NSS: 3201-84-4937 AGREGADO MEDICO: 1M1986OR
NOMBRE DEL ASEGURADO:
JOSUE JOSAFAT DELGADILLO SANCHEZ
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL CURP: DESJ860517HCLLNS01
SEGURIDAD Y SOLIDARIDAD SOCIAL
FECHA DE NACIMIENTO: 17/05/1986
SEXO: MASCULINO
DELEGACION: COAHUILA
DIRECCIÓN DE PRESTACIONES MÉDICAS
UNIDAD: UMF 91
CERTIFICADO DE INCAPACIDAD SALTILLO CVE PTAL: 310205252110
TEMPORAL PARA EL TRABAJO CONSULTORIO: 02 TURNO: VESPERTINO
DOCUMENTO IDENTIFICACION DEL ASEGURADO: CARTILLA DE SALUD Y
CITAS MÉDICAS
NUMERO DE IDENTIFICACION: 0766070558688
Serie Y Folio UM732465
Unidad Médica Nivel Atención Delegación Expedidora Certificado de Incapacidad Serie
Expedidora
Coahuila UM732465
UFM No: 91
1 Saltillo 1 Oaxaca ZZ191414
UMF Adscripción Delegación Adscripción Patrón(es) Puesto de trabajo
UMF No: 91
1 Saltillo Coahuila
Oaxaca General ANTONIO
MARCO Motors de México
CARDENAS GOMEZ Operador
MESERO
S. de R.L. de C.V.
Tipo incapacidad Días Autorizados (Letra) Numero A partir del
SUBSECUENTE Cuatro 24 19/12/2024
3/12/2016
Ramo de seguro Control Maternidad Expedido el
19/12/2024
Enfermedad general No 3/12/2016
Probable riesgo Días Acumulados
Trabajo
No 0
• Al asegurado a quien se entregó copia de este documento se encuentra incapacitado para trabajar a partir de la
fecha y durante el periodo que se indica en este duplicado.
• Si el asegurado regresa a sus labores antes de la terminación del periodo de incapacidad señalado en este
documento, el patrón deberá avisar inmediatamente y por escrito a Prestaciones Económicas del Instituto, para
que este efectué los ajustes que proceden en el pago del subsidio.
• Los riesgos profesionales ocurridos durante periodos de incapacidad reconocidos por el IMSS quedaran a cargo
del patrón
• En caso de estar marcado como Riesgo de Trabajo o Probable Riesgo deberá enterar al Instituto a través del
formato ST-1 aviso para calificar probable riesgo de trabajo en un lapso no mayor a 24 horas.
Nombre y firma del Médico Matrícula Nombre y firma del médico que autoriza Matrícula
RUBEN OMAR SANTIAGO 97054242 NO ALPICA NO APLICA
COPIA PATRON PACIENTE
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