Guía práctica para la

obstetra

CLAVES EN
OBSTETRICIA
 Claves
EMERGENCIAS

OBSTÉTRICAS

Antecedentes de las claves AÑO 2000

Fueron diseñadas por el Dr Raúl Estuardo Arroyo

Tirado y el equipo técnico del centro materno

perinatal de tarapoto en la region San Martín

Como una respuesta a los problemas surgidos en la

práctica de la atención de las emergencias

obstétricas y la necesidad de acortar el tiempo de la

atención de la mortalidad materna extrema

CLAVE ROJA
HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS

(
Shock hipovolémico )

CLAVE AZUL
Eclampsia

CLAVE AMARILLA
INFECCIONES SEVERAS

(Shock Séptico )
 TRATAR DE DISMINUIR
LA MORTALIDAD MATERNA

Demoras de la
Mortalidad Materna
Dentro del embarazo hasta los 42 días
Post- pato

1
No reconocer el

problema - Signos de

alarma

NO RECONOCER

11
En decidir sobre la

búsqueda de atención

NO DECIDIR

111
Llegar al servicio

CLAVE AZUL Accesibilidad

NO LLEGAR

Eclampsia

En recibir tto adecuado

1V
y oportuno - Capacidad

resolutiva del establecimiento

NO RECIBIR

MM DIRECTA : 62 %
MM INDIRECTA : 38 %
 Situación actual del manejo
de claves en el País

El manejo según claves de emergencia está

estandarizado por el MINSA desde el año 2010 , y detalla

las características para su aplicación .

Mediante el apoyo que ofrece la OPS y la gestión

de la oficina de docencia del INMP en el 2016 se

ha desarrollado un manual de atención de las

emergencias obstétricas mediante claves .

CONDICIONES DE TRABAJO

EN EQUIPO

Comunicación

Confianza

Coordinación

Compromiso

Liderazgo EQUIPO
EQUIPO
EQUIPO

MULTIDISCIPLINARIO
MULTIDISCIPLINARIO
MULTIDISCIPLINARIO

Médico General

Obstetra

Enfermera

Laboratorista

Técnico de enfermeria
CLAVE ROJA
 Clave
Clave Roja
Roja
Sistema de respuesta rápida frente a

un peligro inminente de falla o

disfunción orgánica severa de la salud

materna cuando se produce una

hemorragia profusa que puede llevar

a producir

SHOCK HIPOVOLÉMICO

• Síndrome clínico agudo

Por una disminución
caracterizado por
crítica de la volemia
hipoperfusión tisular

Etiología
CLÍNICA

Gestante o puérpera
HEMORRÁGICO
HEMORRÁGICO
HEMORRÁGICO
con sangrado Vaginal

• :
abundante

Hemorragia Int
- Pulso > 100 '
x

- < 60 /
Embarazo ectópico roto

• Hemorragia Ext : PAS mm hg

- Aborto
otros signos de shock

- Enf. Trofoblasto
-
-
Palidez marcada

Placenta previa
-
-
Sudoración profunda
Rotura Uterina
-
-
Piel fría
DPP
-
-
Pulso filiforme
Retención placentaria
-
-
Alteraciones estado
Desgarros cervicales

- Atonía uterina
mental
 ¿QUE HACER?

Si se presenta :
SHOCK MODERADO - ESTADIO II

/
Sangrado agudo y o sospecha de hemorragia mayor de

1000 .
cc

90
Pulso de o más por minuto

Hipotensión (
presión sistólica menor 90 )
mm hg

Llenado capilar mayor de 1 segundo

SHOCK SEVERO - ESTADIO III

/
Sangrado agudo y o sospecha de hemorragia mayor de

1500 .
cc

Pulso de 100 o más por minuto

Hipotensión ( presión sistólica menor 80 mm hg )

Llenado capilar mayor de 2 segundos

ACTIVA
ACTIVA CLAVE
ACTIVA CLAVE ROJA
CLAVE ROJA
ROJA

Cualquier personal que identifique

la emergencia
 ¿QUE HACER?

Realiza el :

BCCD
DEE
AB
A de la emergencia obstétrica

A Vía área permeable

B Ventilación adecuada - 2 O suplementario

C PARE EL SANGRADO

-
:- Fluido terapia

D
sangre hemoderivados

Diagnóstico de las 4 T
-
-
TONO

E
TRAUMA

- TEJIDO

-
TROMBINA

Evitar la hipotermia
 ¿QUE HACER?

Verificar y mantener vía aérea permeable

y oxigenoterapia según necesidad

(Mantener oximetría de pulso sobre 95%)

MONITOREO ESTRICTO DE LAS FV ( /15

c min )
PA - FC - FR - PULSO

Coloca 2 vías de ClNa 9 °/°° hasta reponer el

volúmen perdido .
Si se tratara de puérpera agregar 30 UI de

oxitocina a uno de los frascos de ClNa 9°/°°

NOTA : reponer el volúmen adecuado

evitando la hemodilución y la sobrecarga

hídrica

Colocar sonda foley N ° 14 y bolsa

colectora para control diuresis horaria

Tomar nota de medicamentos

administrados
 ¿QUE HACER?

Recuerda
Mientras haya taquicardia ,
hay sangrado activo

Administrar fármacos uterotónicos en

caso de atonía uterina

- Oxitocina 40 UI a goteo inicial de 40 gts /

min

- 0.2
odnargnas eugis iS

MÁS ergometrina mg IM

- MÁS misoprostol 800 ug vía sublingual o

intrarrectal

- MÁS ácido tranexámico 1 gr EV , puede ser

usado como coadyuvante cuando la hemorragia

es de causa traumática .

Si hay oliguria , sed y palidez

marcada o depresión del sensorio

Inicia reanimación con

paquetes globulares
 SISTEMA
SISTEMA DE
SISTEMA DE REFERENCIA
DE REFERENCIA
REFERENCIA

Y
Y CONTRAREFERENCIA
Y CONTRAREFERENCIA
CONTRAREFERENCIA

Establecimiento con FONP :

Identifica los casos y los refiere

inmediatamente con dos vías

endovenosas seguras con ClNa al

9‰ ó al establecimiento con FONE .

Establecimiento con FONB :

Confirma el diagnóstico , evalúa la

aplicación de espansores plasmáticos o

sangre completa , identifica la etiología

del shock y refiere sin pérdida de tiempo

con dos vías seguras canalizadas al

establecimiento con FONE .

Establecimiento con FONE :

Realiza exámenes auxiliares para precisar el

diagnóstico , diagnostica la etiología del

caso y determina la resolución del mismo ,

sea quirúrgico o no . Realiza acciones de

reposición de volemia para estabilizar a la

paciente para su resolución definitiva en

las mejores condiciones .

 FLUXOGRAMA
FLUXOGRAMA DE
FLUXOGRAMA DE
DE

REFERENCIA
REFERENCIA
REFERENCIA

¿Existe
Existe
Existe

capacidad
capacidad
capacidad

resolutiva
resolutiva
resolutiva ?
NO
Definir lugar de referencia y coordinar

por medio más rápido

VERIFICAR REQUISITOS

DE REFERENCIA

Px estabilizada :- Pulso 100 ´ x

- PAS ≥ 60 mmHg

Vía EV permeable

De requerir oxígeno 3/ L ,
min con cánula

binasal

Kit de medicamentos para el traslado

Medio de transporte establecidos

previamente

Personal de salud con mayores

competencias para manejo del caso y

familiar potencial donante de sangre

Ficha de referencia
 REFERIR
REFERIR A
REFERIR A LA
A LA
LA

PACIENTE
PACIENTE
PACIENTE

DURANTE EL TRANSPORTE

Viajar junto a la paciente y monitoreo

permanente

Posición antishock . Abrigo de la paciente

Oxígeno a un l / min con canula binasal

Cuidados de emergencia

Administración de medicamentos

Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A

ESTABLECIMIENTO DE

REFERENCIA

Personal que acompaña entrega hoja de

referencia, hoja de monitoreo

de FV a médico de turno

Personal que recibe firma hoja de

referencia y entrega copia

Paciente queda bajo cuidados

de establecimiento

de referencia
 KIT CLAVE ROJA
1.
ClNa 9°/°° 2Fcos

[Link] 2Fcos

[Link] venoclisis 2Unid

4.Cáteter endovenoso N °16 18 3

ó Unid

5.
Jeringas 5cc
10amp

6.
Oxitocina 10 UI
2Amp

7.
Ergometrina Maleato 0.2
mg
4 Tab

8.
Misoprostol 200 ug
1Unid

[Link] de mayo N °4 3Unid

10. Guantes quirúrgicos

1 unid

11. Sonda foley N °14 1Unid

12.
Bolsa colectora
1Unid

13.
Esparadrapo
1
14.
Unid
Ligadura
1
15. 50
Unid
Alcohol cc
1
16.
Unid

8
Algodón
Unid
CLAVE
CLAVE AZUL
CLAVE AZUL
AZUL
 Clave
Clave Azul
Azul

PREECLAMPSIA SEVERA

CRITERIOS DE SEVERIDAD

- PA > 160/110 mm /hg - DAÑO HEPÁTICO

- DAÑO NEUROLÓGICO - Transaminasas> 70 / UI L

Cefalea en casco - > 1.2

Bilirrubina Indirecta /
mg dl

Alt . Visuales (Escotomas - )

Fotopsias - LDH> 600 / mg dl

.
Alt auditivas ( Tinnitus ) - PLAQUETOPENIA

Hiperreflexia < 100 000 / 3 mm

- DAÑO RENAL - EDEMA PULMONAR

Creatinina sérica > 1.1 mg dl/ - OLIGURIA < 500 /24 ml h

ECLAMPSIA

Complicación aguda de la preeclampsia en

la que se presentan conculsiones tónico -

clónicas genralizadas , que se puede

presentar hasta las 8 semanas post parto -

ACTIVA CLAVE AZUL

 ¿Qué hacer?

Verificar y mantener vía aérea permeable

y oxigenoterapia según necesidad

(Mantener oximetría de pulso sobre 95%)

Vía endovenosa en ambos brazos con ClNa 9|

°/°° con catéter N ° 18, uno de los frascos

pase 300 . cc A chorro , luego a 30 gts x min

NOTA : Evaluar si hay evidencia de signos de

deshidratación (FC >90 ',

X diuresis

<30 / ,
cc h mucosa oral seca )
Continuar hidratación

En el otro frasco agregue sulfato de magnesio

10 (5
gr Amp al 20%). Pasar 400 cc a chorro ,
luego a 30 gts x min . Si no es posible usar

sulfato de magnesio EV . Administre 2 gr IM en

cada nalga y repita la dosis cada 4 .

h Si aún no

llega al establecimiento de referencia

 ¿Qué hacer?

Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar metildopa 1

gr VO Si no hay respuesta en 2 horas

administrar nifedipino 10 mg VO

En caso de convulsiones , administrar

sulfato de magnesio 2 gr EV lento ;(

si no es

posible administrar sulfato de magnesio ,

usar diazepan 10 mg EV lento )

Colocar sonda Foley N º 14 con bolsa

colectora y realizar monitoreo horario de

diuresis

Monitoreo de funciones vitales

MONITOREO DEL SULFATO DE

MAGNESIO

La toxicidad por sulfato de magnesio se correlaciona :

- Hiporreflexia / Arreflexia

- Frecuencia respiratoria < 12 / min

- Oliguria

Antídoto - Gluconato de calcio 10% EV

10 ml en un periodo de 10 min
 FLUXOGRAMA
FLUXOGRAMA DE
FLUXOGRAMA DE
DE

REFERENCIA
REFERENCIA
REFERENCIA

¿ Existe
Existe
Existe

capacidad
capacidad
capacidad

resolutiva
resolutiva
resolutiva ?
NO
Definir lugar de referencia y coordinar por

medio más rápido

VERIFICAR REQUISITOS

DE REFERENCIA

- Paciente estabilizado

- Vía EV permeable

- Kit de medicamentos para el traslado

- Medio de transporte establecidos

previamente

- Personal de salud con mayores

competencias para manejo del caso y

familiar potencial donante de sangre

- Ficha de referencia correspondiente

llenada adecuadamente
 REFERIR
REFERIR A
REFERIR A LA
A LA
LA

PACIENTE
PACIENTE
PACIENTE

DURANTE EL TRANSPORTE

Viajar junto a la paciente y monitoreo

permanente

Cuidados de emergencia

Administración de medicamentos

Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A

ESTABLECIMIENTO DE

REFERENCIA

Personal que acompaña entrega hoja

de referencia , hoja de monitoreo de

funciones vitales a médico de turno

Personal que recibe firma hoja de

referencia y entrega copia

Paciente queda bajo cuidados de

establecimiento de referencia
 KIT CLAVE AZUL

1.
ClNa al 9 2 Fcos

[Link] de venoclisis 2 Unid

[Link]éter endovenoso No 18 2 Unid

[Link] de magnesio 20 % 8 Amp

[Link] 500 mg Tab 4 Unid

[Link] 10 . mg Tab 3 Unid

[Link] de Mayo No 4 1 Unid

[Link] quirúrgicos 4 Unid

[Link] Foley No 14 1 Unid

10. Bolsa colectora de orina 1 Unid

11. Jeringa 10 cc con aguja N ° 21 4 Unid

12. Jeringa 5 cc con aguja N ° 21 4 Unid

13. Bombilla de Aspiración 1 Unid

14. Aguja N ° 21 4 Unid

NOTA : en el kit de clave azul

no viene Gluconato de calcio

10%
(
ANTÍDOTO INTOXICACIÓN

HIPERMAGNESEMIA )
CLAVE
CLAVE
CLAVE

AMARILLA
AMARILLA
AMARILLA
 Clave
Clave Amarilla
Amarilla

SEPSIS

Respuesta sistémica a la infección . Se manifiesta

por dos o más d elas siguientes alteraciones :

Temperatura >38° C o <36°
C

FR >20 respiraciones / min o PaCO 2 <32 mmhg

FC >90 /
latidos min

Recuento leucocitario >12 000 /

cel mm 3,
<4000 /
cel mm 3 >10%
o de formas inmaduras

SHOCK SÉPTICO

Sepsis + hipotensión

TAS <90 mmhg o disminución >40 mmhg basal

Puede causar :
Acidosis láctica >2 mmol L /
Oliguria <0.5 / /
ml kg h o < 30 /2 ml h

Alteraciones del estado mental (

Glasgow 11)
 ¿Qué hacer?

Temperatura >38° C o <36° C

FR >20 respiraciones / min o PaCO 2 <32 mmhg

FC >90 /
latidos min

Recuento leucocitario >12 000 /

cel mm 3,
<4000 /
cel mm 3 >10%
o de formas inmaduras

Sepsis Materna
Score SOFA

FR >22/ Min

Alteración del nivel de

conciencia (Glasgow <13)

PAS <100 mmhg

ACTIVA
ACTIVA CLAVE
ACTIVA CLAVE AMARILLA
CLAVE AMARILLA
AMARILLA
 ¿Qué hacer?

Garantizar vía aérea permeable , CFV ,

administrar oxígeno 3 / L min con cánula binasal

(Mantener oximetría de pulso sobre 95%)

Colocar ClNa 9°/|°° el primer frasco a chorro

hasta 300 cc luego a 50 gts x min con catéter

N ° 18 y llave de doble vía

Se seguirá infundiendo líquido en volúmenes de

50 - 70 / ml kg cada 20 min

NOTA : Considerar no respuesta a la

hidratación si :
PAS persiste <90 mmhg

Nivel de conciencia reducido

FR >25 ' x

Antibioticoterapia :
- En el nivel primario : Gentamicina 160 mg . EV

c / 24 , h Ampicilina 1 gr EV c/6 h

- En nivel secundario : Ceftriaxona 1 gr EV c / 12 ,

h

Clindamicina 600 mg EV c /8 h
 ¿Qué hacer?

Si es puérpera agregar 30 UI de oxitocina al

ClNa 9 °%

Control de diuresis .
Si diuresis < 30 cc por hora , alerta

Balance hídrico

Monitoreo de funciones vitales

Si temperatura > 38.5 º , C medios físicos ,

paracetamol 500 ;
mg ,
si no cede metamizol 1.5 gr

IM , < 36º ,
si temperatura es C abrigar

Colocar sonda foley N ° 14 con bolsa colectora .

Control horario de diuresis y tomar muestra para

urocultivo
 FLUXOGRAMA
FLUXOGRAMA DE
FLUXOGRAMA DE
DE

REFERENCIA
REFERENCIA
REFERENCIA

¿
Existe
Existe
Existe

capacidad
capacidad
capacidad

resolutiva
resolutiva
resolutiva ?

NO
Definir lugar de referencia y coordinar por

medio más rápido

VERIFICAR REQUISITOS

DE REFERENCIA

Paciente estabilizado

Vía EV permeable

Kit de medicamentos para el traslado

Medio de transporte establecidos previamente

Personal de salud con mayores competencias

para manejo del caso y familiar potencial

donante de sangre

Ficha de referencia
 REFERIR
REFERIR A
REFERIR A LA
A LA
LA

PACIENTE
PACIENTE
PACIENTE

DURANTE EL TRANSPORTE

Viajar junto a la paciente y monitoreo

permanente

Cuidados de emergencia

Administración de medicamentos si fuera

necesario

Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A

ESTABLECIMIENTO DE

REFERENCIA

Personal que acompaña entrega hoja de

referencia , hoja de monitoreo de

funciones vitales a médico de turno

Personal que recibe firma hoja de

referencia y entrega copia

Paciente queda bajo cuidados de

establecimiento de referencia
 KIT CLAVE AMARILLA

1.
Cla al 9% o 2 Fcos

[Link] de venoclisis 2 Unid

[Link]éter endovenoso No 18 2 Unid

[Link] 1 gr 1 Fco

[Link] 160 mg 1 Amp

[Link] 600 mg 2 Amp

[Link] 10 UI 3 Amp

[Link] 50 mg 1 Amp

[Link] 1 gr 2 Amp

10. Furosemida 20 mg
1 Amp

11. Sonda foley N ° 14 1 Unid

12. Colectora de orina

1 Unid

13. Jeringa 10 cc
2 Unid

14. Jeringa 5 cc
4 Unid

15. Aguja N ° 23 2 Unid

16. Aguja N ° 21 2 Unid

 PREGUNTAS
1. Gestante llega a la emergencia presentando al examen :
pulso rápido y débil , FC >100 lpm , hipotensión <90 mmhg ,
oliguria <30cc cianosis y frialdad cutánea , alteración del

estado de sensorio , confuso , letárgico inmediatamente se

activa :
)
a Clave amarilla

)
b Clave roja

)
c Clave azul

2. El manejo de shock hipovolémico incluye , excepto .

a ) Administrar oxígeno a 5 litros por minuto en mascarilla

b ) Canalizar vía con catéter N 18 16 a

c ) Administrar solución salina

d ) Posición antishock trendelemburg

e ) Colocación de sonda

3. Los signos de shock hipovolémico en su fase 2 son los

siguientes : excepto

a ) Pulso mayor de 100 x minuto

b ) Diuresis menor a 20 30 a minutos x hora

c ) Perdida de volumen calculada de 15 30 %

a de volemia

d ) Hipotensión arterial supina

e ) Perdida de sanguínea 750 1500

a cc
EL TALENTO SANA
PACIENTES , PERO
EL TRABAJO EN
EQUIPO Y LA
CAPACITACIÓN
AUMENTA LA
SUPERVIVENCIA
MATERNA

ig o
o !
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Coon
ntt ig
p
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