Jimena Anquise Anco

TEJ.FIBROELÁSTICO (lo fija a cabeza del páncreas y pte.post del

TEMA 2. Intestinos abdomen)FASCIA DE TREITZ

INTESTINO DELGADO
 Comprendida entre: VÁLVULA PILÓRICA y VÁLVULA ILEOCECAL
 Se inicia en el píloro, en su trayecto forma una serie de inflexiones en asas y va
a terminar en el comienzo del intestino grueso
 Limites:
Iniciapiloro, origen indicado por surco duodenopilorico
Terminaflexura duodenoyuyenal
 When : cilíndrico(lleno) y aplanado(vacío)
 Longitud: Varones7m Mujeres6.5m
 Tiene lugar la elaboración mecánica (de propulsión) y química de los
alimentos,
 Se divide en tres porciones:
Duodeno/ p.fija: 25 – 30 cm, p. fija
Yeyuno/ p.móvil: 2/5 del intestino delgado, restando el duodeno. P. móvil
Íleon/ p.móvil: 3/5 restantes. P. móvil
a) DUODENO
 De PÍLORO al ÁNGULO DUODENOYEYUNAL (punto donde I.Delgado penetra
en MESENTERIO)
 Contornea en forma de herradura la cabeza del páncreas “intestino
pancreático o ASA PANCREÁTICA DUODENO”
 Situación: ÓRGANO RETROPERITONEAL .pte.post y sup de cav.abdominal (1°
porción/pilórica más ant)
Pílorova hacia aariba/atrás/deralcanza cuello vesícula biliarcambia dirección
brucam. Hacia abajodesciende x b.ext cabeza páncreashasta extrem.infcambia
dirección de der a izq hasta medio de C.Vertebral cambia dirección va hacia
arriba/izq hasta llegar a c.lat.izq de L2forma ÁNGULO DUODENOYEYUNAL
 Se distinguen cuatro porciones:
a. Porción superior: se extiende a la altura de la L1 hacia la derecha y
atrás, y formando una curva hacia abajo flexura duodenal superior
b. Porción descendente: se dirige hacia abajo a la derecha de la columna
vertebral, hasta L3, aquí tiene lugar flexura duodenal inferior.
c. Porción horizontal: se extiende transversalmente por delante de la v. cava
inferior y de la aorta.
d. Porción ascendente: se eleva hasta el nivel de la L1 y L2, por la parte
izquierda y anterior
 Medios de fijación: Se mantiene en su posición mediante:
PERITONEO (lo aplica contra p.post del abdomen)
FORMACIONES MUSCULARES LISAS (van del ángulo duodenoyeyunal
al pilar izq del diafragma) MÚSC.DE TREITZ  Configuración ext:
VAN DEL DUODENO  Forma de un anillo casi completo
 Cuatro porciones:
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1°PORCIÓN (+ancha “Ampulla/Bulbo duodenal”): PÍLORO CUELLO PAPILAS DUODENALES M y m eminencias mameloneadas en pte post-int de 2°porción
DE VESÍCULA BILIAR……irrigada x ramas A.Hepática duodeno
2°PORCIÓN: CUELLO DE VESÍCULA BILIAR PT.INF CABEZA
PÁNCREAS….dividida x encima de la AMPOLLA DE VATER los divide PAPILA DUODENAL MAYOR o CORÚNCULA PAPILA DUODENAL MENOR o CORÚNCULA
en: porción sup(hay Glánd.Brunner) y porción inf(hay válvulas INF/MAYOR DE SANTORINI m
conniventes)  Más grande. Mide 5-10mm long y 5-6  Mide: 1 a 3mm de altura.
mm anchura 
3°PORCIÓN: ÁNGULO INF.DER CABEZA PÁNCREAS VASOS
 Ubicación: pte media de c.int de  Ubicación: Por arriba y delante de
MESENTÉRICOS SUP…..irrigada x ramas A.Mesentérica sup
2°porción duodeno Papila duodenal M a 3cm superior a
4°PORCIÓN: VASOS MESENTÉRICOS SUP ÁNGULO DUODENOYEYUNAL  En su int hay una dilatación forma la papila duodenal M.
 Configuración int: hay VELLOSIDADES FILIFORMES CORTASEn toda la cóncava AMPOLLA DE VATER (aquí  En vértice desemboca: CONDUCTO
MUCOSA desemboca conducto colédoco y PANCREATICO ACCESORIO O DE
1° porción duodeno y pte sup de 2° porción lisas conducto de Wirsung/) SANTORINI
Resto de porcionesrepliegues circulares “VÁLVULAS  En la mitad de los casos excavada por
CONNIVENTES”repliegues permanentes de la mucosa, implantadas la ampolla hepatopancreatica donde
perpendicularm. al eje del intestino desembocan el conducto colédoco y
 Vellosidades intestinales recubren toda la mucosa pancreático.

Conducto pancreático accesorio o de Santorini Conducto pancreático principal o de Wirsung

PAPILA DUODENAL m

PAPILA DUODENAL
PAPILA DUODENAL M m (inconstante)

COLÉDOCO/ CONDUCTO BILIAR COMUN

PAPILA DUODENAL
M (Ampolla de Vater)

CONDUCTO PANCREÁTICO ACCESORIO O DE SANTORINI

CONDUCTO DE PANCREÁTICO PRINCIPAL O DE WIRSUNG

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2°PORCIÓN

x delante c.inf hígado, extremidad der de colon transverso, mesocolon

transverso y asas del I.delgado
x atrás pte int de c.ant riñon der , pte.sup uréter, vasos renales, VCI
x fuera colon ascendente y c.inf hígado
x dentro cabeza de páncreas(íntimamente)….penetran en su pared canales
excretores de BILIS(colédoco) y JUGO PANCREÁTICO(Wirsung y Santorini)

3°PORCIÓN

x delante peritoneo(la cubre y fija a p.post de abdomen), A.Mesentérica sup

x atrás M.Psoas, VCI, Aorta y origen de A.Mesentérica inf
x arriba b.inf de cabeza de páncreas
x abajo Asas de I.Delgado

4°PORCIÓN

x delante Tuberosidad m estómago, b.post de mesocolon transverso y asas

de I.Delgado
TOPOGRAFIA
x atrás M.Psoas y vasos renales izq
 Durante su trayecto el duodeno se adhiere a la cabeza del páncreas por el x fuera b.int de riñón izq(limitando “ARCO VASCULAR DE TREITZ”…..pasan
lado medial de la acodadura. V.Mesenterica inf y A.Cólica sup izq)
x dentro aorta, gancho de páncreas y extremidad sup de raíz de Mesenterio
Porción superior se aplica al lóbulo cuadrado del hígado. Cara anterior
tapizada por peritoneo.

Porción descendente contacta con el riñón derecho, cara anterior

recubierta por peritoneo.

Porción horizontal pasa entre la arteria y vena mesentérica superior por

delante; la aorta y v. cava inferior por detrás.

 El duodeno no tiene mesenterio y esta cubierto por peritoneo sólo

parcialmente.

Relaciones de las porciones del duodeno:

1°PORCIÓN (+ import)

x delante c.inf hígado y cuello Vesícula biliar

x atrás V.porta, Conducto colédoco, A.Gastroduodenal, A.Gastroepiploica
der(la cruza)
x arriba/izq porción der gastroduodenal de epiplón gastrohepático e Hiato
de Winslow
x abajo cabeza de páncreas Relaciones de las porciones del duodeno con PERITONEO:

 relación con el peritoneo de la porción proximal al píloro (en un trayecto de

uno 2,5 cm.) es similar al estomago, cara anterior tapizada por peritoneo.
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 La cara anterior de la porción descendente esta cubierto por el peritoneo en
su parte media, por el cruce de la raíz del mesocolon transverso

PORCIÓN HORIZONTAL: Cubierta por el peritoneo en su cara anterior, excepto

en el cruce con la raíz del mesenterio del intestino delgado incluidos los vasos
mesentéricos superiores.

PORCIÓN ASCENDENTE: se continua con el yeyuno a nivel del lado izquierdo de

L1 y L2, formando una inflexión, la FLEXURA DUODENOYEYUNAL (ÁNGULO DE
TREITZ), dirigiéndose la primera porción del yeyuno hacia abajo, adelante y a la
izquierda. Esta flexura está sujeta por un fascículo de fibras musculares lisas m.
suspensorio del duodeno (fijación lado izquierdo de L2).
C.ant colon transverso y su mesenterio

C.post vasos renales y testiculares izquierdos, fascia del musc. Psoas mayor.

C.medial/derproceso unciforme del páncreas, bordea la aorta.

C.lat borde medial riñon izquierdo

IRRIGACIÓN DEL DUODENO:

 A.Pancreaticoduodenales sup e inf der

 Ramas de A.Gastroduodenal
 Ramas de A.Pancreaticoduodenal izq(A.Mesentérica sup)
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DRENAJE VENOSO:  Configuración ext:
 En su trayecto multiples flexuosidades q tienen forma de U  ASAS
 V.Pancreaticoduodenal inf der y V.Pancreaticoduodenal izq INTESTINALES
(V.Mesentérica sup)  Ocupan toda porción de cav.abdominal q está x debajo de colon
 V.Pancreaticoduodenal sup der y V.Gastroepiploica der (V.Porta) transverso (reg.umbilical e hipogástrico)
 Medios de fijación:
MESENTERIO(repliegue peritoneal q lo fija a C.Vertebral) lo une a
b) YEYUNO E ÍLEON
pared post de abdomen, permite movimientos “víscera + móvil de
 De ÁNGULO DUODENOYEYUNAL hasta VÁLVULA ILEOCECAL (lado izq de L2 –
cav.abdominal”
Fosa iliaca der)
 Relaciones:
 Mide: 6-7m
X detrás Vasos prevertebrales, riñones, uréteres, porción inframesocólica del
 Se unen bajo el nombre común de INTESTINO DELGADO MESENTÉRICO,
duodeno, colon descendente y ascendente
insertándose en la pared posterior del abdomen con ayuda del mesenterio.
X delante Epiplón M y p.ant abdomen
 A pesar de que el yeyuno y en el íleon no existe una delimitación bien
X arriba colon transverso y mesocolon (separa del hígado, estómago y bazo)
marcada, sim embargo existen distinciones: El yeyuno presenta un diámetro
X abajo hombre(vejiga, recto) y mujer(vejiga, útero, trompas, ovario,
mayor, su pared es mas gruesa y esta mas ricamente abastecida de vasos,
lig.ancho, recto)
diferencias en la mucosa.
A la izq colon ileopélvico y p.lat abdomen
A la der ciego, colon ascendente, p.lat del abdomen

PERITONEO envuelve casi en su totalidad al yeyunoileon,queda libre el b.post donde

las hojas peritoneales se adosanpara constituir b.libre de MESENTERIO

IRRIGACIÓN DEL I.DELGADO EN GENERAL:

 A.Pancreaticoduodenales sup e inf der, Ramas de A.Gastroduodenal, Ramas

de A.Pancreaticoduodenal izq(A.Mesentérica sup) DUODENO
 A.Mesenterica sup (A.Abdominal) YEYUNO ILEON

Variación anatómica: Aproximadamente, en un 2% de casos, en el íleon, a casi 1

metro de distancia de su extremo distal se encuentra el divertículo de Meckel (restos
del conducto embrionario vitelino), con una longitud de 5 – 7 cm. Con un diámetro
aproximado al íleon y se extiende en el lado opuesto a la inserción del mesenterio.
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CONSTITUCIÓN ANATÓMICA DEL I.DELGADO
a. MUCOSA:
 El intestino delgado tiene aspecto mate, aterciopelado, debido a la
multitud de VELLOSIDADES INTESTINALES prominencias pequeñas con
una longitud aproximada de 1mm., cubiertas de epitelio prismático.
 Cada vellosidad contiene:
Vaso linfáticoque forma el vaso quilífero central
Ramo arterial que emite una fina red hemocapilar
 Fx de vellosidades absorción de sustancias nutritivas elaboradas por
acción del jugo intestinal segregado por las glándulas intestinales.
Los prótidos e hidratos de carbono son absorbidos por vasos venosos.
Las grasas son absorbidos por los linfáticos
 Hay repliegues permanentes q flotan en int de intestino VÁLVULAS
CONNIVENTES O DE KERKRING (aparecen en 2°porción de duodeno y
menos numerosas conforme se aproximan a válvula ileocecal)
Jimena Anquise Anco
PLIEGUES CIRCULARES PLIEGUES LONGITUDINALES
 Vellosidades son + numerosas en En 1°porción duodeno la mucosa se
porción proximal del yeyuno (+ tiene pliegues longitudinales localizado
delgadas y largas) en la porción descendente, en su pared
 Area de absorción de mucosa esta medial, con forma de un reborde que
aumentado considerablemente gracias termina en la PAPILA DUODENAL MAYOR
a presencia de: pliegues transversales, Ahí se abren con un orificio común el
las válvulas conniventes o pliegues conducto colédoco y conducto excretor
circularesNo tienen un carácter del páncreas ampolla
homogéneo en todo su trayecto: hepatopancreatica (Ampolla de Vater)
 En la porción inicial del duodeno,  Por encima de la papila mayor, se
cerca del píloro ausentes. encuentra otra de menores
 En el resto del duodeno y mitad dimensionesPAPILA DUODENAL
superior del yeyuno elevadas y MENOR, desemboca conducto
dispuestas muy apretadamente. pancreático accesorio.
 Mas adelante van disminuyendo
de altura, son + raras hasta
desaparecer por completo a la
altura del íleon.
 Jimena Anquise Anco
c. TÚNICA MUSCULAR
 Estratos de fibra lisa son (CILE): Circular int y Longitudinal ext
 Contracción de fibras musculares tienen carácter peristáltico y la onda se
va se va difundiendo sucesivamente hacia el extremo inferior del intestino.
 Existen contracciones antiperistálticas.
d. TÚNICA SEROSA
 La abarca el intestino delgado y solo deja una estrecha franja por detrás, y
por la que entre las dos hojas del mesenterio pasan nervios, vasos
sanguíneos y vasos linfáticos.

PAPILA DUODENAL
m

PAPILA DUODENAL
M

b. MUCOSA Y SUBMUCOSA:
 En todo el trayecto del intestino delgado se halla en la mucosa, sin alcanzar la
submucosa gran cantidad de glándulas tubulares simples(pequeño
tamaño) llamadas GLÁNDULAS INTESTINALES ( LIEBERKUHN) que segregan el
jugo intestinal.
 En el duodeno en su mitad superior existen la glándulas duodenales que se
encuentran en la submucosa.
 Los nódulos o folículos linfáticos solitarios están distribuidos por todo el intestino
delgado, en forma de prominencias blanquecinas del tamaño de una grano
de mijo.
 Los nódulos o foliculos agregados PLACAS DE PEYER(solo se encuentran en
íleon, tiene el aspecto de placas oblongas aplanadas)
 En la superficie de las placas no se observan vellosidades ni glándulas
intestinales.
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VÁLVULA ILEOCECAL El paso de los alimentos al intestino ciego se efectúa
rítmicamente, siendo regulado por la válvula ileocecal, situado en el ciego.
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INTESTINO GRUESO
 Porción terminal de T.Digestivo
 Desde VÁLVULA ILEOCECAL(desde final de I.Delgado) hasta ANO, se divide en:
Intestino ciego
Colon ascendente
Colon transverso
Colon descendente
Colon sigmoideo
Recto

Sobre fosa iliaca der en fondo de saco está CIEGOasciende vertical hasta c.inf de
hígado formando COLON ASCENDENTE se acoda a nivel de c.inf hígado en ángulo
cólico der va transversalm. Hacia izq hasta alcanzar polo inf de bazo formando
COLON TRANSVERSOse acoda denuevo y origina ángulo cólico izq desciende
hasta Cresta iliaca izq y forma COLON DESCENDENTE va hacia pelivs formando
flexuosidades y forman COLON SIGMOIDEO, q se continua con el RECTO(ampolla
rectal) a nivel de S3termina en ANO.

 Longitud: 1-1,5 m.
 Anchura en ciego: hasta 7 cm, va disminuyendo paulatinamente siendo el colon
descendente 4cm
 El intestino grueso se diferencia del intestino delgado:
Cintillas musculares longitudinalesTENIAS DEL COLON
AbolladurasHAUSTRAS DEL COLON
Apéndices de la serosa APÉNDICES EPIPLOICOS
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TENIAS HAUSTRAS APÉNDICES

EPIPLOICOS
 Se inician en un numero de tres en la  Por c.int el aspecto  Constituidos x
base del apéndice vermiforme, y se de excavaciones divertículos de
extiende hasta el inicio del intestino sacciformes, serosa, en forma
recto. apareciendo por de apéndice de
 Las tenias son el sustituto del estrato c.ext como 4 – 5 cm
muscular longitudinal. abolladuras situadas (longitud)
Tenia libre: se extiende por c.ant entre las tenias.  Situados a lo
del ciego y colon ascendente; x largo de tenia
c.post colon transverso, libre y tenia del
recobrando en el colon omento.
descendente su posición primitiva.
Tenia mesocolica: se extiende por
línea de inserción del mesocolon
transverso
Tenia omental: se extiende por
línea de inserción del omento
mayor en colon transverso.

ESTRUCTURA ANATOMICA DEL I.GRUESO

MUCOSA:
 Carece de vellosidades intestinales
 Tiene pliegues semilunares
 Solo contiene glándulas y folículos linfáticos solitarios
 Linfáticos agregados (placas de peyer) están ausentes.
MUSCULAR
 Consta de dos estratos: CILE
Estrato circular interno
Estrato longitudinal externo: tenias
SEROSA:
 Cubre totalmente a unas partes del intestino grueso y parcialmente a
otras.

 Configuración ext:
 No liso, presente multiples gibosidades separadas x surcos +/-
profundos CINTAS LONGITUDINALES (a lo largos de estas hay
implantación de masa adiposa formadas x PERITONEO ”Apéndices
epiploicos” libres en cav.peritoneal)
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a) CIEGO y APÉNDICE
 1°porción I.Grueso
 Desde el inicio del mismo hasta la zona en que el intestino delgado
desemboca en el grueso
 Forma de un saco: vertical: 6cm. Transversal: 7,5cm.
 Situado: en fosa iliaca derecha
 De la cara posterointerna del ciego, a unos 2,5 – 3,5 cm por debajo de la
desembocadura del intestino delgado, sobresale el APÉNDICE VERMIFORME.
 La luz del apéndice se abre en la cavidad del ciego por el orificio del
apéndice vermiforme.
 Ciego y apéndiceestán cubiertos totalmente por peritoneo, solo el 6 % la
pared posterior no lo esta.
 Mesocolon ascendente Lo fija a pared post abdomen
 Relaciones:
C.ant p.ant abdomen,
C.post peritoneo, tej.cell subperitoneal (entre peritoneo, fascia iliaca y arco
crural “ESPACIO DE BROGOS”), fasc.iliaca, tej.cell subaponeurotico y M.Iliaco
C.int I.Delgado, sup a válvula ileocecal
C.ext fascia iliaca y p.lat abdomen

VÁLVULA ILEOCECAl compuesta por 2 pliegues semilunares, en cuya base se extiende

una capa de musculatura anular, el esfínter ileocecal. La cara de la válvula ileocecal
dirigida hacia el intestino esta cubierta de vellosidades, mientras que la otra cara
presenta rasgos de mucosa de intestino grueso.
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b) COLON ASCENDENTE  Hacia la flexura perineal el recto se dilata constituyendo AMPOLLA DEL
 Está entre CIEGO y ÁNGULO CÓLICO DER “ángulo hepático” RECTO(diámetro 8 – 16 cm.)
 Prolongación directa del intestino ciego, sirviendo de delimitación entre  La porción inferior del recto dirigida hacia atrás y abajo se denomina
ambos la desembocadura del intestino delgado. porción anal del recto o canal anal ( diámetro 5 – 9 cm)
 Se dirige hacia arriba y algo hacia atrás.  Tres porciones (en relación al peritoneo):
 Longitud: 12 cm. Superiorintraperitoneal, dotada de mesenterio mesorrecto
 Llegando al hígado se flexiona hacia la izquierda y hacia delante Media de localización mesoperitoneal
constituyendo flexura cólica derecha.
C.post no cubierta por peritoneo.
Inferiorextraperitoneal
 Se halla aplicado al m. iliaco y m. cuadrado lumbar y mas arriba a la parte  La mucosa: forma pliegues longitudinales, que en la porción
inferior del riñón derecho inferiorCOLUMNAS ANALES DE MORGAGNI (8 - 10)
 Esta cubierto por el peritoneo por delante y por los lados, su cara posterior  Entre columnas se encuentran los SENOS ANALES.
no tiene serosa.  Pliegue transversales de la mucosa ( 3 - 7)VÁLVULAS DE HOUSTON
 El 35 % presenta pequeño mesenterio.  La túnica muscular consta de : CILE
P.sup de porción anal, el estrato interno se engruesa alcanzando 5 – 6 mm.
c) COLON TRANSVERSO
de espesor , el esfínter interno del ano, altura 2 – 3 cm.
 segmento + largo del colon.
 Directamente debajo de la piel se encuentra un anillo de fibras musculares
 Longitud: 25-30 cm.
estriadas forman el esfínter externo del ano.
 Desde FLEXURA CÓLICA DERECHA a FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA.
 Cubierto en mayor parte de su trayecto por el OMENTO MAYOR IRRIGACIÓN DEL RECTO:
 Esta envuelto por PERITONEO por todos sus lados
 Posee un MESENTERIO LARGO Y EXTENSO.  A.Rectales sup (A.Mesenterica sup)
d) COLON DESCENDENTE  A.Rectales medias (A.Iliaca int/hipogastrica)
 A.Rectales inf(A.Pudenda int)
 Desde FLEXURA CÓLICA IZQUIERDA hasta FOSA ILIACA IZQUIERDA,
continuándose en el colon sigmoideo a nivel de la cresta iliaca. DRENAJE VENOSO:
 Longitud: 10 cm.
 El peritoneo es similar al colon ascendente.  Plexo hemorroidal
 Solo el 25% se observa mesenterio pequeño.  Plexo venoso rectal (V.Mesenterica inf)
e) COLON SIGMOIDES  V.Hemorroidales inf(V.Pudendas int)
 Desde el TERMINO DEL COLON DESCENDENTE hasta COMIENZO DEL  V.Hemorroidales medias(V.Hipogastrica)
INTESTINO RECTO.  Plexo venoso perirrectal(anastomosis entre V.Hemorroidal supV.Porta,
 Cubierto por PERITONEO por todos sus lados, presentado un MESENTERIO V.Hemorroidal media e infVCI)
BASTANTE DESARROLLADOGran movilidad y le permite la formación de la
curvatura en forma de S.
f) RECTO
 Sirve para la acumulación y excreción de las heces fecales.
 Inicia donde FINALIZA EL MESOCOLON a la altura de la tercera vertebra
sacra.
 Longitud: 13 – 16 cm.; (10 – 13 cm pelviano) (2,5 – 3 cm. parte anal)
 Direccion: Desciende a la pelvis menor formando dos curvaturas (forma de
S):
Flexura sacra: superior
Flexura perineal: inferior
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Jimena Anquise Anco
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