ANATOMIA HUMANA
(Prof. Olivia García)
TEMA 24: VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES, PULMONES Y PLEURAS
En el sistema respiratorio se pueden distinguir dos porciones, de conducción y de respiración,
con funciones distintas y por consiguiente con características y comportamientos distintos.
La porción de conducción o vías de conducción comprende todos los órganos de forma tubular
que conducen el aire desde el exterior del organismo hasta el interior del pulmón, o en sentido
inverso. Su característica fundamental es disponer de una estructura que les permite mantener
abierta su luz para permitir el paso del aire; además, en gran parte estas vías existen fibras
musculares que pueden modificar su calibre regulando el caudal de aire que fluye por ellos.
Las vías de conducción: nariz, fosas nasales, faringe, laringe, tráquea y bronquios, no sólo
conducen el aire, también proporciona a éste las condiciones óptimas de humedad, temperatura
y limpieza. Desde la laringe hasta las fosas nasales, vías respiratorias superiores, son órganos
fonoarticulatorios y resonadores, en cuya función están ayudados por la cavidad bucal, que en
condiciones normales, no debe ser considerada como un órgano respiratorio.
La porción respiratoria es el lugar donde se produce el intercambio gaseoso. Aunque gran parte
del árbol bronquial esté dentro delos pulmones sólo en los alvéolos de los bronquiolos
respiratorios y, sobre todo, en los sacos alveolares es donde se realiza el intercambio gaseoso.
VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES
TRAQUEA: es un tubo cartílago-músculo-membranoso, impar que se extiende desde la 6
vértebra cervical, aproximadamente, hasta la 4 vértebra torácica. Está situada en la línea media,
ligeramente desplazada hacia la derecha, y es oblicua de arriba abajo y de adelante a atrás. Su
calibre es bastante regular pero se considera que está ligeramente reducido en la unión con la
laringe, en la parte baja por la presión que ejerce en su cara izquierda, y a nivel de su división.
Termina a nivel de la carina traqueal bifurcándose en los dos bronquios principales o bronquios
cepa. La tráquea está localizada a nivel cervical y dentro de la cavidad torácica, manteniendo
relaciones diferentes en cada uno de los segmentos.
En la región cervical se relaciona por delante con la glándula tiroides y los músculos
infrahioideos; por los lados tiene el paquete vásculo-nervioso del cuello y el nervio recurrente;
por detrás esta en relación con el esófago. En la región torácica por delante se relaciona con el
timo; en la parte izquierda con el cayado de la aorta y los nervios vago y recurrente; por la
derecha con la vena ácigos mayor y el nervio vago; por detrás con el esófago.
La estructura traqueal se caracteriza por disponer de una serie de cartílagos que mantienen
permanente abierta la luz del órgano. Son unos 16-20 semianillos de cartílago hialino que estar
abiertos por su parte posterior. Los anillos están conectados entre sí por ligamentos
interanulares y por cerrados por detrás por la membrana transversa. Inmediatamente por
delante de la membrana transversa se dispone el músculo traqueal, de contracción involuntaria
(reduce el calibre de la tráquea) y por dentro una capa de mucosa. La adventicia de la tráquea
está muy diferenciada en la cara posterior y presenta adherencias con la cara anterior del
esófago por medio del músculo traqueoesofágico.
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BRONQUIOS: forman el segmento de las vías respiratorias que se extiende desde la tráquea a
los alvéolos pulmonares. Con carácter general puede afirmarse que estas formaciones
disminuyen tanto el espesor de la pared como el calibre a medida que se acercan a las porciones
finales. Por otro lado, cuando en su estructura deja de existir cartílago se habla de bronquiolos.
1) Los bronquios principales son histológicamente muy similares a la tráquea. Sin embargo
existen notables diferencias entre ambos:
• de longitud: es más largo el izquierdo que el derecho. b) de calibre: es mayor el
del derecho.
• de forma: el derecho es rectilíneo y el izquierdo tiene forma de S itálica.
• de relaciones: el derecho tiene por encima el cayado de la vena ácigos mayor,
mientras que el izquierdo se relaciona con el cayado de la aorta.
• el izquierdo se divide en dos bronquios lobulares, mientras que el derecho,
normalmente da origen a tres.
2) El proceso de división posterior de los bronquios está en relación directa a la división de
los pulmones; la secuencia de división después de los bronquios principales es: a)
bronquios lobulares (3 en el pulmón derecho y 2 en el izquierdo), b) bronquios
secundarios y los terciarios (segmentarios, intersegmentarios, suprasegmentarios), c)
bronquiolos (desaparece el cartílago) , nuevas divisiones dan lugar a los bronquiolos
terminales de los que nacen los bronquiolos respiratorios que acaban en los sacos
alveolares, lugar donde se realiza la hematosis o intercambio gaseoso entre la sangre y
el aire. En los bronquiolos respiratorios se abren algunos alveolos, terminan en
conductillos alveolares que llevan el aire a los sacos alveolares, conjunto de alveolos que
comparten una misma abertura hacia el bronquiolo respiratorio. Barrera respiratoria
(barrera alveolocapilar) es el conjunto de estructuras que han de atravesar los gases
para difundir desde la cavidad alveolar hasta el interior del hematíe y viceversa.
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PULMONES:
Estructura: Son dos órganos torácicos situados en el tórax y separados entre sí por un espacio
denominado mediastino (ver más adelante). Son de consistencia blanda, elásticos y en
condiciones de normalidad se encuentran distendidos debido a la presión negativa del espacio
pleural. Su color es rosado pero sobre su superficie se encuentran depósitos de sustancias que
se encuentran en suspensión en el aire y constituyen la denominada antracosis fisiológica. Los
pulmones tienen forma de semicono, con una cara costal amplia y convexa, y una cara
mediastínica medial más plana delimitando el mediastino, el vértice superior y la base en
relación con la cara superior del diafragma.
➢ Cara externa: Convexa presenta ocasionalmente depresiones costales. Toda ella está
recorrida por una cisura o hendidura profunda dirigida oblicuamente de arriba a abajo
y de atrás adelante; es la cisura oblicua o mayor. Además, el pulmón derecho presenta
una cisura casi horizontal que se origina por atrás en la fisura oblicua (fisura horizontal
o menor). Estas cisuras dividen los pulmones en lóbulos: dos en el pulmón izquierdo
(superior e inferior) y tres en el derecho (superior, medio e inferior).
➢ Cara interna: es la cara mediastínica y en ella se localiza el hilio del pulmón, por donde
pasan los elementos del pedículo pulmonar (bronquio principal, arteria pulmonar, venas
pulmonares, vasos bronquiales, nervios y linfáticos). Por otro lado, los elementos
vasculares y viscerales que se encuentran en el mediastino, pueden dejar improntas en
la cara mediastínica pulmonar. En el lado derecho, en el vértice se encuentra el surco
del tronco venoso braquiocefálico y de la arteria subclavia; y más abajo las huellas de la
vena cava superior e inferior y de la ácigos mayor, corazón y esófago. En el pulmón
izquierdo las improntas corresponden al tronco venoso braquicefálico, arteria subclavia,
cayado de la aorta y aorta descendente, esófago (a veces) y sobre todo, el corazón.
➢ Vértice: Redondeado, excede el límite superior de la apertura torácica craneal y está en
relación con el denominado aparato suspensorio de la pleura.
➢ Base: se relaciona con la hemicúpula diafragmática correspondiente. En la transición
entre las caras mediástínica y la interna se pueden describir dos bordes: anterior y
posterior.
➢ Borde posterior: grueso, ocupa el canal costovertebral (cuerpos vertebrales y
extremidades posteriores de las costillas) y se relaciona a cada lado con los órganos del
mediastino posterior. 6.- Borde anterior. Delgado y sinuoso, es mucho más corto que el
posterior. En el lado izquierdo presenta una escotadura para el corazón (escotadura
cardiaca).
➢ Borde inferior: Es agudo y separa la base de la superficie costal.
SEGMENTACIONES BRONQUIAL Y PULMONAR: la unidad anatómica, funcional y quirúrgica de
los pulmones la constituyen los segmentos broncopulmonares. Un segmento broncopulmonar
es un área del pulmón suplida por un bronquio segmentario y su rama de la arteria pulmonar
acompañante. Son de morfología piramidal, de base hacia la superficie del pulmón (donde
delimitan campos poligonales visibles en la superficie exterior de los lóbulos) y el vértice dirigido
en el origen de bronco segmentario. En consecuencia, se pueden establecer 10 segmentos
broncopulmohnares en cada pulmón; algunos de los cuales están fusionados en el pulmón
izquierdo.
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• Pulmón Derecho:
- Lóbulo superior: Apical (más ventilado) - I Anterior – III - Posterior – II
- Lóbulo medio: Medial - V Lateral – IV
- Lóbulo inferior: Superior o apical – VI
o Basal medial -VII
o Anterobasal – VIII
o Laterobasal - IX (pneumonias)
o Basal posterior - X (pneumonias)
• Pulmón Izquierdo:
- Lóbulo superior: Apicalposterior - I y II Anterior – III
- Lóbulo "medio" o de la língula: Lingular Superior - IV Lingular Inferior – V
- Lóbulo inferior:
o Superior o apical - VI
o Anteromediobasal - VII y VIII
o Laterobasal - IX (pneumonias)
o Basal posterior - X (pneumonia)
PLEURA: es una doble hoja serosa que rodea los pulmones. La hoja visceral o pulmonar es la que
tapiza la cara externa de los pulmones, mientras que la parietal tapiza la cara interna de la
cavidad torácica. La continuidad entre ambas hojas se establece en las proximidades del hilio
pulmonar y en las zonas donde no existe congruencia entre la cavidad torácica y los pulmones
se forman dilataciones llamadas senos pleurales. Los más importantes se localizan en la parte
inferior hablándose de senos costales, diafragmáticos y mediastínicos. Entre las dos hojas de la
pleura delimitan una cavidad virtual, con presión negativa, que contiene una fina película líquida
que facilita el deslizamiento de los pulmones durante la mecánica respiratoria.
La cúpula pleural, que recubre el vértice pulmonar, y por tanto se encuentra fuera de la cavidad
torácica, se fija a los elementos óseos próximos mediante la membrana suprapleural (especie
de fascia) y fibras musculares que recibe de algunos músculos del cuello (ejemplo escalenos). En
condiciones de normalidad la cavidad pleural es virtual, pero puede hacerse real en condiciones
patológicas. Cuando esto sucede la capacidad del pulmón del lado afecto es menor.
MEDIASTINO: el mediastino, o cavidad mediastínica, es un espacio contenido en la cavidad
torácica; está comprendido entre ambas regiones pleuropulmonares. Se trata de un tabique
visceral (mediastino significa en latín tabique medio) formado por todas las estructuras
intratorácicas localizadas entre: el esternón y los cartílagos costales, por delante; la columna
vertebral torácica por detrás; la apertura torácica superior que comunica con el cuello y la zona
media del diafragma por debajo.
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División del mediastino:
▪ Mediastino superior: Se extiende desde el manubrio del esternón hasta la columna
vertebral
▪ Mediastino inferior : se puede dividir en un compartimento anterior por delante del saco
pericárdico, un compartimento medio que corresponde al saco pericárdico y su
contenido, y un compartimento posterior por detrás del saco pericárdico.
VASCULARIZACIÓN E INERVACIÓN BRONCOPULMONAR
El pulmón es un órgano con doble circulación: la circulación funcional para la oxigenación de la
sangre, que forma parte de la circulación menor, y la circulación propia o bronquial que, como
la de cualquier otra víscera, forma parte de la circulación mayor o sistémica.
A. La circulación propia o bronquial depende de las arterias bronquiales, encargadas de
suministrar sangre oxigenada a las células del árbol bronquial. Son dos arterias de
pequeño calibre que proceden de la aorta torácica, penetran por el hilio pulmonar y
acompañan al árbol bronquial al que nutren. Las venas bronquiales recogen la sangre
pobre en oxígeno procedente de los bronquios, resultado del metabolismo celular, y la
llevan a la vena acigo a la derecha y en la hemiacigos hemiácigos acesoria o la vena
intercostal superior a la izquierda.
B. La circulación funcional se constituye a partir del tronco de la arteria pulmonar, que sale
del ventrículo derecho y se divide en arterias pulmonares derecha e izquierda para llevar
sangre poco oxigenada a los pulmones. Cada arteria pulmonar forma parte del
correspondiente pedículo pulmonar; penetra por el hilio y se divide en ramas de manera
similar a lo que ocurre en el árbol bronquial, al que acompaña, para acabar en la red
capilar que envuelve a los alveolos. A partir del lecho capilar de los alvéolos se forman
pequeñas venas, que no acompañan a los bronquiolos y bronquios, sino, que discurren
por los tabiques que separan los lobulillos y los segmentos pulmonares, hasta llegar a
formar dos grandes venas pulmonares que devuelven la sangre ya oxigenada a la
aurícula izquierda.
INERVACIÓN
- La inervación del árbol bronquial y de la pleura visceral esta a cargo de los nervios
vegetativos simpáticos y parasimpáticos. La inervación parasimpática produce
broncoconstricción, secreción de moco y vasodilatación (Vago). Por el contrario, la
inervación simpática produce broncodilatación y vasoconstricción.
- La pleura visceral carece de inervación pero la parietal está ricamente inervada lo que
explica su gran sensibilidad al dolor. Los nervios proceden de los intercostales y de los
frénicos que irradian el dolor hacia escápula.
