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Declaración Jurada de Domicilio y Contacto

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Villar Infante Jean Steven
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DECLARACIÓN JURADA

DATOS PERSONALES Y DOMICILIO ACTUAL


Yo, , identificado/a
D.N.I. N° DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente :

➢ MI DOMICILIO ACTUAL ES:


REFERENCIA:

➢ MI CORREO ELECTRONICO ES:

➢ MI NÚMERO TELEFÓNICO FIJO Y/O CELULAR SON LOS


SIGUIENTES:

NOTA:
1. Por lo expuesto, autorizo expresamente la notificación a través del correo electrónico antes declarado.
2. De verificarse la falsedad de todo o parte de la presente Declaración Jurada me someto a las sanciones
de acuerdo a los dispositivos legales y vigentes.

Lugar y fecha, ……………………………………….

FIRMA
DNI……………………

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