MATERIALES Y EQUIPOS
Para la Toma de Impresión
INTRODUCCION
- El modelo de estudio tiene la función de ayudar a evaluar la anatomía de los dientes, de la oclusión, de los tejidos periodontales y
de las mucosas orales. Es imprescindible en el diagnóstico tanto de prostodoncia como de ortodoncia. Se utiliza para el Diseño del
aparato, Progreso del tratamiento, Análisis de tejidos y de la oclusión, Correcciones quirúrgicas, Elementos de anclaje, Diseño y
elaboración de prótesis y Reproducción tridimensional.
- El modelo de trabajo se fabrica con el objetivo de servir de guía en la construcción y prueba de los aparatos utilizados para tratar
y rehabilitar al paciente. Se utiliza para Configurar sobre él aparato restaurador, Reproducción de los márgenes alveolares y
características topográficas que nos informarán de la superficie de contacto de las bases protésicas.
Para obtener estos estudios se tendrán que obtener impresiones de la cavidad oral.
- Una impresión es la reproducción en negativo, de un molde sobre el que tenemos que construir un modelo exacto de la arcada
dentaria y los tejidos blandos que lo acompañan y se hace mediante el material adecuado.
1. INFO. AL PACIENTE ANTES DE LA TOMA DE IMPRESIÓN
El odontólogo es el encargado de tomar la impresión, asistido por el higienista. Si es la primera vez explicaremos el proceso paso por paso:
1. Elección de la cubeta adecuada al tamaño de sus arcadas mediante prueba de diferentes medidas de cubetas.
2. Preparación del material de impresión y colocación en la cubeta.
3. Introducción de la cubeta en la boca del paciente, con el material de impresión en estado plástico, creando una huella de la
anatomía oral sobre el material.
4. Esperar unos segundos a que el material se endurezca, quedando así reproducidas las estructuras orales en el material. Durante
este tiempo, el paciente deberá tolerar la presencia de la cubeta y del material de impresión en la boca.
5. Extraer la cubeta de la boca, por lo que puede requerir la ayuda del paciente.
Medidas para la prevención de náuseas:
- Aplicar anestésico tópico al paladar blando, Utilizar cubetas cortas que no toquen el paladar blando, Distraer al paciente con
movimientos respiratorios, Introducir la impresión cuando el material esté parcialmente sólido, Tomar primero la impresión
inferior y Pedir al paciente que respire profundamente si experimenta estrés.
Para hacer la extracción de la cubeta:
- Es útil dar información al pac para que colabore.
De forma delicada, sin daño alguno al pc, facilitaremos la introducción de aire entre impresión y tejidos:
- Indicando al pac que sople y indicando al pac que pronuncie la letra "A", lo que provocará la vibración del paladar blando, en caso
de impresiones de la arcada superior.
- Para la impresión inferior, la lengua puede ser un obstáculo: El pac debe elevar la lengua hasta tocar el paladar o inmovilizarse
con el instrumental.
2. IMPRESIONES PRELIMINARES Y DEFINITIVAS
Cuando hay poca precisión en la reproducción de tejidos con cubetas prefabricadas estándar, la solución es utilizar una cubeta
personalizada individualizada, elaborada por un protésico dental. Esta cubeta se adapta mejor a la anatomía específica del paciente,
garantizando una impresión más precisa. Hay 2 tipos:
1. Impresiones preliminares:
Es una impresión (normalmente hecha con alginato) llevada a cabo mediante el uso de una cubeta estándar prefabricada, con el objetivo de
obtener un modelo de estudio que tendrá dos funciones principales:
- Guiar en la elaboración de una cubeta individualizada y ayudar en la elaboración de un diagnóstico y un plan de tratamiento de
cada caso.
Después se vaciará en yeso obteniendo un modelo de estudio, el cual permite el análisis de la situación oral del paciente y la elaboración de
la cubeta individual. La impresión preliminar no es necesaria si la anatomía oral del paciente se adapta bien a la cubeta prefabricada.
2. Impresiones definitivas:
Es la impresión mediante el uso de una cubeta individual o estándar, con el objetivo de obtener un modelo de trabajo.
El material de impresión definitiva es variado:
- Siliconas o los Poliéteres (tiene mayor precisión que los alginatos), permiten una reproducción de gran detalle de los tejidos
anatómicos, lo cual influirá positivamente en la posterior adaptación del tratamiento definitivo a la situación oral.
El último paso es el vaciado de la impresión definitiva.
- Se obtiene el modelo de trabajo. Este modelo será utilizado por el protésico para elaborar el aparato requerido para el trat. del pc.
El paso de negativo a positivo del vaciado: pj la impresión de la arcada superior es negativo y el modelo de trabajo o de estudio ya vaciado
con yeso es positivo.
La impresión definitiva con cubeta estándar se toma en tratamientos protésicos y ortodónticos sencillos, sirve para obtener modelos de
estudio, las ventajas son que ahorras costos y tiempo.
Clasificación de las impresiones:
1. Impresiones mucoestáticas o anatómicas (sin presión).
Son las más comunes y su objetivo es obtener un registro de la anatomía oral sin ejercer presión en la mucosa fija ni activar la mucosa
móvil, evitando así presionar los tejidos sobre los que se situará el aparato. Esto se logra utilizando cubetas perforadas que reducen la
presión del material en su interior. Los materiales de impresión mucoestáticas:
- Baja densidad: Hidrocoloides que ejercen muy poca presión sobre los tejidos.
- Mayor densidad: Elastómeros de consistencia fluida para mayor exactitud en la reproducción de detalles.
- Cubeta individual aliviada: Proporciona espacio para el material de impresión entre la superficie de la cubeta y los tejidos.
Se hace para tratamientos de prótesis completa, ortodoncia, férulas e impresiones preliminares para modelo de estudio y también en
prótesis fija, PPR dentosoportada y prótesis sobre implantes: Se realizan con siliconas y poliéteres, que son más resistentes, duraderos y
detallados que los hidrocoloides.
2. Impresiones semifuncionales o con presión selectiva.
Hay técnicas de impresión combinadas: Se combina la técnica anatómica sin presión y la técnica funcional con presión para impresionar
diferentes tejidos. En pc parcialmente edéntulos: Las mucosas de soporte de la prótesis se impresionan con presión y los dientes se
impresionan sin presión.
Los objetivos son:
- Evitar la excesiva resiliencia de la mucosa (compresión entre 0,4 mm y 2 mm).
- Evitar fuerzas nocivas de torsión en los pilares dentarios de soporte.
- El ligamento periodontal tiene una resiliencia mucho menor (compresión alrededor de 0,1 mm).
Se aplica diferente presión para respetar las zonas de soporte principal y las zonas de alivio. Se hace para prótesis parcial removible (PPR)
dentomucosoportada.
3. Impresiones mucodinámicas o funcionales (con o sin presión).
Son impresiones que reproducen movimientos de la mucosa móvil. Estas impresiones capturan la localización y extensión de los
movimientos de la mucosa móvil y las inserciones musculares cercanas, y también establecen los límites de la prótesis, evitando que
invadan zonas móviles, lo que haría el aparato inestable.
Técnica de la cera de suplementación: (para recoger la localización y la extensión de la mucosa móvil)
1. Colocar un rollo de cera o godiva en los límites de la cubeta.
2. Ablandar con calor y colocar en la boca, pidiendo al paciente que realice movimientos periorales.
3. Una vez endurecida la cera o godiva, se reproducen los movimientos, que se positivaran en el modelo para construir el aparato.
Este tipo de impresión es recomendable en prótesis completa y en PPR mucosoportada. Dado que son de soporte únicamente mucoso, es
muy útil conocer la extensión de la base de la prótesis sin invadir la mucosa móvil.
3. LAS CUBETAS
Es un recipiente diseñado para contener el material de impresión dental, compuesto por un cuerpo y un mango.
El cuerpo de la cubeta dental:
- Contiene el material de impresión y soporta la presión.
- Forma de herradura, adaptada a la arcada superior o inferior.
- Debe incluir toda la extensión de la apófisis alveolar del maxilar o la mandíbula, donde están insertados los dientes si están
presentes. La cubeta superior también incluye el paladar duro.
El mango de la cubeta dental:
- Permite la adherencia y colocación durante la toma de impresión.
- Facilita sujetarla en la boca del paciente hasta que el material se endurezca.
- Ayuda en la extracción posterior.
La colocación del mango de la cubeta dental no debe interferir en la funcionalidad de la cubeta ni causar molestias a los tejidos del pc y
debe facilitar la introducción de la cubeta en la boca.
1. Cubetas según la extensión:
- Cubetas totales: Se hace un registro de toda la arcada, para dentados y para edéntulos. (Cubeta estàndard para dentados y cubeta
para edéntulos posterior).
- Cubetas parciales: Hay en forma de media herradura para impresionar una hemiarcada, y en forma de herradura pequeña para
impresionar el sector anterior. Se utilizan cuando no es necesario reproducir toda la arcada, solo una zona específica, reduciendo
la incomodidad del pc.
2. Cubetas según el material:
- Materiales: son en forma de láminas finas, adaptables a los contornos del proceso alveolar, con suficiente resistencia para contener
el material durante la presión de la toma de impresión. Tienen que cumplir una serie de características como Biocompatibilidad,
Resistencia y dureza con pequeños grosores, Estabilidad dimensional en el tiempo, Buen sabor y olor, Fácil manipulación y Bajo
costo (un solo uso para cubetas individuales).
- Acero, aluminio, plástico y teflón: Para cubetas estándar.
- Resina acrílica y cera: Para cubetas individuales, reforzadas con resina.
- Materiales termoplàsticos de modelaje: Como la modelina y el shellac.
3. Cubetas según el maxilar:
- Maxilar superior
- Mandíbula
4.Cubetas perforadas:
- Tienen pequeños orificios simétricos en toda su superficie.
- Funciones: Alivian la presión del material durante la impresión y facilitan el anclaje del material a la cubeta.
5. Cubetas según la finalidad:
- Cubeta estándar: Es una cubeta no aliviada. Son prefabricadas en serie, adaptadas a la anatomía oral habitual y disponibles tanto
para maxilar como para mandíbula, en varios tamaños según la casa comercial. Las cubetas mandibulares tienen forma de
herradura, mientras que las maxilares tienen forma de herradura cerrada.
- Cubeta individual: Es una cubeta aliviada. Son elaboradas sobre un modelo de estudio para un caso concreto y ajustadas
específicamente a la anatomía de una boca. Su finalidad es tomar impresiones definitivas para elaborar modelos de trabajo en
todo tipo de prótesis, logrando una impresión final más precisa y bien adaptada. Se hace con materiales como la resina acrílica,
cera, godiva y shellac. Tipos de cubetas individuales:
- Cubeta no aliviada: Se adapta perfectamente a la anatomía, sin dejar espacio entre ambas y se utiliza en mucosas homogéneas
con resiliencias uniformes y bien unidas al periostio. Ejemplo: pasta zinquenólica.
- Cubeta aliviada: Hay un espacio de 1,5 mm a 5 mm entre la cubeta y los tejidos. Es indicada para materiales de impresión que
requieren volumen y es utilizada en mucosas heterogéneas y móviles, además es esencial para técnicas de impresión anatómica sin
presión.
4. MATERIALES DE IMPRESIÓN
- Función: Reproducir la forma de los tejidos bucodentales en negativo.
- Condiciones: Reproducción nítida y exacta de detalles.Buen sabor y olor, Biocompatibilidad, Compatibilidad con el yeso,
Hidrofilia, Buenas propiedades mecánicas, No aparición de productos colaterales durante el fraguado, Estabilidad dimensional,
Fácil manipulación, Tiempo de trabajo suficiente y Fácil desinfección.
CLASIFICACIÓN DESPUÉS DE SU ENDURECIMIENTO
1. Materiales de impresión rígidos:
- Según el tipo de proceso de endurecimiento:
○ Químico: Yeso tipo I (prácticamente no se emplea). Y la pasta zinquenólica tiene características como una gran
precisión de detalles y estabilidad dimensional, Fraguado corto, acelerado por la humedad, Uso en cubetas individuales,
Poca biocompatibilidad con el eugenol por eso es reemplazado por otras sustancias. Mezcla de pasta con pasta hasta
obtener un color homogéneo, es rígido una vez fraguado y no apto para zonas retentivas. Se usa para prótesis completas
convencionales.
○ Cambio de temperatura: tenemos la cera (Uso: registros interoclusales) y la godiva es una combinación de cera, resina y
elementos de relleno. Tiene buenas propiedades mecánicas, muy biocompatible, pero difícil de manipular y riesgo de
quemaduras a altas temperaturas. Se usa en registros interoclusales, prótesis parciales/totales edéntulos con cubeta
individual, y personalización de cubeta estándar.
○ Cambio por presencia de luz: Son resinas acrílicas fotopolimerizables es un material nuevo y reciente, que tiene buena
estabilidad dimensional, reproducción detallada, hidrofílicos, buenas propiedades mecánicas y fácil manipulación. Los
inconvenientes son gran rigidez y necesidad de cubetas transparentes especiales (son caras). Uso: Permite reparar o
perfeccionar la impresión.
2. Materiales de impresión elásticos:
- Según la presencia de agua:
○ Acuosos o hidrocoloides: Durante el fraguado pasan de estado sólido a estado gel. Se clasifican en:
➔ Reversibles: Pueden pasar de gel a sólido aplicando temperatura (ej. agar o gelatina, actualmente en desuso).
➔ Irreversibles: Una vez en estado gel, no vuelven a sólido, por ejemplo el alginato sus características son endurecimiento químico a
temperatura ambiente y rápido; hidrofílico (bueno en cavidad oral), biocompatible y almacenar en lugares frescos (<45ºC) y secos.
-Preparación de alginatos: Agitar la bolsa del alginato (polvo). Colocar el polvo en la taza de batir y luego agregar agua (mejor fría
para aumentar el tiempo de trabajo). Mezclar homogéneamente y luego batir contra las paredes de la taza, sin grumos. Después de
la impresión, limpiar la impresión con "lechada de cal" para neutralizar el ácido algínico y evitar reacciones con el yeso durante el
vaciado. -
Uso de los alginatos: No mueve los tejidos blandos, por lo que no se utiliza para impresiones funcionales (mucoestatico).
Utilizado en prótesis removibles, férulas y ortodoncia.También se usa como material de arrastre en impresiones con presión
selectiva. En prótesis parcial removible (PPR), se utiliza para impresionar los dientes sin presión y las mucosas con silicona con
presión. -
Inconvenientes de los alginatos: Se contraen al perder agua, por lo que deben vaciarse en menos de una hora y no reproducen
detalles finos, por lo que no son adecuados para prótesis fija.
○ No acuosos o elastómeros
➔ Todos tienen un endurecimiento químico: Monómeros a polímeros.
➔ Consistencias: Fluida, media y pesada.
➔ Características: Más relleno: Mayor consistencia, estabilidad dimensional y resistencia al desgarro, pero menor exactitud en la
reproducción de detalles. Pesadas: Se mezclan a mano. Fluidas: Se mezclan con espátula.
➔ Técnicas de impresión con elastómeros: Técnica de doble impresión: Se usa elastómero de consistencia pesada para estabilidad
dimensional y luego fluida para reproducir detalles. Técnica de impresión única con doble mezcla: Se colocan las dos siliconas al
mismo tiempo en la cubeta. En ambas técnicas, se pone elastómero de consistencia fluida en la cubeta y en la boca (la
temperatura de la boca acelera el fraguado).
Hay tres tipos:
➔ POLISULFUROS: Casi en desuso por mal sabor y olor, mala estabilidad dimensional, hidrofóbicos y largo tiempo de fraguado.
Alta exactitud de detalles. Se utilizan para Impresiones funcionales con presión en prótesis parcial removible (PPR)
dentomucosoportadas, (ideal para zonas retentivas profundas en márgenes edéntulos).
➔ POLIÈTEROS: Desplazados por siliconas por mejores propiedades mecánicas y facilidad de manipulación. Está hecho con
materiales más exactos y con mayor estabilidad dimensional. Alta viscosidad y resistencia al desgarro. Se utilizan para prótesis fija
y sobre implantes. Son hidrofílicos: Mejor reproducción en boca y mayor exactitud en el modelo de yeso.
Inconvenientes: Rigidez excesiva, problemas para retirar de la boca y del molde de yeso sin ruptura. Se presenta como: Pasta
(base) + pasta (catalizador) y se mezcla a mano o en pistola.
➔ SILICONAS: Tienen una gran elasticidad, menor deformación permanente, Buena estabilidad dimensional, Excelente
reproducción de detalles, Muy biocompatible, buen sabor y olor. Tiempo de trabajo largo pero adecuado, fácil manipulación (más
tiempo si se enfrían los componentes). Se presentan como: Pasta (base) + pasta (catalizador), manual o pistola. También sistema
automezclado. Su clasificación según su endurecimiento:
- Condensación: Se endurecen mediante una reacción de condensación liberando alcohol, lo que causa contracción del
material. Muy hidrófobas, requieren un campo seco. Uso: En laboratorios de prótesis para duplicar moldes.
- Adicción: Endurecen mediante una reacción de adición. No liberan productos colaterales en la reacción de
endurecimiento. Mayor estabilidad: Se pueden mantener hasta 7 días sin vaciar en un lugar seco. Excelente exactitud en
la reproducción de detalles y gran resistencia al desgarro. Las siliconas de adición son el mejor material de impresión.
Son hidrofóbicas, problema en la toma de medidas y vaciado. Esperar 24h para el vaciado, liberan iones hidrógeno que
pueden afectar al yeso. Uso: Gran reproducción de detalles, prótesis fija y sobre implantes, impresiones con presión de
tejidos en prótesis removibles.
5. PREPARACIÓN INSTRUMENTAL SEGÚN LA PRÓTESIS
1. Material y equipos requeridos:
- Cubeta estándar o individual.
- Espejo de exploración.
- Medidores.
- Recipiente para mezclar el material de impresión.
- Instrumento para mezclar el material de impresión.
- Encendedor para calentar cera o godiva.
- Instrumento de corte: espátula, cuchillo o bisturí.
2. Material para alginato:
- Juego de medidores para alginato, Bol para el alginato, Espátula para el alginato y bolsas con cierre hermético para
guardar las impresiones.
3. Material para silicona:
- Pistola de autobarrido, Recortador, Bloque de mezcla y Espátula.
4. Material para la pasta zinquenolica:
- Loseta y espatula
Elección, prueba y preparación de la cubeta estándar:
- Observar los tejidos remanentes del paciente.
- Ajustar el tamaño de la cubeta para evitar molestias y asegurar una buena adaptación.
Prueba de la cubeta en boca:
- Si se desea una impresión funcional, aplicar cera (técnica de cera de suplementación).
- Importante para decidir la extensión del aparato protésico u ortodóntico.
- Se aplica tanto en cubeta estándar como en individual.
Preparación de la cavidad oral y del material de impresión:
- Limpieza dental y oral.
- Mezcla y manipulación del material según las instrucciones del fabricante.
- Elección del material de impresión según el tratamiento a realizar.
Toma de impresión preliminar y envío al laboratorio:
1. Colocar material de impresión en la cubeta y alisar.
2. Aplastar material contra la superficie de la cubeta con ligeros golpes.
3. Presionar la zona posterior y luego la anterior (evitar desplazamiento a la faringe).
4. En la impresión inferior, elevar lengua del paciente o ayudar con espejo.
5. Separar mejillas y labios, asegurar que el material impresione el fondo del vestíbulo.
6. Mantener la cubeta con dos dedos en cada hemiarcada sin presionar.
7. Extracción rápida con movimiento seco (paciente soplando o diciendo "A" en superior).
8. Recortar excesos y rebases.
9. Lavar con agua corriente.
10. Analizar defectos como poros y repetir si es necesario.
11. Alginato: Vaciado en yeso en menos de 1h y enviar al laboratorio. Silicona: Vaciado después de 24h. Envío sin positivado.
12. Desinfectar y enviar al laboratorio con información del pc e indicaciones.
Toma de impresión definitiva y envío al laboratorio:
1. Entrega de la cubeta individual del protésico al odontólogo.
2. Realizar la impresión definitiva (igual que la preliminar, variando el material de impresión).
3. Vaciado en yeso para obtener el modelo de trabajo.
4. Desinfección.
5. Envío al laboratorio con información del pc y requerimientos para la elaboración del aparato rehabilitador u ortodóntico.
6. PREPARACIÓN DE EQUIPOS: ORTODONCIA FIJA Y
REMOVIBLE
1. Ortodoncia fija:
- No retirados por el paciente.
- Ejemplos: Aparato multibrackets, Quad Helix y Disyuntor palatino.
2. Ortodoncia removible:
- Retirados por el paciente.
- Ejemplos: Retenedor de Hawley y Anclaje extraoral.
Técnica de impresión anatómica con alginatos: (Material)
- Cubetas estándar (en algunos casos, individuales).
- Espátula y taza de silicona para batir alginato.
- Medidores.
- Espejo de exploración.
- Encendedor y cera o godiva para técnica de suplementación (si la altura de la cubeta no es suficiente para la arcada, aumentar la
profundidad).
- Instrumento de corte.
Técnica de impresión en tratamientos con férula:
- Férula: Dispositivo removible, plástico, generalmente rígido, que recubre dientes total o parcialmente.
- Tipos: Periodontal, de blanqueamiento, de retención, quirúrgica, radiológica, protectores, oclusales, etc.
Impresión anatómica con alginatos (también elastómeros) y cubeta estándar (también individual) para la reproducción de dientes.
También se puede aumentar la profundidad de la cubeta utilizando la técnica de la cera de suplementación. Instrumentos iguales a los
requeridos en ortodoncia.
7. APLICACIONES INFORMÁTICAS PARA DIGITALIZAR LA IMPRESIÓN
- Escáneres 3D: Capturan la superficie de la anatomía oral y la oclusión mediante un láser.
- Software CAD: Diseña la prótesis deseada sobre el modelo digital.
- Fabricación CAM: Fresadora que crea la corrosión a partir de un bloque de material (cerámica, metal, acrílico).
- Ventajas: Mayor precisión, ahorro de tiempo y costos, mejor comunicación clínica-laboratorio, más comodidad para el paciente.
- Desventajas: Costo del escáner y entrenamiento del personal, necesidad de laboratorios con la misma tecnología.
8. DESINFECCIÓN, MANTENIMIENTO Y CONSERVACIÓN DE LA IMPRESIÓN
Protocolo:
1. Lavar con agua fría, cepillo suave, jabón antimicrobiano o detergentes para eliminar suciedad y material orgánico.
2. Aclarar con agua corriente.
3. Secar completamente.
4. Desinfectar con la solución adecuada.
5. Aclarar la solución desinfectante y secar.
Desinfeccion:
● Diferentes métodos según el material de impresión:
○ Hidrocoloides: Glutaraldehído 2% aerosol (30 min), soluciones iodóforas 10% (10 min), hipoclorito sódico 5-10% (máx 1
min).
○ Modelina y pasta zinquenólica: Glutaraldehído 2% aerosol (30 min).
○ Yesos y ceras: Si no se puede evitar, Glutaraldehído 2% aerosol, 30 min. Muchos yesos ya llevan agentes desinfectantes
incorporados.
○ Siliconas y poliéteres: Hipoclorito sódico 5-10%, soluciones iodóforas 10% (10 min), glutaraldehído 2% (15-20 min).
9. CONDICIONES ÓPTIMAS DEL ENVÍO DEL NEGATIVO AL LABORADO PROTÉSICO
Hidrocoloides:
- Vaciar en clínica dental antes de 1h o enviar inmediatamente al laboratorio.
- Mantener la superficie semihúmeda en una bolsa de plástico hermética.
Elastómeros:
- Vaciar después de 24h. Enviar al laboratorio en bolsa de plástico hermética.
- No es necesaria la humedad (contraindicado en poliéteres).
Entrega del negativo: Acompañar con prescripción odontológica.
