben tratar con precaución
y con mayores y mejores medidas de retención, ya que pueden presentarse alteraciones
esqueléticas y dentales de gran magnitud que obliguen a repetir el tx.
¿Cuando empieza la retención?
Diez criterios deben encontrarse para que un caso esté listo para la retención:
1. Coincidencia de la relación céntrica con la Oclusión Centrica
2. Relación clase I canina con la función canina normal
3. Mantenimiento del ancho canino mandibular
4. Ángulo interincisal cerca de la norma, con un troque adecuado en los incisivos maxilares y
mandibulares
5. Sobremordida anterior vertical y horizontal normal
6. Sobremordida horizontal bucal normal
7. Arcadas supeiror e inferior niveladas
8. Todos los espacios cerrados y rotaciones eliminadas
9. Raíces paralelas cerca de los sitios de extracción
10. Interdigitación canina.
La cuenta regresiva para la retención finaliza la oclusión antes de que se retire la aparatologia. La
interdigitacion canina y la sobremordida vertical anterior son llevadas a cabo. Dependiendo de la
necesidad, los arcos son seccionados y los elásticos colocados dando a un vector clase II, un
vector clase III, un vector clase I vertical de arriba a abajo. Una caja de elásticos anteriores son
usados cuando se requiere una sob remordida adicional.
RECIDIVA
La mayoria de las investigaciones ortodónticas sugieren que los dientes mandibulares anteriores
rotados o apiñados son los que mas recidivan
POSIBLES CAUSAS DE RECIDIVA.
A. Mal manejo de los terceros molares.
B. Memoria dental. Las fibras transeptales son muy seguido la causa de recidiva dental. Son
estiradas durante el tx. Después de que se retiran los aparatos tienden a contraerse
regresando a la membrana periodontal y por lo tanto a la dentición a su configuracion original.
C. Expansión canina mandibular. Si los caninos son expandidos mas allá de su anchura
pretratamiento puede haber problemas.
D. Expansion mandibular molar
E. Reduccion de la sobremordida vertical y horizontal
F. Ángulo interincisal
G. Indice de irregularidad
H. Posición del incisivo mandibular
APARATOS DE RETENCIÓN
Pueden ser removibles o fijos. La elección y el diseño deben considerar los siguientes aspectos:
• Deben tener dirección opuesta a las revividas esqueléticas y dentales.
• Deben ser Higiénicos, estéticos y fáciles de usar
• No deben interferir con la recuperación de los tejidos de soporte ni con la oclusión.
REMOVIBLES
• Retenedores Tipo Hawley: Son los mas usados y tienen multiples variaciones. Se compone de
una base de acrílico con ganchos de retención de Adams en los molares y una arco vestibular
con ansias en la rugen de los caninos, para presionarlos. Se usan 24 horas al dia, durante el
primer año y después todas la noches, durante toda la vida
• Posicionadores: Son de silicona semidura y se utilizan para alineación y retención final. Se
ultilizan 24 horas los primeros días y después todas las noches.
• Resortes de alineacion: Son resortes pequeños de acrílico y alambre que van de canino a
canino. Se emplean los principios mecánicos de las placas Hawley y los posicionadores para
alinear los incisivos de manera forzada, en casos de apiñamientos leves con desgastes
interproximales.
• Aparatos funcionales. Se utilizan en pacientes en los cuales se han hecho correcciones
dentales y esqueléticas con éxito, pero queda un potencial de crecimiento que puede alterar el
resultado.
• Retenedores tipo Essix: Férulas de plástico trasparentes y delgadas, hechas a la medidad y
casi indetectables, que garantizan el éxito de la fase de retención. Son versátiles debido a su
flexibilidad, y que permiten movimientos menores en pequeñas recidivas, no interfieren con la
higiene, no acumula placa no tienen nada que ajustar.
FIJOS
Son segmentos de alambre redondo trenzado de acero inoxidable, 0,0175, pasivos, adheridos con
resina de alta fluidez en el arco inferior, de canino a canino, y en donde sea necesario. No
dependen del paciente pero necesitan cuidad y mantenimiento, ya que pueden acumular cálculos
y placa.
Indicaciones de retención Fija:
• Mantener la posición de los incisivos inferiores en etapas del crecimiento
• Mantener la correcion de diastemas
• Mantener espacios para tratamientos de rehabilitación
• Mantener cerrados espacios en áreas de extracción.
PROCEDIMEINTOS QUIRURGICOS QUE FAVORECEN LA RETENCIÓN:
A. Fibrotomias supracrestales: En algunos casos de rotaciones severas se sugiere cortar las
fibras elásticas supracrestales para disminuir la recidiva. Este procedimiento se hace al final
del tx activo de ortodoncia antes de quitar los aparatos fijos. Se deben evitar casos con
inflamacion o tejido gingival delgado. Disminuye la tendencia rotaciones en un 30%
aproximadamente según la literatura.
B. Gingivoplastias. Se recomiendan para disminuir las recidivas en sitios de extracciones, debido
al tejido gingival acumulado por el cierre mecánico.
C. Frenectomías. Se recomiendan en casos con inserción baja de los frenillos vestibulares ya
que tienden a traccionar el tejido gingival en la zona anterior de los incisivos y abrir diademas
de linea media.
D. Desgaste Interproximal. Se utilizan para mejorar la estabilidad de los dientes anteriores
inferiores al reducir el esmalte interproximal, para cambiar los puntos por áreas de contacto
grandes y planas.
