ANATOMÍA HUMANA
(Prof. Olivia García)
TEMA 13: MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR Y ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Al ser el abdomen una cavidad cerrada, podemos considerar que tiene una seria de paredes:
• Techo, formado por el músculo diafragma.
• Pared posterior va a estar cerrada por una seria de formaciones óseas, musculares y
aponeuróticas.
• La pared anterolateral está cerrada por músculos y aponeurosis.
• Finalmente, en el suelo se encuentra la pelvis (formada por la articulación del sacro con
los dos huesos iliacos y la articulación de éstos entre sí mediante la sínfisis púbica). A
este nivel el abdomen está cerrado por los músculos del periné.
MÚSCULOS DE LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
La pared posterior del abdomen se encuentra limitada a nivel esquelético por la última costilla
por arriba y por el segmento posterior de la cresta ilíaca del coxal por la parte inferior. En ese
espacio se localizan los músculos del dorso envueltos por la fascia toracolumbar. La pared
posterior del abdomen esta formada en la línea media por la columna vertebral y asociada a su
lado los músculos psoas y el cuadrado de los lomos.
Músculo psoasiliaco en la parte media tapizando la cara lateral de los cuerpos vertebrales a
nivel lumbar (formado por dos músculos, el psoas mayor y el músculo ilíaco). El psoas mayor
localizado en la cavidad abdominal a los lados de la columna vertebral y en la fosa iliaca. Las
insercciones del psoas mayor son en los cuerpos vertebrales de T12 a L5 formando un cuerpo
muscular que desciende hacia la pelvis para llegar al borde anterior del hueso iliaco y pasar por
la laguna muscular hasta insertarse en el trocánter mayor.
El músculo iliaco se dispone en la pelvis tapizando la fosa iliaca. Se origina en la fosa iliaca y luego
se une al psoas mayor formando el iliopsoas.
Músculo psoas menor (inconstante) localizado por delante del psoas mayor. Nace del cuerpo
de T12 a L1 desciende superficial al psoas mayor y termina en la eminencia iliopubica
Funciones del psoasiliaco y psoas menor: flexores y estabilizadores de la cadera. El Psoas en
contracción bilateral flexor del raquis lumbar e inclinador homolateral.
Músculo cuadrado lumbar (cuadrado de los lomos) en la parte lateral. Masa muscular entre la
última costilla y la parte posterior de la cresta iliaca a ambos lados de las apófisis costiformes.
Detrás de el están los vientres musculares del erector de la columna separado por una fascia.
Función: Inclinaciones laterales al contraerse unilateralmente. Interviene en la inspiración
fijando el diafragma.
PARED ANTEROLATERAL DEL ABDOMEN
Se encuentra circunscribiendo la mayor parte de la cavidad abdominal de modo que forma una
cincha flexible que se extiende sobre el marco óseo constituido por el raquis lumbar por detrás,
el reborde costal por arriba y la pelvis por [Link] una constitución fundamentalmente
aponeurótica a ambos lados de la línea alba donde se interdigitan las aponeurosis. De
profundidad a superficie va a tener los siguientes elementos: Peritoneo parietal, fascia
transversalis, plano muscular y por fuera el tejido celular subcutáneo y piel.
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Los músculos que forman la pared anterolateral del abdomen son:
• Parte anterior: músculos rectos del abdomen y músculo piramidal (inconstante).
• Parte lateral: constituida por tres planos musculares, los denominados músculos anchos
del abdomen, siendo de más profundo a más superficial: músculo transverso, oblicuo
interno y oblicuo externo del abdomen.
Antes de comenzar con la descripción de los músculos de la pared anterolateral del abdomen,
hemos de describir unas formaciones aponeuróticas (para comprender las inserciones de los
músculos abdominales), que son: la línea blanca y el arco crural.
A. LINEA BLANCA o LINEA ALBA: es un rafe tendinoso medio, que se localiza entre los músculos
rectos del abdomen, desde la cara anterior de la apófisis xifoides hasta el borde superior
de la sínfisis del pubis. La línea alba está esencialmente constituida por el entrecruzamiento
de las láminas aponeuróticas de inserción de los músculos oblicuo mayor o externo, oblicuo
menor o interno y transverso del abdomen.
B. ARCO CRURAL o LIGAMENTO INGUINAL: el ligamento inguinal, arco crural o femoral es una
cinta fibrosa muy fuerte y resistente que se extiende de manera oblicua desde la espina
iliaca anterosuperior al tubérculo del pubis (espina del pubis).Al tener una disposición casi
rectilínea, entre él y el borde anterior del hueso iliaco queda un amplio [Link]
a la línea de unión del abdomen con el muslo y al surco superficial denominado pliegue de
la ingle que es la zona entre la cara anterior del muslo y la pared anterior del abdomen.
El espacio delimitado entre el ligamento inguinal y el borde anterior del coxal está dividido
por el arco iliopectíneo o cintilla iliopectínea (engrosamiento de la parte medial de la fascia
ilíaca o del iliopsoas, a ese nivel), que se extiende entre el ligamento inguinal y la eminencia
iliopúbica, en una laguna muscular (lateral) y, otra vascular .Por la laguna muscular pasa el
músculo iliopsoas, el nervio femorocutáneo por la parte lateral y el nervio crural o femoral
por la parte [Link] laguna vascular (medial) es un orificio que como su nombre
indica va a servir para el paso de vasos desde la cavidad abdominal hacia el muslo, y
concretamente a una zona de la región anterior del muslo que se denomina triángulo de
Scarpa. Estos vasos son: arteria y vena femoral.
Algunas de estas fibras del músculo oblicuo externo que forman el ligamento inguinal lo
abandonan formando una estructura laminar que cierra el extremo medial de la laguna
vascular (rodeada de ligamentos en forma de anillo). Es el denominado ligamento lacunar.
Son 2 los músculos de la pared anterolateral del abdomen:
Músculo recto de abdomen: es una potente cinta muscular, situada a cada lado de la línea alba.
Se extiende desde la parte anteroinferior de la caja torácica hasta el pubis. Inserciones:
• Superior: cara externa y borde inferior de los cartílagos costales 5o, 6o y 7o, alcanzando
también, la cara anterior de la apófisis xifoides.
• Inferior: parte superior del pubis.
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Este músculo presenta una serie de intersecciones tendinosas horizontales a diferentes alturas
que lo convierten en un músculo poligástrico. El músculo recto está envuelto por una vaina
tendinosa, la vaina de los rectos, la cual está formada por las aponeurosis de inserción de los
músculos anchos que convergen en la línea alba:
- La del músculo oblicuo externo (el más superficial) pasa por delante de los rectos.
- La del músculo oblicuo interno se divide en dos láminas, superficial y profunda, que
envuelven a los rectos.
- La del músculo transverso (el más profundo) pasa por detrás.
Unos seis centímetros por debajo del ombligo hay una línea horizontal: es la línea arqueada/arco
de Douglas, que marca el límite inferior de la hoja posterior de la vaina. Por debajo de la línea
arqueada las aponeurosis de inserción de los tres músculos anchos pasan por delante del recto
del abdomen, y solo la fascia transversal cubre posteriormente la porción inferior del músculo.
De este modo, la estructura de la pared abdominal en la zona de los rectos es la siguiente:
1) Peritoneo parietal.
2) Fascia transversalis.
3) Músculos rectos y vaina de los rectos.
4) Fascia de revestimiento (fascia profunda clásica) Tejido subcutáneo
5) Piel
Músculo piramidal: es un pequeño músculo aplanado, adaptado a la superficie anterior de la
parte más caudal de los músculos rectos del abdomen. Se inserta inferiormente, en el borde
superior del pubis, y medialmente, en la línea alba. Su función es tensar la línea alba, afianzando
la inserción inferior del músculo recto.
Por otra parte, tenemos los músculos anchos del abdomen, los cuales se distribuyen en 3 planos:
o Plano profundo: músculos transverso del abdomen.
o Plano medio: músculos oblicuo interno.
o Plano superficial: músculo oblicuo externo.
Músculo transverso del abdomen: es el más profundo de los tres músculos anchos de la pared
anterolateral del abdomen. Sus fibras son transversales (horizontales); de ahí su nombre. Tiene
forma cuadrangular y ocupa el espacio comprendido entre la línea alba, las vértebras lumbares,
las últimas costillas y la cresta ilíaca. Es muscular en su parte media y termina en sus dos
extremos, anterior y posterior, por láminas aponeuróticas de inserción. Está tapizado en su cara
profunda por la fascia transversal.
Sus inserciones son:
• Superior: Cara interna de las seis últimas costillas mediante seis fascículos musculares
que se entrecruzan con las digitaciones del músculo diafragma.
• Posterior: Inserción en la columna lumbar, en las apófisis costiformes de las cuatro
primeras vértebras lumbares, mediante la aponeurosis posterior del músculo
transverso.
• Inferior: Inserción en los 2/3 anteriores de la cresta ilíaca del coxal y en el tercio lateral
del ligamento inguinal, zona que corresponde a la laguna muscular, donde el ligamento
inguinal.
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Desde estos orígenes, las fibras se dirigen horizontalmente hacia delante y son continuadas por
la aponeurosis anterior del músculo transverso que llega a la línea alba pasando por detrás del
músculo recto mayor en sus 3/4 superiores y por delante en el 1/4 inferior. La porción superior
termina por abajo en un borde transversal cóncavo hacia abajo denominado arco de Douglas o
línea arqueada.
Músculo oblicuo interno (menor): se dispone por fuera del transverso y también es un músculo
ancho y aplanado dispuesto entre la región lumbar y últimas costillas y la línea alba. Se dispone
entre la cresta iliaca, las últimas costillas, la línea alba y el [Link] fibras tienen una disposición
oblicua hacia delante y hacia arriba, desde cresta ilíaca y ligamento inguinal hacia últimas
costillas, arco costal, línea alba y [Link]:
• Origen: en su inserción posterior alcanza la apófisis espinosa de L5 y tercio anterior de
la cresta ilíaca y tercio lateral del ligamento inguinal.
• Desde todo ese origen, las fibras divergen oblicuas hacia arriba y hacia delante para
insertarse en el arco costal y la apófisis xifoides . hasta la línea alba; Las fibras inferiores
darán lugar al tendón conjunto junto con las del transverso.
Músculo oblicuo externo (mayor): es el más superficial. con la particularidad, respecto a los
anteriores, de ser el único que no llega por detrás hasta la columna [Link] fibras tienen
una disposición oblicua hacia abajo y hacia delante. Su origen está a nivel de la pared
anterolateral de la caja torácica, en la cara externa de las últimas 7- 8 costillas y en los 2/3
anteriores de la cresta iliaca. Anteriormente se fijan en la línea alba e inferiormente en el pubis
y forman el ligamento inguinal.
FUNCIÓN DE LOS MÚSCULOS DE LA PARED ANTEROLATERAL
Desde el punto de vista dinámico participan en los movimientos del tronco:
➢ Flexión del tronco: todos los músculos, pero sobre todo los rectos.
➢ Inclinación homolateral: músculos oblicuos interno y externo (con la ayuda del cuadrado
lumbar).
➢ Rotación homolateral: Oblicuo interno.
➢ Rotación contralateral: Oblicuo e externo. (Rotación derecha: OID + OEI)
➢ Rotación hacia un lado e inclinación hacia el contrario: contracción simultánea del
oblicuo externo del lado hacia el que se inclina y del oblicuo interno del lado hacia el
que se rota.
➢ Retroversión de pelvis: Estabilización de la pelvis en sentido anteroposterior. Sinergista
de los isquiotibiales y glúteo mayor. Antagonista de los aductores, recto femoral,
iliopsoas, cuadrado lumbar y erector del tronco.
Desde el punto de vista estático, estos músculo forman una faja que participa en diversas
funciones:
➢ Función antigravitatoria: Aportan una tonicidad importante para mantener el talle
esbelto.
➢ Prensa abdominal: Facilitan el retorno venoso de las vísceras abdominales.
➢ Función evacuadora: Sirven para aumentar la presión abdominal (defecación, parto,
etc.).
➢ Función respiratoria (actúan como sinergistas y antagonistas del diafragma):
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- Colabora con la inspiración, hace que cuando el centro tendinoso desciende
encuentre un punto de apoyo en las vísceras para elevar las costillas. Además, fija
la inserción del diafragma.
- Colabora en la espiración, si se contraen, con el músculo diafragma relajado, las
vísceras abdominales ascienden y lo empujan hacia arriba. También, tiran de las
costillas hacia abajo.
VAINA DE LOS RECTOS
Cada músculo recto del abdomen está contenido en una vaina fibrosa originada por las
aponeurosis de inserción de los músculos anchos del abdomen, cuya constitución es diferente
superior e inferiormente. En los dos tercios o tres cuartos superiores del músculo recto la vaina
está formada:
- Por delante, por la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen unida a la
hoja anterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen y también, en
su parte más superior, por una lámina tendinosa de inserción del músculo pectoral
mayor.
- Por detrás, por la aponeurosis del músculo transverso del abdomen unida a la hoja
posterior de la aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen.
En el tercio o cuarto inferior de la vaina, las aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo
interno y transverso del abdomen pasan en su totalidad por delante del músculo recto del
abdomen.
La lámina posterior de la vaina está constituida únicamente por la lámina conjuntiva que cubre
la cara profunda del músculo transverso del abdomen, es decir, por la fascia transversal, que se
separa de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen para pasar posteriormente al
músculo recto del abdomen. En definitiva, la lámina posterior de la vaina de los músculos rectos
del abdomen es tendinosa por arriba y fibrocelular hacia abajo. El límite entre estas dos zonas
está indicado por un arco tendinoso, cóncavo hacia abajo que constituye el límite inferior de la
parte tendinosa de la lámina posterior de la vaina. Este borde arqueado se denomina línea
arqueada (arco de Douglas), y se sitúa unos 4 o 5 cm. por debajo del ombligo.
FASCIA TRANSVERSALIS
Lámina que recubre la cara profunda de la pared muscular del abdomen, adaptada sobre todo
a la cara profunda del músculo transverso del abdomen. Recubre toda la cara profunda del
músculo transverso del abdomen, a excepción de la parte de la aponeurosis de este músculo,
inferior a la línea arqueada,. en este punto, la fascia transversal se separa de la aponeurosis del
músculo transverso del abdomen y pasa posteriormente al músculo recto del abdomen.
HERNIAS INGUINALES
La pared del abdomen está constituida por numerosas capas de músculos, fascias y la hoja
parietal del peritoneo. En ciertos puntos de la pared falta el sustrato muscular, estando ésta,
únicamente formada por estructuras de tejido conectivo. Estas zonas son puntos débiles de la
pared del abdomen que en ocasiones no resisten la presión intraabdominal, resultando puertas
de salida para hernias. Los componentes de una hernia, que desde el punto de vista quirúrgico
tienen importancia, son los siguientes:
❖ Orificio herniario: lugar de salida de la hernia, que le da su denominación (inguinal,
femoral...).
❖ Saco herniario: contiene la hernia. Su tamaño es muy variable en relación con el orificio
herniario.
❖ Recubrimientos herniarios: capas de tejido de recubrimiento del saco herniario; su
composición depende del lugar y del mecanismo de aparición de la hernia.
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❖ Contenido herniario: puede estar constituido por casi todos los elementos de la cavidad
abdominal.
La mayoría de las hernias se producen en las regiones inguinal, umbilical y epigástrica. Pueden
ser congénitas o adquiridas según el momento de aparición.
CONDUCTO INGUINAL
La región inguinal es una zona triangular de la pared abdominal; delimitada por abajo por el
ligamento inguinal; por arriba, por una línea horizontal tangente a la espina ilíaca anterosuperior
y a nivel medial, por el borde lateral del músculo recto del abdomen.
En esta región es relativamente frecuente la aparición de hernias, que reciben el nombre de
inguinales. La estructura más importante de esta región es el conducto inguinal, situado por
encima del ligamento inguinal y por detrás de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. A ese
nivel, la pared abdominal se encuentra formada por planos músculo-aponeuróticos que se
organizan de tal forma que se genera un intersticio que permite comunicar a la cavidad
abdominal con la región genital.
Por el conducto inguinal transita el cordón espermático, en el varón y el ligamento redondo del
útero, en la mujer.
El conducto inguinal, en realidad no es un auténtico conducto, sino más bien un intersticio, ya
que no tiene paredes propias bien diferenciadas. Entendiendo por paredes los distintos planos
musculoaponeuróticos que se relacionan con el cordón espermático o con el ligamento
redondo, podemos describir cuatro paredes (anterior, posterior, inferior y superior) y dos
orificios (superficial o subcutáneo y profundo o preperitoneal).
o Pared inferior o suelo: Ligamento inguinal
o Pared anterior: La aponeurosis del músculo oblicuo externo.
o Pared superior o techo: Esta constituida fundamentalmente por las fibras musculares
que tienen su origen en el tercio lateral del ligamento inguinal del músculo oblicuo
interno y del transverso, lo que hemos denominado músculo conjunto
o Pared posterior o dorsal: la pared posterior está tapizada en todo su trayecto por la
fascia transversalis reforzada medialmente por la hoz inguinal o tendón conjunto y en la
parte lateral por el ligamento interfoveolar. Entre ambos refuerzos la pared posterior
esta formada únicamente por fascia transversalis. A ese nivel se producen las hernias
inguinales directas.
o Anillo inguinal superficial (orificio superficial del conducto inguinal): el anillo inguinal
superficial es un orificio que se encuentra en el extremo medial del ligamento inguinal.
Sus límites vienen marcados por las inserciones pubianas del músculo oblicuo externo
del abdomen que da tres pilares: Pilar externo, Pilar interno y Pilar posterior o de Colles
o Anillo inguinal profundo (orificio profundo del conducto inguinal): el orificio profundo
se dispone por delante del peritoneo a la altura del punto medio del ligamento inguinal
y esta delimitado superiormente por el músculo conjunto, inferiormente por el
ligamento inguinal y el resto por el ligamento interfoveolar.
PUNTOS DÉBILES DE LAS PAREDES DEL ABDOMEN
Las paredes abdominales presentan zonas de menor resistencia, su localización tiene gran
importancia ya que es donde se van a observar la gran mayoría de las hernias abdominales. Estos
puntos débiles pueden deberse a que la pared abdominal esté atravesada por vísceras, vasos o
nervios (conducto inguinal) o a que sea una zona desprovista de alguna de las capas musculares
o bien que se trate de una zona de intersección aponeurótica (línea alba). Los puntos débiles
más importantes son los localizados en la región inguinal, el anillo crural y el ombligo.
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A. HERNIA INGUINAL: Podemos definir el concepto de hernia como un divertículo del peritoneo
parietal que sale por un hueco perforado, llevándose por delante a la fascia transversalis. El
conducto inguinal es una región débil de la pared abdominal por la que puede producirse el paso
de un saco peritoneal; según por donde se introduzca en el conducto inguinal, diferenciamos 2
tipos de hernias inguinales:
• Indirecta: por el anillo inguinal profundo.
• Directa: por la pared posterior del conducto inguinal (triángulo inguinal).
Tanto unas como otras, salen al exterior por el anillo inguinal superficial, encima del ligamento
inguinal.
B. HERNIA FEMORAL: la laguna vascular pueden diferenciarse tres compartimentos: un
compartimento lateral que es para la arteria femoral, uno intermedio que contiene la vena
femoral, y el más medial de los tres que se denomina anillo femoral, para el paso de vasos
linfáticos. Si la presión intraabdominal es demasiado grande, el septum femoral puede no resistir
y herniarse. El peritoneo suprayacente puede evaginarse por el anillo y formar el saco de una
hernia crural o femoral.
