Examen Semiológico de la Conciencia
Darse cuenta de uno mismo
Darse cuenta del entorno
Facultad del cerebro (encéfalo)
Respuesta adaptativa coherente al entorno
Generar una representación del mundo
bicado en el tronco cerebral
U
entre protuberancia y mesencéfalo
istema Reticular
S Apertura ocular frente a estímulo doloroso
Activante Ascendente
(SRAA) Reflejo corneal
Respuestas primitivas Reacciones pupilares
Reflejos oculocefálicos
Motilidad ocular espontánea y refleja
Reflejos oculovestibulares
Compromiso sutil de la conciencia, alteración de la atención y de la memoria inmediata
Obnubilación Tiene los ojos abiertos
Apariencia de estar atento, vigil
stado de vigilia /
E ompromiso leve de conciencia que compromete tanto la vigilia como el contenido,
C
reacción de alerta / con defecto de atención, lentitud de pensamiento, latencia y error en las respuestas.
despertar
El paciente tiende a la somnolencia, pero es capaz de adquirir vigilia frente al estímulo verbal
Superficial Apariencia de estar dormido
Al hablarle
Responde con estímulos sensoriales
Tocarle
Es capaz de algunas respuestas
ompromiso mayor de la vigilia y contenidos, hay una disminución de la alerta, se necesita un
C
estímulo táctil vigoroso (dolor superficial) para inducir alerta, confuso y de conducta inadecuada
Conciencia Franca apariencia de estar dormido
lteraciones
A
Sopor
cuantitativas Pincharlo
Medio Responde con estímulos superficiales Comprimir esternón
Músculo supraespinoso
Peñizcar
Músculo pectoral
Respuestas verbales pero pueden ser inadecuadas
Paciente parece profundamente dormido, sólo se despierta frente a estímulos nociceptivos profundos Maniobra de Foix
Profundo
Evitación pero no retirada
resenta respuestas voluntarias de evitación frente a la noxa.
P
Posteriormente vuelve al estado inicial.
Respuestas motoras reflejas Decorticación
usencia de vigilia y del contenido de la conciencia, el paciente
A
no puede ser despertado a pesar de los estímulos.
Ausencia de respuestas motoras voluntarias.
Coma Frente a estímulos nociceptivos sólo se obtienen respuestas motoras reflejas.
Diencefálico
Mesencefálico Compromiso del III par
+ Alteración de las pupilas
ependiendo del
D
Protuberacial Compromiso del III par
lugar de la lesión
+ Alteración de la oculomotilidad
Compromiso del patrón respiratorio Riesgo de morir por apnea
Bulbar
Ataxia
Entendimiento Memoria
Delirio, alucinaciones, ilusiones
Contenido de la conciencia Alteraciones cualitativas
Deterioro cognitivo
No es topográfica
Hipoxia
PCR
Corteza
Hipoglicemia
Intoxicación con fármaco depresor del SNC
Lesiones que producen coma
Región hipotalámica, talámica
Centroencefálicas Parte alta del tronco Involucra estructuras de la formación reticular
Lesión hemorrágica mesencefálica
Lesiones que no producen coma Región protuberancial caudal y bulbar Debido a que el SRAA esta de la protuberancia medial hacia cefálico
Flexión Anormal Decorticación 3 ptos
Extensión Anormal Descerebración 2 ptos
No respuesta 1 pto
Escala de Glasgow
E4: Párpados abiertos, siguen el movimiento o pestañean al solicitarlo.
E3: Párpados abiertos, pero no siguen el movimiento.
Escalas Apertura de Ojos (E) E2: Párpados cerrados que abren a un ruido fuerte.
E1: Párpados cerrados que abren al dolor.
E0: Párpados permanecen cerrados frente al dolor.
M4: Logra colocar los pulgares arriba o signo de la paz.
M3: Logra localizar el dolor.
Respuesta Motora (M) M2: Respuesta de flexión frente al dolor.
M1: Respuesta de extensión frente al dolor.
M0: Sin respuesta al dolor o estado mioclónico generalizado.
B4: Reflejo fotomotor y corneal presentes.
B3: Reflejo fotomotor ausente unilateral.
Reflejo de Tronco Encéfalo (B) B2: Reflejo fotomotor o corneal ausente.
B1: Reflejo fotomotor y corneal ausentes.
B0: Reflejo fotomotor, corneal y tusígeno ausentes.
R4: No intubado, respiración normal.
R3: No intubado, respiración de Cheyne-Stokes.
Full Outline of Unresponsiveness (four) Score Patrón Respiratorio (R) R2: No intubado, respiración irregular.
R1: Intubado, respira por encima de la frecuencia del ventilador.
R0: Intubado respira a la frecuencia del respirador o apnea.
Reflejo pupilar Vía aferente Comienza en la retina Células fotosensibles
Importante
Fibras simpáticas 1° neurona en el diencéfalo
Respuesta pupilar
Fibras parasimpáticas En el tronco cerebral Mesencéfalo
Pupilas puntiformes
redominio de la actividad
P
Lesión protuberancial Se interrumpe 1° neurona simpática Contracción pupilar
parasimpática en el mesencéfalo
Hemorragia en la protuberancia
Ej:
Infarto en la región bulbar
Asimetría pupilar Anisocoria
Examen Pupilar Parálisis III par craneal
+ Midriasis fija unilateral
Interrupción de la
Ej: Hernia transtentorial descendente Hernia uncal
vía parasimpática
+ Paresia del recto medial
Paresia bulbar Pupilas en posición media
Examen de Motilidad
Las lesiones cerebrales focales que ocupan espacio podrían desplazar tejido cerebral y determinar síndromes herniarios
Hematoma por traumatismo
Tumor
Revisar si el px tiene
Infección
Lesiones Cerebrales Focales Sd Central (Deterioro Rostrocaudal)
Encefalitis
Deterioro funcional bilateral y progresivo del diencéfalo Obnubilación, después sopor y luego coma
Anisocoria
Compresión del III par Midriasis fija unilateral
Sd de Hernia Transtentorial Descendente Paresia del recto medial
Sd de la incisura de Kernohan Compresión del mesencéfalo contralateral
