NURSE statements para articular empatía

Ejemplo Notas

Naming (nombrar) "Parece que te sientes En general, baja un poco la

frustrado/a." intensidad al nombrar la
“Suena que esto ha sido emoción (por ejemplo,
frustrante”. "molesto" en lugar de
“Puedo ver que esta noticia no "furioso").
es lo que esperaba escuchar
hoy”.
“Parece que esta noticia la ha
dejado muy afectada
(preocupada, enojada,
sorprendida”. Según la emoción
observada.
Understanding (entender) "Esto me ayuda a entender lo Es un tipo de reconocimiento,
que estás pensando." pero evita sugerir que
“Debe ser difícil sentir ese comprendes todo (porque no lo
dolor”. haces).
“Puedo apreciar lo difícil que ha
sido la espera”.
“No puedo imaginar lo duro que
debe ser recibir esta
información”.
Respecting (respetar) "Veo que has estado siguiendo El elogio también encaja aquí,
nuestras indicaciones." por ejemplo: "Creo que has
“Me impresiona su capacidad hecho un gran trabajo con
para continuar, tolerar, etc …”, esto."
“Sé lo importante que ha sido
para usted luchar contra esta
enfermedad”.
“Admiro su fortaleza y valentía
en estos momentos tan
inciertos”.
Supporting (apoyar) "Haré todo lo posible para Hacer este tipo de compromiso
asegurarme de que tengas lo es una declaración poderosa.
que necesitas."
“Nuestro equipo hará todo lo
que esté en nuestras manos
para brindarle apoyo y
cuidado”.
“Estamos aquí para apoyarlo a
usted y a su familia en esto”.
 Exploring (explorar) "¿Podría contarme más sobre lo Hacer una pregunta enfocada
que quiere decir con eso?" evita que la exploración parezca
“Cuénteme más sobre como su demasiado obvia.
enfermedad le afecta”.
“¿Hay algo más que quiera
discutir hoy?”
“¿Qué puedo hacer hoy para
ayudarla a sentirse más
apoyada”

Tres habilidades fundamentales

Ejemplo Notas
Tell me more "Cuénteme más sobre..." Úsalo cuando no estás seguro/a
Cuénteme más de lo que alguien está hablando
(en lugar de hacer
suposiciones).
Ask-tell-ask "¿Qué piensa sobre...?" Relacionado con Evaluar-
Preguntar-decir-preguntar "Esto es lo que muestran los Conocimiento-Responder en
exámenes." SPIKES. Piénsalo como una
"¿Tiene sentido para usted?" unidad de transferencia de
información.
“I wish” statements "Ojalá pudiera decir que la Permite alinearte con el
Declaraciones "Ojalá" quimioterapia siempre paciente mientras reconoces la
funciona." realidad de la situación.

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JUEGO DE FRASES para la conversación y la enfermedad

avanzada
Hemos recopilado frases específicas para ayudarle a desarrollar su destreza. Le animamos a que estudie
las frases que sean relevantes para las partes de la conversación que le hayan resultado más difíciles en
el pasado, y las frases que le parezcan naturales para su estilo de conversación y su enfoque de estas
discusiones. Están divididas en los 5 componentes de la conversación sobre los objetivos de la atención.

1. Tenga en cuenta que estas habilidades hacen que estas conversaciones sean posibles,
productivas y satisfactorias para usted y sus pacientes. No hacen que estas conversaciones
sean fáciles, rutinarias o automáticas. Rara vez son fáciles, sino más bien emocionales y
desafiantes, pero son esenciales para una buena atención.
2. Estas conversaciones son esenciales en muchas conversaciones médicas, no sólo en
las relacionadas con los cuidados al final de la vida. Piense, por ejemplo, en las
conversaciones con los pacientes sobre el cumplimiento de la medicación para la
hipertensión.
3. Desarrollar estas habilidades requiere tiempo y práctica. Aprender frases y enfoques es sólo
el principio del trabajo. Cada vez que tengas una discusión, reflexiona sobre cómo ha ido y
qué ha funcionado y qué no. Esta práctica reflexiva hará que tus habilidades avancen.
 Introducción:

Es importante presentarse, sentarse si es posible y asegurarse de que el paciente está cómodo y puede
hablar.

"Quería reunirme con usted hoy para hablar de lo que puede ocurrir ahora que se ha descubierto que
padece (esta enfermedad) y para ayudarle a planificar el futuro... ¿le parece bien?". ¿Hay alguien que le
gustaría que estuviera con nosotros?".

"Mientras está en el hospital recuperándose de (enfermedad), quería reunirme con usted para hablar de
cómo su (enfermedad) podría afectarle en el futuro... así puedo ayudarle a planificar el futuro... ¿le
parece bien?".

"Los médicos a veces olvidamos y utilizamos palabras que pueden no entenderse. Por favor, deténganme
si estoy haciendo esto".

Conocer la comprensión de la enfermedad del paciente

Este paso no sólo tiene que ver con el conocimiento del paciente, sino también con sus sentimientos y
con lo que significan los acontecimientos en el contexto de su vida. Tenga paciencia con este paso,
porque a menudo los pacientes y sus familias saben más de lo que dicen al principio, y es mucho más
poderoso que ellos digan las palabras que usted se las diga a ellos. Este paso le ayudará a comprender
lo que el paciente necesita a continuación.
Puede resultarle útil reformular su enunciado y hacer pausas.

"He leído todos los documentos médicos... lo que los médicos saben sobre ti y tu enfermedad, pero eso es
sólo la mitad de la historia. Me sería muy útil escuchar lo que usted sabe... (o lo que ha estado sucediendo
desde su perspectiva) (o me gustaría escucharlo en sus propias palabras...) ...de esa manera puedo saber
qué información adicional podría necesitar todavía... ¿tiene sentido?...

"¿Por qué no empiezas contándome lo que ha pasado desde..."

"Me gustaría empezar escuchándole sobre su enfermedad. ¿Le parece bien?"

"Me pregunto, ¿has hablado con alguien sobre esto? ¿Habéis hablado tú y (tu familia, tu médico) sobre
lo que puedes esperar a medida que esta enfermedad empeore.."

Utiliza el lenguaje que escuches de ellos para animarles a que hagan más, por ejemplo,

"...llevas mucho tiempo luchando contra esto...¿cómo has llevado lo de estar enferma?"
"...esto empezó tan de repente como dijiste...debe ser todo un shock..."
"Han sido momentos muy duros para usted y su familia, y ha afrontado los retos de esta enfermedad con
gran valentía".
"Parece que te ha frustrado mucho que las pruebas hayan tardado tanto..." "Te
oigo decir que no estás seguro de qué hacer ahora..."

Dar información

La información que los pacientes y cuidadores necesitan y pueden asimilar depende a menudo de su
comprensión de la enfermedad. Hay que ser flexible a la hora de dar la información; por ejemplo, tal
vez les convenga ver los resultados de las pruebas o las imágenes, o tal vez necesiten que se les
responda primero a unas preguntas antes de poder asimilar la información. Da la información en
partes cortas (una o dos frases cada vez) y haz una pausa para ver cómo la están escuchando y para
dar cabida a las emociones. Si experimentan emociones fuertes, no podrán interactuar con usted a
nivel cognitivo, por lo que tendrá que gestionar las emociones y luego volver a abordar el segmento de
la información. También es importante preguntarles cómo les gusta recibir la información: ¿quieren
estadísticas? ¿Prefieren una visión global?

"Cada persona quiere implicarse en distinta medida: algunos quieren conocer toda la información
médica y también lo que piensan los médicos sobre el futuro... Otros no quieren saber esta
información... ¿Dónde se encuentra usted en ese continuo?".

"Parece que necesitas más información sobre tu enfermedad... ¿te parece bien que comparta esa
información contigo ahora?".

"¿desea más información sobre su enfermedad y cómo podría afectarle en el futuro?"

Reconocer y explorar los miedos, valores, creencias, deseos y objetivos

Una vez que crea que los pacientes están preparados para hablar de sus objetivos, hay muchas formas
de hacerlo... lo más importante es que fluya de la conversación. Si los pacientes no están preparados
para hablar de ello, suele ser mejor darles algo de tiempo para que se sientan más preparados.

En esta fase, se intenta comprender para qué necesitan ayuda las personas: qué les preocupa, qué
recursos necesitan y qué esperan conseguir en el futuro. Por ejemplo, ¿esperan una cura o más tiempo
para estar con la familia? ¿Esperan sentirse cómodos y pasar más tiempo en casa?

"Ahora, antes de que pueda hacer algunas sugerencias sobre los próximos pasos, es útil para mí llegar a
saber más sobre ti... Has mencionado que tienes familia que vive lejos... háblame de ellos...".
O, "háblame de ti..."
O "cuéntame cómo te ha estado afectando esta enfermedad y en qué necesitas más ayuda...".

"Cuando piensas en el futuro, ¿hay algo que te preocupe?".

"Por la noche, cuando todo el mundo se ha ido, ¿hay cosas que te preocupan?"

"¿Qué ha sido lo más duro de esta enfermedad para ti?".

"Si el tiempo fuera limitado, ¿qué sería lo más importante para ti? ¿Dónde querrías que te
atendieran?".

"Si el tiempo fuera limitado, ¿qué desearía para que el final fuera más tranquilo para usted?".

"¿Cómo cree que su (mujer, marido, pareja, hijos) están afrontando su enfermedad?".

"¿Hay algo que debamos saber sobre sus antecedentes personales, culturales o espirituales que pueda
ayudarnos a proporcionarle la mejor atención posible?".

"Realmente no esperabas esto y nosotros tampoco..."

"Durante su enfermedad, ¿ha pensado alguna vez o hablado con alguien sobre cómo quiere que sean
sus cuidados en esta fase? Por ejemplo, algunas personas quieren pasar el mayor tiempo posible en casa
y, si es posible, morir en su propio hogar. Otras prefieren estar en un centro con enfermeras presentes
en todo momento... allí se sienten más seguras".

A lo largo de estas conversaciones, debe esperar y permitir que los pacientes expresen sus emociones:
tristeza, miedo, enfado, etc. Estar con ellos, permitirles hablar, validar sus emociones les proporcionará
un apoyo significativo. Permanecer con ellos, permitirles hablar y validar sus emociones les
proporcionará un apoyo significativo. Es una forma de que los pacientes expresen sus emociones en un
entorno seguro. Usted no ha provocado esas emociones, sólo está dejando que los pacientes las
expresen y eso será una fuente de apoyo para su paciente.

Recomendar tratamientos para alcanzar los objetivos

Intentemos centrarnos en las cosas que haremos y no en las que no haremos.

"Me has contado muchas cosas... y es realmente útil para hacer un plan juntos..."

"Por lo que he oído, te gustaría estar en casa el mayor tiempo posible y evitar venir al hospital. Quieres
que nos centremos en mantenerte cómodo y hacer que cada día sea lo mejor posible. ¿Lo he entendido
bien?"

"Dados sus objetivos, éste es el plan que recomendaría... Recomendaría que nos centráramos en su
comodidad...
Usaremos todos los medicamentos que necesitemos, oxígeno si es útil y toda la atención a cómo está
afrontando su enfermedad".

"nosotros también queremos estas cosas para ti... queremos hacer todo lo posible para ayudarte con
estos objetivos... Algunos de los tratamientos que te recomendaría son... (proporciona información
sobre el tratamiento)...
y, hay algunos tratamientos que no recomendaría... algunos de los tratamientos no le ayudarán a
conseguir sus objetivos... ¿Puedo comentárselos ahora? Pausa.

Una cosa que no recomendaría es que en el momento en que tu cuerpo se está apagando y estás cerca de
la muerte, no sugeriría que prolongáramos esa fase poniendo un tubo de respiración en tus pulmones y
teniéndote en soporte vital - en una máquina de respiración, ... Llamamos a esto RCP - ¿has oído hablar
de eso?

"No puedo darte ningún tratamiento específico para que esta enfermedad desaparezca, pero hay
muchas cosas que podemos ofrecerte para ayudarte a sobrellevarla".

Conversaciones especiales: Introducción a los

cuidados paliativos
Para presentar una derivación de cuidados paliativos: empiece por describir lo que hacemos, ¡y luego
dígales cómo nos llamamos!

"Tenemos un equipo en el hospital que puede ayudar a las personas y a sus familias que se enfrentan a
una enfermedad grave o potencialmente mortal. Su objetivo y el de nuestro equipo es trabajar con usted
para comprender en profundidad cómo se siente física y emocionalmente, y proporcionarle los cuidados
que le ayuden a funcionar lo mejor posible". Son del equipo de cuidados paliativos... a mucha gente le
preocupa cuando oye la palabra paliativos: piensan que sólo significa moribundo... pero nuestro equipo
trabaja con todos los pacientes, no sólo con los que están al final de la vida. Y pueden ayudar con apoyo
y recursos adicionales...

"Este equipo puede proporcionar una capa adicional de apoyo a usted y a su familia y ayudar a optimizar
su comodidad y nivel de funcionalidad".

"Los cuidados paliativos son una especialidad médica cuyo objetivo es ayudar a las personas y sus familias
que se enfrentan a una enfermedad grave o potencialmente mortal a vivir lo mejor posible. Su objetivo y
el de nuestro equipo es trabajar con usted para comprender en profundidad cómo se siente física y
emocionalmente, y proporcionarle los cuidados que le ayuden a funcionar lo mejor posible."

Conversaciones especiales:
Pronóstico
Cuando un paciente o un familiar haga una pregunta difícil (por ejemplo, "¿cuánto tiempo me queda...?"
"¿hay alguna esperanza?"), tómese un tiempo para aclarar la pregunta - NO INTENTE RESPONDERLE
CORRECTAMENTE
APAGUE. Empieza por preguntarles qué quieren decir... a medida que les ayudes a aclarar su pregunta, te
resultará más fácil responder... su aclaración puede revelar qué información concreta están buscando.

A menudo hay razones específicas para estas preguntas, por ejemplo, algunos pacientes tienen una
ocasión especial a la que esperan llegar o tienen que hacer preparativos y se preguntan si deberían
empezar... normalmente no están pidiendo una respuesta específica, pero proporcionarles un rango de
tiempo esperado -- días a semanas, semanas a meses, meses a años, etc. es todo lo que quieren. Pero
antes, pídales que le aclaren lo que le preguntan: casi siempre le resultará más fácil responder a la
pregunta.
Paciente: "¿Cuánto tiempo tengo ..."

HCP: "Es una pregunta muy importante y la responderé, pero primero, ¿puede contarme más sobre lo
que está pensando? "A menudo la gente se pregunta algo concreto...".

Paciente: "Me pregunto si debería preparar un testamento... tengo algunas cosas que resolver..."

HCP: "Gracias por avisarme... aunque no sé exactamente de cuánto tiempo dispone, creo que es una
buena idea completar su testamento... ¿hay algo sobre los preparativos que necesite hacer en lo que
pueda ayudarle?".

Paciente: "No, está bien, sé lo que hay que hacer... gracias..."

HCP: "Bien, ¿es suficiente información? ¿O le gustaría saber más detalles sobre el futuro... y cuánto
tiempo puede quedar?".

Paciente: "Sí... me ayudaría saber lo que usted sabe... sobre cuánto tiempo..."

Una vez que sepa que el paciente está preparado para recibir la información:

"Cada persona es diferente, por supuesto, así que nunca puedo estar seguro... pero dado lo que
sabemos sobre su enfermedad, esperaría algo en el rango de semanas a meses... PAUSA... ¿es eso
lo que esperaba que dijera?".

Paciente: Sí ... Pensé que podría ser aún peor en realidad ... "

Y sigue con:

"¿Hay algo que le preocupe cuando piensa en el futuro?".

Y asegúrate de practicar el no abandono:

"Quiero que sepas que te proporcionaremos el apoyo que necesites... nos aseguraremos de
que estés cómoda...etc...."
 SPANISH

Serious Illness Conversation Guía de conversación para

Guide enfermedades graves
PATIENT-TESTED LANGUAGE SPANISH
SETUP INICIAR

“I’d like to talk about what is ahead with your illness and do some Me gustaría pedirle que me regalara unos minutos de su tiempo para
thinking in advance about what is important to you so that I can make hablar de la enfermedad que lo ha traído a nuestro centro médico.
sure we provide you with the care you want — is this okay?” Quisiera que me ayudara a comprender sus expectativas, ya que el
futuro es incierto y queremos respetar en todo lo posible sus deseos en
el tratamiento de su enfermedad, ¿está de acuerdo?

ASSESS EVALUAR

“What is your understanding now of where you are with your illness?” ¿Qué entiende usted sobre su enfermedad y sobre la etapa en la que
se encuentra? ¿Quisiera usted que le hablara sobre lo que sabemos y
“How much information about what is likely to be ahead with your cuál esperamos sea la progresión de su enfermedad?
illness would you like from me?”

SHARE COMPARTIR

“I want to share with you my understanding of where things are with Con su permiso, me gustaría comunicarle lo que sabemos sobre la
your illness...” progresión de su enfermedad.

Uncertain: “It can be difficult to predict what will happen with your Comunicar incertidumbre: Es difícil predecir el futuro. De todo corazón
illness. I hope you will continue to live well for a long time but I’m espero que viva muchos años más. Aun así, es mi deber compartirle
worried that you could get sick quickly, and I think it is important to que, dada su enfermedad, su salud podría deteriorarse muy
prepare for that possibility.” rápidamente y sin previo aviso, y creo que es importante que se
prepare para esta eventualidad.
OR
Time: “I wish we were not in this situation, but I am worried that time Tiempo: Quisiera no encontrarnos en esta situación, pero me temo
may be as short as ___ (express as a range, e.g. days to weeks, weeks que posiblemente no le queden más que________ (días, meses, años)
to months, months to a year).” de vida.
OR
Function: “I hope that this is not the case, but I’m worried that this Función: Aunque me gustaría poder traerle otras noticias, me temo
may be as strong as you will feel, and things are likely to get more que es posible que las cosas se pongan más difíciles con el paso de los
difficult.” días y que pueda empezar a sentir menos fuerzas.

EXPLORE SONDEAR
“What are your most important goals if your health situation Si su salud continuara a deteriorarse, ¿cuáles serían los objetivos que
worsens?” más le gustaría ver cumplidos?
“What are your biggest fears and worries about the future with your En cuanto al futuro, ¿qué es lo que teme y le preocupa más sobre su
health?” salud?
“What gives you strength as you think about the future with your Al pensar en vivir con su enfermedad, ¿qué le da fuerzas para seguir
illness?” adelante?
“What abilities are so critical to your life that you can’t imagine living De las funciones vitales del cuerpo, ¿cuáles considera usted esenciales
without them?” de forma que no se podría imaginar la vida sin ellas?
“If you become sicker, how much are you willing to go through for the Si fuera a empeorar, ¿qué tratamientos estaría dispuesto a tolerar
possibility of gaining more time?” para ganar más de tiempo?
¿Cuánta información ha podido compartir con su familia sobre sus
“How much does your family know about your priorities and wishes?” deseos y lo que considera usted más importante?

CLOSE CONCLUIR

“I’ve heard you say that ___ is really important to you. Keeping that in Me parece que le he escuchado decir que ________le resulta muy
mind, and what we know about your illness, I recommend that we ___. importante. Con esto en mente, y dado lo que sabemos sobre su
This will help us make sure that your treatment plans reflect what’s enfermedad, le quisiéramos recomendar lo siguiente:_______. De esta
important to you.” manera, lograremos que su atención médica se apegue a sus deseos y
lo que usted valora más.
“How does this plan seem to you?” ¿Qué le parece este plan?
“I will do everything I can to help you through this.” Quiero que sepa que me comprometo a hacer todo lo que esté a mi
alcance para apoyarle en estos momentos difíciles.

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