Republica Bolivariana de Venezuela
Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallegos
Área de Ciencias de la Salud
Núcleo Monagas – Medicina
FISIOPATOLOGÍA
Unidad IV. RESPIRATORIO
Dr. Martin Deghirmandjian Besereni
Médico Pediatra - Neonatólogo.
RECUENTO ANATOMICO
PROPIEDADES MECANICAS DEL PULMON
1.- Elasticidad:
• Depende de las propiedades elásticas de las
estructuras del sistema respiratorio.
• Es la propiedad de un cuerpo a volver a la
posición inicial después de haber sido
deformado.
• Al final de una inspiración, la elasticidad del
pulmón causa que regrese a sus dimensiones
más pequeñas, lo cual ocurre entre respiración
y respiración.
PROPIEDADES MECANICAS DEL PULMON
2.- Rigidez o distensibilidad:
• El grado de rigidez del tejido pulmonar va a
afectar la cantidad de presión necesaria para
aumentar o disminuir el volumen del pulmón.
• La distensibilidad afecta a la elasticidad.
• Al aumentar la rigidez, el pulmón pierde la
capacidad de regresar a su tamaño normal
durante la espiración. Disminuye la elasticidad.
• La disminución de la distensibilidad aumenta el
trabajo de la respiración, exige mayor energía
para la inspiración.
PROPIEDADES MECANICAS DEL PULMON
La distensibilidad del pulmón esta disminuida:
a) El pulmón está consolidado o rígido por
atelectasia, edema, neumonitis o fibrosis.
b) La cavidad pleural está ocupada por líquido
o aire (neumotórax, derrame pleural)
c) Factores mecánicos y anatómicos que
disminuyen la distensibilidad:
cifoescoliosis, distensión abdominal y
obesidad.
PROPIEDADES MECANICAS DEL PULMON
3.- Resistencia:
• La magnitud de la resistencia al flujo del aire también
puede afectar a los volúmenes pulmonares.
• La resistencia es una medida de la facilidad con la
cual el aire pasa a través de las vías aéreas.
• Esta resistencia está determinada por:
el número, la longitud y diámetro de las vías aéreas.
• Un individuo con un alto grado de resistencia no es
capaz de exhalar de manera completa, quedando el
aire atrapado en los pulmones.
PROPIEDADES MECANICAS DEL PULMON
4.- Viscosidad:
• Depende de la fricción interna de un medio fluido, entre
el tejido pulmonar y el gas que circula por las vías aéreas.
• Se cuantifica como el cambio de presión en relación al flujo
aéreo.
5.- Tensión superficial:
• Producida por las fuerzas cohesivas de las moléculas en la
superficie del fluido y de la capa de la superficie alveolar.
• Estas fuerzas dependen de la curvatura de la superficie del
fluido y de su composición.
6– Histéresis:
• Es el fenómeno por el que el efecto de una fuerza persiste
más de lo que dura la misma fuerza.
VOLÚMENES PULMONARES
Volumen corriente o VOLUMEN TIDAL (VC)
Durante una respiración tranquila y relajada, es la
cantidad de aire que ingresa a los pulmones con
cada inspiración o que sale en cada espiración en
reposo. (500 ml)
Volumen de reserva inspiratoria (VRI):
Máxima cantidad de aire que puede ser inhalada
de manera forzada después de una inhalación
normal. Corresponde al aire inspirado adicional al
Volumen Corriente (3,000 ml)
Volumen de reserva espiratoria (VRE):
Máxima cantidad de aire que es exhalada de
Manera forzada después de una inspiración normal
y una espiración normal. (1100 ml).
Volumen residual (VR):
Es el volumen de aire que queda en los pulmones
después de una espiración forzada ( 1,200 ml )
CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad inspiratoria (CI):
• Es igual al volumen corriente más el
volumen de reserva inspiratoria. VC + VRI
• Cantidad de aire que una persona puede
inspirar, comenzando en el nivel espiratorio
normal y distendiendo los pulmones hasta la
máxima capacidad, su valor aproximado es
de 3600 ml.
Capacidad residual funcional (CRF) :
• Es el volumen de reserva espiratoria más el
volumen residual, VRE + VR
• Representa el aire que queda en los
pulmones al final de una espiración normal.
• Corresponde al volumen pulmonar en el que
la tendencia de retracción de los pulmones y
la tendencia opuesta de la pared torácica a
expandirse son iguales.
• Corresponde a la posición de reposo del
aparato respiratorio ( 2,300 ml).
CAPACIDADES PULMONARES
Capacidad vital (CV): VRI + VC + VRE
• Máximo volumen de aire espirado tras un
esfuerzo inspiratorio máximo (4600 ml)
• En clínica se usa como un índice de la
función pulmonar.
Capacidad vital forzada: (CVF)
• La cantidad de aire que puede ser exhalada
con un esfuerzo máximo después de una
inhalación máxima.
• Es el volumen medido en el espirómetro.
Capacidad pulmonar total: (TPT) CV + VR
• Es el volumen máximo que puede ingresar
a los pulmones tras un esfuerzo inspiratorio
máximo (aproximadamente 5,800 ml).
Los volúmenes gaseosos de la caja
Torácica Funcionalmente se clasifican:
Volúmen de gas torácico:
Volumen de gas pulmonar + el volumen de gas extrapulmonar
intratoracico.
Volúmen de gas pulmonar:
1.- Volumen alveolar funcional (VA):
Es el volumen de gas que llega al espacio alveolar y que participa
en el intercambio gaseoso.
2. Volumen alveolar de espacio muerto:
Es el volumen de gas que llega al espacio alveolar pero que no
participa en el intercambio gaseoso (espacio muerto funcional).
3. Volumen de gas de las vías aéreas:
Es el volumen de gas que compone el espacio muerto anatómico.
PRINCIPIOS FÍSICOS DE LOS GASES
1. El gas ocupa un VOLUMEN (V).
2. El gas ejerce una PRESION (P) dentro de
este volumen.
La frecuencia de la colisión de las moléculas contra
las paredes del recipiente determina la presión.
3. El gas tiene una TEMPERATURA (T).
La temperatura determina la velocidad del
movimiento y colisión de las moléculas del gas.
El aire ambiente seco (aire atmosférico) es una mezcla de gases compuesta de:
Oxígeno 21% (20,93%) Nitrógeno 79% (78,09%) CO2 0 (0,03%)
La concentración del Dióxido de carbono es tan baja, que puede ser considerada como cero.
El nitrógeno del aire es un gas metabólicamente inerte.
El 21% del aire está compuesto por oxígeno. Concentración fraccional de oxígeno de 0,21.
A nivel del mar la presión parcial del oxígeno (PO2) es 21% de 760 mm Hg, o sea:
760 X 21 / 100 = 760 x 0,21 = 159 mm Hg (PO2 del aire ambiente)
Para calcular la presión parcial de un gas atmosférico se aplica la siguiente fórmula:
Presión Parcial = PB (P. Barometrica) x concentración fraccional (%)
P = PB x concentración / 100 .
A la altitud de Bogotá, la presión parcial del oxígeno es: PO2 = 560 x 21/100 = 117 mm Hg
PB Bogotá: 560 mmHg
La PB disminuye proporcionalmente con la altitud, y determina la PO2 del aire ambiente.
CONCENTRACIÓN DEL O2 DEL Efecto de la altura sobre el nivel del mar,
AIRE: 20,93% sobre la presión atmosférica
Altitud PB ( PO2 aire
(mts) mmHg) ambiente
(mmHg)
Mar 0 760 159
Caracas 1000 674 141
Bogotá 2600 560 117
Perú 3730 483 101
concentración de oxígeno en la atmósfera.
valor constante de 21% a cualquier altitud
MECANICA DE LA VENTILACION PULMONAR:
INSPIRACION
EXPIRACION
Representación simplificada de las dos fases del ciclo ventilatorio.
La duración de la espiración duplica la de la inspiración
MUSCULOS DE LA FASE DE INSPIRACION
Músculos de la inspiración. Los productores y los facilitadores actúan en condiciones fisiológicas.
En condiciones de ejercicio y en situaciones patológicas se suman a éstos los músculos accesorios
PRODUCTORES FACILITADORES ACCESORIOS
GENIOGLOSO
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
GENIOHIOIDEO
DIAFRAGMA ESCALENOS
(80 – 100 % ) ESTERNOHIOIDEO
PECTORAL MAYOR
TIROHIOIDEO
INTERCOSTALES PECTORAL MENOR
EXTERNOS ESTERNOTIROIDEO
TRAPECIOS
PERIESTAFILINO
INTERNO SERRATOS
Ley de Boyle-Mariotte: en condiciones de temperatura constante, el volumen y la presión
de un gas dentro de un recipiente, interactúan en forma inversamente proporcional.
Condiciones de volumen y presión intra pulmonar en reposo.
La presión es idéntica en las dos cavidades (pulmones y atmósfera)
y el volumen intrapulmonar es X
Contracción de los músculos de la inspiración
Aumento del volumen y disminución de la presión intrapulmonar
(menor que la atmosférica)
Representación de la curva presión-tiempo para la fase inspiratoria.
La presión durante la fase (área sombreada), es siempre negativa (sub atmosférica).
Existen dos puntos de presión cero durante la fase: al inicio y al final de ella.
FASE EXPIRATORIA
Para que se produzca, deben existir tres condiciones:
1) El gradiente de presión de la fase inspiratoria debe haber
desaparecido, la presión intra-alveolar debe ser atmosférica.
2) El volumen intrapulmonar debe ser superior al volumen de reposo.
3) Los músculos de la inspiración deben relajarse.
Debe producirse un gradiente de presión que promueva el
desplazamiento de gases desde el alvéolo hacia la atmósfera.
Debe generarse una presión supra atmosférica intratoracica para que
se produzca el vaciado pulmonar.
Para la espiración normal no existen músculos productores de la fase
aunque si existen músculos facilitadores y accesorios
MUSCULOS DE LA ESPIRACION
PRODUCTORES FACILITADORES ACCESORIOS
ABDOMINALES:
* RECTO ANTERIOR
INTERCOSTALES * OBLICUOS
NO EXISTEN INTERNOS
* TRANSVERSO
TRIANGULAR DEL
ESTERNON
¿Si no existen músculos productores de la espiración,cómo se genera el gradiente de presión ?.
La respuesta la brinda el concepto de elasticidad pulmonar,
“Elasticidad es la propiedad que tiene un cuerpo de recobrar su posición
Los cuerpos elásticos obedecen a la Ley de Hooke
Mecánica
de la
espiración.
Rebote
o
retroceso
elástico
del pulmón
(flechas)
Curva presión tiempo durante el ciclo ventilatorio.
El área más oscura representa la espiración.
Obsérvese que durante ésta, la presión es siempre positiva
(supra-atmosférica) y que su duración es mayor que la inspiración
Representación esquemática de los componentes de la vía aérea.
VAS: Vía Aérea Superior; VAI: Vía Aérea Intermedia; VAP: Vía Aérea Periférica.
El conjunto de la VAS y la VAI conforman el espacio muerto anatómico .
la VAP es parte de la zona respiratoria
CONCEPTO DE FLUJO
Movimiento de Flujo laminar
moléculas Es un tipo de flujo conformado
por líneas de corriente paralelas
de líquido o gas a través a las paredes del conducto, pueden
de un conducto a una deslizarse unas sobre otras (vias
velocidad dada. periféricas- conductos alveolares).
Físicamente hay 3 tipos:
1. Flujo laminar
2. Flujo turbulento
3. Flujo transicional
FLUJO TURBULENTO FLUJO TRANSICIONAL
• Existe una desorganización • Las líneas de corriente están
completa de las líneas de separadas y es posible que se
corriente. provoque una formación
• Las moléculas de gas pueden turbulenta de menor
moverse en dirección lateral intensidad provocada por el
colisionando entre sí y contra choque contra elementos que
las paredes del conducto, obstruyen el conducto o
variando la velocidad. contra bifurcaciones.
• Se presenta en sitios donde el (Ramificaciones bronquiales)
volumen de gas es grande
(tráquea y vías grandes).
Esquematización de los tipos de flujo
en la vía aérea según su localización
FECHA TEMA
MAYO 16 RESPIRATORIO I : ANATOMIA Y FISIOLOGIA RESPIRATORIA.
MAYO 23 RESPIRATORIO II – III : DISNEA – EAB - FISIOPATOLOGIA
MAYO 30 RESPIRATORIO IV: INSUFIICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
SEMINARIO DE RESPIRATORIO.
JUNIO 06 RENAL I Y II: IRA Y IRC.
EXAMEN MODULO RESPIRATORIO
JUNIO 13 RENAL III SD. NEFRITICO Y NEFROTICO. EAB.
JUNIO 20 SEMINARIO RENAL. EXAMEN MODULO RENAL.
JUNIO 27 DIGESTIVO I : Esofágica: Reflujo gastro esofágico. Acalasia
Gástrica: Ulceras gástricas y duodenales.
JULIO 4 DIGESTIVO II ALTERACIONES DEL FUNCIONALISMO HEPATICO . REPERCUSION
SISTEMICA.
SEMINARIO DE DIGESTIVO.
JULIO 11 DIGESTIVO iii HEPATITIS VIRALES. SINDROME ICTERICO.
PANCREATITIS AGUDA
JULIO 18 EXAMEN MODULO DIGESTIVO.
JULIO 25 EXAMEN FINAL DE LAPSO II
Para dormir tranquilo…
Mejor es prevenir!
