PRUEBA DE OBER SIGNO DE PATRICK (SIGNO DE FABERE)

Valoración de la enfermedad de perthes.

Esta prueba se utiliza para evaluar una posible Procedimiento: Se coloca al Niño en decúbito supino,
afectación de la musculatura abductora de la con una pierna extendida y la otra flexionada a nivel de
articulación de la cadera, especialmente del músculo la rodilla de la otra pierna. Se coloca el maléolo externo
tensor de la fascia lata. de la pierna flexionada por encima de la rodilla de la otra
Posición del paciente: pierna. La prueba se puede realizar apoyando el pie de
Tumbado de lado, con el miembro a valorar arriba con la pierna flexionada sobre la parte interna de la rodilla de
extensión de rodilla y la cadera en posición neutra, La la otra pierna. Posteriormente se deja caer o se presiona
pierna que se sitúa en contacto con la camilla, en flexión la pierna flexionada hacia fuera.
de rodilla y cadera, que servirá para estabilizar al Valoración: Generalmente, la rodilla de la pierna
paciente. abducida prácticamente contacta con la camilla. Se
Posición del terapeuta: debe medir la distancia que queda entre la rodilla y la
De pie, a la espalda del paciente a la altura del sacro en camilla y comparar ambos lados. El signo de Patrick se
finta doble orientado hacia este. El terapeuta toma un considera positivo cuando este movimiento queda
contacto con la mano superior sobre la articulación limitado. Los aductores están tensos y el niño refiere
coxofemoral del lado a evaluar. La palma de la otra dolor cuando trata de abducir todavía mas una pierna
mano contacta con la porción interna de la rodilla del que tiene dificultades para realizar este movimiento. La
mismo lado. aparición de dolor en la región inguinal sugiere una
Ejecución del test: enfermedad de perthes en las fases iniciales. La
El terapeuta induce unos grados de extensión de la enfermedad de perthes se corresponde con una
articulación coxofemoral del lado a valorar para alinear necrosis aséptica isquémica de la cabeza femoral, es la
el miembro inferior con la pelvis. Seguidamente realiza forma de necrosis aséptica ósea más frecuente suele
un movimiento de aproximación coxofemoral hacia la aparecer entre 3 a los 12 años de edad, y aunque la
camilla a la vez que impide el movimiento de inclinación mayor parte de los casos se describen entre 4 a 8 años
de la hemi pelvis homolateral. En los últimos grados de cuando se manifiesta la enfermedad, el niño se empieza
aproximación, el terapeuta suelta la pierna del paciente a cansar con facilidad y una muestra ligera cojera refiere
para que la acción de la gravedad complete el rango además dolor leve en la cadera, aunque en ocasiones
articular en aproximación de cadera. solo refiere a nivel de la rodilla.
Interpretación del test: Observación: En adultos la aparición de un signo
Si al llevar a cabo la maniobra el terapeuta percibe que positivo en presencia de una limitación de la movilidad y
la aproximación de la articulación coxofemoral del lado a puntos dolorosos a la presión sugiere una enfermedad
valorar se encuentra disminuida, se puede pensar en de la cadera o una contractura del musculo iliopsoas, el
una posible afectación de la cintilla iliotibial. En este diagnostico deferencial de un resultado positivo de la
caso se dice que la prueba es positiva. prueba de Patrick incluye una alteración funcional de la
articulación sacroilíaca de ese lado.

MANIOBRA DE THOMAS SIGNO DE TRENDELENBURG-DUCHENNE

Valoración de una contractura en flexión de cadera Valoración funcional de los músculos

Procedimiento: Decúbito supino. Se realiza una flexión pelvicotrocantereos
de la articulación de la cadera de la pierna no afecta, Procedimiento: El explorador se coloca detrás del
que se eleva hasta la lordosis lumbar y la mesa de paciente, que está en bipedestación erguido. Se pide al
exploración en esta posición se fija la pelvis en su paciente que eleve la pierna flexionada a nivel de la
posición anormal. La pelvis muestra una inclinación rodilla y la cadera.
hacia delante de unos 12 a partir de aquí se inicia la Valoración: Cuando el paciente permanece de pie
lordosis lumbar. Una mayor contractura en flexión de la apoyado en una sola pierna, se produce una contracción
cadera se puede compensar aumentando la lordosis de los músculos pelvianos y trocantéreos (músculos
lumbar, que permite mantener al paciente una postura glúteos medio y menor) del lado que se apoya y se
en aparición normal. eleva la pelvis del lado que no se apoya, manteniéndose
Valoración: Solo es posible la extensión hasta una la posición horizontal.
posición neutra a 0 manteniendo el muslo apoyando Esta posición permite una marcha armónica. Cuando
sobre la camilla. Al aumentar la flexión, la pelvis se debe existe una lesión de los músculos glúteos (debilidad
reorientar, si la pierna explorada sigue apoyada sobre la muscular secundaria a luxación de la cadera) con lo
camilla el ángulo que adopta la pelvis tras reorientarse consiguiente pérdida de función, el paciente no tiene ya
se corresponde con la capacidad de extensión máxima capacidad para mantener la pelvis del lado que apoya.
de la articulación de la cadera La pelvis se inclinará al lado sano, que no carga (signo
Cuando el paciente tiene una contractura en flexión, la de tredelenburg positivo)
cadera que se desea explorar no se puede mantener Entre los motivos de una insuficiencia de los músculos
extendida sobre la camilla y producirá una flexión pelvicocantereos se incluyen:
progresiva de la cadera y de la pelvis. La contractura en  Debilidad verdadera (paresia-
flexión se puede estimar midiendo el ángulo que se paralisis)
forma entre la pierna afectada en flexión a camilla.  Reducción de la distancia entre el
Se producirá contracturas en flexión en la artrosis, en origen y la inserción (luxación de la
los procesos inflamatorios y en las malposiciones de la cadera, elevación de los trocantes,
articulación de la cadera, y puede ser causa de osteotomía en varo, enfermedad de
alteraciones secundarias de la columna vertebral. perthes).
 Alteraciones en la relación de
palanca (acortamiento del cuello del
fémur aumento de ante torsión)
 Dolores
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PRUEBA DE LACHMAN EN DECUBITO PRONO

PRUEBA DE McMURRAY (Signo de fouche) Procedimiento: Paciente en decúbito prono. El explorador
sujeta la parte proximal de la tibia desde el lateral al tiempo que
Procedimiento: El paciente se coloca en decúbito fija la parte distal de la pierna con la axila. Con la otra mano el
supino, flexionando de forma considerables la rodilla y la explorador sujeta el tercio distal del fémur justo por encima de la
cadera de la pierna afectada, el explorador coge con rotula y fija el muslo. En esta posición desplaza la tibia en
una mano la rodilla del paciente y con la otra el pie. El sentido ventral sobre el fémur.
explorador realiza una rotación externa o interna valoración: Se sospechará la existencia de una lesión del
ligamento cruzado cuando se demuestre deslizamiento de la
importante de la pierna y luego un movimiento de tibia sobre el fémur. El final de este movimiento debería ser
extensión y flexión hasta 90. suave y fluido, sin ningún tipo de golpe fuerte todos los golpes
Valoración: La aparición de dolor durante la extensión percibidos nos orientan sobre el grado de estabilidad de
de la rodilla en rotación externa y abducción de la pierna ligamento cruzado anterior, cuando aparece uno a los 3mm
sugiere una lesión del menisco interno, si dicho dolor se aproximadamente la estabilidad será completa si lo hace a los
produce durante la rotación interna se deberá sospechar 5mm o más se deberá plantear una estabilidad relativa del
una lesión del menisco externo. La aparición de un ligamento cruzado anterior, pero con una probable sobre
distención previa.
chasquido durante la flexión importante indica la Se debe sospechar una lesión de los ligamentos cruzados
existencia de una lengüeta de menisco en la asta cuando los golpes son débiles o faltar por completo. Cuando
posterior. Si el chasquido se produce en la posición de supera los 5mm, será útil comparar u lado con el contralateral
ángulo recto, se deberá considerar una lesión de la para descartar una laxitud ligamentosa congénita, el resultado
parte central del mismo positivo de la prueba de lachman confirma con seguridad una
Los chasquidos se acentúan mediante los movimientos insuficiencia del ligamento cruzado anterior.
de giro de toda la pierna (prueba de McMurray Observación: El paciente esta relajado en la posición de
decúbito prono, pero para el explorador no siempre resulta
modificada) sencillo valorar la intensidad de los golpes que se producen
Observación: Si se lleva el movimiento de extensión golpe seco y hemartros: sospecha de una rotura parcial reciente
hacia la posición nula, la prueba se corresponderá con golpe seco sin hemartros rotura parcial antigua o elongación;
la prueba de bragard. La prueba que se realiza en hiperlaxitud.
rotación externa con una extensión lenta de la Golpe suave y hemartros: rotura completa golpe suave sin
articulación de la rodilla para valorar el menisco interno hemartros. rotura completa antigua.
se denomina signo de fouche. Un 30% de los niños Cuando existe un golpe seco se deberá descartar una lesión del
ligamento cruzado posterior mediante la realización de un cajón
sanos tienen un resultado positivo en la prueba de y pruebas activas
McMurray de rodilla. En la población normal, esta
prueba ser positiva en un 1% de los casos