IADT (International Association of Dental Traumatology)  hace varios años instaló un protocolo de trabajo

en base a las lesiones traumáticas que puedan llegar a ocurrir para que no solo quienes se dedican a
traumatismos sino también el odontólogo en el día a día pueda resolver la urgencia de lesiones traumáticas
→ ToothSOS aplicación útil para la práctica clínica diaria, útil para pacientes también
→ El pronóstico de las lesiones traumáticas es mejor cuanto más rápida sea la atención

Las lesiones traumáticas dentarias representan la transmisión aguda de energía a un diente y a sus tejidos
de soporte, que resulta en fractura y/o desplazamiento del diente y/o la separación o compresión de los
tejidos de soporte (Andreasen-Anderson)

Si bien hablamos de lesión traumática, cuando el paciente sufre un traumatismo no pensamos en un solo
diente afectado, en realidad evaluamos todo un sector y cada arcada; es muy raro que un paciente sufra
traumatismo y que solo afecte a una PD, generalmente son varias las involucradas

Diagnóstico
Lo haremos de manera clínica y
acompañándonos por imágenes
Las lesiones traumáticas no afectan
únicamente los tejidos intrabucales, sino
también piel, semimucosa, y huesos

El examen tomográfico se hace

prácticamente de rutina para lesiones
traumáticas, hay lesiones para las cuales
realmente no es necesario a la hora de
diagnosticarlo pero en la gran mayoría se
incorpora de forma rutinaria, ya que nos aporta esa tercera dimensión que la radiografía no  ayuda a
confirmar o eliminar diagnósticos

Todo esto no es únicamente para generar el diagnóstico, sino que una vez que arribamos al mismo
podemos proceder a la terapéutica  veremos tejidos que han perdido la ubicación que tenían, la idea es
reposicionarlos, y, en caso de que lo hubiera, controlar la infección  estabilizar la injuria inicial

Clasificación y Tratamiento
Esta clasificación es muy estructurada, pero cuando tratemos un traumatismo no veremos una sola lesión,
probablemente estén combinadas, pero es útil de manera pedagógica
Lesiones de tejidos dentarios
Infracción del esmalte Es simplemente de diagnóstico No requiere trat. urgencia
clínico, colocamos la lámpara de Recubrimiento con resina fluida
fotocurado por detrás de la PD y (tratamiento preventivo para que
al atravesar la luz observamos con el paso del tiempo no se
líneas de fisura en el esmalte alojen bacterias o sustancias en
Hay separación de los prismas la fisura y la pigmenten; estético)
pero sin pérdida de sustancia Controlar la sensibilidad pulpar
Es una fractura incompleta
Fractura del esmalte Es una fractura completa del Tampoco requiere trat. urgencia
esmalte donde hay pérdida de salvo que esta fractura
sustancia adamantina genere bordes
filosos  lesiones tej. blandos
Desgaste selectivo
Regularización de bordes (si la
pérdida es pequeña)
Restauración con resina (cuando
la pérdida es más importante)
Controlar la sensibilidad pulpar
 Fractura de esmalte-dentina Sin exposición pulpar Tenemos TD expuestos, por lo que
TD expuestos tratamiento de urgencia ya que
debemos cubrirlos (o bien
realizamos una maniobra
adhesiva o bien una de
protección), algo hay que hacer
para que no haya contaminación
ni sensibilidad
Técnica de collage
Reconstrucción con RC
Controlar la sensibilidad pulpar
Fractura de esmalte-dentina- Exposición pulpar con Tratamiento de urgencia
pulpa sensibilidad a estímulos Desarrollo radicular incompleto:
TD + tejido pulpar expuestos Desinfectar dentina y pulpa con
hipoclorito de sodio
Recubrimiento pulpar o
pulpotomía parcial con
biodentine, MTA, Ca(OH)
Desarrollo radicular completo:
Endodoncia
Recordemos que hay situaciones que requieren una maniobra de urgencia y otras que no, ya sea por un
accidente automovilístico o un nene que se cayó en el recreo y se partió la paleta, debemos contener al
paciente emocionalmente y saber priorizar si los tratamientos a realizar son de carácter urgente o no
→ Si vamos a realizar un tratamiento adhesivo para restaurar una fractura podemos citarlo otro día
Siempre que podamos recuperar los fragmentos de diente  técnica de collage
→ A veces pasa que al final era una restauración vieja, o el fragmento era muy chiquitito y no tiene
sentido volver a pegarlo, o quizás son muchos fragmentos y no se pueden pegar
La toma de sensibilidad pulpar no se hace únicamente en la citación de urgencia sino también en cada
control  es importante porque en las primeras instancias, esa pulpa que recibió el trauma puede estar en
shock (no tener respuesta al apoyar la torunda)  que el paciente no responda no significa pulpa necrótica;
puede recién a los meses salir del shock y responder positivamente
Las PD anterosuperiores son las que estadísticamente más se traumatizan por una cuestión lógica y física
(es nuestro paragolpes)
En PD con desarrollo radicular incompleto debemos hacer todo lo posible para garantizar la viabilidad de la
pulpa, ya que a expensas del tejido pulpar es que finaliza el desarrollo radicular  que al menos la última
porción (es decir, la porción apical) siga estando viable
→ Biodentine: excelente biocompatibilidad, super estable, tiempo de fraguado corto, casi
inmediatamente podemos realizar una técnica adhesiva
→ Si no tenemos biodentine pero sí hidróxido de calcio o MTA, se puede hacer perfectamente con ellos
→ Muchas veces también una biopulpotomía parcial, es decir, del tejido superficial; lo que depende
también de cuánto tiempo pasó desde el accidente, si estuvo mucho tiempo expuesta a cavidad
bucal realizamos una pulpotomía parcial y sobre eso un material

Lesiones de tejidos dentarios y de soporte

Fractura corono-radicular Solución de continuidad que Estabilizar el fragmento con
empieza en la corona y finaliza movilidad a PD vecinas
en la porción radicular o Remover solo el fragmento
viceversa coronario según nivel gingival y
Radiográficamente es muy difícil reconstrucción con resinas
ver el límite radicular de la Remover fragmento
fractura coronario/gingivectomía y/o
El fragmento coronario puede osteotomía – endodoncia y
presentar movilidad reconstrucción protética
Extrusión ortodóntica del
fragmento apical (luego de
extraer fragmento coronario,
 endodoncia y reconstrucción
protética)
Sumersión radicular (en
pacientes jóvenes y a futuro
realizar implante)
Extracción cuando la fractura se
extiende muy apical
Fractura radicular El fragmento coronario puede Reposicionar despacio el
presentar movilidad y fragmento desplazado lo más
desplazamiento rápido posible
Puede haber sangrado Controlar rx su posición
Puede haber discoloración roja o Ferulización flexible a las PD
gris de la corona vecinas durante 4 semanas
Si la fractura es más cervical,
mantener la férula más tiempo (4
meses)
Controlar la vitalidad pulpar
Si evoluciona a una necrosis
realizar endodoncia hasta la línea
de fractura
Fractura alveolar Puede haber movilidad de todo Reubicación atraumática
un segmento y desplazamiento Ferulización flexible 4 semanas
de varios dientes que se mueven Control radiográfico y pulpar
juntos Si evoluciona a una necrosis
Puede haber cambios en la línea realizar endodoncia
de oclusión

Corono-radicular: uno de los cabos del ejemplo del dibujo está por debajo de la cresta alveolar, por lo que se
habla de gingivectomía y osteotomía, pero también puede ser un tratamiento ortodóntico
→ El tratamiento ortodóntico sería para el fragmento que quedaría incluido en el alvéolo tenga una
extrusión y el cabo que era subóseo sea supraóseo  para hacer la endodoncia hay que aislar, si
tenemos algún fragmento subóseo es más difícil, además debemos tener en cuenta la parte
restauradora de la pieza, un borde cavo subgingival o subóseo no garantiza adhesión
Otra posibilidad a considerar es que no podamos utilizar ese fragmento que quedó en el alvéolo para la
restauración, ni haciendo una gingivectomía ni una osteotomía, ni extrusión ortodóntica  indicación de
extracción, pero cuando ocurren en niños que aún no podrán recibir un implante, realizar la exodoncia hará
que perdamos tejido óseo  la porción fracturada que quedó dentro del alvéolo la dejamos ahí  seguimos
teniendo un ligamento periodontal y mantenemos la cresta ósea lo más estable posible hasta que el niño
complete el desarrollo y maduración ósea y podamos colocar un implante
Cuando el paciente tiene la línea de fractura muy apical y es adulto  implante
Ferulizar: inmovilizamos la PD
Cuanto más cervical la línea de fractura más desfavorable el caso  más tiempo necesitamos la férula
En fractura radicular dice controlar vitalidad pulpar  cuánto más cerca estamos de cervical, más
posibilidad de colonización bacteriana proveniente del surco
→ Podemos tener una ruptura del tejido nervioso y vascular de la PD, o una ruptura del tejido solo
nervioso  no tendremos sensibilidad pero si vitalidad
→ Si se necrosa el tejido neurovascular, por cualquier motivo, hay que realizar la endodoncia (hasta la
línea de fractura, hace unos años se decía que debíamos intentar enhebrar el conducto y hacer la
endodoncia hasta el ápice, pero generalmente la porción apical se termina reabsorbiendo, parcial o
totalmente, y solo se necrosa la porción cervical)  localizador apical
o En el peor de los casos, donde se necrose también la porción apical, se puede hacer una
cirugía paraendodóntica para retirarlo
En la fractura alveolar es muchas veces fácil ubicar el diente y el hueso ya que está todo sostenido por las
estructuras mucosas, y después obviamente corroboramos con radiografías, luego ferulizamos
 Lesiones de los tejidos de soporte
Concusión Estiramiento y compresión de Desgaste selectivo (para sacarlo
fibras periodontales de oclusión)
Dolor a la percusión y Dieta blanda
masticación Control clínico y radiográfico
Sin desplazamiento dentario Higiene

Subluxación Estiramiento y ruptura de fibras Desgaste selectivo

periodontales Dieta blanda
Dolor a la percusión y Control clínico y radiográfico
masticación Higiene
Sangrado gingival
Sin desplazamiento dentario

Luxación intrusiva Desplazamiento dentro del Reubicación:

alvéolo hacia apical PD jóvenes puede suceder de
Lesión pulpar y ruptura de fibras manera espontánea por la fuerza
periodontales eruptiva (pero en intrusiones
Fractura del hueso alveolar LEVES)
Sin sensibilidad a la percusión A través de ortodoncia en
PD firme intrusiones moderadas
Radiográficamente disminución o Quirúrgica en intrusiones graves
desaparición del espacio Ferulización flexible 4-8 sem
periodontal Endodoncia
PD rompiendo nivel de oclusión Alivio de la oclusión
hacia apical Higiene, dieta blanda, AINEs, ATBs
(antitetánica)
Luxación extrusiva Desplazamiento parcial en Reubicación manual
sentido axial Ferulización flexible 2 semanas
Puede ocurrir ruptura del Control radiográfico y pruebas
paquete vasculonervioso pulpares
Hueso no afectado Alivio de oclusión
Radiográficamente ligamento Higiene, dieta blanda, AINEs, ATBs
ensanchado por estiramiento y
ruptura de las fibras
Clínicamente vemos una o más
PD rompiendo el nivel de oclusión
hacia incisal
Luxación lateral Desplazamiento lateral Reubicación Atraumática
excéntrico Ferulización flexible 4 semanas
Fractura de la tabla alveolar Control radiográfico y pulpar, si
Radiográficamente ligamento evoluciona a una necrosis
periodontal puede o no estar realizar la endodoncia
ensanchado
Avulsión Exarticulación de PD fuera del Reimplante (factor determinante
alvéolo (puede ser completa o  tiempo y medio de
parcial, es decir, sostenida por conservación)
alguna fibra periodontal)

En concusión y subluxación la pieza no tiene movilidad, sufre un golpe y este es absorbido por el ligamento
periodontal, que puede (subluxación) o no (concusión) sufrir ruptura
ATBs en luxación extrusiva  compromiso sistémico, laceraciones profundas, pérdida de sustancia
En luxación intrusiva al realizar la percusión se escucha un ruido seco porque no tenemos al ligamento
periodontal que absorba y repercuta ese sonido (ruido de anquilosis)
→ PD firme sin movilidad ya que está “atornillada” dentro del alvéolo
→ No controlamos la vitalidad pulpar ya que, especialmente en casos moderados y graves, tenemos
una ruptura del paquete vasculonervioso de la PD
→ Si vamos a ferulizar en la misma consulta, primero ferulizamos y luego realizamos la endodoncia, ya
que para trabajar la PD también imprimimos fuerzas; si vamos a diferir la endodoncia dejamos
pasar 1-2 semanas para que la ferulización deje a la PD más estable e incluso para cuando
saquemos la férula con los tejidos cicatrizados
→ Antitetánica: tener en cuenta cuándo fue la última vez que la recibió
En la luxación lateral puede o no haber fractura de tabla
→ Acá es más complicada la reubicación ya que debemos destrabar al ápice de la posición en la que se
encuentra (vestibularizado ocupando el lugar de la tabla vestibular fracturada) y llevarlo adentro del
alvéolo nuevamente

→
En la avulsión el tiempo que ha pasado la PD fuera de boca y el medio donde ha sido conservada la PD serán
determinantes del pronóstico de la PD
→ Mantener al paciente calmado
→ Tomar al diente por la parte blanca (corona)
o Tocar la porción radicular lo menos
Posible para preservar esas células Primeros auxilios en el lugar
periodontales que hayan quedado del accidente
adheridas
→ Lavar la PD con agua 10 segundos
→ Reimplantar dentro de los primeros 15 minutos
 no se animan, paciente inconsciente, etc
En caso de no poder reimplantarlo
→ Conservar el diente en un medio húmedo: leche, solución
fisiológica, clara  evitar el agua, las células no son viables dentro del agua, y necesitamos un medio
con osmolaridad similar al cuerpo
Si la PD se mantiene seca durante menos de 1 hora o almacenada en solución fisiológica tendremos un
pronóstico, y si permanece extraoral durante un tiempo mayor a 1 hora o almacenada en solución no
fisiológica, tendremos otro
Tiempo seco menor a 60min o almacenado en solución fisiológica Ápice cerrado

→ Lavar la superficie de la raíz con solución salina y dejarla sumergida

→ Anestesiar, preferentemente sin vasoconstrictor o alejado de la herida (queremos aporte sanguíneo)
→ Remover el coágulo y examinar el alvéolo (porque no sabemos si hubo fractura de tabla, y en ese
caso el tratamiento es el mismo PERO debemos evaluar si hay espículas o restos en el alvéolo y la PD
no va a ingresar)
→ Reimplantar lenta y suavemente (debemos mantener la superficie radicular inmaculada)
→ Verificar la posición del diente (comprobar radiográficamente)
→ Férula flexible 2-4 semanas (si hay fractura de tabla)
→ ATB sistémicos como amoxicilina o penicilina, tetraciclina (doxiciclina)  ya que tenemos un
elemento extraño (PD) con células muertas y bacterias, en jóvenes no tetraciclinas
→ Antitetánica
 → Iniciar endodoncia dentro de las primeras 2 semanas
→ Obturación con Ca(OH) durante 4-6 semanas (obturación definitiva al mes) para prevenir
resorciones dentinarias
→ Instrucciones para el paciente y seguimiento de hasta 5 años (identificar secuelas)
Tiempo seco mayor a 60min o almacenado en solución no fisiológica Ápice cerrado

→ Remover tejidos blandos necróticos de la superficie radicular (consideramos que la porción radicular
ha perdido células viables asique la limpiamos en su totalidad)
→ Colocación en medio húmedo (para rehidratarla, se encuentra reseca y por ende las células ya no
son viables)
→ Lavado de la PD con solución fisiológica
→ Remover coágulo del alvéolo con solución fisiológica
→ Observación del alvéolo
→ Reimplante lenta y suavemente
→ Férula flexible 2-4 semanas si hay fractura de tabla  para tener en cuenta el tratamiento y tiempo
que tendremos a la PD ferulizada debemos considerar al peor pronóstico, es decir, si tenemos una
lesión de tejidos de soporte y una de tejidos dentario, cuál requiere más tiempo de férula? La de
tejido de soporte, si 3 meses entonces la dejamos 3 meses
→ Apertura dentro de las 2 primeras semanas y colocación de Ca(OH) hasta 30 días, si colocamos GC
y ATB mínimo 6 semanas
→ Sutura de tejidos blandos
→ Radiografía postoperatoria
→ Dentro de 4-6 semanas realizamos la obturación definitiva
→ ATB sistémicos como amoxicilina o penicilina, tetraciclina (doxiciclina)
→ Antitetánica
→ Instrucciones para el paciente y seguimiento
→ El tratamiento es parecido al primero pero el reimplante tardío tiene peor pronóstico
Tiempo seco menor a 60min o almacenado en solución fisiológica Ápice abierto

→ Limpiar la raíz y foramen con solución fisiológica

→ Remover el coágulo del alvéolo con solución fisiológica
→ Reimplantar lenta y suavemente
→ Verificar normal posición del diente
→ Férula flexible 2-4 semanas (si hay fractura de tabla)
→ Suturar laceraciones gingivales
→ ATB sistémicos como amoxicilina o penicilina, tetraciclina (doxiciclina)
→ Antitetánica
→ Instrucciones para el paciente
→ Controlar la evolución del cierre apical
→ Seguimiento  si se comprueba necrosis pulpar e infección, realizar procedimientos para
apexificación, revascularización, o endodoncia
Tiempo seco mayor a 60min o almacenado en solución no fisiológica Ápice abierto

→ Remover los tejidos blandos necróticos de la superficie radicular

→ Remover el coágulo del alvéolo con solución fisiológica
→ Reimplantar lenta y suavemente
→ Verificar normal posición del diente
→ Férula flexible de 2-4 semanas (si hay fractura de tabla)
→ Suturar laceraciones gingivales
→ ATB sistémicos como amoxicilina o penicilina, tetraciclina (doxiciclina)
 → Antitetánica
→ Instrucciones para el paciente
→ Controlar la evolución del cierre apical
→ Seguimiento  si se comprueba necrosis pulpar e infección, realizar procedimientos para
apexificación, revascularización, o endodoncia; generalmente cuando tenemos ápice abierto ocurre
una revascularización inmediata/espontánea (donde vienen células con posibilidad de diferenciación
que se convierten en pseudoodontoblastos que finalizan el cierre de la PD), en caso de no suceder
intentamos generarla nosotros con procedimiento de revascularización o uno de apexificación

Lesiones de encía, mucosa oral y/o piel

Abrasión Pérdida de sustancia superficial
Contusión Ruptura de vasos  hematoma
Laceración Solución de continuidad
Avulsión de tejidos blandos Solución de sustancia  cicatriz
Manejo de la emergencia en tejidos blandos
→ Lavajes con solución fisiológica o soluciones yodadas (estas últimas nocivas para la cicatrización)
→ Radiografía de los tejidos blandos (corroboramos no tener cuerpos extraños insertos)
→ Debridamiento o remoción de cuerpos extraños
→ Sutura preferentemente monofilamento 6.0 interrumpidas (es decir, no continuas, para que en caso
de que se salga algún puntito tengamos el resto)

Lesiones de tejidos Lesiones de tejidos Lesiones de tejidos de Lesiones de encía,

dentarios dentarios y de soporte soporte mucosa oral y/o piel
Infracción del esmalte Fractura corono- Concusión Abrasión
Fractura de esmalte radicular Subluxación Contusión
Fractura de esmalte- Fractura radicular Luxación intrusiva Laceración
dentina Fractura alveolar Luxación extrusiva Avulsión
Fractura de esmalte- Luxación lateral
dentina-pulpa Avulsión

Férulas en traumatismos
Requisitos de las férulas que utilizaremos en lesiones traumáticas
→ Debe ser flexible  esto no significa que se mueva todo, incluso a veces colocamos doble férula
flexible, queremos que sea flexible porque está comprobado que las fibras periodontales cicatrizan
mucho mejor con cierto grado de función
→ Permanecer en el tiempo deseado sin romperse (ser estable)
→ Fácil de remover
→ Colaborar en la cicatrización pulpar y periodontal (o no interferir con la misma)
→ No dificultar la higiene  si yo dificulto la higiene entonces dificulto la cicatrización

Confección de una férula (debemos tomar un diente a cada lado del de la lesión)
→ Con tanza de 0,8-1 y composite (la tanza de 0,8 se consigue en casas de pesca)
→ Con alambre redondo de 0,8 destemplado y moldeado a la forma del arco y composite (útil en
dientes que no están alineados, nos permite seguir el contorno vestibular de las PD)  el alambre se
destempla colocándolo al fuego hasta que se ponga rojo y luego enfriándolo en alcohol
o Destemplar: sacarle la memoria elástica para que no vuelva a su posición original
→ Había fotos pero no las puse
 Tiempos de ferulización
2 semanas 4 semanas 4 meses
Luxación extrusiva Fractura radicular y 1/3 apical y Fracturas 1/3 cervical
Avulsión medio
Subluxación Fractura tabla ósea
Luxación lateral
Luxación intrusiva (4-8 semanas,
depende de si ocurre la erupción
espontánea y ahí extendemos un
poquito más el tiempo)

Prevención
Para prevenir que ante un evento traumático las consecuencias sean peores:
→ Disminuir los riesgos del trauma
o Anomalías de oclusión
o Factores hereditarios
o Hábitos orales
o Respiradores bucales  overjet muy importante
o Deglución atípica
o Succión prolongada del dedo
o Deportistas
→ Utilizar protectores bucales
→ Realizar los tratamientos oportunos adecuados
o Diagnóstico correcto, protección, férula, etc
→ Educación