Forma DS-160

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Información Personal 1

1. Apellidos (todos): _____________________________________________________

2. Nombres (todos): _____________________________________________________

3. ¿Ha usado otros nombres?

_______________________________________________

4. Sexo: M or F

5. Estado Civil: Casado/a, Soltero/a, Viudo/a, Divorciado/a, Legalmente

Separado/a

6. Fecha de Nacimiento: __/__/______

7. Ciudad de Nacimiento: _________________________________________________

8. Estado/Provincia de Nacimiento:
__________________________________________

9. País de Nacimiento: ____________________________________________________

Información Personal 2

10. Nacionalidad:
_________________________________________________________

11. ¿Tiene o ha tenido otra nacionalidad aparte de la cual indicada

arriba? ____________

12. Número de Identificación Nacional:

_______________________________________

13. Número de Seguro Social EUA:

________________________________________

14. Número de Identificación de Impuestos (U.S. Taxpayer I.D. #):

_______________________

Dirección y Teléfono
15. Dirección (Línea 1):
____________________________________________________

16. Dirección (línea 2) *Opcional

___________________________________________

17. Ciudad: ____________________________________

18. Estado/Provincia: ____________________________

19. Código Postal: _______________________________

20. País: _______________________________________

21. Dirección Postal: ¿Es su dirección postal la misma de la de su

domicilio? (Ésta es la dirección donde su pasaporte estará enviado si
usted califica para una visa.) _____________
a. Si no, su dirección postal:
____________________________________________

22. Teléfono:
a. Número del Hogar: ______________________________________________
b. Número del Empleo: ____________________________________________
c. Número del Fax del Empleo: ______________________________________
d. Número del Celular: _____________________________________________

23. Dirección de Correo Electrónico:

_________________________________________

Información del Pasaporte

24. Número del Pasaporte:

_________________________________________________

25. Número del Libro del Pasaporte:

_________________________________________

26. País/Autoridad que emitió el Pasaporte:

____________________________________

27. ¿Dónde fue el Pasaporte emitido?

a. Ciudad: _______________________________________________________
b. Estado/Provincia: _______________________________________________
c. País: __________________________________________________________
28. Fecha de Emisión:
_____________________________________________________

29. Fecha de Vencimiento:

_________________________________________________

30. ¿Ha perdido su pasaporte o se lo han robado?

_____________________________________

31. ¿Una vez le han otorgado una visa para viajar a los EUA?
________________________

32. ¿Una vez le han negado entrada a los EUA o una visa para entrar a
los EUA? Sí/no y explicación:
________________________________________________________________

Información de Viajes

33. ¿Es usted el solicitante principal?

___________________________________________

34. Si no es el solicitante principal,

a. Apellido(s) del Solicitante Principal:

___________________________________

b. Nombre(s) del Solicitante Principal:

____________________________________

c. ¿La Razón del Solicitante Principal por viajar a EUA?

________________________
___________________________________________________________________
_

d. Número de Recibo/Petición de la Aplicación del Solicitante

Principal:
___________________________________________________________________

35. Día previsto de llegada: __/__/_____

36. Duración prevista de su estancia en EE. UU:

____________________________________

37. La dirección donde se quedará en EE. UU:

_____________________________________
 a. Dirección (Línea 1):
_________________________________________________
b. Dirección (Línea 2) *Opcional:
________________________________________
c. Ciudad: __________________________
d. Estado/Provincia: __________________
e. Código Postal: ____________________

38. Persona/Entidad que pagará por su viaje: Yo, Otra Persona,

Empresa/Organización

39. Si es Otra Persona,

a. Apellido(s) de la persona quien paga por su viaje:
_________________________
b. Nombre(s) de la persona quien paga por su viaje:
_________________________
c. Número de Teléfono:
_______________________________________________
d. Dirección de Correo Electrónico:
______________________________________
e. Relación con usted:
_________________________________________________
f. Es la dirección de la persona/entidad que está pagando por su
viaje la misma de su Domicilio o Dirección Postal? ____________

Información de los Compañeros de Viaje

40. ¿Hay otras personas viajando con usted?

_______________________________________

41. Si la respuesta es sí,

a. ¿Está viajando como parte de un grupo u organización?

_____________________

b. Si no está viajando con un grupo u organización, pero con otros

individuos, Apellidos de la(s) persona(s) viajando con usted:
_____________________________________

c. Nombres de la(s) persona(s) viajando con usted:

_____________________________

d. Relación con la(s) persona(s):

_________________________________________
 e. ¿La(s) persona(s) han estado en los EUA en cualquier momento en
el pasado? SI/ NO Si la respuesta es “sí,” ponga la fecha de
llegada y duración de la visita por los últimos 5 visitas:

1. Fecha de llegada: Duración de visita:

2. Fecha de llegada: Duración de visita:
3. Fecha de llegada: Duración de visita:
4. Fecha de llegada: Duración de visita:
5. Fecha de llegada: Duración de visita:

Información de Viaje(s) Anterior(es) a EE. UU

42. ¿Alguna vez ha estado en los EE. UU? _________________ Si la

respuesta es “sí,” ¿cuándo?

Fecha de llegada: Duración de visita:

Fecha de llegada: Duración de visita:
Fecha de llegada: Duración de visita:
Fecha de llegada: Duración de visita:
Fecha de llegada: Duración de visita:

43. ¿Una vez ha tenido una licencia para manejar en los EUA?
___________________________

44. Si es “sí,” el Estado en que obtuvo la licencia:

____________________________________

45. Número de Licencia para Manejar:

________________________________________

46. ¿Alguna vez ha recibido una visa para viajar a los EUA?
____________________________

47. Si su respuesta es afirmativa,

a. Fecha cuando la visa fue emitida: __/__/_____
b. Número de Visa:
___________________________________________________
c. ¿Está solicitando por el mismo tipo de visa?
_____________________________
d. ¿Está aplicando en el mismo país donde la visa arriba fue emitida
y es el país su país principal de residencia?
__________________________________________
e. ¿Le han sacado huellas? __________________________________________
 f. ¿Alguna vez perdió su visa o ha sido robada?
____________________________
g. ¿Alguna vez su visa ha sido cancelada o revocada?
________________________

48. ¿Alguna vez se le ha negado una visa de EE. UU, Ud. fue negado
admisión a los EE. UU, o se le ha retirado su aplicación para admisión en
el punto de entrada? _______________

49. ¿Alguna vez alguien se metió una petición de inmigración por su

parte con El Servicio de Ciudadanía e Inmigración de los Estados
Unidos?

a. ¿Si su respuesta es afirmativa, quien y para cuál tipo de

petición? ¿Y si fue rechazado, por qué?
_________________________________________________
________________________________________________________________
__
________________________________________________________________
__

Información del Punto de Contacto en los EUA

50. Apellido(s) de la Persona de Contacto:

________________________________________

51. Nombre(s) de la Persona de Contacto:

_________________________________________

52. Nombre de la Organización:

________________________________________________

53. Relación con Usted:

_______________________________________________________

54. Dirección en los EUA:

___________________________________________________

55. Ciudad: ____________________________

56. Estado: ____________________________

57. Código Postal: ______________________

58. Número de Teléfono:
______________________________________________________

59. Correo Electrónico:

_______________________________________________________

Información Familiar: Parientes

60. Nombre entero de su padre y Fecha de su nacimiento:

____________________________

a. ¿Su padre está en los EUA?

__________________________________________

b. Si su respuesta es afirmativa, Estatus de su Padre:

___________________________

61. Nombre entero de su madre y Fecha de Nacimiento:

a. ¿Su madre está en los EUA?

_________________________________________

62. Si su respuesta es afirmativa, Estatus de su Madre:

___________________________
63. ¿Tiene otros parientes inmediatos aparte de sus padres en los EE.
UU? _______________
Parientes inmediatos: significa comprometido(a), esposo (casado por
civil), hijo(a), o hermano(a).

a. Si su respuesta es afirmativa, para cada uno:

i. Apellido(s): _________________________________________________
ii. Nombre(s):
__________________________________________________
iii. Relación: ___________________________________________________
iv. Estatus del Pariente:
___________________________________________

64. ¿Tiene otros parientes en los EUA?

________________________________________

Información de Presente Empleo/Educación

65. Ocupación Principal:
______________________________________________________

66. Empleador Presente o Nombre de la Escuela:

___________________________________

Fecha de inicio de labores:

67. Dirección:
_______________________________________________________________

68. Ciudad: _______________________________________

69. Estado/Provincia: _______________________________

70. Código Postal: __________________________________

71. País: __________________________________________

72. Número de Teléfono: __________________________________

73. Sueldo Mensual en la Moneda Local (si está empleado):

__________________________

74. Describir brevemente sus deberes:

____________________________________________

Información de Empleo/Educación/Entrenamiento Previo/a

75. ¿Fue usted anteriormente empleado/a? ______

Información del Empleador/Empleo: INFORME: Provea su información
de empleo por las últimas cinco años, si se aplica:

a. ¿Título en el Trabajo? _____________________________________________

b. Nombre del Supervisor: __________________________________________

76. Fechas en que empezó y terminó de trabajar:

__________________________
77. ¿Ha asistido cualquier instituto de educación de un nivel secundario
o más alto? __________

Debe contestar Sí a estas preguntas si en cualquier momento asistió,

por cualquier suma de tiempo, una escuela secundaria o colegio (o
 su equivalente en su país) o Universidad o programa de posgrado de
la Universidad, un programa doctoral o vocacional.

a. ¿Nivel de Educación?
______________________________________________

78. De la siguiente información sobre los institutos educativos que ha

asistido.

Cuando inició?
Cuando terminó? O está en curso
a. Nombre del Instituto

b. Dirección:
Dirección de la Calle (Línea 1)
Dirección de la Calle (Línea 2) *Opcional
Ciudad
Estado/Provincia No Se Aplica
Código Postal No Se Aplica
País: ____________________

c. Curso de Estudios
Curso de Estudios: Para middle school/junior high (pre-colegio)
o colegio, favor de indicar “Académico” o “Vocacional.” Para
todos otros niveles, favor de indicar su carrera o
enfoque/concentración de estudios.

d. Fechas de Asistir Desde (Formato: DD-MMM-AAAA)

Fechas de Asistir Hasta
e. Número de Teléfono de la Escuela:
_______________________________________

79. ¿Pertenece a un clan o tribu? ____________________

80. ¿Ha viajado a otros países dentro de los últimos cinco años?
___________________

f. ¿Si es afirmativa, cuales países? ______________________________

81. ¿Usted ha pertenecido a, contribuido a, o trabajado para cualquier
organización profesional, social, o de calidades?
__________________________________

82. ¿Tiene usted habilidades o entrenamiento especial, como con armas

de fuego, explosivo, nuclear, biológico, o experiencia química?
_______________________________________

83. ¿Alguna vez participó en el ejercito?

_______________________________________

84. ¿Alguna vez ha participado en, sido miembro de, o estado

involucrado en una unidad paramilitar, unidad vigilante, un grupo
rebelde, un grupo guerrillero, o organización insurgente?
__________________________________

85. Provea una Lista de Idiomas que Usted Habla:

_____________________________________

Seguridad y Origen: Información Médica y de Salud

86. ¿Tiene una enfermedad transmisible de importancia a la salud

pública? _________________
Una enfermedad transmisible de importancia a la salud
pública incluye cancroide, gonorrea, granuloma inguinal, leprosa
transmisible, linfogranuloma venéreo, sífilis de etapa transmisible,
tuberculosis activo, and otras enfermedades tal como estén
determinadas por el Departamento de Servicios Saludables y
Humanos.

87. ¿Tiene un trastorno mental o físico que representa o puede

representar una amenaza a la seguridad y el bienestar de sí mismo u
otras personas? __________

88. ¿Es usted o ha sido un adicto a las drogas (tiene problemas con
drogas)? _________

Seguridad y Origen: Información Criminal

89. ¿Alguna vez ha sido detenido/a o condenado/a por cualquier delito o

crimen, aunque están sujeto a un indulto, la amnistía, u otra acción
similar? __________
90. ¿Alguna vez ha violado, o participado en una conspiración para
violar, cualquier ley relacionada con las sustancias controladas
(drogas)? __________

91. ¿Viene usted a los EE. UU para participar en la prostitución u otro

vicio comercializado y ilegal, o ha estado involucrado en la prostitución
o en la adquisición de prostitutas en los últimos 10 años? ___________

92. ¿Ha estado involucrado en, o intenta participar en, el blanqueo de

dinero? ___________

93. ¿Alguna vez, usted ha cometido o conspirado cometer una ofensa de

tráfico humano adentro de los EUA o afuera de los EUA?
______________________

94. ¿Alguna vez, con su conocimiento, usted ha ayudado un individuo ha

cometido o conspirado cometer una ofensa severa de tráfico humano en
los EUA o afuera de los EUA? __________

95. ¿Usted es esposo(a) o hijo(a) de un individuo quien ha cometido o

conspirado cometer una ofensa de tráfico humano en los EUA o afuera
de los EUA y dentro de los últimos cinco años, con su conocimiento, ha
recibido beneficios de las actividades de tráfico humano?
_______________________________________

Seguridad y Origen: Información de Seguridad

96. ¿Tiene la intención de participar en el espionaje, sabotaje,

violaciones, u otras actividades ilegales mientras que Ud. está en los EE.
UU? ____________

97. ¿Tiene la intención de participar en actividades terroristas mientras

que Ud. está en los EUA o ha participado en actividades terroristas?
___________

98. ¿Tiene la intención de o ha previsto dar asistencia financiera u otro

apoyo a terroristas u organizaciones terroristas? ___________

99. ¿Es usted miembro o representante de una organización terrorista?

__________

100. ¿Usted piensa en involucrarse en espionaje, sabotaje, violación de

control de exportaciones, o cualquier otra actividad ilegal mientras este
en los EUA? _______________
101. ¿Usted piensa en involucrarse en actividades terroristas mientras
este en los EUA o alguna vez se ha involucrado en actividades
terroristas? ______________________________

102. ¿Alguna vez usted ha dado o usted está intentando dar ayuda
monetaria u otro apoyo a los terroristas u organizaciones terroristas?
_____________________________________

103. ¿Usted es miembro o representante de una organización terrorista?

__________________

104. ¿Alguna vez ha ordenado, incitado, cometido, ayudado, o de otra

manera participado en genocidio? _________

105. ¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado, o de otra

manera participado en tortura? _________

106. ¿Alguna vez ha cometido, ordenado, incitado, ayudado, o de otra

manera participado en ejecuciones extrajudiciales, asesinatos políticos,
u otros actos de violencia? _________

107. ¿Alguna vez usted se ha involucrado en el reclutamiento o uso de

soldados quienes son niños? ________________________

108. ¿Ha sido, mientras servía como oficial de gobierno, responsable por o
directamente llevó a cabo, en cualquier tiempo, violaciones graves de la
libertad religiosa? _________

109. ¿Alguna vez usted ha estado involucrado en el establecimiento o

enfurecimiento de un control de población que fuerza una mujer hacer
un aborto en contra de su voluntad o un hombre o mujer hacer una
esterilización en contra de su voluntad libre? ________________

110. ¿Alguna vez usted se ha involucrado en el traslado coercivo de

órganos humanos o tejido corporal?
_________________________________________

Seguridad y Origen: Información de la Violación de la Ley Inmigratoria

111. ¿Alguna vez usted ha sido el sujeto de una audiencia de deportación

o renovación?
________________________________________________________

112. ¿Alguna vez ha tratado de obtener o ayudado a otros obtener una

visa, entrada a los EUA, o cualquier otro beneficio inmigratorio de los
 EUA a través del fraude o distorsiones intencionadas u otros medios
ilegales? ________

113. ¿Alguna vez ha fallado aparecer a su audiencia de deportación o

renovación o inadmisibilidad dentro de los últimos cinco años?
__________________________________

114. ¿Alguna vez ha estado presente ilegal, o se ha quedado por más días
que le dieron estar presente legalmente o de otra manera violó los
términos de una visa americana? __________

a. Si es afirmativa, explica las circunstancias:

_______________________________
________________________________________________________________
__
________________________________________________________________
__

Seguridad y Origen: Información Miscelánea

115. ¿Alguna vez ha retenido custodia de un niño ciudadano

estadounidense fuera de los EUA de una persona que fue otorgada
custodia legal por un tribunal estadounidense? _________

116. ¿Alguna vez ha votado en los EUA en violación de cualquier ley o

regulación? _______

117. ¿Alguna vez ha renunciado la ciudadanía estadounidense para evitar

el pago de impuestos?
________________________________________________________________

118. ¿Alguna vez usted asistió una escuela elementaría pública en un

estatus legal de estudiante (la visa F) o asistió una escuela secundaria
pública después del 30 de noviembre de 1996 sin rembolsar la escuela?
_______________________________________________

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