CONEXIÓN DEL PACIENTE
A LA MAQUINA
DE HEMODIÁLISIS
PRESENTACIÓN
PARA DIPLOMADO
E.E.N :JENNY PAMELA MENDOZA GARAY
CONTENIDO
✓ Conexión por medio de accesos vasculares temporales
. Definición y objetivos ,equipo y material. Procedimientos e
intervenciones de enfermería.
✓ Conexión por medio de accesos vasculares permanentes.
. Definición y objetivos ,equipo y material. Procedimientos
he intervenciones de enfermería.
✓ Barreras de seguridad durante la conexión del paciente.
✓ Complicaciones durante la conexión del paciente.
✓ Causas y manifestaciones.
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CONTENIDO
✓ Catéter vascular disfuncional.
✓ Intervenciones y medidas preventivas .
✓ Cuidados postquirúrgicos ( catéteres y FAVI).
✓ Cuidados domiciliarios. ( catéteres y FAVI).
✓ Registros clínicos de enfermería.
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OBJETIVOS DE
APRENDIZAJE
▪ Comparar las características fundamentales y
las indicaciones primarias para los
principales clasificaciones de los catéteres de
diálisis.
▪ Explicar como cada uno de los tres factores
que comprenden la triada del catéter impacta
exitosamente uso de catéteres de
hemodiálisis.
• Resumir los puntos importantes que deben ser
incluidos en el desarrollo de un plan de enseñanza
para pacientes y familia en el cuidado de catéteres de
hemodiálisis.
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CONEXIÓN POR MEDIO DE ACCESOS
VASCULARES TEMPORALES Y
PERMANENTES.
En general, los
catéteres de Diseño del catéter.
hemodiálisis A. Tipo de catéteres.
pueden ser
clasificados
como : De largo plazo
(tunelizado o
con cuff )
Y
De corto plazo
(no tunelizado y
sin cuff)
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LOS CATÉTERES TUNELIZADOS:
Se utilizan en pacientes en hemodiálisis crónica.
TIEMPO : Se utilizan 3 semanas a 18 meses o durante mas
tiempo, hasta mas años.
DEFINICIÓN
LO CATÉTERES TEMPORALES :
Proporcionan un acceso inmediato para el tratamiento de insuficiencia
renal aguda o ya en día lesión renal aguda.
• Edema pulmonar .
• Acidosis
• Azoemia.
• Sobredosis del medicamento.
• Peritonitis.
TIEMPO: 1 A 3 semanas con el paciente hospitalizado.
CONEXIÓN POR MEDIO DE ACCESOS
PERMANENTES AUTÓLOGAS Y
PROTESICÁS .
.
Realización con
AUTOLOGA las propias venas
del paciente
FAVI
Injerto entre
PROTESICA
vena y arteria.
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CONEXIÓN POR MEDIO DE ACCESOS
PERMANENTES AUTÓLOGAS Y
PROTESICÁS .
Debemos considerar la creación del acceso vascular
cuando el FGe < 15 ml/min/1,73 m2 y/o una estimación de
entrada en diálisis en 6 meses.
Consiste en la unión directa entre la arteria y la vena
del paciente para el desarrollo y punción fácil
FAVIN
8
Ubicación de
FAVIN
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TÉCNICAS DE PUNCIÓN
EN LA VALORACIÓN DE FISICA DEL PACIENTE CON FAVI.
• Llenado capilar.
• Color.
• Temperatura.
• E identificar la anastomosis.
Palpación:
Toque sienta y revise el sistema de pulso Thrill, se tornara
firme, pulsátil , si este es fuerte se tendrá un buen flujo y si
por otra parte el débil el flujo será pobre.
Auscultación: escuche el sólo originado por el flujo
turbulento de la sangre.
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Punción
La técnica de punción se evitara en zonas
enrojecidas o con supuración, en zona de
hematoma, costra, piel alterada, zonas
apicales de aneurismas o pseaneurismas.
T. Ojal T.
Escalonada
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MATERIAL DE CONEXIÓN
PARA CATÉTER
TEMPORAL, PERMANENTE
Y FAVI.
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13
VIDEO
BARRERAS
DE
SEGURIDAD
DURANTE LA
CONEXIÓN
DEL
PACIENTE.
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OBJETIVO
Mantener condiciones de bioseguridad en todas las etapas del proceso de Hemodiálisis a fin de
proteger al personal de salud, comunidad y ambiente frente a la exposición por agentes
biológicos, físicos o químicos en la Unidad de Hemodiálisis
Bioseguridad (OPS): Concepto amplio que implica una
serie de medidas orientadas a proteger al personal
que trabaja en el laboratorio, a los pacientes, y al
medio ambiente, que pueden ser afectados como
resultado en este caso de la actividad del laboratorio.
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MEDIDAS ESPECÍFICAS
PARA EL CONTROL DEL
RIESGO DENTRO DE LA
UNIDAD DE
HEMODIÁLISIS
Precauciones Estándar: Las Precauciones Estándar y
recomendaciones generales deben ser conocidas y
aplicadas en las diferentes áreas de la Unidad
Hemodiálisis, según corresponda y de acuerdo a lo
establecido en Manual de IAAS para los componentes de
las precauciones estándar:
El personal de la Unidad de Hemodiálisis debe contar:
a) Vestimenta apropiada en “Sala de
Pacientes”:
Comprende el concepto de evitar la exposición directa
a piel y mucosas por sangre y otros fluidos orgánicos
potencialmente contaminantes
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LA VESTIMENTA
DEBE SER DE USO
EXCLUSIVO
DENTRO DE LA
UNIDAD,
INCLUSO EL
CALZADO.
PERSONAL DE ENFERMERÍA:
PERSONAL MÉDICO:
Calzado antiderrapante, gorro,
Uniforme quirúrgico, cubrebocas exclusivos para el uso en
cubrebocas de alta sala de hemodiálisis y batas
eficiencia, gorro y botas desechables.
descartables, el uso de
El uso de guantes y anteojos es
guantes será necesario imprescindible frente a cualquier
según el procedimiento a procedimiento a efectuar con el
efectuar. paciente en tratamiento.
Cantidad suficiente que permita su
renovación diaria.
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA AL
INGRESO DEL PACIENTE A LA UNIDAD
DE HEMODIÁLISIS.
1. Identificar al paciente llamándolo por su nombre completo , fecha de nacimiento y
número de expediente.
2. Se presenta con el paciente.
3. Verificar el lavado de manos del paciente antes de su ingreso a la unidad.
4. Toma de peso inicial a su ingreso.
5. Verificar la preparación inicial de colocación de gorro quirúrgico desechable,
cubrebocas y bata.
6. Instalar al paciente de acuerdo a su área de serología.
7. Realización de tiempo fuera.
8. Revisar que el área se encuentre cerrada y no haya corrientes de aire.
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COMPLICACIONES DURANTE LA
CONEXIÓN DE CATÉTER
• La disfunción del catéter de Hemodiálisis
• La trombosis venosa profunda (a nivel yugular o femoral).
• Sangrado en el sitio de inserción.
• Su presentación puede ser temprana (< 2 semanas ) se debe a causa de las técnicas como
acodamiento del catéter o mal posicionado.
• Coagulación del sistema por un mal cebado.
• Embolo gaseoso por desclampear lúmenes del acceso.
• No retirar los sellos de heparina implica la sobrecuagulación del paciente a largo plazo.
• Reacciones alérgicas o hipersensibilidad en el paciente por el material del filtro.
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COMPLICACIONES DURANTE LA CONEXIÓN
DEL PACIENTE EN FAVI .
• La reducción del flujo sanguíneo en la fístula.
• La aparición del síndrome de robo.
• Coagulación del sistema por un mal cebado.
• Infiltración de FAVI, por una mala punción.
• Trombosis por conexión invertida en líneas de las agujas.
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CONEXIÓN DEL PACIENTE
A LA MAQUINA
DE HEMODIÁLISIS
PRESENTACIÓN
PARA DIPLOMADO
E.E.N :JENNY PAMELA MENDOZA GARAY
CATÉTER VASCULAR DISFUNCIONAL.
INTERVENCIONES Y MEDIDAS
Factores del PREVENTIVAS .
paciente
Colocación Conservación
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TRIADA DEL CATÉTER
FACTORES
COLOCACIÓN CONSERV
DEL
-ACIÓN
PACIENTE
Anatomía venosa o
Donde y cuando se Cuidado del catéter,
historia de la
coloco el catéter. mantenimiento y
enfermedad.
determinación de
El lineamiento K/DOQI #1 requiere:
Historia y examen físico de los fallas.
sistemas venoso, arterial y
cardiopulmonar.
Esto determina el tipo de acceso
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adecuado para la paciente.
El saber como y donde se inserta un catéter
proporciona las pistas vitales en cuanto va
funcionar el catéter a largo plazo.
EXTENSA EVALUACIÓN DEL ACCESO VASCULAR:
COLOCACIÓN
Las enfermera deberá hacer una extensa evaluación del acceso vascular la llegar el
paciente.
Identificara la ubicación la ubicación del sitio de inserción central del catéter.
Retirar las gasas y evaluar el sitio de salida , túnel y el catéter.
Lo anterior debería realizarse ANTES de iniciar el tratamiento para que
pueda saber que esperar de su acceso y identificar cualquier problema
obvio que pudiera surgir en la diálisis..
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¿Dónde esta el puerto
arterial?
Al momento de la inserción,
es importante alinear el
puerto arterial del catéter
lejos de la pared durante la
hemodiálisis inicial pero
puede a ver una migración.
¿Las extensiones del catéter
están libre de rastros?
Si no es así, permeabilice con
PREGUNTAS
solución salina y cantidad
¿El catéter tiene cuff o no ?
apropiada de heparina para
Esto dará una idea del
aclarar las líneas y preparar
tiempo que el catéter deberá
para su uso.
permanecer en su lugar
• Debido a que todos los catéteres pueden presentar
complicaciones, ahora llegamos al tercer tema critico.
• La conservación involucra el cuidado, mantenimiento y
determinación de fallas del acceso.
• Capacitar de como mejorar y mantener su higiene
personal y utilizar técnicas apropiadas para el control de
infecciones las cuales incluyen : CONSERVACIÓN
• Mantener apósito limpio y seco.
EDUCACIÓN A :
• Utilizar cubrebocas siempre que el sitio de inserción salida ENFERMERÍA,
PACIENTE Y
o apertura de puertos del catéter estén expuestos.
• Enseñar, capacitar en el higiene de manos previo al ingreso
a la unidad. FAMILIA.
• Enseñar al paciente mantener las manos alejadas del
catéter y sitio de salida.
• Reportar inmediatamente si hay hemorragia,
27
complicaciones o síntomas de infección.
CUIDADOS POSQUIRÚRGICOS
HEMODIALISIS
DE UN CATER DE
POSTQUIRURGICOS
CUIDADOS
El orificio de salida del catéter debe
estar cubierto para preservar la
integridad da piel y contribuir a que no
se humedezca.
Este apósito se debe valorar en cada
sesión, se debe cambiar si está húmedo,
despegado, manchado o con algún
signo de infección.
Los cuidados irán dirigidos al punto de
inserción u orificio de salida del CVC y
piel circundante al catéter.
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HEMODIALISIS
DE CATÉTER DE
POSTQUIRURGICOS
CUIDADOS
El orificio de salida
debe recibir curación
Los catéteres no Las maniobras una vez por semana,
evitando lesionar la
deben ser de conexión y piel con curaciones
manipulados por desconexión excesivas, y cubrirse
personal no deben realizarse con un apósito que
especializado ni bajo medidas impida la
deben utilizarse universales y maceración de la
piel. Los extremos
para nada estrictas de del catéter deben
diferente a las asepsia. cubrirse con un
conexiones para apósito diferente
HD. acolchado para
evitar tracciones.
30
Debe cambiarse el apósito
cuando se humedezca, suelte o
ensucie. Se cambiará con más
frecuencia en aquellos pacientes
que suden profusamente.
No es conveniente sumergir el
catéter en agua. Se recomienda
proteger el catéter y la conexión
con un recubrimiento
impermeable durante la ducha.
Cada unidad de HD debe llevar un registro de
Se aconseja el empleo de complicaciones de los catéteres y contar con
tapones de un solo uso, con un protocolo de actuación ante las posibles
rosca de seguridad. complicaciones.
31
•No se debe usar este acceso
para tomar laboratoriales o
administrar medicamento.
•Salvo en algunos casos de
hospitalización, y siempre y
cuando lo prescriba su
médico tratante.
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CUIDADOS POSQUIRÚRGICOS EN LA
REALIZACIÓN DE FAVI.
INVESTIGACIÓN
El mantenimiento del AV ha de basarse
en unos cuidados exhaustivos y
protocolizados que permitan un
desarrollo adecuado y posteriormente
una utilización óptima y duradera
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CUIDADOS POSQUIRÚRGICOS EN LA
REALIZACIÓN DE FAVI.
Observar el brazo Observar el brazo
Valorar Observar el brazo p Mantener la También se ha de
constantes vitales paComprobar el extremidad valorar el apósito y
(tensión arterial) y THRILL del favi, en elevada para el pulso periférico
estado de orden a detectar favorecer la para descartar
hidratación del fallos tempranos circulación de hemorragia, así
paciente. del mismo. retorno y evitar como isquemia
periférica
los edemas
En El momento del
alta se citará al
Evitar Observar el brazo
paciente para la
hipotensiones que También se ha de
retirada de sutura
valorar el apósito y
puedan provocar cutánea a partir del
el pulso periférico
una trombosis séptimo día. Según
para descartar
precoz del AV el estado de
hemorragia, así
cicatrización de la
como isquemia
herida
periférica
34
FUNCIONAMI
Vigilar la función del acceso.
-ENTO DEL
Se debe instruir al paciente para explorar diariamente
VIGILAR
ACCESO
su AV, enseñándole lo que son el soplo y vibración del
acceso y cómo valorar tales aspectos (palpación o
auscultación).
Informándole, asimismo, que ha de comunicar a
su consulta de referencia cualquier disminución o
ausencia de vibración, dolor o endurecimiento de
la vena
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El paciente observará el acceso para detectar signos y
síntomas de infección, como enrojecimiento, calor,
dolor, supuración, etc.
Así como signos y síntomas de isquemia tales como
frialdad, palidez, dolor, etc. –especialmente en los
accesos protésicos y en pacientes ancianos o
diabéticos–, comunicando a su centro de referencia
cualquier duda con relación al AV
36
Se recomienda no levantar ni mojar el apósito durante
las primeras 24-48 h, cambiándolo en caso de que
estuviera sucio o humedecido
El paciente deberá movilizar la mano/brazo
suavemente durante la primeras 24-48 h para
favorecer la circulación sanguínea, y evitar
ejercicios bruscos que puedan ocasionar
sangrado o dificultar el retorno venoso
Factores perjudiciales. El paciente debe evitar las
venopunciones o tomas de tensión arterial (TA)
en el brazo portador del acceso
CUIDADOS
LOCALES.
Evitar cualquier compresión sobre el acceso, tal como ropa
apretada, reloj o pulseras, vendajes oclusivos, dormir sobre el
brazo del acceso, así como cambios bruscos de temperatura,
golpes, levantar peso y realizar ejercicios bruscos con este
brazo
CUIDADOS
LOCALES
CUIDADOS
DOMICILIARIOS.
( CATÉTERES).
Usar ropa No debe
cómoda y realizar
accesorios movimientos
que no dañen bruscos ni
el acceso. levantar
objetos
pesados
Evitar
No utilizar manipular el
albercas, apósito
jacuzzi, baño (parche) o el
sauna, tinas. acceso
vascular
Tener (rascar, jalar,
cuidado al etcétera).
bañarse, de
forma que no
se moje su
apósito
utilizando
algún plástico
40
para cubrirlo.
Evitar el contacto directo
con animales que puedan
contaminar o dañar su
acceso.
Evitar el uso de cremas,
ungüentos, perfume,
polvos o cualquier
sustancia alrededor o
directamente sobre el
apósito.
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Si presenta aumento en la temperatura o fiebre
cuantificada.
En caso de detectar enrojecimiento severo, ardor intenso,
sangrado activo, dolor al mover la extremidad próxima o
secreción.
Si el apósito se humedece o ensucia demasiado y aún Ante cualquier
faltan días para su próxima sesión de hemodiálisis, es retiro accidental del
pertinente acudir a la unidad de hemodiálisis para una catéter presionar
curación de catéter y evitar el desarrollo de infecciones. con una gasa sobre
el sitio de salida y
acudir directamente
con su médico.
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CUIDADOS
DOMICILIARIOS.
(FAVI).
Adecuada higiene corporal.
Evite golpes y rozaduras en el brazo portador, ya que puede llevar a
que la fístula deje de funcionar o sangre
No cargue peso con dicho brazo.
No tomar NUNCA la tensión arterial en el brazo de la fístula.
Evite apoyarse sobre el brazo de la fístula cuando descanse.
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No utilice ropas apretadas, bolsos, relojes u objetos que aprieten en
el brazo de la FAV o fístula
Evite golpes y rozaduras en el brazo portador, ya que puede llevar a
que la fístula deje de funcionar o sangre
Comunique al personal sanitario cualquier cambio en el aspecto de la
fístula (inflamación, enrojecimiento, supuración, dolor,
endurecimiento).
No puncionar NUNCA el brazo portador de la fístula para una
extracción de sangre u otras pruebas.
En algunas ocasiones, que la fístula no se desarrolla lo suficiente hay
que hacer ejercicios apretando una pelota de goma dura.
45
REGISTROS CLÍNICOS DE
ENFERMERÍA.
GRACIAS
03/ 8/ 20XX P RESENTAC I Ó N DE VENTAS 47
