Insight
Eguiluz—> La conciencia de enfermedad. Auto conciencia de su propia dolencia
mental.
Capacidad o facultad a través de la cual podemos tomar conciencia de una situación,
conectando la situación que estamos viviendo o pensando en una solución o su
comprensión. Esta vivencia o fenómeno se corresponde con la idea de darse cuenta
de algo, apareciendo una comprensión repentina vivida como una especie de
revelación tras haber estado (por lo general) intentando comprender o solucionar la
situación en cuestión.
Modelo categorial
● presente o ausente
Modelo continuo
● Entre el ausente y presente hay una línea en la que cada individuo se ubica—>
permite matrices
Componentes
● Conciencia de sufrir una enfermedad
● Atribuciones que hace el individuo con respecto a las causas de origen de lo que le
está pasando.
○ En qué lugar se ubica el individuo (proyecta o introyecta)
● Deseo del individuo entender lo que le pasa
● La capacidad de entender las experiencias psicóticas como anormales.
● El cumplimiento o adherencia del tratamiento.
SITUACIONES CLÍNICAS DE DÉFICIT DE INSIGHT Y SU
CLASIFICACIÓN
Déficit de conciencia de enfermedad pueden clasificarlas de la siguiente manera:
● Incapacidad de reconocer signos, síntomas o la propia enfermedad.
● Atribución normal de la fuente u origen de los signos, síntomas o de la propia
enfermedad.
● Incapacidad de apreciar la imposibilidad de la naturaleza de las experiencias
perceptuales o de las creencias psicóticas
● Incapacidad de generar representaciones cognitivas apropiadas a pesar del
reconocimiento de los signos y síntomas patológicos, o de la propia enfermedad.
● Respuestas emocionales inapropiadas.
● Respuestas conductuales inapropiadas.
● Los déficits de insight se han relacionado con un mayor índice de agresividad y de
impulsividad, con un mayor número de sustancias, menor adherencia al tratamiento.
EVALUACIÓN CLÍNICA:
● El insight, como fenómeno mental anómalo, es un hecho complejo y compuesto por
varias dimensiones.
● Lo que constituye un signo o síntoma de una enfermedad mental puede variar de
una cultura o subcultura a otra.
● Uno puede tener un insight parcial.
● Los niveles de insight pueden variar a lo largo de las distintas manifestaciones de la
enfermedad.
● La exposición previa del paciente a información relacionada con la naturaleza de su
enfermedad debe ser tenida en cuenta en la vocación del insight.
SÍNDROMES DE AUTOCONOCIMIENTO
● NEGACIÓN: mecanismo de defensa que emplea nuestra conciencia para evitar que
aparezcan ideas, sentimientos o representaciones mentales que puedan llegar
a ser dolorosas.
○ Como en el tabaquismo, donde es frecuente que aparezca una negación de
las consecuencias sobre la salud derivadas de este hábito; o en
enfermedades crónicas como la diabetes, que pese a una información
precisa de la enfermedad y de sus riesgos a largo plazo si no hay un buen
control, muchos pacientes, parecen actuar como si estos riesgos no
existieran.
● FALTA DE INSIGHT: quien los sufre, y sobre todo en la fase más aguda, presenta
marcadas dificultades para identificar los síntomas de una enfermedad que
precisan tratamiento.
○ Ej: el Alzheimer: Le resulta desconcertante lo que está ocurriendo, y realiza
una ‘elaboración mental’ de estos síntomas; y le da otra explicación:
“escucho voces dentro de mi cabeza porque me han instalado un microchip
dentro del cráneo”. Y estas ideas adquieren tal grado de certeza que resulta
muy complicado para el psiquiatra explicar al paciente su naturaleza
patológica y la necesidad de instaurar un tratamiento médico.
● ANOSOGNOSIA: sujeto que sufre un déficit neurológico evidente y objetivable niega
completamente tal déficit.
○ Por la enfermedad de Alzheimer. Los pacientes no notan que han perdido la
memoria, e intentan seguir viviendo como lo hacían antes de que aparecieran
los síntomas de la enfermedad. Se niegan a dejar de conducir, aunque son
incapaces de hacerlo, o de llevar las cuentas de la casa cuando no pueden ni
realizar la operación matemática más sencilla.
ESPECTRO DE CONCIENCIA DE ENFERMEDAD
(ALTERACIÓN)
● El insight en la esquizofrenia: no hay conciencia de la naturaleza del trastorno que
padecen, ni de sus síntomas, ni de sus consecuencias, ni de la necesidad de
tratamiento. Tiene un pobre insight respecto al hecho de padecer el trastorno.
● Síntomas depresivos e insight: la falta de conciencia de enfermedad puede ser un
mecanismo de defensa o de estrategia cognitiva del paciente para mantener su
autoestima, y evitar en este sentido la depresión.
● El insight en el trastorno bipolar: notable ausencia de conciencia de enfermedad.
● El insight en los trastornos de ansiedad: exceso de conciencia de enfermedad.
● El insight en las demencias: conciencia de enfermedad es pobre en las fases
iniciales de la enfermedad y nula en los estadios intermedio y final.
JUICIO
El juicio es la actividad psíquica mediante la cual la mente rechaza una síntesis que
permite llegar a una conclusión extraída de las relaciones y comparaciones de las
ideas o conocimientos. Es el filtro que confronta y depura los conocimientos para
que este sea la expresión fiel del deseo, de la intención y del saber de la
personalidad.
Cuando se altera trae consecuencias en la vida general y altera la mayoría de
las funciones. El juicio es una manifestación psíquica de valores variables en
condiciones normales, aun en un mismo sujeto. El valor de los juicios depende de la
capacidad intelectual y del grado de cultura general o parcial que posean los
individuos. El juicio constituye una manifestación de la actividad psíquica en la
elaboración del pensamiento a través de cuya jerarquía se vislumbra el caudal
intelectual y cultural de cada individuo. En fin, el juicio es la comprobación de la
verdad, que permite la aceptación y adquisición de un conocimiento.
El buen juicio requiere las funciones de la orientación, concentración y
memoria intactas, una alteración de ellas desemboca en una alteración del juicio.
ETAPAS DE ELABORACIÓN DEL JUICIO.
Hay 2 etapas en el juicio: Etapa de elaboración y etapa crítica.
1. Etapa de elaboración: establece relaciones entre lo nuevo y lo que ya se
conoce.
- Juicio de relación: se relaciona/se establece relaciones entre lo nuevo y lo
viejo.
- Juicio de identificación: se buscan los aspectos en común que tienen los
datos y se los clasifica.
2. Etapa crítica: una vez que todo el material ha sido asociado, relacionado e
identificado se comparan todos los conocimientos y se los valora a fin de llegar
a una conclusión definitiva.
- Juicio de Comparación: se realizan comparaciones entre todos los
conocimientos aportados por la consciencia, entre todos los datos que tengo,
generando una selección de materiales de conocimiento realizando un prolijo
análisis de ideas.
- Juicio de Valoración: valora ideas analizadas y seleccionadas permitiendo
arribar a una conclusión definitiva, efectuando un juicio de valor.
En conclusión, el juicio realiza un análisis minucioso que termina con una síntesis
definitiva del conocimiento. Esto permite establecer una conformidad o disconformidad
con respecto a los conocimientos adquiridos llegando así a una afirmación.
ALTERACIONES DEL JUICIO O PSICOPATOLOGÍAS DEL
JUICIO:
Cuantitativas:
★ Juicio Insuficiente: se observa en todos los casos en que existe un desarrollo
incompleto del psiquismo. No ha llegado al nivel esperable, se queda en la mitad de
camino y no alcanza. Hay déficit.
○ Ej: retraso mental
★ Juicio Debilitado: el juicio pierde paulatinamente la capacidad de la que estaba
dotado. Se llegó en un momento al funcionamiento esperable, pero empieza a
perderlo paulatina y progresivamente por causas diversas que producen alteraciones
orgánicas del cerebro. Hay deterioro.
○ Ej: demencias
★ Juicio Suspendido (trastorno de la consciencia): el juicio, por causa de la
obnubilación de la conciencia, muestra distintos grados de impedimento que lo
disminuyen. Se observan así juicios dificultados y obstaculizados, hasta alcanzar
la suspensión total de la actividad. La consciencia no funciona en ese momento,
pero se puede volver al estado normal.
○ Ej: confusión mental, intoxicación por drogas.
Cualitativas:
★ Juicio Desviado: el juicio la mayor parte de las veces solo se halla afectado de
manera parcial. La desviación es debida a la interferencia de una carga afectiva
de gran intensidad. No puede reconocer el error y permanece ajeno a la realidad.
○ Ej: delirantes, maníacos, melancólicos.
