Túnica externa

Cornea

1. Epitelio anterior
2. Capa de bowman
3. Estroma
4. Membrana de Dua
5. Capa de descemet
6. endotelio

Segmento anterior
Córnea

La afectación corneal del herpes zóster se relaciona con el signo de Hutchinson, que
describe la afectación del ala de la nariz ipsilateral cuando se afecta el ojo, ya que
comparten inervación de la rama nasociliar del nervio trigémino.

La córnea verticillata o en bigotes de gato se produce por depósitos lineales durante el

tratamiento con amiodarona o cloroquina.
 Herpes zoster
Enfermedad ocular aguda
Se desarrolla una queratitis epitelial aguda en alrededor del 50% de los pacientes en los 2
días siguientes al inicio del exantema y se resuelve de manera espontánea en unos días. Se
caracteriza por pequeñas lesiones dendríticas, finas, que, a diferencia de las dendritas del
herpes simple, poseen extremos afilados, sin bulbos terminales. Las lesiones se
tiñen con fluoresceína y rosa de Bengala. El tratamiento es con un antivírico tópico, si
se considera necesario. La conjuntivitis es frecuente y se asocia siempre con vesículas en el
borde palpebral. El tratamiento no es necesario en ausencia de enfermedad corneal. La
epiescleritis se produce al inicio del exantema y generalmente se resuelve de forma
espontánea. La escleritis y la escleroqueratitis son poco frecuentes y pueden presentarse al
final de la primera semana. Si tienen un curso indolente, puede ser necesario administrar
flurbiprofeno oral 100 mg tres veces al día. La queratitis numular suele desarrollarse
unos 10 días después del inicio del exantema. Se caracteriza por finos depósitos
subepiteliales granulares rodeados por un halo de turbidez del estroma. Las lesiones
desaparecen en respuesta a los corticoides tópicos, pero recurren si el tratamiento se
interrumpe de manera prematura. La queratitis del estroma se desarrolla 3 semanas
después del inicio del exantema en alrededor del 5% de los casos. Responde bien a
los corticoides tópicos. La uveítis anterior se asocia con frecuencia con isquemia y atrofia
del iris sectorial.

Queratitis por acanthamoeba

Patogenia
Las especies de Acanthamoeba son protozoos ubicuos, de vida libre, que suelen
encontrarse en el suelo, aguas dulces o saladas, y en las vías respiratorias superiores. La
forma quística es muy resistente, aunque en condiciones ambientales adecuadas, los
quistes pueden convertirse en trofozoítos, que producen diversas enzimas que ayudan en la
penetración y destrucción tisular. En países desarrollados, la queratitis suele asociarse con
el empleo de lentes de contacto, en especial si se utiliza agua del grifo para limpiarlas.

Síntomas
Se presenta con visión borrosa y dolor, que puede ser intenso y desproporcionado con los
signos clínicos.

Signos
Al inicio, la superficie epitelial es irregular y grisácea. Se observan seudodendritas
epiteliales que pueden confundirse con una queratitis por virus del herpes simple. Se
produce limbitis, con infiltrados anteriores difusos o focales en el estroma. Durante las
primeras 4 semanas se pueden encontrar infiltrados perineurales que se
consideran patognomónicos. Existe un aumento gradual de la infección y los infiltrados
coalescen pudiendo formar un absceso «en anillo», el estroma corneal se opacifica
lentamente y esto se asocia muchas veces a vascularización y existe el riesgo de lisis
corneal en cualquier estadio de la enfermedad, que suele desarrollarse en la periferia del
área de infiltrado.

Queratocono
El signo característico del queratocono es un adelgazamiento central o paracentral de la
estroma, protrusión apical y astigmatismo irregular. Por queratometría puede graduarse
según la intensidad en leve (<48 D), moderado (48-54 D) y grave (>54 D). Los pacientes
con queratocono habitualmente consultan por disminución progresiva de la agudeza visual.
A veces relatan que ven las imágenes con sombras o hay diplopía monocular. También
pueden relatar deslumbramiento. Desde el punto de vista refractivo, el astigmatismo en el
queratocono es miópico, alto e irregular. El examen retinoscópico puede revelar sombras
«en tijeras».

Signos biomicroscópicos

1. Conicidad corneal y cámara amplia, con adelgazamiento corneal central o

paracentral nasal inferior.
2. Signo «de la gota de agua». La observación de perfil de la córnea da la impresión
de que en su porción apical inferior hay una gota de agua o de aceite.
3. Signo de Munson. Al pedirle al paciente que mire hacia abajo el cono corneal
deforma el párpado inferior.
4. Roturas de la membrana de Bowman.
5. Líneas de Vogt o de estrés. Pliegues apicales, verticales de la membrana
de Descemet.
6. Signo de Rizzutti. Consiste en la aparición de un reflejo cónico en la
córnea nasal cuando se ilumina la córnea con una linterna desde temporal.
7. Anillo de Fleischer. Depósito de hierro en combinación orgánica. Es más
frecuente el hemianillo inferior. Tiene color café.
8. Nervios corneales prominentes.

Degeneración marginal pelúcida

Características clínicas
Es un adelgazamiento corneal periférico, progresivo y raro que habitualmente
afecta a la porción inferior. Es bilateral, aunque puede existir afectación
asimétrica. A diferencia del queratocono, la zona adelgazada está ubicada por
debajo de la zona ectásica y el astigmatismo es contra la regla. A diferencia
del queratocono, no suelen producirse anillos de Fleischer ni estrías de Vogt. El
mapa de la topografía corneal muestra un patrón clásico «en mariposa»
asociado con importante astigmatismo e incurvamiento difuso de la córnea
inferior.

Esclerótica
 Conjuntiva

Conjuntivitis vírica
Suelen ser leves, con una duración de una a tres semanas. Clínicamente, produce el cuadro
típico, con secreción serosa o seromucosa y reacción folicular. Los virus que más
frecuentemente las producen son los adenovirus, que pueden producir cuadros de
queratoconjuntivitis epidémica, serotipos 8 y 19. Los enterovirus (serotipo 70)
producen queratoconjuntivitis hemorrágica.

Tracoma
Es una de las causas más frecuentes de ceguera en el tercer mundo. Produce una
conjuntivis folicular crónica con cicatrización y fibrosis subconjuntival con entropión,
triquiasis y cicatrización corneal. Es producido por los serotipos A, B y C de
Chlamydia trachomatis

Fosetas de Herbert signo patognomónico del tracoma

Línea artl

Conjuntivitis alérgica
Se produce por una reacción local ante el contacto con una sustancia previamente
sensibilizada (reacción tipo I). Produce un cuadro de picor, quemosis (edema conjuntival),
lagrimeo, abundantes eosinófilos en el frotis conjuntival y secreción mucoviscosa
abundante. En la conjuntiva se produce reacción papilar

Queratoconjuntivitis vernal : puntos de horner Tranta, arco en cupido

(pseudogerontoxon), papilas en adoquines, úlceras en escudo,

Engrosamiento del borde palpebral= tilosis

Meibomitis signo de la pasta de dientes

Orzuelo= a hordeolum
 Pinguécula
Degeneración hialina de la conjuntiva, perilímbica, no afecta a córnea.

Pterigión
Relacionado con la exposición solar, crecimiento triangular de conjuntiva bulbar,
habitualmente nasal, que crece sobre la córnea. Invade la capa de Bowman

Complicaciones postoperatorias
 infección

 Pérdida de transparencia en la zona intervenida

 Dellen

 Adelgazamiento de la córnea

 Granuloma por cuerpo extraño

 Cicatriz conjuntival hipertrófica

 Daño al recto medio

 Perforación ocular

 Recidiva o reactivación del pterigión

 Pérdida del injerto

 Astigmatismo

 Opacidad cornea

Chalazion
1. Recidiva
2. Formacion de un granuloma piógeno
3. Despigmentación y atrofia
4. Cicatriz residual
5. Hemorragia
6. Equimosis

Refracción

Acomodación
Cuando un objeto de interés es llevado cerca del ojo, el enfoque se mantiene por medio de
un aumento en el poder del cristalino. Esto es realizado por la contracción de músculos
ciliares, lo cual relaja la tensión zonular en el ecuador del cristalino y permite que éste
adopte una forma más esférica. El problema se supera con lentes convexas para lectura, las
cuales aportan el poder de convergencia que los cristalinos ya no pueden aportar.

Es una sincinesia acomodativa, produciéndose:

1. Convergencia. Contracción de los músculos rectos internos.

2. Miosis: Contracción del esfínter pupilar.
3. Contracción del músculo ciliar: Provoca un aumento de la convexidad del
cristalino debido a la relajación de la zónula, lo que conlleva un aumento de la
potencia dióptrica del cristalino haciéndole capaz de enfocar los objetos próximos.

Dioptría
Es el inverso de la distancia focal de una lente expresada en metros.

Esféricas
Miopía
Los rayos se focalizan por delante de la retina. El eje anteroposterior está alargado
(miopía axial), lo más frecuente, o el poder dióptrico total del ojo es superior al
emétrope (miopía de índice). El miope ve bien de cerca y mal de lejos. El tratamiento
consiste en el uso de lentes divergentes. Tienen mayor riesgo de desprendimiento de
retina, glaucoma crónico, catarata. Se denomina miopía maligna o degenerativa aquella
miopía superior a 8 dioptrías, o que progresa a lo largo de la vida del paciente

corrección: lentes negativas, divergentes, bicóncavas

Hipermetropía

Los rayos se focalizan por detrás de la retina. El eje anteroposterior está acortado
(hipermetropía axial), lo más frecuente, o el poder dióptrico total del ojo es
inferior al emétrope

Corrección: lentes positivas, convergentes, biconvexas

La parte visible del espectro se encuentra entre las longitudes de onda de 390 y
760 nm.
La parte visible del espectro se encuentra entre las longitudes de onda de 390 y
760 nm.

The Schwalbe line is a gonioscopic landmark that defines the end of the Descemet
membrane and the beginning of the trabecular meshwork.

The limbus is the transition zone between the transparent cornea and the opaque
sclera. This area harbors corneal epithelial stem cells, which are responsible for the
normal homeostasis and wound repair of the corneal epithelium. The palisades of Vogt,
which are concentrated in the superior and inferior limbus, are thought to be the site of
the limbal stem cells’ niche and can be observed biomicroscopically as radially oriented
fibrovascular ridges concentrated along the corneoscleral limbus . The posterior limbus
appears to be responsible for stem cell maintenance, while the function of the anterior
limbus may be to prompt regeneration of corneal epithelium.

This is known as the XYZ hypothesis, where X represents proliferation and stratification
of limbal basal cells; Y, centripetal migration of basal cells; and Z, desquamation of
superficial cells. The health of the cornea depends on the sum of X and Y being equal to
Z.