FORMULARIO UNICO DE TRAMITE (FUT)
SOLICITUD: ____________________________________
_________________________________
SEÑOR DIRECTOR REGIONAL DE SALUD ANCASH
NOMBRES Y APELLIDOS ________________________________________con D.N.I. Nº_____________
domiciliado (a) en ____________________________________________________________________
personal del ________________________________con el cargo de ____________________________
________________________________________, con ____________________ años de servicio en la
institución ____________________________________ante Ud. con el debido respeto me presento y
expongo:
Que:______________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
POR LO EXPUESTO
Solicito a Ud. Señor director, acceder a mi petición.
Huaraz, ____________ de ______________del 20 ____
Adjunto (copias)
a) _______________________________ ___________________________
b) _______________________________ firma del interesado
c) _______________________________
