Revista Peruana de Epidemiología

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Artículo Original
Paper

Revisión sistemática de estudios epidemiológicos sobre la infección

por el virus linfotrópico de células T humanas I/II en el Perú.
Systematic review of epidemiological research about human T-cel
lymphotropic virus type I/II infection in Perú.
A,B,C
Franco Romaní

RESUMEN
El virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) fue el primer retrovirus humano descubierto en 1979, sin embargo
actualmente no se tiene un estimado real a nivel mundial y nacional de su prevalencia en población general. Métodos: Se
realizó una búsqueda sistemática en Medline, LILACS y en 4 revistas biomédicas peruanas usando los términos
DeCS/Mesh: “HTLV-I”, “HTLV-I infection”, “Human T-lymphotropic virus I”, “HTLV-II”, “HTLV-II infection” y
“Peru”. Se determinó la prevalencia en grupos vulnerables y en grupos seleccionados de población general. Resultados:
En la búsqueda en Medline y LILACS un total de 50 artículos fueron publicados entre 1988 y 2010; de los cuales sólo 19
(38%) de ellos fueron estudios epidemiológicos de HTLV en el Perú. Adicionalmente, en las cuatro revistas biomédicas
peruanas analizadas, cinco estudios fueron observacionales de tipo transversal. Los estudios analizados incluyeron 20805
participantes, de los cuales 846 tuvieron serología positiva para HTLV I/II. La prevalencia promedio de HTLV I/II en los
grupos seleccionados de población general fue de 4.85% (IC95%: 2.84-7.36) y 5.11% (IC95%: 2.28-8.99) en grupos
vulnerables. Conclusiones: En el Perú no existe información sobre la prevalencia de HTLV I/II en la población general.
En base a los estudios analizados, Perú es un país endémico de HTLV-I, en grupos seleccionados de población general y en
grupos de vulnerables para infecciones de transmisión sexual. En base a estas conclusiones es necesario implementar
políticas de salud preventivas como tamizaje prenatal de HTLV y recomendación de lactancia materna hasta el sexto mes
o el tamizaje neonatal.
PALABRAS CLAVE: HTLV I, HTLV II, Virus linfotrópico de células T humanas, Perú, Prevalencia.

INTRODUCCIÓN

E l virus linfotrópico de células T humanas (HTLV) fue el

primer retrovirus humano descubierto, gracias a
investigaciones simultáneas que se dieron en Japón y los
Estados Unidos. Poiesz et al., en 1979, identificó el HTLV en células
T de un paciente con linfoma de células T cutáneo.1,2 Casi
espástica tropical (HAM/TSP). La HAM/TSP causa morbilidad,
dado que hasta el 50% de afectados se vuelve dependiente de silla de
ruedas mientras que la ATLL causa mortalidad con una
supervivencia media de seis a ocho meses. Otras asociaciones
confirmadas al HTLV-I pueden ser divididas en asociaciones de tipo
simultáneamente, en 1982, Yoshida et al. identificó al virus de la neoplásicas y reactivas. Dentro de las neoplásicas tenemos:
3
leucemia de células T del adulto (ATLV). Poco tiempo después se neoplasia en sangre (leucemia), neoplasia en nódulo linfoide
demostró que el HTLV y ATLV tenían secuencias idénticas,
4
(linfoma), piel (eritema, pápula y nódulo), tracto gastrointestinal
denominándose a este virus HTLV tipo I y llamando a la enfermedad (erosión, ulceración y tumor), hígado (infiltración sinusal o portal),
ATL (leucemia de células T del adulto) en reconocimiento a los médula ósea (infiltración con o sin fibrosis). Las asociaciones
5
autores japoneses. Desde entonces, varios tipos de virus HTLV han reactivas son mielopatia, síndrome de Sjogren, tiroiditis, uveítis y
sido descritos: HTLV-I al HTLV-IV. Sólo el HTLV-I y el HTLV-II linfoadenitis. La bronconeumopatia, artropatía y la nefropatía son
han sido asociados con enfermedad en humanos y con el estado de cuadros reactivos con asociación no confirmada a HTLV-I.2,6,8. Otros
seroportador.
6
cuadros asociados son estrongiloidiasis, sarna, enfermedad de
Hansen y tuberculosis.2,9
El HTLV-I es endémico en Japón, islas del Caribe y en África. En
América del Sur, este virus ha sido encontrado en todos los países,
1,2
con una mayor prevalencia en Brasil, Colombia y Perú. El virus (A) Sección Epidemiología del Instituto de Medicina Tropical Daniel A. Carrión, Facultad de
Medicina de San Fernando, Universidad Nacional Mayor de San Marcos (UNMSM), Lima-Perú.
HTLV-II es prevalente en África Central y del Este, en poblaciones (B) Fogarty International Clinical Research Scholar, 2010–2011.
nativas de Norte, Sur y Centro América y entre usuarios de drogas (C) Escuela de Posgrado, Facultad de Ingeniería Electrónica, Pontificia Universidad Católica
1,6
endovenosas en Europa y los Estados Unidos. En el año 2005, el del Perú (PUCP).
7
HTLV-III y HTLV-IV fueron reportados en África central. Correspondencia a Franco Romaní: [email protected]
Recibido el 29 de agosto de 2010 y aprobado el 06 de enero de 2011.
Hasta un 10% de portadores de HTLV-I desarrollarán, a lo largo de
sus vidas, enfermedades asociadas a esta infección, como la Cita sugerida: Romaní F. Revisión sistemática de estudios epidemiológicos sobre la infección
leucemia/linfoma de células T del adulto (ATLL) y paraparesia por el virus linfotrópico de células T humanas I/II. en el Perú. Rev. peru. epidemiol. 2010; 14
(3) [9 p.]

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Para el año 1993, se estimó que entre 10 a 20 millones de personas TABLA 1. Diseño de los estudios epidemiológicos sobre HTLV en el Perú
10
presentaban infección por HTLV-I a nivel mundial; sin embargo, en base de datos Medline.
no existe una estimación más actual de la prevalencia global de
HTLV-I. Este hecho es debido principalmente a que la mayoría de Diseño d e estu dio Frecu en cia Porcentaje
Estudio observacional de tipo transversal 16 84.2
estudios son realizados en grupos no representativos o en Prevalencia 14 73.6
poblaciones específicas donde la prevalencia de la infección puede Incidencia 1 5.3
estar sobreestimada.6,11 La prevalencia e incidencia de infección por Sensibilidad y especificidad 1 5.3
HTLV-I varía entre regiones y grupos poblacionales. Hasta la fecha, Estudio descriptivo 2 10.5
Estudio de cohorte retrospectivo 1 5.3
la mayoría de los estudios epidemiológicos de tamizaje serológico T otal 19 100
para HTLV-I han sido realizados en donantes de sangre y mujeres
gestantes en caso de áreas endémicas y en población vulnerables un estudio observacional transversal en el cual se determinó la
(trabajadoras sexuales, homosexuales, inmigrantes de áreas prevalencia.
endémicas, usuarios de drogas endovenosas y parejas sexuales o
descendientes de personas infectadas) en áreas no endémicas.2, 6,12 En total, ingresaron al análisis 20 estudios sobre investigación
epidemiológica (19 provenientes de Medline y uno de LILACS): 17
La transmisión del HTLV no es fácil, permanece en grupos estudios son de tipo transversal, dos estudios descriptivos y un
familiares y circunscrito a regiones por periodos prolongados de estudio de cohorte retrospectivo. De éstos, un estudio
tiempo.5,11 Los modos de transmisión que se conocen son el contacto epidemiológico de tipo descriptivo fue excluido por no tener el
sexual, a través de productos derivados de la sangre y por resumen y el articulo en extenso disponible.
transmisión vertical principalmente a través de la lactancia
materna.
1,5,11-13 Búsqueda en revistas biomédicas peruanas
Se realizó esta búsqueda para encontrar artículos sobre HTLV
El Perú es considerado un área endémica de infección por HTLV-I, publicados en revistas biomédicas peruanas que no están indezadas
1,11,12,14
no sólo por las prevalencias encontradas en gestantes o en la base de datos Medline y LILACS. Se procedió a la búsqueda en
donantes de sangre, sino también por la elevada prevalencia las siguientes revistas: Revista Médica Herediana, Anales de la
encontrada en grupos de población vulnerable, así como en Facultad de Medicina, Revista Peruana de Salud Pública y Medicina
emigrantes y por el aumento de la prevalencia con la edad. La falta Experimental, Revista de Gastroenterología del Perú en el periodo
de estudios a nivel nacional en población general hace necesario 1994-2010. Dichas revistas fueron seleccionadas por presentar más
hacer una aproximación tomando como base los estudios del 50% de su contenido artículos originales. Además, se realizó una
epidemiológicos que se hayan realizado en el Perú. búsqueda en el sistema de bibliotecas de la Universidad de San
El objetivo de este estudio es realizar una revisión sistemática de los Marcos (SISBIB) con el objetivo de encontrar tesis realizadas sobre
estudios epidemiológicos sobre infección por HTLV-I/II y HTLV.
determinar la prevalencia estimada en la población general y en Análisis estadístico
poblaciones vulnerables. Estos resultados son importantes dado que Registramos el número de casos positivos (determinado por Western
apoyarían el concepto de la endemicidad del HTLV-I/II en el Perú y Blot) y el total de participantes de cada uno de los estudios
darían luces sobre las probables políticas de salud para limitar la seleccionados en una base de datos usando el programa Microsoft
diseminación del virus. Excel. El cálculo de la prevalencia ponderada se realizó con el
programa StatsDirect ( http://www.statsdirect.com/ ). Para
determinar el uso del modelo de efectos fijos o de efectos aleatorios
MATERIAL y MÉTODOS usamos las pruebas de homogenidad: la prueba Q de Cochran y la
prueba de índice I2. Si la prueba Q de Cochran resultó significativa
Búsqueda en Medline y LILACS (p<0.01), se usó el modelo de efectos aleatorios para el cálculo de la
Se realizó una búsqueda sistemática de artículos de investigación prevalencia ponderada. Además, un valor de 75% o mayor en la
sobre HTLV en el Perú, para ello se usaron los siguientes términos prueba I2 indica alta heterogenidad, que indica el uso del modelo de
DeCS/Mesh solos y en combinación: “HTLV-I”, “HTLV-I efectos aleatorios. Para determinar si existe sesgo de publicación
infection”, “Human T-lymphotropic virus 1”, “HTLV-II”, “HTLV-II usamos la prueba Begg-Mazumdar, siendo significativo un p<0.01.
infection” y “Perú”. La búsqueda se realizó en la base de datos de Reportamos todas las prevalencias ponderadas con un intervalo de
Medline y LILACS y fue limitada a estudios en humanos confianza del 95%.
incluyéndose publicaciones en portugués, inglés y español. En
Medline la búsqueda mostró 50 resúmenes de artículos publicados
entre 1988 y 2010. Se realizó la revisión de los resúmenes y se RESULTADOS
realizó la clasificación de los artículos según el tipo de investigación
sobre HTLV: cinco artículos fueron sobre investigación básica Los estudios analizados en la revisión, incluyen 20805 participantes,
(biología molecular, fisiopatología, genética), 23 artículos fueron de los cuales 846 tuvieron serología positiva para HTLV-I y/o
sobre investigación clínica, 19 sobre investigación epidemiológica y HTLV-II.
3 fueron artículos de revisión. Se debe resaltar que un artículo
desarrolló investigación básica y clínica sobre HTLV, mientras que Búsqueda en Medline y LILACS
otros seis desarrollaron a la vez, investigación clínica y Ingresaron al análisis 19 estudios sobre investigación
epidemiológica sobre HTLV. En total, se incluyeron en la revisión epidemiológica, de estos 17 son estudios transversales de
los 19 trabajos sobre investigación epidemiológica. En la Tabla 1 prevalencia, las poblaciones estudiadas las dividiremos como
detallamos los tipo de diseños de estudio de las investigaciones estudios en población vulnerable a las infecciones de transmisión
analizadas. sexual (pacientes con infección por VIH, homosexuales varones,
En la búsqueda en la base LILACS se encontraron cinco artículos trabajadoras sexuales, varones privados de libertad) y población sin
adicionales de los cuales cuatro fueron series o reportes de caso que alto riesgo en donde incluiremos a: donantes de sangre, gestantes,
fueron considerados como investigación clínica de HTLV y uno fue grupos indígenas, población enferma, familiares directos de

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FIGURA 1. Estudios epidemiológicos sobre HTLV I/II en el Perú, diseño y población estudiada, según búsqueda en Pubmed y LILACS.

19 estudios de investigación
epidemiológica

Cohorte retrospectiva Estudio descriptivo Estudio observacional de tipo transversal

n=1 n=1 n=17

Análisis de supervivencia Estudios de Estudios de Sensibilidad y

prevalencia n=15 incidencia n=1 especificidad n=1

Hijos de madres Pacientes con Trabajadoras Familiares directos

Pacientes VIH
HTLV positivas HAM/TSP * sexuales de personas HTLV positivas

Personas con diagnóstico

posible de enfermedad
asociada a HTLV

n=1 n=2 n=1 n=1 n=1 n=1 n=1 n=2 n=4

Donantes Gestantes Población Mujeres Personas Personas Personas con HSH TS
indígena asintomáticas multitransfundidas con TBC Estrongiloidiasis

n=1
HSH: Hombres que tienen sexo con hombres; TS: Trabajadoras sexuales.
Casillas en rojo: Grupos de alto riesgo para ITS. Familiares de
*Estudio excluido del análisis. personas con
†Tesis para obtención del grado de bachiller en la UNMSM. HTLV †

personas HTLV positivos, mujeres asintomáticas y pacientes Cochran, p<0. 0001; la prueba de I2 = 94.9%, IC95%: 93.4%-96%),
multitransfundidos (ver Figura 1). por lo que se usó el modelo de efectos aleatorios para el cálculo de la
prevalencia ponderada. La prueba Begg-Mazumdar evidenció la
Búsqueda en revistas biomédicas peruanas no indizadas en presencia de sesgo de publicación (p=0.006).
Medline
La prevalencia ponderada en grupos seleccionados de población
De esta búsqueda, encontramos cinco trabajos de investigación
general fue de 4.85% (IC95%: 2.84-7.36). Esta prevalencia es
epidemiológica sobre HTLV; cuatro son trabajos observacionales
transversales publicados en revistas biomédicas y un trabajo es una similar a la encontrada por Verdonck et al.,23 en pacientes con
tesis para optar el titulo de especialidad en dermatología de la tuberculosis (5.43%, IC95%: 3.25-8.45) y en hijos de madres
UNMSM. Se determinó la prevalencia sobre HTLV en diferentes portadoras asintomáticas del HTLV (6.06%, IC95%: 0.74-20.22). 20
grupos. Los grupos estudiados los dividiremos de igual manera: Las prevalencias más altas en estos grupos seleccionados de
población vulnerable y población general. población general fue observada en familiares directos de personas
La Tabla 2 muestra la descripción de las investigaciones infectadas con HTLV-I, siendo aún mayor la frecuencia de la
epidemiológicas sobre HTLV-I que ingresaron al análisis. No se infección en hijos de madres con HTLV-I y en personas que
incluye en dicha tabla los casos de infección por HTLV-II, la cual desarrollaron enfermedades asociadas.20,21 En estos casos, la
corresponde a 83 hombres que tienen sexo con hombres (HSH) entre frecuencia de la infección varía entre 17.64% y 31.03%.
5 358 HSH peruanos. Una menor prevalencia de HTLV-I fue reportada en gestantes,
donantes de sangre y población indígena de la selva peruana, donde
Prevalencia de HTLV I en grupos seleccionados de población la prevalencia varía entre 0.49% en gestantes de Ayacucho15 y 2.37%
general en gestantes del Cusco.24 El estudio realizado en población nativa
En la búsqueda realizada no encontramos trabajos de investigación reporto una prevalencia total de 0.88% en todos los grupos nativos
realizados en población general del Perú. La mayoría de los estudios estudiados. En este estudio la prevalencia de HTLV-I fue de 0.44% y
han sido realizados en grupos seleccionados tales como donantes de la de HTLV-II fue de 0.44%.28
sangre, gestantes, mujeres asintomáticas, familiares de pacientes
con HTLV o en poblaciones indígenas. En la Figura 2 observamos el resumen de prevalencias reportadas
por los estudios analizados y la prevalencia ponderada para grupo
Las pruebas de homogenidad fueron altamente significativas (Q de seleccionados de población general.

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TABLA 2. Estudios epidemiológicos tipo observacional transversal sobre prevalencia de HTLV-I en el Perú

Nú mero de Nú mero de
Ubicación d el L ugar de Pru eb a
Autor (año) Grupo po blació n caso s
articulo estudio d iag nostica
estu diada en co ntrado s

Po blación gen eral

Laguna et al. (2005) 13 Pacientes Pubmed Lima 351 11 WB
multitransfundidos
15
Juscamaita et al. (2004) Gestantes Articulo no Ayacucho 602 3 WB
Indizada en
Medline
16
García et al. (2002) Donantes de san gre T esis UN MSM Lima 400 3 WB
20
Gotuzzo et al. (2007) Hijos de madres Pubmed Lima 33 2 WB
portadoras asintomáticas
20
Gotuzzo et al. (2007) Hijos de madres con Pubmed Lima 279 52 WB
HTLV/HAM
20
Gotuzzo et al. (2007) Hijos de madre con Pubmed Lima 58 18 WB
Estrongyloidiasis
21
Rodríguez et al. (1992) Familiares de personas T esis UPCH No se 102 18 N.D
con HTLV registra
22
Gotuzzo et al. (1999) Pacientes con Pubmed Lima 62 6 WB
Estrongyloidiasis
23
Verdonck et al. (2007) Pacientes con TBC Pubmed Lima 331 18 WB
24
Zurita et al. (1997) Gestantes Pubmed Cusco 211 5 WB
25
Sánchez et al. (2003) Mujeres asintomáticas Pubmed Ayacucho, 568 14 WB, PCR
Ica, Lima
Alarcón et al. (2006) 26 Gestantes Pubmed Lima 2492 42 WB
27
Quispe et al. (2009) Donantes de san gre Pubmed Arequipa 2732 25 WB
Medeot et al.(1994) 28 Nativos Pubmed Amazonas, 456 4 WB
Loreto,
Ucayali,
Cusco
San Martí n
Grup os vuln erables
15
Juscamaita et al. (2004) Trabajadoras sexuales Articulo no Ayacucho 85 0 WB
Indizada en
Medline
15
Juscamaita et al. (2004) HSH Articulo no Ayacucho 74 0 WB
Indizada en
Medline
16
García et al. (2002) Varones privados de la T esis UN MSM Lima 400 6 WB
libertad
17
Garrido et al. (1997) Trabajadoras sexuales Articulo no Ica 32 3 WB
Indizada en
Medline
Garrido et al. (1997) 17 HSH Articulo no Ica 54 1 WB
Indizada en
Medline
T rujillo et al. (1994)18 Trabajadoras sexuales Articulo no Lima 158 6 WB
Indizada en
Medline
Muño z et al. (1996)19 Usuarios de drogas no Articulo no Lima 298 7 WB
endovenosas Indizada en
Medline
24
Zurita et al. (1997) Trabajadoras sexuales Pubmed Cusco 51 7 WB
29
Gotuzzo et al. (1994) Trabajadoras sexuales Pubmed Lima 400 115 WB
30
Hyams et al. (1993) Trabajadoras sexuales Pubmed No se 966 170 WB
registra
31
La Rosa et al. (2009) HSH Pubmed Piura 680 6 WB
HSH Lima 718 13 WB
HSH Iquitos 270 2 WB
HSH Pucalpa 260 7 WB
HSH Arequipa 401 5 WB
33
Wignall et al. (1992) Trabajadoras sexuales Pubmed Callao 395 99 WB
33
Wignall et al. (1992) Trabajadoras sexuales Pubmed Iquitos 72 3 WB
34
Collins et al. (2009) Pacientes con VIH Pubmed Lima 1456 92 WB

WB: Western Blot; PCR: Reacción en cadena de la polimerasa; ND: No datos; HSH: Hombres que tienen sexo con otros hombres.

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Proportion
FIGURA 2. Prevalencias en grupos seleccionados meta-analysis
de población plot [random
general en estudios effects]
epidemiológicos sobre HTLV I en el Perú

15
Gestantes
Gestantes (Ayacucho) 0.005 (0.001, 0.014)
16
Donantes
Donantes de(Lima)
de sangre sangre 0.008 (0.002, 0.022)
28
Nativos
Nativos 0.009 (0.002, 0.022)
27
Donantes
Donantes de de sangre
sangre (Arequipa) 0.009 (0.006, 0.013)
26
Gestantes (Lima)
Gestantes 0.017 (0.012, 0.023)
24
Gestantes
Gestantes (Cusco) 0.024 (0.008, 0.054)

25
Mujeres asintomaticas
Mujeres asintomáticas 0.025 (0.014, 0.041)
13

Pacientes multitransfundidos
Pacientes multitransfundidos 0.031 (0.016, 0.055)
23
Pacientes con Tuberculosis
Pacientes con TBC 0.054 (0.033, 0.085)
20
Hijos
Hijos dedemadres
madrescon
con HTLV aasintomáticas
sintomáticas 0.061 (0.007, 0.202)
22
Pacientes
Pacientes con
con strongiloidiasis
Estrongyloidiasis 0.097 (0.036, 0.199)
21
Familiares
Familiares de personas
directos de HTLVcon HTLV
positivos 0.176 (0.108, 0.264)
20
Hijodedemadres
Hijos madres con
con HTLV
HTLVHAM
HAM 0.186 (0.142, 0.237)
20
Hijos
Hijo de de madre
madres conEstrongyloidiasis
con HTLV Estrongiloidiasis 0.310 (0.195, 0.445)

combined
Ponderado 0.049 (0.028, 0.074)

0.0 0.2 0.4 0.6

proportion (95%
Prevalencia confidence
(Intervalo interval)
de confianza 95%)

Prevalencia de HTLV I en grupos vulnerables prevalencia de HTLV-I de 2.35% (IC95%: 0.95-4.78).

En los artículos seleccionados y que determinan la prevalencia de
En la Figura 3 observamos las prevalencias reportadas por los
HTLV I en distintos grupos vulnerables para ITS, las prevalencias
estudios analizados y la prevalencia ponderada de HTLV-I con
reportadas varían desde 0% en HSH y trabajadoras sexuales de
intervalo de confianza al 95% para grupos vulnerables.
Ayacucho15 hasta 28.75% (IC95%: 24.36-33.45) en trabajadoras
29
sexuales de Lima en el año 1994. A excepción del estudio de
15
Juscamaita et al. en Ayacucho, las prevalencias en trabajadoras DISCUSIÓN
sexuales es mayor a la reportada a la prevalencia en HSH.
Las pruebas de Homogenidad fueron altamente significativas, la
La estimación de la prevalencia global de HTLV-I está basada
prueba Q de Cochran (p<0,0001) y la prueba I2 obtuvo un 97.3%
principalmente en las pruebas de tamizaje realizada a donantes de
(IC95%: 96.9%-97.7%), por lo que se usó el modelo de efectos 1
sangre. En el Perú, se puso en marcha en el año 1997 el Programa
aleatorios para el cálculo de la prevalencia ponderada. La prueba
Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre (PRONAHEBAS), el
Begg-Mazumdar evidenció la presencia de sesgo de publicación
cual inició el tamizaje en forma rutinaria de siete agentes
(p=0.0085).
infecciosos, entre ellos el del HTLV-I/II. Entre 1998 y el año 2001, el
La prevalencia promedio en grupos de alto riesgo en los estudios programa detectó mediante ELISA aproximadamente 15 500 casos
35
epidemiológicos realizados en Perú es de 5.11% (IC95%: 2.28- de HTLV I/II. El número de casos detectados o las prevalencias
30
8.99). El estudio de Hyams et al. es el único que estima una tasa de obtenidas podrían ser subestimadas, ya que como parte del proceso
incidencia media anual de 1.6% durante un periodo de tres años de de donación se realiza un cuestionario sobre factores de riesgo, y en
estudio. Dos estudios reportan prevalencia de HTLV II, ambos caso presentar alguno, el potencial donante es descartado, sin
6
estudios realizados en HSH, estas tasas de prevalencia varían entre realizar pruebas serológicas de detección. Es decir, la prevalencia
31,32
1.1% y 1.3%. reportada en los dos estudios existentes en bancos de sangre
(prevalencias entre 0.75% y 0.9 %), podrían ser cifras subestimadas
Un grupo poco estudiado en nuestro medio son las personas privadas
de la real magnitud del problema de la infección por HTLV-I.
de la libertad. La prevalencia de HTLV-I en la tesis publicada por
García et al. es de 1.5% (IC95%: 0.55-3.24) en varones de población La prevalencia del HTLV-I ha sido estratificada en alta (más de 5%
31
penitenciaria. En pacientes con infección por el VIH, la prevalencia en población estudiada), media (entre 1 y 5%) y baja (menos del 1%)
34
de HTLV-I fue de 6.32% (IC95%: 5.12-7.69). No existen estudios prevalencia. Observando el mapa mundial de la distribución de
en usuarios de drogas intravenosas. El único estudio realizado en HTLV-I se nota que las áreas de alta prevalencia están rodeadas de
19 1,9,11
población con esta práctica es el de Muñoz et al. en personas áreas de media y baja prevalencia. Según esto, en el Perú se
usuarias de drogas no endovenosas donde se encontró una tendría dos áreas bien definidas de prevalencia, dado que en grupos

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seleccionados de población general la prevalencia promedio es del prevalencia en población migrante y prevalencia en gestantes. A
4.85% (prevalencia media) mientras que en los grupos de alto riesgo falta de datos o estudios de prevalencia de HTLV-I en población
la prevalencia promedio es del 5.19% (alta prevalencia). Sin general, un área o país podría considerarse endémico en base a la
embargo, es difícil estimar la prevalencia en población general información disponible en estos grupos seleccionados.
peruana sobre la base de estudios desarrollados hasta la fecha. A
La prevalencia elevada en grupos de alto riesgo ha sido
nivel mundial existen pocos estudios en población general, una
documentada en la presente revisión. Respecto al incremento de la
completa revisión de la literatura mundial sobre seroprevalencia de
prevalencia con la edad, varios de los estudios seleccionados
HTLV-I, encontró sólo 17 trabajos de investigación realizados en
muestran un claro aumento de la prevalencia de HTLV-I sobretodo
población general, con prevalencias variables.6 En Perú no se ha
por encima de los 20 años. Alarcón et al.26 encontró que en gestantes
realizado un trabajo diseñado para determinar la real prevalencia en
menores de 20 años la prevalencia de HTLV-I fue de 0.6%, en
población general.
gestantes de 20 a 30 años de 1.6% y en mayores de 30 años de 3.2%.
Es importante considerar que los estudios de prevalencia en En el análisis de regresión múltiple se encontró que las mujeres de
gestantes pueden reflejar mejor la prevalencia en la población 20 a 30 años y las mayores de 30 tuvieron 2.7 y 5.4 veces mayor
general,1,6 diversos estudios encuentran que la prevalencia en riesgo de infección por HTLV-I que las menores de 20 años. Otro
gestantes es mayor que en los donantes de sangre.36,37 En la revisión estudio realizado en el trapecio andino muestra la misma relación,
de la literatura nacional encontramos que la relación entre las así en pobladores asintomáticos de menos de 20 años la prevalencia
prevalencias de gestantes/donantes es de 2.3.16,26 En los estudios de HTLV-I fue de 11.1%, mientras que en mayores de 40 años la
realizados en gestantes no se consideran los factores de riesgo como prevalencia subió hasta 18.5%, mientras que en el grupo de
criterios de exclusión en el diseño de los estudios, así las gestantes trabajadoras sexuales la prevalencia también se incrementó con la
constituyen un grupo mucho más heterogéneo que los donantes y edad, de 0% en menores de 30 años a 28% en mayores de 30 años.24
consecuentemente un grupo más representativo de la población La mayor prevalencia con la edad podría explicarse por el inicio de
general.
6,11
las relaciones sexuales y el aumento progresivo del número de
parejas sexuales que facilita la transmisión sobretodo de hombre a
Es oportuno plantear otros criterios que apoyen la endemicidad en el mujer donde la infección es más eficiente.11 En áreas endémicas es
Perú, además de la prevalencia. Planteamos los siguientes criterios característico que el HTLV-I este fuertemente asociada al género y a
adicionales: prevalencia elevada en grupos expuestos a infecciones la edad, es decir la prevalencia se incrementa con la edad y es mayor
de transmisión sexual, incremento de la prevalencia con la edad, en mujeres. En nuestra revisión, un estudio en mujeres
FIGURA 3. Prevalencias en grupos seleccionados de población vulnerable para ITS en estudios epidemiológicos sobre HTLV I en el Perú
TTrabajadoras
rabajadorassexuales
sexuales(Ayacu cho)
(Ayacucho) 0.0000 (0.0000, 0.0425)
15
HSH
HSH(Ayacucho
(ayacuch) o) 0.0000 (0.0000, 0.0486)
31
HSH
HSH Iquitos
(Iquitos) 0.0074 (0.0009, 0.0265)
31

HSHHSH (Piura)
Piura/sullana 0.0088 (0.0032, 0.0191)
31
HSH (Arequipa
HSH )
Arequipa 0.0125 (0.0041, 0.0289)
16

Varones privadosdede
Varones privados libe rtad
libertad 0.0150 (0.0055, 0.0324)
31
HSH
HSH lima
(Lima) 0.0181 (0.0097, 0.0308)
17
HSH (Ica)
HSH 0.0185 (0.0005, 0.0989)
19

UsuarioUsuarios
de drogasde
nodroga
endovenosas
s no EV 0.0235 (0.0095, 0.0478)
31
HSH
HSH(Pucalpa)
Pucalpa 0.0269 (0.0109, 0.0547)
18

Trabajadoras sexualessexuales
T rabajadoras (Lima) 0.0380 (0.0141, 0.0808)
33

Trabajadorassexuales
T rabajadoras sexuales (Iquitos)
(Iquitos) 0.0417 (0.0087, 0.1170)
34
Pacientes con
Pacientes conVIH
VIH 0.0632 (0.0512, 0.0769)
17
Trabajadorassexuales
T rabajadoras sexuales (Pisco)
(Pisco) 0.0938 (0.0198, 0.2502)
24
Trabajadoras sexualessexuales
T rabajadoras (Cusco) 0.1373 (0.0570, 0.2626)
30

TTrabajadoras sexuales
rabajadoras sexuales 0.1760 (0.1525, 0.2015)
33

TTrabajadoras sexuales (Callao)

rabajadoras sexuales (C allao) 0.2506 (0.2086, 0.2964)
29
Trabajadoras sexuales
T rabajadoras (Lima)
sexuales 0.2875 (0.2436, 0.3346)

Ponderado
combined 0.0511 (0.0228, 0.0899)

0.0 0.1 0.2 0.3 0. 4

i (9 % fid i l)
Prevalencia (Intervalo de confianza 95%)

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Romani F. Revisión sistemática de estudios epidemiológicos sobre HTLV I/II en el Perú.

asintomáticas, muestra una prevalencia de 2.46%, mayor que la Nuestro análisis presenta algunas limitaciones; primero la
reportada en varones privados de libertad, que en donantes de sangre heterogeneidad entre los estudios analizados podría ser considerada
25
y que en algunos estudios en HSH. como una limitación, dicha heterogeneidad trató de ser controlada
realizando el cálculo de la prevalencia ponderada para los grupos
Respecto a la población de migrantes, se ha observado que los vulnerables y grupo representativos de población general. Aun así
estudios en países de baja endemicidad presentan entre sus casos a dentro de cada grupo encontramos diferencias significativas entre
personas provenientes del Perú. El primer caso de un paciente con los estudios de los dos grupos conformados. La segunda limitación
mielopatía asociada a infección por HTLV reportado en España en el estaría en el sesgo de publicación, que actualmente se recomienda
38
año 1991 era una mujer de 60 años proveniente del Perú. Un estudio denominar sesgo de diseminación,42 y que estaría explicado por el
de prevalencia en gestantes en España, reporta un solo caso de sesgo de publicación propiamente dicho, ya que es posible que
39
infección por HTLV-I, dicha paciente provenía del Perú. Otro muchos estudios sobre prevalencia de HTLV en el Perú no hayan
estudio realizado en Italia en transexuales inmigrantes con infección sido publicado en revistas biomédicas y sus resultados sólo hayan
por VIH y como controles mujeres inmigrantes VIH negativas, sido presentados en libros de resúmenes de congresos o como tesis
encontró que en ambos grupos la prevalencia de HTLV fue mayor en de grado o de especialidad. También es posible que algunos
personas provenientes de Latinoamérica, sobre todo en las nacidas investigadores hayan realizado estudios de prevalencia en muestras
en Perú, ya que en el grupo de 167 transexuales VIH positivas, seis pequeñas y al no encontrar casos de HTLV, no hayan presentado sus
tuvieron también infección por HTLV-I y, de ellas, cinco eran resultados para una posible publicación. Para evitar dicho sesgo
inmigrantes de Perú. Lo mismo sucedió en el grupo de 226 mujeres además de revisar las publicaciones sobre prevalencia de HTLV en
VIH negativo ya que en dos mujeres se encontró infección por el Perú tanto en la base de datos Pubmed y Lilacs, realizamos una
HTLV-I, siendo una de éstas de origen peruano. No se encontró en búsqueda en cuatro revistas biomédicas peruanas. Sin embargo, no
peruanos inmigrantes ningún caso de infección por HTLV-II.40 se realizo dicha búsqueda en la totalidad de revistas biomédicas
La prevalencia en gestantes es variable en los estudios realizados, el peruanas ni en libro de resúmenes de congresos científicos.
estudio con mayor tamaño muestral y en un centro de referencia
26
nacional determina una prevalencia del 1.7%. Es decir, casi dos de Conclusiones
100 mujeres gestantes es portadora del HTLV. Dentro de las rutas de Los hallazgos de esta revisión de estudios epidemiológicos sobre
transmisión, la transmisión vertical a través de la lactancia materna HTLV en Perú revelan que la prevalencia en población general es
tiene una eficacia estimada del 20% y esta eficacia esta en relación a desconocida. Sin embargo, en base a los estudios que se tienen y
la carga proviral de HTLV-I y a una duración de lactancia materna considerando las limitaciones del presente meta-análisis en el
mayor de seis meses. La transmisión vertical durante el periodo cálculo de la prevalencia ponderada, podemos decir que la infección
intrauterino o periparto ha sido reportada en menos del 5% de por HTLV-I es endémica en el Perú. Existen otros criterios
casos.1,9 A nivel nacional la eficacia de la transmisión vertical vía epidemiológicos que reforzarían dicho concepto. El
lactancia materna depende del estado clínico de la madre así varía de desconocimiento de esta infección en la población general debido a
6% en caso de hijos de madres portadoras asintomáticas, 19% en su carácter mayormente silente y asintomático, contribuye a que su
hijos de madres con paraparesia espástica tropical y 31% en hijos de transmisión vía sexual o vía vertical pase desapercibida,
madres con coinfección con estrongiloidiasis.20 Del estudio de incrementando en forma progresiva su contagio. En base a estas
Montano et al. se puede calcular una eficacia del 18%, similar a lo evidencias, es necesario implementar políticas de salud como el
encontrado en varios estudios en Jamaica y Japón entre 1986 y tamizaje en los controles prenatales, recomendación de lactancia
41
1991. materna sólo hasta el sexto mes en caso de madres HTLV-I positivas
Según los criterios planteados y en base a los estudios o el tamizaje neonatal. Dichas medidas ayudarían a controlar el
epidemiológicos sobre HTLV-I en el Perú, vemos que se cumplen carácter endémico del HTLV-I en nuestro país.
todos los criterios para que éste sea considerado un país endémico de
HTLV-I, a pesar que no se tienen estudios representativos de la Agradecimientos
población general. La realización de estudios en población general A Christian T. Bautista MSc, MPH del Departamento de Estudios de
es claramente necesaria para evaluar y definir las implicancias de la la Salud, División de Medicina Preventiva, WRAIR-USA y al Dr.
infección por HTLV-I en población peruana, y tomar las políticas de César Gutiérrez de la Sección de Epidemiología del Instituto de
salud necesarias para reducir la prevalencia e impacto social y Medicina Tropical de la Universidad Nacional Mayor de San
económico de esta infección en los portadores que desarrollan Marcos por su apoyo en el análisis estadístico del estudio y la
alguna de las enfermedades asociadas. revisión crítica del manuscrito.
*****

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No válida para citación del artículo -07- Rev. peru. epidemiol. Vol 14 No 3 Diciembre 2010
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31. LA ROSA AM, ZUNT JR, PEINADO J, LAMA JR, CLIN EPIDEMIA. 2010. DOI:
MEDICINA ALBERTO HURTADO; 1992. TESIS: TON TG, SUAREZ L, PUN M, CABEZAS C, SANCHEZ J;
PRESENTADA EN UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO 10.1016/J.JCLINEPI.2010.09.003
PERUVIAN HIV SENTINEL SURVEILLANCE WORKING

ABSTRACT
SYSTEMATIC REVIEW OF EPIDEMIOLOGICAL RESEARCH ABOUT HUMAN T-CELL LYMPHOTROPIC VIRUS TYPE I/II INFECTION
IN PERÚ.
Human T-cel Lymphotropic virus type I (HTLV-I) was the first human retrovirus discovered at 1979, however currently do
not have a real estimate global and national prevalence in general population. Methods: We realized a systemic research in
Medline, LILACS and four Peruvian biomedical journals using DeCS/Mesh terms: “HTLV-I”, “HTLV-I infection”,
“HTLV-II”, “HTLV-II infection” and “Peru”. We determinate the prevalence in vulnerable groups and in selected groups of
general population. Results: In the search in Medline and LILACS a total of 50 articles were published between 1988 and
2010. Of these, only 19 (38%) were epidemiological studies in Peru. Additionally, in the four Peruvian biomedical journals
analyzed, 5 studies were cross sectional studies. The studies analyzed included 20 805 participants, of whom 846 had tested
positive for HTLV I / II. The average prevalence of HTLV I/II in selected groups of general population was 4.85% (95% CI:
2.84-7.36) and 5.11% (95% CI: 2.28-8.99) in vulnerable groups. Conclusions: In Peru, there is no information about
prevalence of HTLV I/II in general population. Based on the studies reviewed, Peru is an endemic country for HTLV-I in
selected groups of general population and vulnerable groups for sexually transmitted infection. Based on these findings is

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Romani F. Revisión sistemática de estudios epidemiológicos sobre HTLV I/II en el Perú.

necessary to develop preventive health as HTLV antenatal screening and recommendation of breastfeeding until the sixth
month or neonatal screening.

KEYWORDS: HTLV-I, HTLV-II, Human T-cel lymphotropic virus type I, Peru, Prevalence.

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