‘Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra Independencia, y de la

conmemoración de las heroicas batallas de Junín y Ayacucho’

TEMA: CUIDADO DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON

LITIASIS RENAL

GRUPO 5

INTEGRANTES:
 ACEVEDO MUNIVE FLOR ROCIO
 ESPICHAN CARDENAS PATRICIA LOURDES

DOCENTE: MG. CUELLAR, KONY

2024
I. INTRODUCCION

La litiasis renal es una patología sumamente frecuente, de tal manera que,

aproximadamente, del 5-12% de la población de los países industrializados padece algún
episodio sintomático antes de los 70 años de edad, con una incidencia algo inferior en
Asia (1-5%).
En países industrializados como Estados Unidos se ha producido un aumento progresivo
en la prevalencia de litiasis durante las últimas 4 décadas. El síndrome metabólico afecta
al 25% de adultos en EEUU y se asocia con un incremento del riesgo de litiasis en un
30%. Además de las potenciales secuelas asociadas a la litiasis renal, como el dolor, la
infección, la obstrucción o la toma de antiinflamatorios, la nefrolitiasis es considerada un
factor de riesgo de enfermedad renal crónica (ERC).
Sin entrar en los complejos mecanismos físico-químicos necesarios para la formación de
los cálculos, la litiasis pasa necesariamente por una sucesión de etapas que concurren en
la formación y crecimiento del cálculo. La primera etapa es la de sobresaturación de la
orina. La segunda fase es la de germinación cristalina. La siguiente es la de aumento de
tamaño de las partículas formadas, ya sea por el crecimiento de los cristales o por la
agregación de éstos entre sí. Finalmente, la cuarta etapa es la de nucleación del cálculo,
se produce la retención de una o varias de las partículas formadas en un túbulo renal, en
la pared de una papila o en las vías urinarias. A partir del núcleo así constituido el cálculo
crecerá por cristalización local o por aumento de tamaño de los cristales formados por
encima del grado de sobresaturación urinaria.
Se han identificado tres vías que conducen a la formación de los cálculos:
- Sobrecrecimiento de las placas intersticiales de apatita (como en el caso de la formación
idiopática de cálculos de oxalato cálcico, el hiperparatiroidismo primario, o en la
oxalosis).
- Depósitos en forma de cristales en los túbulos (casi todas las causas de litiasis).
- Cristalización libre en solución (como en el caso de la cistinuria e hiperoxaluria).
En el caso de la cristalización libre en solución, la saturación urinaria puede elevarse
hasta el punto de permitir la formación espontánea de cristales y finalmente cálculos, por
alguno de los siguientes mecanismos:
- Aumento de la concentración urinaria de los componentes del cristal (calcio, oxalato,
fosfato, ácido úrico o cistina) o disminución de la diuresis.
- Modificaciones en el pH urinario: un pH urinario bajo favorece la formación de cálculos
de ácido úrico pues su pK en orina es 5,5. Sin embargo, un pH alcalino favorece la
génesis de los de fosfato cálcico.
- Disminución o cambios en la concentración de inhibidores urinarios de la cristalización
o de la agregación cristalina (hipocitraturia).
II. JUSTIFICACION
Este presente trabajo monográfico servirá para dar a conocer acerca de la enfermedad de
litiasis renal y también sobre los diagnósticos de enfermería, sus intervenciones e
resultados esperados que se identifican de acuerdo al caso clínico realizado. Este trabajo
fortalecerá nuestros conocimientos para poder aplicarlos en la practica profesional de
nuestra especialidad de nefrología.

III. OBJETIVOS

 Describir la definición, causas, epidemiologia, fisiopatología, signos y síntomas

complicaciones post operatorias de litiasis renal.
 Realizar los cuidados de enfermería a través de los diagnósticos según NANDA,
NIC, NOC, de acuerdo a la etiología de litiasis renal.

IV. DESARROLLO DEL TEMA: LITIASIS RENAL

A. DEFINICION
La litiasis renal, también conocida como piedra en el riñón,
nefrolitiasis o cálculo renal, es una enfermedad muy común,
provocada por la cristalización de sales minerales presentes en la
orina, que se agrupan y forman literalmente una pequeña piedra en el
interior de las vías urinarias.
Cuando esta piedra es lo suficientemente grande como para bloquear el
flujo de orina, las estructuras internas del riñón pueden dilatarse, lo
que causa cólico renal.

B. CAUSAS
Formación de los cálculos renales
La formación de cálculos renales comienza cuando la orina contiene una mayor
concentración de ciertas sustancias - como calcio, oxalato, fosfato, o ácido úrico - que lo
normal.
Estas sustancias pueden cristalizarse y unirse para formar un cálculo.
Aunque pequeñas piedras pueden pasar desapercibidas al salir del cuerpo a través de la
orina, las piedras más grandes pueden quedarse atrapadas en los riñones o en los
conductos urinarios, causando un dolor significativo y otros problemas.
Factores de riesgo genéticos y hereditarios
La predisposición genética juega un papel en la formación de cálculos renales.
Las personas cuyos familiares cercanos han tenido cálculos renales pueden tener un
mayor riesgo de desarrollar la enfermedad.
Además, algunas afecciones médicas, como la cistinuria, pueden aumentar la
probabilidad de formación de cálculos.
Influencia del estilo de vida y la dieta
El estilo de vida y la dieta son factores clave en el desarrollo de la litiasis renal.
Una ingesta insuficiente de líquidos, especialmente agua, puede aumentar la
concentración de las sustancias que forman cálculos en la orina.
Además, una dieta alta en proteínas, sodio o azúcar también puede aumentar el riesgo de
formación de cálculos.
Condiciones médicas que pueden aumentar el riesgo de litiasis renal
Existen varias condiciones médicas que pueden aumentar el riesgo de desarrollar
cálculos renales, incluyendo enfermedades renales, trastornos metabólicos,
enfermedades intestinales inflamatorias y ciertas infecciones del tracto urinario.
El uso de algunos medicamentos también puede contribuir a la formación de cálculos.

C. EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia varía desde 1% hasta 20% de la población general y su recurrencia se
puede presentar hasta en un 75%, tomando en cuentas distintos factores como el lugar
geográfico, el clima, costumbres dietéticas y factores genéticos. La litiasis renal afecta a
todas las edades, razas y sexos, sin embargo, es más frecuente en hombres (11-13%)
que en mujeres (7-9%) y la edad de mayor incidencia de litiasis renal es entre los 20 y
49 años. La tasa de recurrencia de la litiasis renal es del 10-23% el primer año, del 35-
40% a los 5 años, del 50% a los 10 años y del 75% a los 20 años. Del 2 al 3% de los
casos de enfermedad renal crónica en etapa terminal son causados por litiasis renal.
En el Perú la prevalencia de litiasis renal se encuentra entre el 5% al 10% de los
pobladores. Es una enfermedad que de no ser tratada adecuadamente produce con el
tiempo una insuficiencia renal, llevando a un elevado costo socioeconómico y ser un
problema de Salud Pública.

D. FISIOPATOLOGIA
La formación de un cálculo renal ocurre debido a un aumento en la concentración de
una sal a nivel urinario, lo cual provoca que su solubilidad se vea excedida y dicha sal
precipite.
Este evento ocurre en cuatro etapas: la sobresaturación de la sal, la formación de un
núcleo de cristales, la retención de cristales a nivel de la superficie epitelial y finalmente
la formación del cálculo. En este mecanismo fisiopatológico se ven involucradas
sustancias potenciadoras e inhibidoras de la litogénesis, cuyos cambios en la
concentración urinaria son claves en el desarrollo de los litos . Los principales
potenciadores son el bajo volumen urinario, (siendo factor de riesgo para todos los tipos
de litos cuando se encuentra <1.5L/d), seguido por la hipercalciuria y la hiperuricosuria;
mientras que el citrato y el magnesio son los principales inhibidores, por lo cual la
hipocitraturia y la hipomagnesuria son también mecanismos litogénicos .
Tipos de cálculos renales
Existen cinco tipos principales de cálculos renales según su principal componente, en
orden de frecuencia: oxalato de calcio, fosfato de calcio, ácido úrico, estruvita y
cistina.
La orina con pH < 5,6 favorece la formación de cálculos de ácido úrico y cistina;
mientras que la orina con pH > 6,8 predispone a los de fosfato de calcio y estruvita. Los
cálculos de oxalato de calcio no tienen relación con el pH urinario.
Los cálculos cálcicos son el resultado de la interacción entre el calcio filtrado a nivel
renal y sustancias como fosfato o carbonato. Los de ácido úrico se relacionan a un alto
consumo de carnes rojas, mariscos y enfermedades como gota; mientras que los de
estruvita se dan más en mujeres y están asociados a infecciones urinarias.
Los cálculos de cistina se dan en < 2% de los casos y se asocian a patologías
específicas, tal es el caso del trastorno genético conocido como cistinuria.

E. SIGNOS Y SINTOMAS
 Dolor: los cálculos renales se asocian con el dolor
en flanco y región dorsolumbar, así como dolor
costovertebral siendo más frecuentemente opresivo
sin ser cólico de diferente intensidad, el cual puede
irradiarse o no.
 Hematuria: Generalmente la mayoría de los
pacientes tienen hematuria microscópica, pudiendo
no existir eritrocitos en la orina cuando el cálculo
se encuentra obstruyendo completamente el tracto
urinario o no está en movimiento (por ejemplo, un
cálculo fijado a una papila renal).
  Náusea y vómito: Generalmente se asocia con el dolor de intensidad importante
como un reflejo visceral causando paralización del movimiento de las asas
intestinales.
 Fiebre: Esta sugiere infección y se puede presentar con o sin obstrucción,
aunque se puede tener febrícula de infección.
 Asintomático: el paciente puede permanecer asintomático hasta que por
accidente se identifica hematuria microscópica o se evidencia algún lito.

F. COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

EXÉRESIS QUIRÚRGICA DE LA LITIASIS RENAL

Consiste en la extracción de los cálculos renales mediante cirugía abierta. En el caso de
que los cálculos estén situados en la pelvis renal, se habla de pielolitectomía, mientras
que en el caso de cálculos ramificados que ocupan por completo el sistema
colectorintrarrenal hablaremos de nefrolitectomía (abordaje transparenquimatoso).
El procedimiento quirúrgico precisa de anestesia general. De dicha intervención se
esperan los siguientes beneficios:
• Eliminación de los cálculos del riñón enfermo.
• Desaparición de los síntomas y prevención de las posibles complicaciones producidas
por los cálculos.
De dicha intervención es posible, pero no frecuente, esperar los siguientes efectos
secundarios o complicaciones:
A.- No conseguir la extracción de todos los cálculos (ello conlleva la necesidad
posterior de tratamientos complementarios, fundamentalmente Litotricia
Extracorpórea).
B.- Recidiva de los cálculos.
C.- Desarrollo de estenosis de la unión pieloureteral por fibrosis.
D.- Atrofia del parénquima renal, con pérdida parcial de su función.
E.- Aparición de fístulas que producen colecciones de líquido en el espacio perirrenal,
que precisarán su correspondiente tratamiento.
F.- Infección del riñón (pielonefritis, abscesos renales, pionefrosis, perinefritis) que
pueden producir complicaciones infecciosas de tipo general (bacteriemia y septicemia).
G.- Hemorragia de intensidad variable, tanto durante el acto quirúrgico, como en el
postoperatorio. Las consecuencias de dicha hemorragia son muy diversas, dependiendo
 del tipo de tratamiento que haya de necesitarse, oscilando desde una gravedad mínima
hasta la muerte, como consecuencia directa del sangrado o por efectos secundarios de
los tratamientos empleados.
H.- Problemas y complicaciones derivadas de la herida quirúrgica:
1.- Infección en sus diversos grados de gravedad.
2.-Dehiscencia de sutura (apertura de la herida), que puede necesitar una intervención
secundaria
3.-Fístulas permanentes o temporales.
4.-Defectos estéticos derivados de alguna de las complicaciones anteriores o procesos
cicatriciales anormales.
5.-Intolerancia a los materiales de sutura que puede llegar incluso a la necesidad de
reintervención para su extracción.
6.-Neuralgias (dolores nerviosos), hiperestesias (aumento de la sensibilidad) o
hipoestesias (disminución de la sensibilidad).
7.- Hernia de lumbotomía, que puede necesitar una intervención secundaria.
Opciones:
G.- Nefrolitectomía percutánea. Ondas de choque.

V. BIBLIOGRAFIA

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