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RETENCIÓN URINARIA
Álvaro Mejías Gallego
Enfermero de Urgencias en Hospital Costa del Sol
Máster en Intervenciones en Urgencias, Emergencias y Catástrofes
SONDA CÓNVEX
• Baja-media frecuencia
y elevada longitud de
onda (λ)
• Huella amplía permite
visualizar toda la vejiga
ALTA CAPACIDAD
DE PENETRACIÓN
PROCEDIMIENTO
Pax en decúbito supino:
1. Apoyamos el transductor transversalmente
sobre la sínfisis del pubis
2. Orientamos el transductor en sentido cefálico
y caudal para visualizar toda la vejiga
• Vejigas vacías necesario buscar el sentido
caudal para su mejor visualización
3. Girar el transductor de manera progresiva
hasta conseguir el corte longitudinal
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PROCEDIMIENTO
VOLUMEN VEJIGA
Para calcular el volumen vesical recurriremos
a la siguiente fórmula:
Volumen vejiga = (0,75 x ancho x largo x alto)
Debemos capturar (CONGELAR IMAGEN)
en las dimensiones máximas de la vejiga
PLANOS
• PLANO TRANSVERSAL:
Medimos ancho y eje
antero posterior (longitud)
• PLANO LONGITUDINAL:
Medimos la altura de
la vejiga
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MÉTODO RÁPIDO
Método rápido aunque menos preciso:
Diámetro > 9 cm en el PLANO TRANSVERSAL:
CONFIRMACIÓN RAO
MEDICIÓN DEL VOLUMEN VESICAL
RETENCIÓN URINARIA
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MEDICIÓN DE LA LUZ VASCULAR
Y ELECCIÓN DEL CATÉTER
Álvaro Mejías Gallego
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ELECCIÓN DEL CATÉTER
Las últimas GPC y evidencias científicas señalan
que el catéter empleado no debe ocupar MÁS
1/3 LA LUZ VASCULAR (33%)
Nuevas evidencias aumentan este margen hasta
el 45% del total de la luz vascular
ELECCIÓN DEL CATÉTER
1 FR = 0,33 mm
Vena 9 Fr (3 mm) o mayor CATÉTER DE 3 Fr
Vena 12 Fr (4 mm) o mayor CATÉTER DE 4 Fr
Vena 15 Fr (5 mm) o mayor CATÉTER DE 5 Fr
Vena 18 Fr (6 mm) o mayor CATÉTER DE 6 Fr
Vena 21 Fr (7 mm) o mayor CATÉTER DE 7 Fr
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CONSIDERACIONES PREVIAS A LA MEDICIÓN
• Mínima compresión con el transductor
sobre la pared venosa
• No aplicar compresor
à aumento artificial de la luz venosa
• La dirección del vector de medida
es indiferente
CONSIDERACIONES PREVIAS A LA MEDICIÓN
MEDICIÓN DE LA LUZ VASCULAR
Y ELECCIÓN DEL CATÉTER
Álvaro Mejías Gallego
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CANALIZACIÓN DE VÍA
VENOSA PERIFÉRICA
COMPLICADA
Álvaro Mejías Gallego
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INTRODUCCIÓN
Como ya hemos comentado existe
evidencia científica de peso que
avala el uso de técnicas ecoguiadas
para la canalización de vías venosas
(sean estas centrales o de abordaje
periférico) y extracciones sanguíneas
(fuente venosa o arterial) cuando el
acceso vascular es complicado
MATERIAL
Ecógrafo con sonda lineal de alta frecuencia
FRECUENCIA EN MHZ
• Sonda lineal nos proporciona una imagen
rectangular y lineal con respecto al plano
transversal lo que nos asegura una
concordancia entre la imagen obtenida con
la perpendicularidad de la estructura
anatómica
• La alta frecuencia de la sonda nos
proporciona una imagen de mayor nitidez,
pero con menor capacidad de penetración
en el plano corporal
à Comunmente 2-4 cm
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MATERIAL
• Gel conductor: de elección el gel estéril, si se
dispone
• Funda protectora para la sonda ecográfica
• Guantes no estériles
• Gasas estériles
• Antiséptico
• Compresor venoso
• Catéter venoso periférico
• Válvula anti-reflujo (llave de 3 pasos) o
bioconector
• Material de fijación de la vía venosa
• Jeringa precargada con suero fisiológico 0,9%
MATERIAL
La elección del catéter irá en concordancia con el
calibre del vaso a canalizar, así como de la
profundidad a la que este se encuentre
Debemos tener en consideración que el catéter
ocupará hasta el 45% del diámetro del vaso elegido
Es preciso señalar en este punto que debemos ser
juiciosos a la hora de seleccionar el catéter que
emplearemos en aras de que este satisfaga las
necesidades terapéuticas del paciente
salvaguardando, en la medida de lo posible, su
patrimonio vascular
PROCEDIMIENTO
1. Asepsia del personal
2. Elección del punto de inserción:
• En adultos priorizar los miembros superiores a los
inferiores
• Evitar venas varicosas, con signos de flebitis o
trombosadas
En caso de presentar alguno de los signos anteriores:
• Cambiaremos al miembro contraletral
• En caso de no existir un acceso venoso abordable,
volver a la anterior en un punto más proximal
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PROCEDIMIENTO
• En caso de intervencionismo
previsible, evitar el miembro
isolateral a la operación
• En caso de AP de vaciamiento
ganglionar de miembro superior,
evitar la extremidad afecta
PROCEDIMIENTO
Botón
ON/OFF Profundidad
de plano
Ajuste de
ganancia
Ajuste de
profundidad
PROCEDIMIENTO
1. Informaremos al paciente de la técnica que
vamos a realizar, aclararemos sus dudas y
obtendremos su consentimiento verbal
2. Pondremos en marcha el equipo
presionando el botón de encendido ON/OFF
3. Seleccionaremos la sonda acorde con
nuestro objetivo. En el caso que nos ocupa
(canalización de VVP complicadas) nos
valdremos de la sonda lineal de alta
frecuencia por los motivos anteriormente
justificados
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PROCEDIMIENTO
La sonda o transductor dispone de un Indicador de lateralidad en pantalla
testigo o marca en uno de sus laterales
que nos señala su lateralidad. Es
importante que tengamos este punto
en consideración en aras de conservar
una relación entre la lateralidad
anatómica del paciente y la de la
imagen mostrada en el monitor
Este testigo o referencia debe apuntar
siempre hacia la derecha del paciente
o la izquierda del operador de manera
que se corresponda la lateralidad
natural del paciente y la imagen
mostrada en el monitor
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TIPOS DE TÉCNICAS SEGÚN ORIENTACIÓN
En función de la orientación del
transductor o sonda con respecto
al eje mayor del paciente se
pueden emplear dos técnicas
distintas:
• Técnica transversal o fuera de
plano
• Técnica longitudinal o en plano
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
El transductor se posiciona de
manera perpendicular el vaso por
lo que recoge una imagen
transversal de este, visualizándose
como una estructura circular
anecoica (negra) y la aguja como
un punto brillante
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Insertar video posicionamiento transversal
transductor
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
Pese a que puede emplearse la
técnica ecofacilitada (punción y
canalización venosa tras explorar las
características anatómicas o
patológicas del vaso) ha de ser de
elección la técnica ecoguiada lo
que permite llevar a cabo el
procedimiento en tiempo real
mientras se observan las estructuras
y el material de venoclísis en el
monitor del equipo
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
• Si el estado de salud del paciente lo permite, lo
colocaremos en decúbito supino con el brazo
extendido a 90º con respecto al eje corporal
• Se colocará el compresor venoso en la zona
proximal del brazo, unos 5-10 cm por encima del
transductor
• Aplicaremos solución antiséptica limpiando con
un movimiento en espiral externa (de elección
Clorhexidina acuosa al 2%, en su defecto
alcohol al 70% o povidona yodada)
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
• Colocaremos una funda protectora en nuestro
transductor y aplicaremos gel conductor
(preferiblemente estéril)
• Iniciaremos la exploración con nuestra mano no
dominante, con el objetivo de poder realizar la
punción con la más hábil de nuestras manos
• Colocaremos el transductor transversalmente,
asegurándonos de que el marcador de orientación
de la sonda apunta hacia la derecha del paciente.
Coincidiendo la lateralidad de la pantalla con la
anatómica del paciente
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
Con la primera imagen ofrecida en el monitor ajustaremos
PROFUNDIDAD y GANANCIA, de manera que se optimice la
visibilidad de las estructuras
Para confirmar la que la estructura identificada mediante el
ecografo se corresponde de manera efectiva con una vena
debemos conocer sus características ecográficas principales:
• Forma ovalada
• Compresibles mediante presión directa con la sonda ecográfica
• No pulsátil
Valoraremos las venas por su calibre y recorrido
Es importante tener en consideración aspectos que desestimen el
intento de canalización del vaso, como pueden ser aquellas que se
presenten rotas, tortuosas, encalladas o trombosadas
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
0,5 cm
1 cm
1,5 cm
2 cm
Profundidad
total del plano
Una vez escogida la vena que vamos a puncionar,
centraremos su imagen en la pantalla haciendo una
valoración somera de la profundidad a la que se encuentra
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
La técnica transversal tiene una
peculiaridad que debemos conocer:
• Si puncionamos inmediatamente a
continuación de la sonda o
transductor la imagen obtenida de
la punta del catéter no se
corresponderá con su ubicación real
en el plano longitudinal
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
Para salvar esta característica nos
retiraremos en el punto de punción
una distancia equivalente a la
profundidad del plano (en la
imagen: distancia de a = distancia
de b), para que, en base al
Teorema de Pitágoras, entrando a
45º de inclinación coincida el
extremo distal de la aguja o
catéter con el punto central del
vaso cuando su imagen interfiere
en el monitor del ecógrafo
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TÉCNICA TRANSVERSAL O FUERA DE PLANO
• Con nuestra mano dominante, realizaremos la punción sin retirar el
transductor y manteniendo la imagen del vaso centrada en pantalla.
En la técnica transversal, la punta de la aguja se visualiza como un
punto brillante
• Seguiremos la entrada de la aguja en un ángulo de 45º, deslizando
de manera lenta y paulatina el transductor en la dirección de
avance del catéter
• Finalizamos avanzando el catéter sobre su guía de la misma manera
que haríamos en la técnica no ecoguiada
• Retiramos compresor, roscamos al catéter la llave de tres pasos o
válvula unidireccional. Colocamos el apósito de fijación estéril
• Nos cercioraremos del correcto funcionamiento de la vía venosa
canalizada, comprobando que refluye e infunde correctamente
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SIGNO DEL BURBUJEO
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TÉCNICA LONGITUDINAL O EN PLANO
• El eje del vaso está en línea con el
transductor ofreciendo una imagen de
estructura tubular. Permite ver el
progreso de la aguja hasta la luz del
vaso
• En contra, no ofrece visibilidad de
estructuras anexas por lo que
imposibilita la modificación de la
trayectoria lateral del catéter o aguja y
requiere de mayor control manual y
experiencia
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CANULACIÓN
• El procedimiento a llevar a
cabo para la canulación o
toma de muestra será el mismo
que en el caso de la técnica
transversal o fuera de plano,
teniendo en cuenta las
consideraciones que hemos
mencionado
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MÓDULO XI: ECOGRAFÍA
CLÍNICA PARA ENFERMERÍA
EN URGENCIAS
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TÉCNICAS DE INSERCIÓN Y
DISPOSITIVOS
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TÉCNICAS DE INSERCIÓN Y DISPOSITIVOS
Aunque en la práctica van ganando fuerza la
implantación de dispositivos centrales de acceso
periférico como los PICC en urgencias es más
común el uso de catéteres venosos periféricos
largos o MINI-MIDLINE
OVER THE NEEDLE
• Técnica más empleada en la
totalidad de las canulaciones
venosas
• Catéter encamisado sobre la
aguja
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SELDINGER
PASE DE RETIRADA DE
PUNCIÓN GUÍA AGUJA DILATACIÓN
INTRODUCCIÓN RETIRADA
CATETER GUÍA FIJACIÓN
SIEMPRE tener control sobre la guía à sujetar con dos
dedos. Asomará por el extremo distal del catéter
SELDINGER
SELDINGER MODIFICADA o MICROSELDINGER
• Mínimas variaciones con respectos a Seldinger convencional
• El catéter pasa directamente a través del INTRODUCTOR-DILATADOR
• Una vez colocado el introductor se “pela” para permitir su retirada
RETIRADA DE DILATACIÓN/
PUNCIÓN PASE DE GUÍA AGUJA INTRODUCTOR
RETIRADA DEL
RETIRADA GUÍA CATÉTER INTRODUCTOR/ FIJACIÓN
DILATADOR
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CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO CORTO
• Tratamiento < 4 días de
duración
• Material más habitual: teflón
• Indicado para la adm de Fcos
no irritantes (osmolaridad y pH)
• DE ELECCIÓN EN URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO LARGO O MINI-MIDLINE
• Duración < 15 días
• Material más habitual: poliuretano
• Diferentes tamaños y longitudes (6 a 15 cm)
à MENOR RIESGO DE EXTRAVASACIÓN
• INSERCIÓN SELDINGER O MINI-SELDINGER
CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO LARGO O MINI-MIDLINE
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TÉCNICAS DE INSERCIÓN Y
DISPOSITIVOS
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COMPROBACIÓN DE LA
SONDA VESICAL
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SONDA CÓNVEX
Buscamos localizar
el globo de la SV en
el interior de la
vejiga
ü Imagen
ANECOICA
SONDA VESICAL
Si la vejiga está llena: globo anecoico de borde
hiperecoico sobre fondo anecoico
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SONDA VESICAL
SONDA VESICAL
Si la vejiga está vacia/repleccionada: globo vesical
(anecoico) sobre paredes ecoicas repleccionadas.
SONDA VESICAL
MAL POSICIONADA
• En vagina: volumen vesical anterior con
sombra acústica que dificulta visualizar
el globo
• Falsas vías: Globo en localización
anatómica distinta a la vejiga
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SONDA VESICAL
SONDA VESICAL
COMPROBACIÓN DE LA
SONDA VESICAL
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