DESNUTRICIÓN
EXPOSITORAS:
KRISSIA ELIZABETH RAMOS RODAS- INTERNO
SARAI ELIZABETH REYES RIVAS -INTERNO
DRA. FANNY ZAPATA DE URQUIZA- MEDICO PEDIATRA
COORDINADORA
PEDIATRIA
• DESNUTRICIÓN:
ES LA INGESTA INSUFICIENTE DE ALIMENTOS DE FORMA CONTINUADA, QUE NO
SATISFACE LAS NECESIDADES DE ENERGÍA ALIMENTARIA, SEA POR ABSORCIÓN
DEFICIENTE Y/O POR USO BIOLÓGICO DEFICIENTE EN LOS NUTRIENTES
CONSUMIDOS.
Lineamientos para la atención integral de niñas y niños menores de diez años con desnutrición severa, MINSAL
PREVALENCIA DE LA DESNUTRICIÓN
SE ESTIMA QUE APROXIMADAMENTE EL 16% DE LOS NACIMIENTOS EN TODO EL MUNDO EN
2013 TENÍAN BPN.
LAS TASAS DE BPN SON MÁS ELEVADAS (28%) EN EL SUR DE ASIA, DONDE SON EL DOBLE QUE
EN ÁFRICA SUBSAHARIANA.
EN EL SALVADOR EL BAJO PESO AL NACER TIENE UNA PREVALENCIA DEL 10%; LA PÉRDIDA DE
PESO AUMENTA EN LOS PRIMEROS SEIS MESES DE VIDA, YA QUE EL 70% APROXIMADAMENTE,
NO RECIBEN LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y TIENEN UNA INTRODUCCIÓN DE ALIMENTOS A
TEMPRANA EDAD.
ETIOLOGIA FACTORES DE
RIESGO
EN LA DESNUTRICIÓN SE HAN DESCRITO ➢ NIÑOS (AS) MENORES DE 2 AÑOS
DOS POSIBLES MECANISMOS ➢ FAMILIAS EN CONDICIONES HIGIÉNICAS Y
ETIOLÓGICOS: AMBIENTALES DEFICIENTES
1. INGESTA INSUFICIENTE DE ALIMENTOS. ➢ HOGARES DESINTEGRADOS O EN RIESGO
2. DEFECTOS DE LA UTILIZACIÓN DE LOS SOCIAL
ALIMENTOS. ➢ NIÑOS EN CONDICIONES DE MALTRATO O
ABUSO INFANTIL
• FISIOPATOLOGÍA
TODO SE BASA EN LA ADAPTACIÓN REDUCTIVA
ESTOS CAMBIOS TIENEN CONSECUENCIAS IMPORTANTES:
1. El hígado.
➢ fabrica glucosa con menor facilidad.
4. EL APARATO INTESTINAL
➢Produce menos albúmina, transferrina y otras proteínas de
transporte. ➢ PRODUCE MENOS ÁCIDO GÁSTRICO Y MENOS ENZIMAS.
➢ SE ALTERAN LA DIGESTIÓN Y LA ABSORCIÓN.
2. LOS RIÑONES
➢ TIENEN MENOR CAPACIDAD DE ELIMINAR EL LÍQUIDO Y EL SODIO. 5. SE ALTERA LA FUNCIÓN INMUNITARIA
➢ ESPECIALMENTE LA INMUNIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.
3. EL CORAZÓN
➢ LAS RESPUESTAS HABITUALES A LA INFECCIÓN PUEDEN ESTAR AUSENTES
➢ TIENE MENOR TAMAÑO
➢ TIENE UN GASTO REDUCIDO
➢ INSUFICIENCIA CARDIACA
Pediatría de Nelson
6.HEMATOGENO
➢ SE REDUCE LA MASA ERITROCITARIA
➢ LIBERACIÓN DE HIERRO
➢ CONVERSIÓN A FERRITINA ES INCOMPLETA.
7. ELECTROLITOS
➢ EL SODIO AUMENTA EN EL INTERIOR DE LAS CÉLULAS, LO CUAL CAUSA EXCESO DE SODIO CORPORAL, RETENCIÓN DE LÍQUIDOS Y EDEMA.
➢ EL POTASIO SALE DE LAS CÉLULAS Y SE EXCRETA EN ORINA, LA RETENCIÓN DE LÍQUIDOS, EL EDEMA Y LA ANOREXIA.
➢ PÉRDIDA DE POTASIO, MAGNESIO, ZINC Y COBRE
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SIGNOS DE DESNUTRICIÓN.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La emaciación grave.
En la desnutrición edematosa
• es visible fundamentalmente en los muslos, los
• Edema aparece primero en los pies y después
glúteos y la parte superior de los brazos.
en la parte inferior de las piernas.
• Incapacidad para ganar peso y por la
• se producen con frecuencia cambios cutáneos,
pérdida del mismo.
como placas pigmentadas con gran
• La piel pierde su turgencia y se vuelve
descamación (dermatosis en «pintura
flácida.
desconchada») con palidez en la piel
• La cara sufre también emaciación y
subyacente, que se infecta fácilmente
deterioro.
• El cabello es escaso, se desprende con
• Los ojos se hunden y las glándulas lacrimales
facilidad y pierde su ondulación.
y salivares pueden atrofiarse, ausencia de
• En los niños con cabello oscuro, puede tornarse
lágrimas y sequedad de boca.
pálido o rojizo. hígado presenta mayor
• El debilitamiento de los músculos
tamaño
abdominales
PARÁMETROS INTERNACIONALES SEGÚN LA OMS PARA
VALORAR EL ESTADO NUTRICIONAL
✓ las puntuaciones z (puntuaciones de desviación estándar [DE]).
✓ talla para la edad
✓ peso para la edad
✓ IMC
✓ el perímetro de la parte media del brazo
✓ Los déficits de micronutrientes
Pediatria de Nelson 21 edi; pag 333-336
CLASIFICACIONES DE LA DESNUTRICIÓN
Clasificación según guías clínicas. Clasificacion según lineamientos MINSAL
Clasificación etiológica
• Desnutrición primaria: La OMS propone los criterios de clasificación para la
• Desnutrición secundaria: desnutrición moderada y severa, los cuales se basan en
• Desnutrición mixta: • la presencia de emaciación.
• retraso en el crecimiento
Clasificación según evolución • la presencia de edema.
Desnutrición aguda
1. Marasmo
2. Kwashiorkor
3. Kwashiorkor-marasmático
INDICADORES DIAGNÓSTICOS DE DESNUTRICIÓN
SEVERA
A) Indicadores clínicos y bioquímicos:
La desnutrición severa se manifiesta en las siguientes 3 presentaciones
❖ Malnutrición proteico-calórica.
❖Marasmo
❖Kwashiorkor
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Marasmo Kwashiorkor
Pérdida de peso ≥ 60% comparado con lo Se produce cuando la privación de
normal para el sexo y la edad. proteínas es relativamente mayor que la
reducción global de calorías. Asociado a
Retraso del crecimiento y pérdida de masa pérdidas de proteínas del compartimento
muscular. visceral del cuerpo
Las proteínas y la grasa se movilizan desde La hipoalbuminemia resultante causa un
el compartimento somático del cuerpo edema generalizado,
(sobre todo el músculo esquelético y la
grasa subcutánea); esto proporciona Hay apatía, decaimiento y anorexia.
energía a partir de los aminoácidos y los La atrofia de la mucosa del intestino
triglicéridos. delgado
Se mantienen en gran medida las Inmunodeficiencia
concentraciones séricas de proteínas.
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INDICADORES DIAGNÓSTICOS DE DESNUTRICIÓN
SEVERA
B) indicadores antropométricos
Actualmente en los controles infantiles se evalúa el crecimiento con gráficas, de acuerdo al sexo, edad gestacional
y condición asociada; clasificando como desnutrición severa:
Si es recién nacido de término
Si es recién nacido prematuro
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MANEJO
• CRITERIOS Y NIVELES DE REFERENCIA.
LOS PACIENTES CON CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN DEBEN REFERIRSE AL SEGUNDO O TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN DE ACUERDO A LA CAPACIDAD INSTALADA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
➢ MENORES DE 6 MESES ➢ INTOLERANCIA A LA VÍA ORAL, HIPOGLUCEMIA,
➢ NIÑOS (AS) MENORES DE CINCO AÑOS CON O DIARREA EN MENORES DE DOS AÑOS.
DESNUTRICIÓN SEVERA MÁS EDEMAS. ➢ DESHIDRATACIÓN, MALA PERFUSIÓN PERIFÉRICA,
O AMBAS.
➢ LACTANTE EN CUALQUIER GRADO DE
DESNUTRICIÓN Y AFECTACIÓN DEL ESTADO ➢ MENORES DE 5 AÑOS DESNUTRIDOS CON UNA
GENERAL O ASPECTO TOXICO PROVOCADOS PATOLOGÍA DE BASE
POR PROCESOS INFECCIOSOS. ➢ CUIDADOS DEFICIENTES O DIFICULTAD PARA EL
SEGUIMIENTO EN CASA.
TRATAMIENTO
• EL OBJETIVO DE LA FASE DE ESTABILIZACIÓN ES REPARAR LA FUNCIÓN CELULAR, CORREGIR EL
DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLÍTICO, RESTABLECER LA HOMEOSTASIS Y EVITAR LA MUERTE
DEBIDA A LA TRÍADA QUE INCLUYE HIPOGLUCEMIA, HIPOTERMIA E INFECCIÓN.
• EL OBJETIVO DE LA FASE DE REHABILITACIÓN ES RESTAURAR LOS TEJIDOS EMACIADOS (ES
DECIR, LA RECUPERACIÓN DEL CRECIMIENTO).
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
las recomendaciones terapéuticas para los niños desnutridos con shock y
otras situaciones de emergencia
TRATAMIENTO COMUNITARIO
LOS TRATAMIENTOS AMBULATORIOS INCLUYEN LOS PASOS 8-10
