PEDIATRÍA
NE
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DE GUADALAJARA
MÉDICO CIRUJANO
PEDIATRÍA
CASO CLINÍCO 4
ALUMNA:
AURELIA SOFÍA GUTIÉRREZ ARIAS – 4805706
GRADO Y GRUPO:
6TO "B"
FACILITADOR:
DRA. TANIA ELIZABETH GARCÍA OLVERA
Fecha: viernes 23 de febrero del 2024.
Villahermosa, Tabasco.
SINDROME DIARREICO
DEFINICIÓN
La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un
incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
• Una disminución de la consistencia: líquida o blanda y un incremento de la
frecuencia de los movimientos intestinales igual o mayor a tres evacuaciones
en un día.
• La diarrea infecciosa es debida a una etiología viral, bacteriana y parasitaria
• Se asocia frecuentemente con síntomas de náuseas, vómito y cólico
abdominal.
EPIDEMIOLOGIA
• Segunda causa de muerte en niños menores de cinco años
• Las enfermedades diarreicas causan mortalidad de hasta 760,000 niños
menores de cinco años cada año
• En todo el mundo se producen unos 1700 millones de casos de
enfermedades diarreicas cada año
ETIOLOGIA
• Los agentes infecciosos son la causa más común de gastroenteritis aguda.
• Los virus, principalmente especies de rotavirus, son responsables del 70 al
80% de casos de diarrea infecciosa en el mundo desarrollado.
• Varios patógenos bacterianos explican el otro 10 a 20% de los casos; 10%
puede ser atribuible a Escherichia coli diarreogénica
MANIFESTACIONES CLINICAS
• Cambios en la consistencia de las evacuaciones.
• Cambio en la frecuencia y numero de evacuaciones
• Presencia de evacuaciones con moco y sangre.
• Ocasionalmente puede estar asociada con nausea, vomito y cólico.
• Exploración física:
o Los signos más útiles para deshidratación > 5% son:
o Tiempo de llenado capilar.
o Signo de lienzo húmedo.
o Patrón respiratorio anormal.
DIAGNOSTICO
• Se recomienda que las pruebas de laboratorio no se realicen de manera
rutinaria en niños con signos y síntomas de diarrea aguda, ni en niños que
se rehidrataron con Solución de Rehidratación Oral (SRO).
• En el niño con diarrea, con o sin vómito, es de utilidad la toma de electrolitos
séricos, urea, creatinina y bicarbonato en las siguientes circunstancias:
• Deshidratación grave con compromiso circulatorio.
• Deshidratación moderada con sospecha de hipernatremia
• Niños con deshidratación moderada con diagnóstico poco claro o con otros
factores de comorbilidad.
• Niños con deshidratación clínica sin choque que requieran rehidratación
intravenosa
TRATAMIENTO
Plan A: ABC manejo en el hogar
• Continuar con alimentación habitual
• Vida suero oral
• Menor de 1 año: ½ taza
• Mayor de 1 año: 1 taza
• Capacitar a la madre en datos de alarma
Plan B
Terapia de hidratación oral (THOR)
• 100 ml x kg de peso en 8 tomas en cada 30 min (4hrs)
Plan C
Terapia intravenosa
• 60 ml x kg de peso la primera hora en 3 dosis C/20 min
• 25 ml x kg la segunda hora
• 25 ml x kg la tercera hora
• Solución de Ringer lactato
• Revalorar cada 20 minutos
CASO CLÍNICO 4
1.Describe el termino diarrea
La diarrea es una alteración en el movimiento característico del intestino con un
incremento en el contenido de agua, volumen o frecuencia de las evacuaciones.
2.Describe los factores protectores contra la gastroenteritis infecciosa
• Lactancia materna exclusiva primeros 6 meses de vida
• Lavado de manos disminuye hasta 40% riesgos de infecciones
• Vacuna contra rotavirus a los 2, 4 y 6 meses de edad
3.De acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad ¿qué tipo de diarrea
presenta el paciente y porque? (aguda o crónica)
El paciente presenta evacuaciones diarreicas desde hace dos días por lo que se
puede definir que presenta diarrea tipo aguda ya que es menos de 14 días.
4.De acuerdo a la clínica del paciente ¿cual es la etiología más probable (viral,
bacteriana, parasitaria) y porque?
Puede ser bacteriana debido a los síntomas del paciente ya que presenta:
• Dolor abdominal grave
• Diarrea sanguinolenta
5.De acuerdo a la edad del paciente ¿cuáles son los patógenos más comunes
que causan gastroenteritis?
1-4 años
• Rotavirus
• Norovirus
• Adenovirus
• Salmonella
• Campylobacter
• Yersenia
6.De acuerdo a la clasificación de grados de deshidratación que tipo presenta
el paciente?
DESHIDRATACIÓN LEVE – MODERADA
Perdida de peso del 3-8%
Ordenado por el incremento de la severidad:
• Membranas mucosas secas
• Ojos hundidos (mínimas o sin lagrimas)
• Turgencia de la piel disminuida (prueba de pinchamiento 1-2
segundos)
• Estado neurológico alterado (somnolencia, irritabilidad)
• Respiración profunda (acidótica)
7.¿Cuales son los datos de alarma que pueden evolucionar a choque?
• Niños < de 1 año particularmente los de 6 meses.
• Lactantes con bajo peso al nacimiento.
• Niños con > de 5 evacuaciones en las últimas 24 h.
• Niños con > de 2 vómitos en las últimas 24 h.
• Niños a los que no se la ofrecido o no han tolerado los líquidos
suplementarios.
• Lactantes que no han recibido lactancia materna durante la enfermedad.
• Niños con signos de desnutrición.
8.De acuerdo al grado de deshidratación que presenta el paciente que plan de
hidratación es el adecuado?
Deshidratación grave (CHOQUE)
Plan C de hidratación
• 60 ml x kg de peso la primera hora en 3 dosis C/20 min
• 25 ml x kg la segunda hora
• 25 ml x kg la tercera hora
• Solución de Ringer lactato
• Revalorar cada 20 minutos
9.De acuerdo a la escala de deshidratación clínica (ECD), que clasificación
presenta y que porcentaje de perdida de peso es lo esperado en este
paciente?
• ECD: 7 puntos
• El paciente presenta deshidratación moderada/ severa (mas de 10% peso
perdido)
Escala de evaluación clínica
Características Puntuación
Apariencia general 1 = Sediento, inquieto o letárgico, pero
irritable al estimulo
Ojos 2 = ojos hundidos
Membranas mucosas 2 = secas
Lagrimas 2 = ausentes
Total 7 puntos
10.Realiza un cuadro comparativo de los planes de hidratación, especificando
la indicación terapéutica de cada tipo.
Estado de Características Tratamiento
hidratación
SIN HIDRATACIÓN • Estado general de alerta Plan A
• Ojos normales ABC manejo en el hogar
• Boca y lengua húmedas • Continuar con
• Respiración normal alimentación habitual
• Sed normal • Vida suero oral
• Elasticidad de la piel normal • Menor de 1 año: ½ taza
• Pulso normal
• Mayor de 1 año: 1 taza
• Llenado capilar <2 segundos
• Capacitar a la madre en
datos de alarma
CON • Estado general inquieto o Plan B
DESHIDRATACIÓN irritable. Terapia de hidratación oral
• Ojos hundidos, sin lágrimas. (THOR)
• Boca y lengua secas y saliva • 100 ml x kg de peso en 8
espesa. tomas en cada 30 min
• Respiración rápida (4hrs)
• Fontanela hundida
• Llenado capilar <2 segundos
CHOQUE • Estado general consciente o Plan C
HIPOVOLÉMICO hipotónico. Terapia intravenosa
• No puede beber. • 60 ml x kg de peso la
• Pulso débil o ausente. primera hora en 3 dosis
• Llenado capilar > 2 C/20 min
segundos. • 25 ml x kg la segunda hora
• 25 ml x kg la tercera hora
• Solución de Ringer lactato
• Revalorar cada 20 minutos
ANALISIS
La diarrea aguda, que generalmente dura menos de 14 días, puede ser causada
por una variedad de factores, incluyendo infecciones virales. La ausencia de
alimentos de riesgo en la historia clínica del paciente sugiere que la causa de su
diarrea podría ser viral, ya que las infecciones virales del tracto gastrointestinal son
bastante comunes y pueden transmitirse fácilmente de persona a persona.
Es importante considerar otros síntomas que el paciente pueda experimentar, como
fiebre, dolor abdominal, náuseas o vómitos, para ayudar a determinar la causa
subyacente de la diarrea y guiar el tratamiento adecuado. En casos de diarrea viral,
generalmente se recomienda el manejo de los síntomas y medidas de apoyo, como
la hidratación adecuada y descanso, mientras el cuerpo combate la infección. Si los
síntomas persisten o empeoran, siempre es recomendable buscar atención médica
para recibir un diagnóstico preciso y el tratamiento adecuado.
Es preocupante que el paciente presente un grado de deshidratación moderada a
grave, especialmente con una pérdida de peso del 10%. En estos casos, el
tratamiento prioritario es la reposición de líquidos y electrolitos para corregir la
deshidratación y prevenir complicaciones graves como el choque hipovolémico.
El Plan B generalmente implica la administración de soluciones intravenosas para
restablecer rápidamente los niveles de líquidos y electrolitos en el cuerpo. Además,
es importante monitorear de cerca al paciente para evaluar su respuesta al
tratamiento y garantizar que se mantenga una adecuada hidratación.
Tu advertencia sobre la deshidratación como una de las principales causas de
muerte en México es muy relevante. Es esencial que tanto los profesionales de la
salud como el público en general estén conscientes de los riesgos asociados con la
deshidratación y tomen medidas para prevenirla y tratarla adecuadamente.
BIBLIOGRAFIA
Martínez, R. (2017) Pediatría Martínez. Salud y enfermedad del niño y del
adolescente. Tomos 1 y 2. Editorial Manual Moderno. 8a Ed.
