ACALASIA

Anatomicamente es un musculo muscular contractil y posterior a la traques y abarca desde el

borde inferior del musculos constrictor inferior de la laringe
Epitelio plano estratificado no queratinizado y se divide en tres tercios
Longitud en adulto (25-30 cm) 5-12 mm
En estado de reposso las paredes se enceuntran en contacto
Es un organo que esta en tres cavidad cerival toracica y abdominal ( caracteristica principal
anatomica)
Es un organo que no tiene serosa
Es un anillo de constriccionq ue se despza hacia adelante
El pontencial de accion nos genera ondas lentas y ondas en espiga
( El esofago tiene 2 ondas peristalticas y tiene ondas primarias y secundarias y una 1 onda
propulsiva
La onda primaria nace con el mecnaimos de deglucion
Las ondas secundatias tambien son propulsivas ( llevan el aliemnto desde el esogafo hasta el
estomago )
Las ondas terciarias son de limpieza esofagica y no de propulsion
En a acalasia se pierden las ondas propulsivas y eso explica los principales sintomas que es la
disfagia.
E una onad propulsiva tenemos un pico de presion ,preison basal ,presion de relajacion y estan
en reposo y en una onda propulsiva
Pico de presion del esfinter esofagica inferior.
La acalasia es un trastorno manomeitrc de motildiad esofagica. El estandar de oro es la
manometria no la endoscopia y si es de motilidad se hace con la manometria
EPIDMEIOLOGIA: Paciente tipico es de entre 30-60 dias (decada de mayor inciendia es la cuarta
decada de la vida). Afecta 1-2 de cada 10,000 habitantes.
Hay una relacion de 1,5 a 1 y de 12 qa 1 con mayor predominancia en las mujeres
Las decadas con mayor incidenic acon las 23 y4
La sexta y septima son para el cancer de esofago.
El principal diagnsotico diferencial de la acalasia es el cancer de esofago.
La incidencia de acalasia en europa oriental y asiaticas es minima y tiene una incidencia mas alta
de cancer de esofago y en el occidente ( maerica y euria accienteal ) se tiene mayor incidencia
de acalasia y menos casos de cancer de esofago.
ETIOLOGÍA
Degeneracion de las neuronas inhibidores del plexo mienterico esofagico necesarias para el
peritaltismo del smuculo liso del cuerpo esofagico y para la reljacion del esfinter ( es un trastorno
de motilidad idiopatico ) que tiene determiandas caracteristicas manometricas
Hay teorias que dicen que es de origen autoinmune.
Pseduacalasia es consecuencia como la enfermedad de chagas
En la acalasia se porduce una denervacion de los plexos mientericos y la capa muscular es la
repsonable de las ondas propuslvias
La enfermedad de chagas es una degeneracion del esofago por una patologia bien identificada
Un cancer de esofago que provoca que se dialte el esfinter esofagico inferior es una
pseudoacalasia
Las que se llaman estricitamente acalasia son aquellas ocasionadoas pr una degeneracion del
plexo del esofago.
EL principal sintoma es la disfagia en el 95% de los pacientes
Regurgitacon: es el segundo sintomas mas comun
CUADRO CLINICO
Sintoma pivote ( disfagia, regurgitacion y aspiracion) pirosi
El diagnositco de acalsia se hace con el 80% de los casos con la hisotira clinica
Tenemos regurgtacion y aspiracion, pirosis
Disfagia orofariangea 8 CARACTERISTICAS DE LOS ancionos, tumore scerebrales. Evc,
parkison, isquemia cerebral y estos pacientes tienen dificultad para delgutir el agua
Disfagia acalasica es esternal y esofagica y el apceinte no tienen ningun problema para tragar ni
para degluti su problem es para pasar su aliemnto por el esofagio toracico y tienen molestai
retroesternal
Semiología de la disfagia con acalsia ( no es progresiva)
La disagia del cancer de esogago es progresiva se le atoran las papillas los liquidos y las salivas
y presnetan cianorrea ( no pueden pasar su propio mco ni de su saliva y pasan a una afagia
( irreversible )pero en el cáncer de esofago.
Disfagia intermetiente paradonica no intermienteten son las carcateristicas de los paientes con
acalasia
La disfagia del pacietne con el cande de esogso mata al pacente en años
El 80&b de los diagnsotifos de la calasia se ahcen 5 años depsues y ientras tanto son tratatdos
como depresivo,
La disfagia progresiva no intermieteten paradojica presnetan periodos donde los alimetnos no
pasan correctamente a traves del torax y es un trastorno motor.
Los pacientes con disfagia no tienen desnutrcion
Los apcientes con caender de esofaho en dias se uere y los de acalasia son delgados pero no
son desnutridos ( su tiempo e sminimo 9 de repente come bien y luego mal
La evolucion delos apcientes es lenta yta que la den sutricion no se presneta inmediatament e
Dusfagia de años de evoluion intermeitent pradojica y no proresiva son aracteristicas de la
disfagia acalasica
SEGUNO SINTOMA : REGUSGUTACION:
Hay una obstrufcion del esfinter esofagico inferior ( se creia o se le llamaba cardio espasmo)
Si hay uba obvstruccion fisiologica no mecanica eb la acalasia el eudno sintoma es la
regurfgitacion y eso es que mucho de los pacientes se diagnostican por [Link] paciente no
puede tener reflujo porque no es contenid gastrico y en la acalasia es contenido esofagico
(aliemtnos. Moco, saliva. Detritus. ¡)
Dependiendo del grado de dilatacion = mayor dilatacion= maor conteido aliemtno esofagico,
mayor retendion de moco y saliva.
El paciente no puede regurgutar material estomnaca
El paciente tienen contenido de retencion esofagica
PIROSIS: es el sintoma pivote de un paciente con refluj gastroesofagico ( lo que esta refluyendo
es materail acido y biliar )
El paciente con aclaisa puede tener molestia retroesteral por retencion esofaigica pero no
ESOFAGO EN CASCANUECES
La acalasia es un trastorno de motilidad El esofago es la prinipal causa
L acalasia tipo 4 es un megaesofago es un esofago sigmoideo y ocupa todo el mediastino y en
estos casos atacan a los pacientes
Los pacientes presneta problemas como si meuven el cuello tienen movimientos caracteristicos
para poder comer.
Todos los pacientes con cancer de sogajo y acalalsia peuden tener singulto-
La alitosis es uno de los sintomas mas [Link] paciente tiene un esofago retencionista y
tiene la comida desde hace 4 adias .
SINTOMAS EXTRAESOFAGICOS
Dolor de garganta tos nocturna ronquera o goteo [Link] los bascesos puylmonare.s
abesceos [Link] sintomas respiratorios estan incuidos en los sintomas extraesofagicos y
tiene perdida [Link] sinusisitis, ronquera cronica, laringitis cronica son uno de 9ois sintomas
extraesofagicas..
Losmpacientes con acaldis tipo 4 especfiicamente son los que se pueden oriri de un ane8miti de
unq absceso pulmonar.l