CONTROL PRENATAL
Conjunto de actividades y procedimientos que el equipo de salud ofrece a la embarazada con
la finalidad de identificar factores de riesgo en la gestante y enfermedades que puedan afectar
el curso normal del embarazo y la salud del recién nacido.
● Se recomienda realizar como mínimo 5 consultas de atención prenatal, de acuerdo a lo
establecido por la OMS
FACTORES DE RIESGO
Se debe identificar todos los factores de riesgo y clasificarlos de acuerdo al tipo de intervención
que se puede realizar, dividiéndoles entre modificables y no modificables
BAJO RIESGO
● Condiciones socioeconómicas desfavorables (pobreza extrema, desempleo,
analfabetismo)
● Control insuficiente de la gestación: menor de 3 visitas prenatales
● Edad extrema en el primer embarazo menor a 19 o mayor a 35
● Gran multiparidad
● Incompatibilidad Rh
● IVU y flujo vaginal recurrentes por más de ocasiones en 3 controles subsecuentes
● Periodo intergenésico por cesárea previa menor de 12 meses.
ALTO RIESGO
● Menor de 16 años o mayor de 35 años
● Período entre embarazos < 2 años
● Altura uterina no correlaciona con edad gestacional
● Hb entre 7 y 10 mg/dL o palidez palmar o conjuntival
● VDRL/RPR, VIH o Hepatitis B positivo
● Madre Rh negativa
● Alcoholismo, tabaquismo o drogadicción
● Problemas odontológicos o de salud bucal (enfermedad periodontal)
● Antecedente de hijos prematuros, bajo peso, macrosómicos y/o malformados
● Antecedente de abortos habituales, muerte fetal o neonatal temprana
● Enfermedad sistémica controlada (Diabetes, HTA, cardiopatía, hipertiroidismo)
● Ingesta de medicamentos teratogénicas
● Ganancia inadecuada de peso
● Primigesta o gran multípara
● Infección urinaria sin fiebre
● Presentación anormal
● Sin control prenatal
● Enfermedad mental
● Embarazo múltiple
● Cirugía uterina previa incluyendo cesárea
● IMC <18.5 o >30
● Flujo vaginal anormal
● Violencia intrafamiliar/sexual
RIESGO INMINENTE O MUY ALTO RIESGO
● Embarazo mayor de 41 semanas 6 días
● Disminución o ausencia de movimientos fetales
● Enfermedad sistémica no controlada (Diabetes, HTA, cardiopatía, hipertiroidismo)
● Infección urinaria con fiebre
● Hemorragia vaginal
● Ruptura Prematura de Membranas (RPM) mayor de doce horas
● Presencia de convulsiones, visión borrosa, pérdida de conciencia o cefalea intensa
● Cambios en la frecuencia cardíaca fetal (FCF) (<110 ó > 160 x min.)
● Hb < 7 mg/dL y/o palidez palmar y conjuntival intensa
● Hinchazón en cara, manos y piernas
EXAMEN FÍSICO EN EL CONTROL PRENATAL
Realizar la evaluación nutricional y el índice de masa corporal
● IMC< 20kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 12 a 18 kg
● IMC 20 – 24.9 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 10 a 13 kg
● IMC 25 - 29 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 7 a 10 kg
● IMC > 30 kg/m2: ganancia de peso debe ser entre 6 a 7 kg
● En caso de embarazada con un IMC< 20 se recomienda debido al alto riesgo de parto
pre-término diseñar por parte del nutricionista un plan nutricional específico
Medición de altura uterina y cálculo de la edad gestacional
● En cada control a partir de la semana 24, se deberá medir altura uterina
Maniobras de Leopold
La presentación fetal se puede evaluar mediante las maniobras de Leopold a partir de las 28 a
30 semanas de gestación.
ACCIONES A REALIZARSE SEGÚN LAS SEMANAS DE GESTACIÓN
Primer Trimestre de embarazo: (<12 semanas)
● Anamnesis (FUM, FPP, violencia intrafamiliar, depresión)
● Examen físico completo (incluyendo IMC y TA)
● B-HCG en sangre
● Ecografía del primer trimestre (11-13+6 semanas): permite confirmar la existencia de
gestación intrauterina, determinar la viabilidad fetal mediante la existencia
● de movimiento cardiaco, visible desde la 6ta semana con sonda transvaginal y 7ma con
sonda abdominal, medición de la longitud cráneocaudal (CRL), determinación de la
existencia de patología anexial y/o uterina, eterminación de la existencia de patología
malformativa severa y cribado de aneuploidías (translucencia del hueso nasal)
● Tipología sanguínea: En el primer control prenatal se debe determinar grupo sanguíneo,
factor Rh y Coombs indirecto
○ La profilaxis anti-D es recomendable de rutina en mujeres Rh negativas, no
sensibilizadas.
○ Repetir a las 28 semanas de gestación de acuerdo a su estado inmunológico
relacionado con Rh.
● Hb y Hcto: al primer control y a las 28 semanas
● Glicemia en ayunas:
○ Mayor a 126 mg/dL = diabetes preexistente
○ Entre 92 a 126 mg/dL = DG
○ Menor de 92 mg/dL = se realizará una PTOG de 75 g entre las semanas 24 y 28
de gestación
● VIH, Hepatitis B,
● VDRL: Repetir la prueba si la paciente o su pareja refieren conducta de riesgo
● Citología Vaginal
● Urocultivo: en cada trimestre en mujeres con historia conocida de ITU recurrente.
○ Para el diagnóstico de BA, el cual se establece con el aislamiento de más de
100.000 unidades formadoras de colonias/mL de un solo germen
○ Solicitar el urocultivo para el tamizaje de BA en la semana 12–16 de embarazo o
en la primera consulta prenatal
○ A las pacientes con urocultivo de tamizaje negativo en el primer trimestre del
embarazo, no se les debe repetir el urocultivo para tamizaje.
○ Antibioticoterapia:
■ Nitrofurantoína liberación retardada 100 mg cada 12 horas (no sobre 37
semanas)
■ Nitrofurantoína 50 – 100 mg cada seis horas (no sobre 37 semanas)
■ Fosfomicina 3 g VO dosis única
■ Fosfomicina 500 mg VO cada ocho horas
■ Cefalosporinas de primera generación 250-500 mg VO cada seis horas
○ Solicitar urocultivo de control
● Examen odontológico
● Informar acerca de signos de alarma.
Segundo trimestre (12-24 semanas):
● Examen físico completo
● Frecuencia cardiaca fetal
● Ecografía del segundo trimestre (18-22 semanas): confirmación de la vitalidad fetal,
biometría fetal (diámetro biparietal, longitud femoral, circunferencia craneal,
circunferencia abdominal, ILA), valoración de patología anexial y/o uterina, evaluación
de patología placentaria, evaluación morfológica fetal para el diagnóstico de
malformaciones fetales. Las más frecuentes son las cardiopatías congénitas seguidas
de la patología del sistema nervioso central.
● Detectar preeclampsia mediante toma de TA y valoración con proteinuria en 24 horas.
● VIH: Recomendado en cada embarazo en el primer control y a las 24 a 34 semanas.
A partir de las 34 semanas:
● Ecografía del tercer trimestre (32-34 semanas): confirmacion de la vitalidad fetal,
evaluación morfológica fetal con especial atención a la patología de aparición tardía
debido a su naturaleza evolutiva (miocardiopatías, patología valvular, patología
● renal, displasias óseas), determinación de la estática fetal, evaluación de patología
placentaria, valoración del crecimiento fetal
● En embarazos con evolución normal informar fecha probable de parto
● Referencia según el caso para decisión de lugar y momento de terminación del
embarazo de riesgo
● Asesoría en planificación familiar
● Informar acerca de signos de alarma.
● Tamizaje streptococcus grupo B (35-37 semanas): Se recomienda profilaxis
antibiótica si la paciente presenta los siguientes factores de riesgo: RN previo con
enfermedad invasiva por EGB, infección urinaria por EGB confirmada en el embarazo
actual, parto prematuro, ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas y fiebre
mayor a 38º C.
36 - 38 semanas.
● Determinar la presentación, posición y situación fetal
● Las embarazadas con producto en presentación no cefálica deben ser informadas
acerca de las alternativas para conseguir la presentación cefálica y referir al
especialista.
● En embarazadas con reporte anterior de placenta previa realizar nueva ecografía para
verificar ubicación de la placenta.
40 o más semanas.
● Dar medidas preventivas de embarazo pos-término.
● Referir al especialista en gineco-obstetricia para manejo individualizado
● Informar acerca de signos de alarma
PRUEBAS EXTRA
● TSH: Realizar a todas las mujeres con una historia o síntomas de enfermedad tiroidea u
otras condiciones asociadas con enfermedad tiroidea.
● Toxoplasmosis: en embarazadas de riesgo por exposición. Durante el control prenatal
se desconoce qué pacientes son susceptibles de adquirir la infección (pacientes
seronegativas) se recomienda aconsejar a todas las pacientes lo siguiente: Lavarse las
manos antes de manipular los alimentos, lavar minuciosamente las frutas y verduras,
utilizar guantes y lavar minuciosamente las manos después de practicar la jardinería,
evitar carne cruda o mal cocida y evitar el contacto con gatos y sus excretas.
● Chagas: en embarazadas de riesgo por exposición, debido a que en el Ecuador existen
zonas endémicas
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Ácido fólico 0.4 mg + 60 mg de hierro elemental por vía oral al día:
● Preconcepcional por 1-2 meses.
● Prenatal hasta las 12 semanas de gestación.
Ácido fólico 5 mg por vía oral al día hasta las 12 semanas de gestación: en mujeres con
epilepsia que estén tomando anticomisiales. (se deberá suspender un mes antes la medicación
y comenzar a ingerir acido fólico, refiriendo el caso donde un especialista en
gineco-obstetricia.), antecedentes personales y familiares de defectos del tubo neural, mujeres
diabéticas insulinodependientes, mujeres con IMC >35
● Las mujeres deben ser asesoradas sobre cómo tomar suplementos de hierro por vía
oral correctamente. Este debería ser con estómago vacío, una hora antes de las
comidas, con una fuente de vitamina C (ácido ascórbico), tal como zumo de naranja
para maximizar la absorción. Otros medicamentos o antiácidos no deben tomarse a la
misma hora.
● Si una mujer clínicamente es diagnosticada con anemia debe ser tratada con 120 mg de
hierro elemental y 400 µg de ácido fólico hasta que su concentración de Hb vuelva a la
normalidad.
● En pacientes con déficit de ingesta de calcio y alto riesgo para desarrollar preeclampsia
se recomienda la suplementación con calcio 1,5 a 2 gramos de (Calcio carbonato) por
día.
● Se recomienda la administración oral de 75 a 100 mg de ácido acetil salicílico todos los
días a partir de las 12 semanas de embarazo hasta el parto en mujeres con alto riesgo
para desarrollar preeclampsia o hipertensión gestacional
VACUNAS
● La única vacuna que se recomienda utilizar durante el embarazo es la del tétanos
(Antitoxina tetánica) aplicando la primera dosis antes de las 20 semanas y la segunda
dosis entre las semanas 27 y 29
● Se recomienda realizar tamizaje de anticuerpos anti rubéola en embarazadas, y en caso
de que sean seronegativas, se recomienda vacunarlas pos parto
● Se recomienda la profilaxis anti-D en dosis única entre las 28 y 30 semanas a las
embarazadas con factor Rh negativo, que no estén sensibilizadas
●
