DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL NACIONAL

PROTOCOLO DE MANEJO DE LA RESTRICCION DEL CRECIMIENTO

INTRAUTERINO (RCIU) Y DEL FETO CONSTITUCIONALMENTE PEQUEÑO, 2017.

Concepto:
Se denomina restricción del crecimiento intrauterino al fallo del feto en alcanzar
su potencial intrínseco de crecimiento.Se considera que existe ésta cuando hay
un déficit general del crecimiento fetal y el peso de éste es inferior al 10º
percentil para la edad gestacional dada.

Introducción: La RCIU está asociado a elevada morbimortalidad neonatal y la

misma se eleva cuando se asocia a la prematuridad, la necesidad de reducir
las interrupciones de gestación en edades gestacionales muy cerca del límite
de la Periviabilidad (28 semanas) y poder adoptar una conducta expectante con
vista a que la extracción sea de acuerdo con las supervivencia de los servicios
de neonatología, es necesario actualizar nuestros conceptos de manejo de esta
entidad.

Con la introducción de tecnología predictoras y diagnósticas como lo son, la

Flujometría Doppler que permite unido a los factores de riesgo identificar el
grupo de gestante con elevado riesgo y someterlas acciones de vigilancia que
permitan la identificación precoz de esta patología y una vez en la atención
secundaria aplicando los conocimientos de hemodinamia fetal y de las pruebas
de bienestar fetal , así como intervenciones que permiten mejorar los
resultados perinatales como los inductores de la maduración pulmonar y la
neuroprotección fetal lograr adoptar conductas conservadoras que permitan la
extracción fetal antes que se deteriore su estado pero a una edad gestacional
de mayor seguridad.

Objetivo general: Reducción de la morbimortalidad neonatal por esta entidad.

Evaluación de Factores de Riesgos a la Captación del Embarazo.

Factores de Riesgo Menores:

 Edad Materna > 35 años.
 Embarazo Único FIV.
 Nulípara.
 IMC< 18,8 Kg/m2.
 IMC > 28,6 Kg/m2.
  Fumador de 1 a 10 cigarrillos /día.
 Preclampsia Previa.
 Periodo Intergenésico < 6 meses.
 Periodo Intergenésico > 5 años.
 Condiciones socioeconómicos deficientes.
Factores de Riesgo Mayores:
 Edad Materna > 40 años.
 Fumadora < 11 cigarrillos/día.
 Antecedentes Maternos de RCIU.
 Uso de Drogas.
 Antecedente de Fetal Tardía.
 HTA crónica.
 Diabetes con Enfermedad Vascular.
 Enfermedad Renal.
 Síndrome Antifosfolipídicos (SAF).
 Sangramiento parecido a la Menstruación.
Definiciones:
Feto Pequeño para la Edad Gestacional o Pequeño saludable (PEG): Es el feto
que tiene peso inferior al p 10 de la normalidad no presenta alteración del crecimiento
o afectación de los flujos cerebro- umbilicales o de las arterias uterinas.
Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU): La presencia de un feto con peso
inferior al p 10, que presenta fallo en alcanzar su potencial intrínseco de crecimiento,
está asociado alteraciones del flujo cerebro-umbilical o de las arterias uterinas.
Flujograma de Manejo en la APS de la Paciente con Riesgo de RCI U,
Ecografía con
Evaluación, Peso Fetal
Definir en la definir
captación: seguimiento Normal Y Doppler de
Doppler
Umbilical 3er
IC 18 Sem. Arteria Trimestre
Factores de Uterina a 24
sem.
Riesgos Interconsult 3 o más
3 o más IP> p 95
a por: Alterado
Menores. Genética 20 Muesca de la Ecografía
a 24 Sem. Art. Uterina
Seriadas c/15
días con
Factores de Administrar Biometría y
Riesgo ASA 150 Cálculo de
mg/día1 factor Definir 1 factor de riesgo Peso Fetal y
Mayores Ingreso Doppler de la
< 16 Sem. Si Hogar arteria
Riesgo de Materno Umbilical
Preeclampsia desde las
26 a 28 sem.
Medidas durante la atención Prenatal:
 Debe realizarse Consejería Nutricional con vista a lograr una Dieta lo
con las calorías apropiadas y recuperación nutricional en caso de ser
Bajo Peso.
 Realizar recomendaciones para lograr el cese del consumo de
sustancias toxicas: Alcohol, Drogas, Cigarros.
 Evaluación por Genética de los riesgos y búsqueda de marcadores
ecográficos de malformaciones. De tener elevado riesgo evaluar el
Cariotipo.
 Todo caso con 1 Riesgo Mayor o más de 3 de los Riesgos Menores
debe ser Interconsultado por el Obstetra de GBT a las 18- 24-28 -32
semanas.
 Debe indicarse la ingestión de ASA a bajas dosis (150 mg/día), antes de
las 16 semanas hasta las 36 semanas en la noche, en las pacientes que
se le asocien riesgos de Preeclampsia.
 Las Pacientes con Comorbilidad deben evaluarse según los Protocolos
establecidos para las mismas.
 El ingreso el Hogar Materno según lo establecido en las pacientes con
riesgo desde las 20 semanas.
 Indicar la Flujometria Doppler de la Arteria Uterina en los casos que
cumplan con los criterios a las 24 semanas.
 En caso de Doppler de la Arteria Uterina Alterado y factores de Riesgo
de Preeclampsia debe adoptarse la estrategia de evaluación según el
protocolo de la misma (Ver Protocolo).
 En los casos con Doppler de las Arterias umbilicales alterada debe
realizarse Biometrías Fetales y Cálculo de Peso seriado desde las 26
semanas, así como Doppler de la arteria Umbilical con un intervalo de
15 a 21 días como máximo.
 El uso de los Inductores de la Maduración Pulmonar solo estará
indicado en los casos con el Diagnóstico confirmado y edad
gestacional > 26 semanas con criterio de interrupción de la
gestación. No debe usarse de forma rutinaria.

Diagnóstico:

Se considera crecimiento bajo cuando:

1. El peso fetal estimado (PFE) es < percentil 10 para la edad gestacional.
2. La circunferencia abdominal (CA) es < percentil 3 (o< 2 DE) para la edad
gestacional.
Pasos para el diagnóstico de la RCIU:
Estimación de la Edad Gestacional:
Fecha de la última Menstruación. Explorar la veracidad mediante el
interrogatorio.
Se establece el uso de las calculadoras para establecer la Edad
Gestacional según el primer ultrasonido realizado y el trimestre:
a) Si LCR<84mm, estimación por LCR.
b) Si LCR> 84 mm y DBP< 70 mm, estimación por DBP.
c) Si DBP> 70mm y FUM incierta, estimación por CC.
d) Si DBP>70 mm y FUM cierta, estimación por FUM.

RIESGO DE RCIU:
 Existencia de factores de
riesgo 1 Mayor o 3 o Mas
Menores.
 RCIU previa : Factor más
importante

SOSPECHA DE RCIU(Diagnóstico Clínico):

 Discordancia de la AU/EG:
<p10:26s/23cm,28s/25cm,30s/27cm,32s/28cm,34s/30cm,36s/
31cm,38s/33cm,40s/34cm.
 Detención o insuficiente ganancia de peso materno.
 Signos clínicos de disminución del líquido amniótico.
Probable RCIU
La probabilidad de RCIU se establece ante la anormalidad de los
parámetros biométricos recogidos por ultrasonografía.

SOSPECHE LA POSIBILIDAD DE UNA RCIU BASÁNDOSE EN:

(Use su juicio crítico con relación al grado en que los siguientes hallazgos
se hallan presentes, dado que la RCIU puede involucrar uno o más de estos
riesgos):
 Discordancia AU/EG con signo de menos ≤ 4 cm en relación a la EG
estimada,
hasta la 34ª semana, AU estacionaria o regresión de la AU.
 Ganancia de peso materno menor del 5º percentil.
 Peso fetal estimado < 10º percentil. Peso estimado por Hadlock.
 Índice CC/CA > 1.
 ILA ≤ 5 cm
 Placenta con madurez grado III < 34 semanas.
 Disminución subjetiva de los movimientos fetales.
Diagnóstico por Ecografía de la RCIU.

Diámetro biparietal: Longitud femoral

Está influido por la variabilidad en la Útil para valorar peso fetal y
forma de la cabeza fetal y la proporcionalidad
redistribución sanguínea
Valor relativo
Debe combinarse con la Sensibilidad= 58% Especificidad =
circunferencia cefálica 81%
Circunferencia abdominal:

Tanto la evaluación de la Circunferencia Abdominal (CA) como el Peso Fetal

(PF) por la formula de Hadlock, han demostrado buena predicción con una
Sensibilidad para esta ultima del 68%, Especificidad del 89% para esta
fórmula. El incremento de peso después de las 30 semanas es de 200g/14
días.
La tasa de incremento después de las 30 semanas reportada es de:
CA de 10 mm/14 días, Sensibilidad = 85% Especificidad = 88%, incrementos
< de 5 mm en 14 días de la CA son sugestivos de RCIU.
Se plantea no obstante que los intervalos mínimos para estimar la velocidad
de crecimiento deben estar alrededor de 2 a 3 semanas.

Otros parámetros empleados en el diagnóstico de la RCIU:

 Cociente LF/CA x 100: Valor normal > 22 ± 2 %. Si > de 24 % sospechar
RCIU asimétrico.
 Cociente CA/LF: (Propuesta del CLAP): < de 4.25: Posible RCIU
asimétrico
  Índice ponderal fetal Peso fetal en g/(LF X 3) > 7.
 TCS pared anterior fetal <5 mm.

Existe la aplicación “Calculadoras Gestacional” que permite realizar la

evaluación del tipo de RCIU con los parámetros de EG, Peso Fetal y el
sexo y número de Fetos. Disponible en Internet en el Sitio Clinic
Barcelona y en forma digital para PC.
Realizar al evaluar el peso fetal la diferenciación según el sexo para la
RCIU tardío.

Conducta:
Ante un diagnóstico de RCIU confirmado se procederá a:
 Ingreso en Sala de Hospitalización preferiblemente en SCEMP si
tiene Edad Gestacional < 32 semanas.
 Realizar 2da opinión Ecográfica y evaluación por genética sobre todo
ante: CC < 3 DE, RCIU < 3p, RCIU precoz (e/ 24 – 27,6 semanas),
Asociación a malformaciones. Se aconseja estudio de cariotipo si se
cumplen algunos de estos criterios.
 Descartar TORCHS mediante toma de muestras y por evaluación
ecográfica de signos sugestivos y Toma de Suero para IgM CMV
coordinado con el IPK. Siempre que sea posible.
 Descartar Preeclampsia: Doppler de la Arteria Uterina, Perfil Hepato-
renal, Proteinuria de 24 horas, Conteo de Plaquetas.

Consideraciones generales:

 Dieta según evaluación Nutricional.

 Controles Maternos Fetales establecidos.
 Establecerse el Consentimiento Informado a la paciente y familiares en
los caso con riesgo de interrupción antes de las 32 semanas en conjunto
con Neonatología y Psicólogo.
 Se aconsejará un reposo más o menos estricto
 El control del crecimiento fetal por biometría debe realizarse en un plazo
mínimo de 2 semanas, que puede reducirse a 1 semana en casos
particulares.
 Se administrará inductores de la maduración pulmonar por debajo de las
34 semanas. Dosis única si no se le había administrado o de rescate si
el intervalo es mayor de 14 días de la última dosis.
 En las pacientes con criterios de extracción antes de las 32 semanas
está recomendado el Uso del Sulfato de Magnesio como
Neuroproteccion cerebral según el esquema utilizado en la APP (ver
protocolo).
  En casos de resultado de la Flujometría Doppler Tipo III o IV puede
considerarse la posibilidad de confirmar las mediciones en dos
determinaciones (separadas 24 a 48 horas), ya que en determinados
contextos clínicos es posible observar alteraciones transitorias.
 Los plazos de finalización se establecen en el supuesto de que no
existan otros signos (especialmente CTG y los resultados del PBF) que
sugieran pérdida del bienestar fetal. Esta prueba (CTG) se iniciará
cuando la posibilidad de extracción del Recién Nacido este
asegurada por supervivencia del servicio de Neonatología (EG> 31)
semanas dado el elevado índice da falso positivos que provocarían
una interrupción no programada de la gestación.
 Para el manejo clínico conservador en el RCIU pretérmino tener en
cuenta: Que no esté en trabajo de parto, lograr compensación de la
causa etiológica cuando es conocida y que exista protección cerebral en
la flujometría.
 La interrupción de todo caso con Edad Gestacional < 34 semanas debe
ser discutido en el colectivo y coordinado con el servicio de
Neonatología.

 No han demostrado efectos beneficiosos sobre el RCIU establecido,

por lo que no están recomendada las siguientes intervenciones como:
 Reposo.
 Hiperoxigenación materna.
 Beta adrenérgicos, nifedipina, heparina, anticoagulantes orales,
suplementos nutricionales y expansores del plasma.

La incorporación del Doppler ha permitido incrementar la eficacia en el

manejo clínico del Retardo de Crecimiento Intrauterino (RCIU) y del feto
Constitucionalmente Pequeño (PEG) en dos aspectos:

1. Permite realizar diagnóstico diferencial entre feto con RCIU y feto PEG.
Existe evidencia razonable de que es posible diferenciar a los fetos PEG de los
que detienen su crecimiento por patología placentaria mediante el estudio
Doppler fetal de arteria umbilical (AU). Los fetos considerados como PEG (bajo
peso pero Doppler normal) presentarían un comportamiento muy parecido a los
fetos normales y por tanto no parece estar indicada la inducción sistemática a
término mientras el Doppler se mantenga normal y no haya evidencia de
pérdida de bienestar fetal por otras pruebas de control.

2 .Permite un mejor control del feto con RCIU severo y ayuda a elegir
mejor el momento de finalizar la gestación. El control del feto con RCIU
grave en fase de prematuridad extrema es complejo por la falta de precisión de
las pruebas de que se dispone para el control fetal, muchas de ellas alteradas
únicamente en fases terminales de hipoxia. En la mayoría de RCIU de causa
placentaria existe una secuencia conocida de deterioro que puede ser
evidenciada por el Doppler y que permite estimar la evolución del feto y
planificar mejor el momento de su extracción.

En la actualidad existe evidencia importante de que el deterioro de algunos

parámetros Doppler precede en días a los test clásicos (CTG y Perfil Biofísico
(PBF)).De hecho, en el momento en que se empiezan a detectar las primeras
alteraciones en el Doppler (aumento de la resistencia en AU) todos los fetos de
las series estudiadas tenían todavía un PBF normal. Tras sufrir un deterioro
progresivo, la alteración de los flujos venosos precedía en 7 días a la muerte
fetal y en 4 a la caída del PBF. Todo esto permite un mejor control del feto con
RCIU y ayuda a definir los criterios para optimizar las finalizaciones de la
gestación.

Por todo lo anterior es necesario que en los servicios de Obstetricia de las

instituciones que son referencias para la atención de los embarazos de alto
riesgo se creen las condiciones de preparación de personal, organización de
larealización de las pruebas de Bienestar Fetal fundamentalmente la
Flujometría Doppler que permita cumplir con el presente protocolo.

Dado la diferente evolución hemodinámica, pronóstico y manejo la RCIU

según el momento del diagnóstico se clasifica en:

RCIU precoz <32 semanas.

RCIU tardía > 32 semanas.
RCIU precoz <32 semanas ( 1 a RCIU tardía > 32 semanas. (3 a 5
2% ) %)

Problemas de manejo Problemas de diagnóstico

Enfermedad placentaria severa, Enfermedad placentaria leve baja
fuerte asociación con asociación con Preeclampsia
Preeclampsia. Doppler + de la AU
Doppler – de la AU.
Hipoxia franca, adaptación
Hipoxia moderada, adaptación
cardiovascular sistémica. cardiovascular central.
Feto inmaduro con tolerancia a la
Feto maduro con tolerancia a la
hipoxia alta: historia natural.
hipoxia baja: escasa o nula
historia natural.
Baja prevalencia pero alta Alta prevalencia, Baja mortalidad
morbimortalidad. pero mayor causa de fetales
tardías y morbilidad neurológica.
Ductus venoso es el mayor El ICP y el Istmo Aórtico son las
predictor. mayores predictores.

Aspectos a tener en cuenta para el diagnóstico:

 Debe existir correspondencia entre la clínica y los resultados de la

Flujometría.
 El ecografista debe tener técnica estandarizada y estar certificado.
Realizar 2 da Opinión antes de tomar una conducta.
 En caso de obtener un resultado con alteración debe tenerse en
cuenta repetirlo en un intervalo mínimo de 12 a 24 horas.
 En las Umbilicales debe explorarse varios ciclos y en ambas arterias.
 Como parte del estudio es fundamental el cálculo del Índice
Cerebro/Placentario fundamentalmente en el manejo de la RCIU de
diagnostico tardío (después de las 32 semanas) con la IPACM/IPAu.
Evaluar según las tablas por el percentil.
 El istmo aórtico es vital en el manejo de la RCIU inicio tardío y su
alteración define el pronóstico y el momento de extracción..
 El Ductus Venoso debe realizarse en los RCIU de diagnostico precoz
(antes de las 32 semanas) y es vital para definir el momento de
extracción.
 Al diagnóstico debe realizarse Evaluación de la Arteria Uterina en
todos los trimestres como marcador de daño placentario.

Para mejor interpretación de la hemodinamia fetal y los resultados de las

pruebas de Bienestar fetal se añade la siguiente figura de los autores:
M. Sanz, E. Eixarch, F. Figueras.

DETERIORO PROGRESIVO DE LAS PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL EN

LA RCIU PRECOZ.
DETERIORO PROGRESIVO DE LAS PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL EN
LA RCIU TARDIO.
Clasificación de la RCIU según los resultados de la Flujometría Doppler.

TIPO I: Severo o Insuficiencia placentaria leve.

Según los siguientes parámetros:
 Peso Fetal < 3 percentil.
 Índice Cerebroplacentario (ICP) <5p.
 Arteria umbilical (Au)> 95 p.
 IP de las Arterias Uterina (Aut.) < 95 p
TIPO II: Insuficiencia placentaria severa.
Según los siguientes parámetros:
 Flujo diastólico ausente en las Au en dos ocasiones en el 50% de
los ciclos en las dos arterias.
 Flujo diastólico reverso en el Istmo aórtico ( RCIU tardío)
TIPO III: Baja sospecha de acidosis fetal.
Según los siguientes parámetros:
 Arteria umbilical con flujo diastólico ausente. (Au AD).
 IP del Ductus Venoso (DV) > 95 P.
TIPO IV: Alta sospecha de acidosis fetal.
Según los siguientes parámetros:
 Arteria umbilical con flujo reverso y/o vena umbilical pulsátil y/o
ductus venoso con flujo ausente o reverso.( Au FR, DV Flujo
ausente o Reverso).
 PBF < 4 (> 2 ocasiones separadas en periodo de 12 h)
 CTG tipo III
Conducta a seguir según deterioro hemodinámico:

Feto PEG (Doppler normal):

 Estudio genético/infecciones: No
 Ingreso: Seguimiento por consulta externa ingreso a las 40 semanas.
 Seguimiento eco/Doppler:
 < 37 semanas: biometría y Doppler cada 2 semanas
 37 semanas: biometría y Doppler semanal
 Control bienestar fetal: en general CTG y PBF semanal
 Finalización: 41semanas

RCIU Tipo I: Severo o Insuficiencia placentaria leve.

 Estudio genético/infecciones: no imprescindible en ausencia de otros

signos ecográficos sugestivos
 Descartar Preeclampsia: Perfil Hepatorenal, Proteinuria de 24 horas
 Ingreso: en SCEMP si es < 32 semanas.
 Seguimiento eco/ Doppler: semanal
 Control bienestar fetal: y PBF 72 horas, CTG > 31 semanas si PBF<6.
 Finalización: en el transcurso de las 37.

En los casos de RCIU tardíos utilizar las calculadoras para evaluar la

conducta según peso por sexo y resultado de la flujometria. Es de señalar
que la ACM y el ICP son los elementos del la flujometria esenciales para el
manejo. Realizar Istmo Aórtico si ICP alterado y actuar según RCIU Tipo
II.

RCIU Tipo II con aumento severo de resistencia placentaria.

 Estudio genético/infecciones: no imprescindible en ausencia de otros

signos ecográficos sugestivo.
 Ingreso: en SCEMP. Si EG < 32 semanas.
 Seguimiento eco/Doppler: cada 72 horas.
 Control bienestar fetal: PBF 48 horas, CTG > 31 semanas si PBF<6.
  Finalización: 34 semanas.

RCIU Doppler Tipo III.

 Ingreso: en SCMP.
 Seguimiento eco/Doppler: diario
 Control bienestar fetal: PBF diario. CTG > 31 semanas si PBF<6.
 Finalización:
 >32 semanas: finalización inmediata

RCIU con alteración hemodinámica grave (Doppler Tipo IV).

 Ingreso: en SCMP.
 Seguimiento eco/Doppler: c/12 a 24 h según las posibilidades y tenga
edad gestacional > 31 semanas.
 Control bienestar fetal: PBF diario. CTG > 31 semanas si PBF<6.
 Finalización:
 Se considera que el feto presenta un estado de descompensación
grave y puede morir en días. Monitorización estricta. Si > 32 semanas
Interrupción de la gestación previo inductores de la maduración
pulmonar y neuroprotección con Sulfato Magnesio.
 Si el ductus venoso presenta flujo atrial ausente o reverso: Inmediata
 Si el ductus venoso conserva flujo en fase atrial: se puede considerar
esperar plazos cortos, especialmente si esto permitirá ganar tiempo
para completar la maduración pulmonar.
 La edad gestacional mínima para la interrupción de la gestación
que se propone se ajustara según los resultados de supervivencia
neonatal del servicio de neonatología de la institución donde se
planifique la interrupción , considerando siempre que en nuestro
país por debajo de las 30 semanas y < de 1000 g de peso la
mortalidad es muy elevada.

La valoración de la vía del parto depende de la evaluación integral como

está establecido y de las condiciones cervicales, tener en cuenta que
Doppler de la Arteria Uterina alterado es predictor de Acidosis Fetal y
Apgar Bajo. No obstante en el Tipo IV se propone Cesárea.

Seguimiento postnatal:
Toda paciente con RCIU precoz o con Preeclampsia, HRP, Abortos a
repetición debe indicársele estudio de Trombofilia pasados los 3 meses
del parto. No recomendar Anticonceptivos Orales hasta la terminación del
estudio
Bibliografía:
 1. Colectivo de autores (2013). Obstetricia y perinatología. Diagnóstico y
tratamiento. Editorial Ciencias Médicas. La Habana, pág. 223 a 228.
2. The Investigation and Management of the Small- for –Gestational- Age
Fetus. Green Top Guideline No 31. 2and Edition, February 2013, Minor
revisions- January 2014.RCOG.
3. Intrauterine Growth Restriction: Screening, Diagnosis and Management.
SOGC.No295, August 2013.
4. Curso Intensivo en Medicina Materno Fetal. Cardona (Barcelona) del 4 al
9 de Marzo del 2012.
5. Guía Clínica de la Federación Latinoamericana de sociedades de
ginecología y obstetricia FLASOG: 2013, Guía No 2.
6. Ministerio de Salud Gobierno de Chile. Guía Perinatal 2015. Pág. 99 a
111.
7. Protocolo: Defecto del crecimiento fetal. Servicio de Medicina Materno
fetal, Institut Clinic de Ginecología, Obstetricia y Neonatología, Hospital
Clinic Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Sant Joan de Deu.
Responsables del Protocolo: F Figueras, L Gómez, E Gratacos.
Actualización 16/6/2014.
ANEXOS:

Interpretación de la serología para Citomegalus Virus (CMV) en el

Contexto RCIU.

Peso Fetal< p3,

RCIU <32semanas.

Serologí
a CMV

IgM +
IgM +, IgG + IgM -, IgG -

1 o + Criterios Mayores:
Microcefalia, Lesión periventricular,
Ventriculomegalia, Calcificaciones,
Hidrops, Hiperrefringencia
intestinal.
 2 o + Criterios Menores: <p3, <
28 semanas, Ologoamnios,
Polihidramnios,
Placentomegalia.

Descarta
Elevado riesgo realizar consejería e
Infección
informar a Neonatología.

Tipo Peso Resultado Seguimien Si Doppler + Fase de Finalización Vía del Parto
Fetal del Doppler to PBF ,CTG > 31 Deterioro.
semanas si
(Doppler), PBF < 6
PEG < p 10 Normal <37 sem. semanal Silente 41 semanas Vaginal
normal c/15 días.
>37 sem.
semanal
Tipo I < p3 Índice c/7 días c/72h Centralización 37 semanas Vaginal
Cerebroplacen Inicial
tario (ICP) <5p.
Arteria
umbilical (Au)>
95 p.
IP de las
Arterias
Uterina (Aut.) <
95 p

Tipo II < p 10 Flujo c/72 h c/48h Aumento 34semanas Vaginal

diastólico severo de
resistencia
ausente en las
placentaria.
Au en dos
ocasiones en
el 50% de los
ciclos en las
dos arterias.
Flujo
diastólico
reverso en el
Istmo aórtico
( RCIU tardío)

Tipo III < p 10 Arteria Diario Diario Baja sospecha 32 semanas Valorar
de Acidosis integralmente
umbilical con para definir la
fetal
vía.
flujo
 diastólico Monitorizació
n continua
ausente. (Au intraparto.
AD). Si Doppler
Aut+ Vía alta.
IP del Ductus
Venoso(DV)>
95 P

Tipo IV < p 10 Arteria c/12 a 24 c/12horas Alta sospecha Inductores Cesárea

horas de acidosis de la
umbilical con
fetal Maduración
flujo reverso Descentralizac Pulmonar.
ión
y/o vena Si > 32
umbilical semanas
Interrumpir.
pulsátil y/o
Si > 28 Sem.
ductus o < 32
venoso con Semanas.
Consentimie
flujo ausente nto
o reverso. Informado
Manejo
( Au FR, DV Individualiza
Flujo do.

ausente o
Reverso).
PBF < 4
(> 2
ocasiones
separadas en
periodo de
12 h)
CTG tipo III

Manejo Perinatal del RCIU según elementos Clínicos, Bioquímicos y

Biofísicos

Alto Riesgo por APP,

Diferencia EG/AU Doppler de la Arteria
> 4 cm o <P10, Uterina, Marcadores
Medición seriada Ecográficos
con aplanamiento
Biometría Fetal: A O Peso Fetal < p 10,
de la Curva de
Mediciones seriadas que indican RCIU.
AU.
Descartar Malformación estructural
Mayor, Anomalías genéticas, Infecciones
TORCH, Preeclampsia

Doppler: Aut, Au. ACM, DV, Istmo

Aórtico.
 Tipo I, II: Ingreso Tipo III y IV:
PEG Doppler
Normal: Hospital. Ingreso SCEMP, Centro de
Si < 32sem SCEMP. Referencia < 1500g
Consulta Externa.

Repetir Doppler
Repetir US y Repetir
Doppler con c/48h en el Tipo
Intervalo de 7 a 15 Doppler c/ 7 días III a 24 horas en
días máximo. Tipo I o 72 horas en el Tipo IV
el Tipo II.

Interrupción según tipo hemodinámico: Tipo III :Interrumpir Si > 32 semanas

Tipo I: 37Sem Si < 32 sem: Inductores de la

Interrupción a Maduración Pulmonar y
41 semanas Tipo II: 34 Semanas. Neuroprotección Fetal.
Vía Vaginal. < 32 Sem. Inductores de Maduración. Pulmonar Tipo IV :Si > 32 sem. Interrupción. Si
y Neuroproteccion Fetal con Sulfato de > 28 sem. o < 32 sem
Magnesio. Consentimiento Informado.
Evaluación Individual