DENUNCIA INDIVIDUAL DE ACCIDENTE DEL TRABAJO (DIAT)
15/10/2024 Folio:
Código del Caso Fecha de Emisión
A. Identificación del Empleador CINABESPA@[Link]
CONSTRUCTORA MAYO SPA 76.749.572-2
Nombre o Razón Social RUT
LOTE 2 A1 COLONIA LA RADIO SN FRUTILLAR 985900626
Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna Número de Teléfono
TERMINACION Y ACABADO DE EDIFICIO 3 Hombres 0 Mujeres Pública X Privada
Actividad Económica N° de Trabajadores Propiedad de la Empresa
Si es Contratista o Subcontratista, señale actividad económica empresa principal:
X Principal Contratista Subcontratista De Servicios Transitorios
Tipo de Empresa
B. Identificación del Trabajador/a aedocarlos@[Link]
CARLOS EDUARDO AEDO PARDO 16.921.465-4
Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUN
PASAJE 1 CASA 415 FRUTILLAR 973649369
Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna Número de Teléfono
X Hombre Mujer 00 16/10/1987 Señale si el trabajador pertenece o no a un pueblo originario:
Sexo Edad Fecha de Nacimiento Alacalufe Colla Quechua Otro - Cuál?
CHILENA OBRERO Atacameño Diaguita Rapanui ……….……...…………………
Nacionalidad Profesión u Oficio Aimara Mapuche Yamana (Yagán) X Ninguno
Días X Meses Años Indefinido X Plazo Fijo Por Obra o Faena Temporada Tipo de Ingreso:
Antigüedad en la Empresa Tipo de Contrato X Remuneración Fija
Remuneración Variable
Empleador X Trabajador Dependiente Trabajador Independiente Familiar no Remunerado Trabajador Voluntario Honorarios
Categoría Ocupacional
C. Datos del Accidente 15/10/2024 X A.M. P.M. X A.M. P.M. A.M. X P.M.
Fecha del Accidente Hora del Accidente Hora de Ingreso al Trabajo Hora de Salida del Trabajo
CAMINO ALERCE K4 PUERTO VARAS
Dirección (Calle, N°, Depto., Población, Villa, Ciudad) Comuna
Señale qué estaba haciendo el trabajador al momento o justo antes del Señale el lugar donde ocurrió el accidente (nombre de la sección, edificio,
accidente: área, etc.):
Perforando unas tuberias se engancho el guante en el taladro. Dependencias de las parcelacion.
Describa ¿Qué pasó o cómo ocurrió el accidente?:
Perforacion de unas tuberias se engancho el guante en el taladro.
Señale cuál era su trabajo habitual: Procedimiento de simulaciones de para ¿Al momento del accidente desarrollaba su trabajo
x Si No
Instalcion de tuberias pacientes de tratamiento de radioterapia. habitual?
Clasificación del Accidente Tipo de Accidente Tipo de accidente de Trayecto
(Artículo 76 - Ley 16.744):
Grave Fatal Otro x x Trabajo Trayecto Si es accidente de Trayecto, responda: Domicilio - Trabajo
Trabajo - Domicilio
Parte de Carabineros Declaración Testigos Otro Enttre dos Trabajos
Medio de Prueba Detalle del Medio de Prueba
D. Identificación del Denunciante
IGNACIO GODOY 16.844.387-0
Nombres - Apellido Paterno - Apellido Materno RUN
935538420 Clasificación del Denunciante (Ley 16.744):
Número de Teléfono X Empleador Trabajador/a Familiar Médico Tratante
Comité Paritario Empresa Usuaria Otro Firma
