Carrera de Nutrición y Dietética

Departamento Ciencias de Salud - Facultad de Medicina

Dietoterapia post cirugía bariátrica

Mirelly Alamos Ramírez
Profesor Instructor Adjunto
 Objetivo
• Reconocer los cambios
anatómicos y fisiológicos de las
técnicas quirúrgicas más
frecuentes.

• Planificar un adecuado plan

nutricional para el manejo
dietoterapéutico post quirúrgico de
la obesidad.

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 Contenidos
• Cambios anatómicos y fisiológicos en el Bypass Gástrico y
Gastrectomía en manga.
• Objetivos de la dietoterapia.
• Características de la dietoterapia.
– Hidratación
– Volumen
– Consistencia digestibilidad
– Energía
– Macronutrientes
• Progresión –fases.
• Tolerancia y selección de alimentos.
• Herramientas para la educación.
• Seguimiento.

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Cambios anatómicos y fisiológicos Bypass
gástrico ( BPG)
Disminución capacidad gástrica

Aclorhidria

Excusión de duodeno y parte del

yeyuno

Mezcla de alimentos con enzimas

pancreáticas y secreción biliar

Ocurrencia en forma más distal

en el yeyuno
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Cambios anatómicos y fisiológicos
Gastrectomía en manga (GM)
Línea de sutura más extensa

Disminución de la capacidad gástrica

Aclorhidria

Vaciamiento acelerado para sólidos y

líquidos

Mecanismos Neurohormonales

Ghrelina/PYY/GLP-1 5
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 Déficit nutricional
Mecanismos Factores precipitantes

Disminución de la ingesta Incumplimiento de las indicaciones

dietéticas
Intolerancia a alimentos
Complicaciones • Vómitos
Malabsorción de nutrientes postoperatorias • Estenosis

Falta de suplementación

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Objetivos generales de la dietoterapia post
cirugía bariátrica
Adaptar dieta a cambios fisiológicos y anatómicos del tubo digestivo

Establecer un patrón de conducta alimentaria adecuado

Lograr pérdida de peso adecuada y mantención a largo plazo

Asegurar un adecuado aporte energético y nutricional

Preservación de masa magra durante la mayor pérdida de peso

Evitar carencias nutricionales especificas.

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Objetivos dietoterapéuticos en el post
operatorio inmediato
Proteger y asegurar cicatrización de las suturas

Evitar distención del reservorio gástrico (bypass o sleeve)

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Facilitar vaciamiento gástrico

Asegurar hidratación

Evitar la aparición de sintomatología digestiva, nauseas y vómitos

8
Características de la dietoterapia

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 Hidratación
Evitar deshidratación Mantener volumen urinario

Evitar la sobrecarga de
volumen Sobre 30ml/h ó 240ml/8hs

Mantener electrolitos séricos

en equilibrio

1,5 lts /día

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 Hidratación: Características

Sorbos pequeños

Lentamente

Lejos de las comidas

Sin gas

Sin sacarosa

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 Volumen ingesta
Dieta fraccionada y pequeños volúmenes

250-300 ml
por vez
200-250 ml • Evaluar
por vez al tolerancia
100-200 ml día individual
por vez • 1 al 3 mes
50 -100 ml • Día 4 al 30
por vez post cirugía
• Día 1 al 3 post
cirugía

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 Progresión consistencia y digestibilidad

Picado
Licuado
Régimen molido Evaluar
papilla Blando
líquido Liviano según
Liviano 4to mes
1-7 días 2do y 3er tolerancia
8-30 día
mes

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Contenido energético: “Evolución y calidad de la alimentación de
mujeres con obesidad severa y mórbida sometidas a bypass
gástrico”

Rebolledo A. Arch Latinoamer Nutr 2009; 59:7-13

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“Calidad de la alimentación de mujeres con obesidad
severa y mórbida sometidas a bypass gástrico y
gastrectomía”

Archivos Latinoamericanos de Nutrición

, vol.61 N°2011

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 Proteínas

Recomendaciones diarias de
ingesta de proteínas después : Varían considerablemente en la
de cirugía Bariátrica literatura

80 gr

Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843

Castellanos VH, Litchford MD, Campbell WW. Modular Protein Supplements and their application to long-term care.
Nutr Clin Pract. 2006;21:485–504.
Jacques J. Protein basics. Bariatr Times. 2007;4(4):24–28.
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 ¿Que proponen las últimas guías?

La ingesta de proteínas debe ser individualizada, evaluada y guiada por un RD

( nutricionista), con respecto al sexo, la edad y el peso (Grado D) .

Una ingesta mínima de proteínas de 60 g / día y hasta 1,5 g / kg de peso corporal

ideal por día debe ser adecuada; se deben evaluar individualmente mayores cantidades
de ingesta de proteínas (hasta 2,1 g / kg de peso corporal ideal por día ) (Grado D)

Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 12) 1347

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 Proteínas

• Carne roja
• Aves (seco o duro)
• Carne de cerdo
Intolerancia
Presente 7 años después de la cirugía
( 50%)

Bajo consumo de lácteos en : Recomendación >750 cc

general

Uso de suplementos
Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843

Castellanos VH, Litchford MD, Campbell WW. Modular Protein Supplements and their application to long-term care.
Nutr Clin Pract. 2006;21:485–504.
Jacques J. Protein basics. Bariatr Times. 2007;4(4):24–28.
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 Grasas
: Pueden generar intolerancia
Limitación de alimentos
:Pueden enlentecer curva de pérdida de
ricos en grasa peso

:Facilita la reganancia

Ingesta de grasa No superar 20 g/día

Fuente de ácidos grasos esenciales

Aceites vegetales
Fuente de vitaminas liposolubles

Actualización del Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía Bariátrica 2017

V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141
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 Carbohidratos

Sin recomendaciones
específicas

ADA 130 gr mínimos DM2

Pan – Arroz - Almidón de textura

Intolerancia pastosa - Pasta

Evitar azúcares simples Evitar sd Dumping

Wardé Kamar J,. Calorie intake and meal patterns up to 4 years after roux-en-Y gastric bypass surgery. Obes Surg.
2004;14:1070–9.
Leite Faria S, Relation between carbohydrate intake and weight loss after bariatric surgery. Obes Surg. 2009;19(6):708–16.

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 Carbohidratos

Aumentar el consumo de
Podría prevenir la aparición de
fibra y carbohidratos
síndrome de dumping
complejos

Estudios observacionales Ingesta de hidratos de carbono

después de la BPG

Aproximadamente 40-45%

Wardé Kamar J,. Calorie intake and meal patterns up to 4 years after roux-en-Y gastric bypass surgery. Obes Surg.
2004;14:1070–9.
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Leite Faria S, Relation between carbohydrate intake and weight loss after bariatric surgery. Obes Surg. 2009;19(6):708–16.
 Fibra

Fibra : 14 g / 1.000 calorías

Fibra insoluble : Mal tolerada

: No permite digerir bien las paredes

Escasez de ácido celulares
clorhídrico
: Origina sensación de pesadez
gástrica y flatulencia.

Vigilar ingesta de alimentos : Pieles, semillas, carozos, hilos, tallos

o partes duras
V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141
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 Alcohol
Disminuye la eficacia de la pérdida de peso

F • Tiamina
: Desarrollo de carencias • Piridoxina
a
vitamínicas • Fólico
v
o • Magnesio
Déficit de minerales
r • Fósforo
e • Zinc
c • Hierro
e
Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: EnhancedRecovery After Surgery (ERAS) Society
Recommendations 2016

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 Ingesta de Alcohol

Fácilmente expuestos a una intoxicación

Sujetos gastrectomizados
aguda tras la ingestión de etanol

Mayor riesgo de RECOMENDACIÓN

desarrollar adicción Eliminar el consumo de alcohol debido al
metabolismo del alcohol y al riesgo de
1 a 2 años de abstinencia trastorno por consumo de alcohol
obligatoria después de la operación
(Grado C; BEL 3) .
Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: EnhancedRecovery After Surgery (ERAS) Society
Recommendations 2016
Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 12) 1
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Fases

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 Régimen líquido 1° semana
B
Agua, infusiones de
E
hierbas
B
I Leche descremada con o sin
D Agua de cocción de frutas L
lactosa y sin azúcar
A sin azúcar Á
(ppal. fuente proteica)
S C
T
E Yogurt o leche cultivada diet
O
Tipo consomé de verduras, S Volumen: 100-200 cc x4 veces
S
carne , aves o vacuno con
O clara de huevo, sémola
P
A
S

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 Papilla (2°- 4° semanas)
Hipocalórico 600-800 kcal Proteínas 60-80 gr

Consistencia Licuada

Digestibilidad Liviana

Volúmenes pequeños 100-200cc

Fraccionada 6-8 v día

Selección adecuada de alimentos
Hidratación min 1,5 lts
Recomendaciones prácticas
Velocidad de la ingesta 30-40 minutos
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 Picados molido liviano (plan de transición 1 y 2 UC)
Segundo y tercer mes
Hipocalórico 800-900 Proteínas 80-90 gr

: Blanda
Consistencia
(molido o picado)

Digestibilidad Liviana

Volúmenes s 150-200 cc

Fraccionada 4 comidas 3 colaciones

Hidratación adecuada 1,8 lts

Mayor cantidad de fibra Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina 28
 Régimen Blando del 4to mes al 1er año

Hipocalórico 1000-1400 kcal

Mes 6 a 8 : Ajustar a actividad física

y baja de peso

90-120 grs. de proteínas

Consistencia : Blanda (entera)

Volúmenes pequeños : 200-300 cc

Fraccionamiento : 4 comidas 1 o 2
colaciones
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 Complicaciones

Vómitos Nauseas

Sd Dumping

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 Síndrome de dumping

 Vaciamiento gástrico acelerado de los contenidos hiperosmolar en el intestino delgado ,

seguido por el desplazamiento de líquidos desde el compartimento intravascular en el lumen
intestinal.
hipersecreción de insulina, con baja respuesta al glucagón endógeno

hipoglicemia
 El cuadro clínico puede ser precoz o tardío ( 15 min a 3 horas )

 Tratamiento dietético:
❖ Evitar ingesta de carbohidratos (simples)
❖ Evitar líquidos por lo menos 30 minutos después de una comida sólida
❖ Tamaño pequeño de las porciones.
Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843
Tolerancia alimentaria

. Novaris, Food Aversions in Women During The 2 Years

After Roux-En-Y Gastric BypassObes Surg (2011)21: 1921-1927

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 Selección de alimentos

Actualización del Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía Bariátrica 2017

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 Herramientas para Educación

JAMA. 2017;317(10):1090.
doi:10.1001/jama.2017.0185

V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Gráfica alimentaria para la población bariátrica
Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) argentina Nutr Hosp. 2014;29(6):1305-1310
1133-1141
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 Actividad física
A menos que esté
específicamente
contraindicado, se debe
mínimo de 150 minutos por objetivo de 300 minutos por
recomendar a los pacientes
semana semana
que incorporen al menos
cierta cantidad de actividad
física aeróbica moderada

(Grado A; BEL 1) .

incluido el entrenamiento de
fuerza 2 a 3 veces por
semana

Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 12) 1

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Seguimiento

Carrasco, Rev Méd Chile 2005; 133: 699-706

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 Reganancia de peso
La recuperación significativa de peso o la falta de pérdida de peso
debe impulsar una evaluación integral
(e) evaluación
radiográfica o
endoscópica para
evaluar el
(b) evaluación de
(a) disminución de la agrandamiento de la
medicamentos (c) desarrollo de
adherencia del paciente ( d) complicaciones bolsa, la dilatación
asociados con el conductas alimentarias
a la modificación del psicológicas anastomótica, la
aumento de peso o la desadaptativas
estilo de vida formación de una fístula
pérdida de peso
gastrogástrica en
pacientes que se
sometieron a un bypass
gástrico Roux-en-Y

(Grado B; BEL 2).

Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 12) 1

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Primer consenso chileno de nutricionistas en cirugía
bariátrica 2019

https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-
75182019000100061

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 Referencias
• Rebolledo A. Evolución y calidad de la alimentación de mujeres con obesidad severa y mórbida sometidas a bypass
gástrico, Arch Latinoamer Nutr 2009; 59:7-13.
• K Basfi-fer. Calidad de la alimentación de mujeres con obesidad severa y mórbida sometidas a bypass gástrico y
gastrectomía, Archivos Latinoamericanos de Nutrición, vol.61 N°2011.
• Heber, J Clin Endocrinol Metab, November 2010, 95(11):4823–4843.
• Castellanos VH, Litchford MD, Campbell WW. Modular Protein Supplements and their application to long-term care. Nutr
Clin Pract. 2006;21:485–504.
• Jacques J. Protein basics. Bariatr Times. 2007;4(4):24–28.
• Actualización del Consenso Argentino de Nutrición en Cirugía Bariátrica 2017.
• V Moizé, Nutritional Pyramid for Post-gastric Bypass Patient Obes Surg 2010 ( 20) 1133-1141.
• Wardé Kamar J,. Calorie intake and meal patterns up to 4 years after roux-en-Y gastric bypass surgery. Obes Surg.
2004;14:1070–9.
• Leite Faria S, Relation between carbohydrate intake and weight loss after bariatric surgery. Obes Surg. 2009;19(6):708–16.
• Guidelines for Perioperative Care in Bariatric Surgery: EnhancedRecovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations
2016
• Rubio M. Nutr. Hosp. 2007, vol.22, suppl.2, pp. 124-134.
• Novaris, Food Aversions in Women During The 2 Years After Roux-En-Y Gastric BypassObes Surg (2011)21: 1921-1927.
• Carrasco, Rev Méd Chile 2005; 133: 699-706.
• JAMA. 2017;317(10):1090.
• Gráfica alimentaria para la población bariátrica argentina Nutr Hosp. 2014;29(6):1305-1310
• Bariatric Surgery Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 12) 1

Carrera de Nutrición y Dietética - Departamento Ciencias de Salud Facultad de Medicina 39

Gracias

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