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Utilidad del tiempo de protrombina y el tiempo parcial de
tromboplastina activada en la valoración preoperatoria de la
hemostasia en pediatría
Usefulness of prothrombin and activated partial thromboplastin time in the preoperative assessment of
hemostasis in pediatrics
Raúl Copana Olmos1, Mauricio Peralta Caballero2, Roberto Unzueta Quiroga3, Gonzalo Carpio Deheza4
Resumen
Para evaluar la hemostasia preoperatoriamente una historia clínica y examen físico dirigidos están indicados, siendo el uso de pruebas
de coagulación recomendados solo cuando existe alguna indicación, y no de rutina; Objetivo: el presente estudio pretende conocer la
utilidad del TP y APTT en la valoración preoperatorio de coagulopatías en cirugías programadas menores y ambulatorias. Métodos: se
realizó un estudio prospectivo, observacional en un hospital quirúrgico terciario; seleccionamos pacientes sometidos a procedimientos
menores y ambulatorio, excluyendo aquellos con comorbilidades, riesgo quirúrgico de sangrado alto o con medicación que interfiera
con la coagulación. Resultados: se reclutaron 69 pacientes, se aplicó la historia clínica y el examen físico dirigido identificando 1
paciente sospechoso de trastorno de coagulación (posteriormente descartado); Se realizaron 218 exámenes complementarios: 69
rutinarios (TP, APTT, hemograma) y 149 no rutinarios (Indicados de forma arbitraria), obteniendo valores medios en rangos normales
y no pudiendo identificar o descartar trastornos de coagulación con ellos, pero observando un 21% (15 casos) resultados anormales,
lo que adicionalmente ocasiono conductas para confirmar o corregir estos valores, que van desde repetir la prueba a transfundir
hemoderivados; generando un costo promedio global de 102 Bs. por paciente, sin un beneficio o cambio en la conducta clínica o
quirúrgica, Conclusión: el estudio estableció que las pruebas rutinarias de screening preoperatorio tienen poca utilidad y son poco
costo-beneficiosas en la valoración de la hemostasia para procedimientos menores o ambulatorios, en comparación de una historia
clínica y examen físico dirigido; siendo apropiada su indicación cuando existan hallazgos anormales en el examen físico e historia clínica
o en base a enfermedades concomitantes.
Palabras clave: screening, hemostasia, cirugía pediátrica, valoración preoperatoria
Abstract
To evaluate hemostasis preoperatively, a directed clinical history and physical examination are indicated, and the use of routine
coagulation being recommended when there is some indication, and not routine; Objective: the present study aims to know the
usefulness of PT and APTT in the preoperative assessment of coagulopathies in scheduled minor and outpatient surgeries. Methods:
A prospective, observational study was conducted in a tertiary surgical hospital; We select patients undergoing minor and outpatient
procedures, excluding those with comorbidities, surgical risk of high bleeding, or with medication that interferes with coagulation.
Results: 69 patients were recruited, the clinical history and the directed physical examination were applied, identifying 1 patient
suspected of coagulation disorder (later discarded); 218 complementary tests were performed: 69 routine (PT, APTT, blood count) and
149 non-routine (arbitrarily indicated), obtaining mean values in normal ranges and not being able to identify or rule out coagulation
disorders with them, but observing 21% ( 15 cases) abnormal results (false positives), which additionally led to behaviors to confirm
or correct these values, ranging from repeating the test to transfusing blood products; generating a global average cost of 102 Bs.
per patient, without a benefit or change in clinical or surgical behavior. Conclusion: the study established that routine preoperative
screening tests have little utility and are little cost-beneficial in the assessment of the hemostasis for minor or outpatient procedures,
compared to a history and directed physical examination; its indication being appropriate when there are abnormal findings in the
physical examination and clinical history or based on concomitant diseases.
Keywords: screening, hemostasia, pediatric surgery, preoperative assesment
1
Terapista Intensivo Pediátrico. Responsable Servicio de Terapia Intermedia, Hospital del
L a patología quirúrgica en pediatría representa una causa
frecuente de atenciones en la práctica cotidiana. En la
actualidad es aceptado en caso de programar una cirugía
Niño Manuel Ascencio Villarroel; Docente Investigador Posgrado, Universidad Mayor
de San Simón; Sociedad Boliviana de Terapia Intensiva Pediátrica.
menor o un procedimiento ambulatorio, la solicitud de
https://orcid.org/0000-0002-3084-7611. exámenes complementarios a modo de tamizaje de trastornos
2
Traumatologo. Jefe del departamento de Cirugia Pediatrica, Hospital del Niño Manuel de coagulación solo en casos en los que se identifique
Ascencio Villarroel. https://orcid.org/0000-0002-5664-4281. 3Medico Salubrista.
Departamento de planificación, Escuela Técnica de Salud. Ministerio de Salud Bolivia. antecedentes familiares de coagulopatía o una historia clínica
https://orcid.org/0000-0001-5823-2419. 4Cirujano General. Subdirector Médico, y examen físicos sugerentes de trastorno de la coagulación,
Hospital Clínico Viedma; Docente Investigador Posgrado, Universidad Mayor de San
Simón. https://orcid.org/0000-0001-0822-1567 o si la información genética sobre la familia biológica no
*Correspondencia a: Raul Copana O. MD. es evaluable1-3. El nivel de evidencia que sustenta estas
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 24 de agosto de 2020. Aceptado el 30 de octubre de 2020.
recomendaciones se basa en estudios observacionales, pero
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Utilidad del TP y APTT en la valoración preoperatoria de la hemostasia en pediatría
no en ensayos clínicos aleatorios, lo cual genera controversia interfiera con la coagulación.
a la hora de aplicar estas recomendaciones especialmente en Las recolecciones de los datos se realizaron en dos tiempos:
establecimientos con recursos limitados y en poblaciones • Tiempo 1: Durante la evaluación pediátrica
con alta prevalencia de anemia y desnutrición, lo que podría preoperatoria en consulta externa o el primer día de
repercutir y de cierta forma diferir de la población estudiada en internación, se realizaron las siguientes mediciones:
los mencionados estudios4-15. Conocer estos datos aportaran • Llenado del cuestionario sugerido por
información útil al momento de la evaluación preoperatoria Rapapport 1
pediátrica y permitirá la toma de decisiones costo/beneficiosas • Busqueda y registro de hallazgos clínicos
para los pacientes y la institución. sugeridos por Chee2
El presente estudio tiene el propósito de conocer la utilidad • Solicitud y registro de resultados de
del TP y APTT en el screening preoperatorio de coagulopatías exámenes TP, APTT y plaquetas y otros
en niños sometidos a intervenciones quirúrgicas ambulatorias sugeridos por el cirujano tratante o el
o cirugías programadas menores en el departamento de cirugía equipo de anestesiología.
del Hospital del Niño Manuel Ascencio Villarroel (HNMAV) • Tiempo 2: Periodo postoperatorio temprano y tardío
• Registro de complicaciones hemorrágicas
Material y métodos tempranas (horas) y tardías (días)
posteriores a la cirugía
Se diseñó un estudio unicéntrico, prospectivo,
• Registro de costos de laboratorios,
observacional en el área de cirugía pediátrica del HNMAV,
medicación y hemoderivados consumidos
único hospital del sector público de 3er nivel de complejidad
por el paciente, para corregir alteraciones
con este servicio, se estableció un tamaño muestra de 69
del coagulograma.
paciente, considerando un margen de error del 5%, y un 95%
Los datos fueron analizados con el programa IBM
confianza para un universo finito de 321 cirugías menores
statisttics SPSS v25, realizandose los estadígrafos descriptivos
y programadas; fueron reclutados desde enero del 2019
de tendencia central y un análisis bivariado de correlación
hasta completar la muestra en junio 2020. Fueron incluidos
lineal entre las variables estudiadas y los resultados (outcomes
al estudio pacientes sin comorbilidades previas (hepáticas,
hospitalarios y los costos).
hematológicas, oncológicas o nutricionales conocidas), con
El estudio fue aprobado por el comité de bioética del
procedimientos a realizarse ambulatorios o cirugías menores,
HNMAV en octubre del 2018, al tratarse de un estudio
riesgo de sangrado estimado bajo, sin medicación que
descriptivo sin intervención en humanos, se obvió del uso
Grafico 1. Flujograma de selección de los pacientes del estudio
3854 pacientes
(1278 cirugías y 2576 procedimientes
ambulatorios)
Excluidos:
225 cirugías,
1957 procedimientos ambulatorios
sin anestesia
1852 pacientes
(1053 cirugías y 799 ambulatorios
Excluidos:
con anestesia)
391 cirugías mayores,
1049 cirugías medianas,
8 cirugías sin especificar,
81 procedimientos
oncológicos,
321 pacientes 2 pacientes con hemofilia
(Cumplen los criterios de
inclusión y se somenten a
Cirugía de piel y partes blandas 11
Cirugía en mano o pie 8 aleatorización)
Criptorquidia 8
Reducción cerrada de fractura o luxación 5
Cirugía pared abdominal 5
Polidactilia 4
Procedimientos menores 4
Biopsiacutánea y de ganglio 4
Cirugía tenotomía percutánea 4
Cirugía de prepucio 4
Cirugía de testículo 3
Cirugía de cuero cabelludo 2 69 pacientes
Cirugía de labio 2
Dilatación anal 2 (Seleccionados para el estudio)
Cirugía urológica 1
Dilatación Esofágica 1
Retiro cuerpo extraño Esofágico 1 Fuente: elaboración propia.
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de un consentimiento informado específico, se guardaron rutinarios los más solicitados fueron la creatinina 47,8%, Urea
en cuenta todas las consideraciones éticas sugeridas por el 36,2%, Glicemia 26,1% Na y K 17%, Cl y Ca 14,5%, GOT y
comité. GPT 11,5%, Tiempo de coagulación 18,8% y tiempo de sangría
2,9%; el motivo de dichas solicitudes se basa principalmente
Resultados en el criterio del cirujano tratante o del anestesiólogo que
El estudio reclutó un total de 69 pacientes que cumplían asistirá el procedimiento, vale mencionar que ningún paciente
con los criterios de inclusión y exclusión para el estudio, tiene comorbilidades o patología de base conocidas en la
evidenciándose una variedad de distintos procedimientos historia clínica y que solo en 1 caso se evidencio al examen
ambulatorios y quirúrgicos menores dentro de la muestra físico un hallazgo sugerente de coagulopatía, siendo los demás
(Gráfico 1). pacientes sin indicación pediátrica que justifique clínicamente
Todos los pacientes fueron evaluados clínicamente por la solicitud de dichos estudios. El resultado de los exámenes
un pediatra, el cual aplico los cuestionarios y el examen solicitados en cuanto a sus valores medios y el desvío estándar
físico dirigido a la valoración de la hemostasia, encontrando se encuentran dentro de los rangos normales para la edad
1 paciente sospechoso de coagulopatía (1,5% de los casos), (Tabla 2).
sin embargo, dicho caso tuvo los resultados de los exámenes En cuanto a los beneficios de la aplicación de la historia
complementarios normales, no presentó sangrados intra o clínica dirigida a la valoración de la hemostasia se evidencio la
postoperatorios, ni fue diagnosticado de una coagulopatia utilidad en detectar pacientes sospechosos de tener problemas
posteriormente(Tabla 1). en la hemostasia en el 1,5% de los casos, sin embargo
En 69 pacientes se realizaron 218 exámenes el uso del screening mediante la solicitud del exámenes
complementarios (69 rutinariamente y 149 no rutinariamente), complementarios no permitió identificar o descartar casos de
en los pacientes en los que se solicitaron exámenes no trastornos de coagulación, a pesar de que un 21% (15 casos)
Tabla 1. Resultados de los hallazgos de la historia clinica pediatrica dirigida a la valoración de la hemostasia preoperatoria
R e su lta d o de la h isto ria c lím ica p e d iátrica d irig id a a la v a lo ra c ió n de la h e m o sta sia p re o p e ra to ria
A n te c e d e n te s p e rs o n a le s de sa n g ra d o : No Si
1. ¿ Ha sid o so m e tid o a lg u n a ve z a u na C iru g ía ? 69 0
2. ¿T u v o s a n g ra d o p ro lo n g a d o d u ra n te o d e sp u e s de la C iru g ía ? 69 0
3. ¿ R e q u irió tra n sfu sio n e s o m o tiv ó p ro lo n g a c ió n de la h o s p ita liz a c ió n? 69 0
4. ¿ Ha sid o so m e tid o a e x tra c c ió n d e n ta l? 69 0
5. ¿T u v o s a n g ra d o p ro lo n g a d o (> 1 0 m in u to s) lu e g o de u na e x tra c c ió n d e n ta l o re sa n g ra d o al te rc e r d ía? 69 0
6. ¿Presenta equimosis o hematomas frecuentes y/o extensos sin motivo aparente? 69 0
7. ¿ P re se n tó a lg u n a ve z s a n g ra d o n asal q u e re q u irió tra ta m ie n to m e d ic o ? 69 0
8. ¿Tarda m ás de 5 m in u to s en d e ja r de sa n g ra r a n te u na h e rid a c o rta n te o m o rd e d u ra ? 69 0
9. ¿ Ha e sta d o to m a n d o a sp irin a o a n a lg é sic o s en la u ltim a se m a n a ? 69 0
10. ¿ P re se n ta a lg u n a e n fe rm e d a d p o r la cu a l e sté en c o n tro l o tra ta m ie n to ? ¿ C u á l? 69 0
A n te c e d e n te s fa m ilia re s de sa n g ra d o : No Si
11. ¿ A lg ú n p a rie n te ha te n id o c o m p lic a c io n e s p o r s a n g ra d o en las C ir u g ía ? 69 0
1 2 ¿ A lg ú n p a rie n te p re se n ta h e m o filia o vo n W ille b ra n d ? 69 0
E x a m e n f ísico d irig id o : No Si
1. P e te q u ia s 69 0
2. T e le a n g ie c ta sia s 69 0
3. E q u im o sis 69 0
4. H e m a to m a s 69 0
5. D e fo rm id a d e s a rtic u la re s 69 0
6. H ip e rla x itu d 68 1
Fuente: elaboración propia
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Utilidad del TP y APTT en la valoración preoperatoria de la hemostasia en pediatría
Tabla 2. Resultados de los exámenes complementarios rutinarios y no rutinarios realizados para la valoración preoperatoria pediátrica
Resultados de los exámenes complementarios solicitados en la valoración preoperatoria pediátrica
Pruebas realizadas rutinariamente a todos los pacientes
Prueba realizada Recuento / Porcentaje Valor mínimo Valor maximo Media Desviación
estándar
Tiempo de protrombina 69/100% 10,2 20,0 13,6 1,3
Tiempo parcial de tromboplastina activada 69/100% 23,0 57,0 33,7 9,5
Recuento de plaquetas 69/100% 174000 843000 328821 118238
Hemoglobina en mg/dL 69/100% 8,2 14,6 12,2 1,5
Pruebas realizadas no rutinariamente (por indicación de cirujano o anestesiólogo) a todos los pacientes
Desviación
Prueba realizada Recuento / Porcentaje Valor mínimo Valor maximo Media
Estándar
Creatinina en mg/dl 33 / 47,8% 0,4 1,2 0,5 0,2
Urea serica en mg/dl 25/36,2% 10,0 40,0 20,9 8,2
Na serico en mEq/L 11/15,9% 137,0 145,0 141,7 2,5
K serico en mEq/L 11/15,9% 3,5 5,0 4,1 0,4
Cl sérico en mEq/L 10 /14,5% 101,0 107,0 104,2 1,9
Ca sérico en mg/dl 10 /14,5% 1,1 1,4 1,2 0,1
Glicemia sérica en mg/dl 18/26,1% 67,0 125,0 97,7 15,0
GOT sérico en mg/dl 8 /11,5% 12,0 57,0 33,8 18,0
GPT sérico en mg/dl 8 /11,5% 10,0 72,0 31,8 24,8
Tiempo de Sangria en segundos 2 / 2,9% 1,0 2,0 1,5 0,7
Tiempo de coagulacion en segundos 13 /18,8% 5,0 10,0 7,4 1,8
Fuente: elaboración propia.
los resultados principalmente de TP estuvieron alterados exámenes no rutinarios y de 91 Bs. por medidas correctivas o de
(Falsos positivos), lo que adicionalmente ocasiono incurrir en confirmación ante resultados alterados; con un costo promedio
conductas para confirmar o corregir los resultados alterados, global de 102 Bs. por paciente sometido a procedimientos
evidenciándose 4 conductas principales, 1: repetir los estudios quirúrgicos menores o ambulatorios (Tabla 3).
alterados 4 casos (6%), 2: repetir los estudios alterados y
administrar vitamina K 3 casos (4%), 3: administrar vitamina Discusión
K 7 casos (7%), 4: transfundir Plasma Fresco Congelado 3 En la práctica cotidiana continúa siendo ampliamente
casos (4%) (Tabla 3). aceptada la solicitud de exámenes de sangre para realizar un
En cuanto a los costos generados por la realización de screening de la hemostasia en niños que van a ser sometidos
exámenes rutinarios a pacientes sometidos a procedimientos a cirugías menores o ambulatorias10,14, siendo que su utilidad
menores o ambulatorios, evidenciamos un gasto medio de 47 es baja en el diagnóstico de coagulopatías severa o en predecir
Bs. por paciente, un gasto adicional promedio de 164 Bs. por sangrados perioperatorios en niños sanos; por otro lado,
Tabla 3. Descripción de los costos generados en consecuencia de la solicitud de examenes complementarios rutinarios, no rutinarios y
de las medidas tomadas para normalizar algun valor de laboratorio anormales.
Costos analizados Recuento Porcentaje Costo (Bs. paciente)
Costo de los exámenes solicitados ru�nariamente. 69 ptes. 100% 47 Bs./pte.
Costo de los exámenes no ru�nariarios según criterio de 15 ptes. 21,7% 164 Bs./pte.
cirujano o anestesiólogo
Ninguno 54 ptes. 78% 0 Bs.
Repe�r estudio o estudios
4 ptes. 6% 47 Bs.
alterados TP y/ APTT
Costo de las medidas tomadas para Repe�r estudio y administrar
3 ptes. 4% 67 Bs.
normalizar algún valor de laboratorio vitamina K 3 dosis 91,2 Bs./pte.
anormal. Administrar vitamina K 5 ptes. 7% 20 Bs.
Transfusion de plasma fresco
congelado 2 ptes. 3% 264 Bs.
Repe�r estudio, Administrar
1 ptes. 1% 351 Bs.
vitamina K y transfundir PFC 2
Fuente: elaboración propia
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siendo su utilidad indiscutible en paciente con anticoagulación, estudio alterado a la transfusión de hemoderivados, situación
o en pacientes con deficiencias en factores de coagulación sobremanera llamativa, porque no solo podría considerarse
conocidas preoperatorialmente. sin utilidad y no costo-efectiva, sino también riesgosa por las
Los hallazgos clínicos y el examen físico dirigido a la eventuales complicaciones de la trasfusión de hemoderivados,
valoración de la hemostasia identificaron un solo paciente que en estos casos superan por mucho a los beneficios; para
con hallazgo positivo de sospecha de coagulopatía, el cual fue los fines del estudio no se realizó seguimiento a los pacientes
descartado posteriormente, sin observarse complicaciones intra transfundidos, sin embargo ninguno presento complicaciones
o postoperatorias en la serie de casos estudiados; resultados durante su estancia hospitalaria.
similares se evidenciaron en un estudio con 56 000 cirugías, de El beneficio de un screening laboratorial para trastornos
las cuales 5 120 se realizaron sin estudios preliminares y solo de la coagulación con los test es baja, principalmente por su
con la exploración clínica dirigida normal, se evidencio que los baja sensibilidad y especificidad, así también como su bajo
pacientes pudieron someterse a la anestesia y cirugía de forma valor predictivo positivo y likelyhood ratio2, adicionalmente
segura y con buenos resultados intra y postoperatorios6. Otro a esto mencionar que los trastornos de la coagulación
estudio realizado en 169 adultos sometidos a herniorrafias son enfermedades poco frecuentes; en el HNMAV el año
permite concluir que es raro que una historia clínica y 2018 de 55 000 pacientes atendidos se diagnosticaron 2
examen físico normales presenten sangrados perioperatorios, casos de hemofilia al año principalmente por clínica, no se
sugiriendo que los test de rutina preoperatoria en pacientes diagnosticaron otras coagulopatías en dicho año.
sanos es de poco valor9. Los cargos a los pacientes ascendieron a 47 Bs por
A pesar de la evidencia disponible, la rutina preoperatoria paciente de forma rutinaria, y de 255 Bs por paciente por
en muchos centros quirúrgicos pediátricos incluye un cargos asociados a pruebas no rutinarias o destinados a la
screening laboratorial de la hemostasia, los test más corrección de valores alterados en 15 pacientes; por lo que en
solicitados son el TP, APTT y hemograma, aunque también término medio se eroga un costo en pruebas de laboratorio
observamos pruebas como el tiempo de sangría y el tiempo preoperatorios de aproximadamente 102 Bs por paciente.
de coagulación; en nuestro estudio de 69 estudios rutinarios Si las pruebas de laboratorio para todos los pacientes
observamos alteración en el 21% de ellos, principalmente en el ambulatorios de cirugía o para procedimientos menores se
TP, sin embargo no observamos complicaciones hemorrágicas hubieran ordenado según los hallazgos del historial médico y
intra o postoperatorias, ni se diagnosticó algún trastorno de el examen físico del paciente en lugar de hacerlo por criterios
coagulación en los niños con pruebas alteradas. Lo que se de rutina o arbitrarios, en 69 pacientes estudiados solamente
explica en base a los hallazgos de un metanálisis que evaluó se justificaba las pruebas laboratorial en 1 caso; por lo que
9 estudios observacionales de buena calidad, corroborando nuestro hospital podría haber reducido potencialmente los
que los test de coagulación tienen un valor predictivo positivo costos en los paciente en más de 7 000 Bs. en el grupo de
(0,03-0,22) y un likelihood ratio (0,94-5,1) bajos que indican
estudio, y se puede inferir que durante el periodo de un año
que son predictores pobres de sangrado, y recomendando
que los pacientes con historia clínica negativa a sangrados no se puede reducir entre 32100 Bs. a 187 000 Bs. sin resultados
requieren de screening laboratorial previo a la cirugía2. adversos esperados.
El estudio también aporta información sobre los test En conclusión, el estudio estableció que las pruebas
solicitados de forma arbitraria (no de rutina) y sobre algunas rutinarias de screening preoperatorio tienen poca utilidad y
medidas tomadas en cuenta para corregir algún resultado son poco costo-beneficiosas en la valoración de la hemostasia
alterado en los test de rutina; observamos que 149 test (de para procedimientos menores o ambulatorios, en comparación
218 test) fueron solicitados no de rutina y sin justificación de una historia clínica y examen físico dirigido; siendo
clínica, sin aportar beneficio en cuanto al manejo clínico o apropiada su indicación cuando existan hallazgos anormales
quirúrgico; resultados similares se analizan en 2 estudios en en el examen físico e historia clínica o en base a enfermedades
520 pacientes sometidos a cirugías no cardiacas, en los cuales concomitantes; estudios multicentricos adicionales son
se concluye que los exámenes rutinarios no son ni útiles ni requeridos16 para extender las recomendaciones a otras
costo-efectivos, recomendando que sean solicitados solo ciudades de las mismas características geográficas, de altitud a
en base a las enfermedades concomitantes, tipo de cirugía a nivel del mar y sociodemográficas de nuestro país, procurando
realizar5,7. guiar las conductas medicas a ser más eficientes con el uso de
Algo no descrito en literatura similar es la práctica de los recursos, en un contexto de recursos limitados.
corregir valores de algún examen complementario alterado,
sin corroborar con la clínica, practica identificada en el 18% Conflicto de intereses: los autores declaran que no existe conflicto de
de los pacientes y que incluye desde repetir y confirmar el intereses.
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Utilidad del TP y APTT en la valoración preoperatoria de la hemostasia en pediatría
Referencias bibliográficas
1. Rapaport SI. Preoperative hemostatic procedure. Mayo Clin Proc 1997. 13. Segal JB, Dzik WH, Transfusion Medicine/
evaluation: which tests, if any? Blood 1983. https://doi.org/10.1016/S0002-9394(14)70851-7 Hemostasis Clinical Trials Network. Paucity of
https://doi.org/10.1182/blood.V61.2.229.
7. Velanovich V. Preoperative laboratory screening studies to support that abnormal coagulation
bloodjournal612229
based on age, gender, and concomitant medical
2. Chee YL, Crawford JC, Watson HG, Greaves test results predict bleeding in the setting of
diseases. Surgery 1994.
M. Guidelines on the assessment of bleeding risk invasive procedures: an evidence-based review.
https://doi.org/10.1097/00132586-199410000-
prior to surgery or invasive procedures. British Transfusion 2005.
00026
Committee for Standards in Haematology. Br J
Haematol 2008. 8. Wattsman TA, Davies RS. The utility of https://doi.org/10.1111/j.1537-2995.2005.00546.x
preoperative laboratory testing in general surgery
https://doi.org/10.1111/j.1365-2141.2007.06968.x 14. Wahlberg T, Blombäck M, Hall P, Axelsson
patients for outpatient procedures. Am Surg
3. Cosmi B, Alatri A, Cattaneo M, et al. Assessment 1997. G. Application of indicators, predictors and
of the risk of bleeding in patients undergoing
9. Adams JG Jr, Weigelt JA, Poulos E. Usefulness diagnostic indices in coagulation disorders. I.
surgery or invasive procedures: Guidelines of the
of preoperative laboratory assessment of
Italian Society for Haemostasis and Thrombosis Evaluation of a self-administered questionnaire
patients undergoing elective herniorrhaphy.
(SISET). Thromb Res 2009. with binary questions. Methods Inf Med 1980.
Arch Surg 1992. https://doi.org/10.1001/
https://doi.org/10.1016/j.thromres.2009.08.005 archsurg.1992.01420070061012 https://doi.org/10.1055/s-0038-1635279.
4. De Paepe A, Malfait F. Bleeding and bruising in 10. Silver D. What Routine Preoperative Tests for
patients with Ehlers-Danlos syndrome and other Bleeding Tendencies? JAMA 1976. 15. Laine C, Williams SV, Wilson JF. In the clinic.
collagen vascular disorders. Br J Haematol 2004. Preoperative evaluation. Ann Intern Med 2009.
11. Eisenberg JM, Clarke JR, Sussman SA.
https://doi.org/10.3109/9780203997352.078 Prothrombin and partial thromboplastin https://doi.org/10.7326/0003-4819-151-1-
5. Velanovich V. The value of routine preoperative times as preoperative screening tests.
laboratory testing in predicting postoperative Arch Surg 1982. https://doi.org/10.1001/ 200907070-01006.
complications: a multivariate analysis. Surgery archsurg.1982.01380250030007 16. Copana R, Melean LG. Hiponatremia en
1991. 12. Kaplan EB, Sheiner LB, Boeckmann AJ, et pacientes postoperados en el Hospital del Niño
6. Narr BJ, Warner ME, Schroeder DR, Warner al. The usefulness of preoperative laboratory
MA. Outcomes of patients with no laboratory screening. JAMA 1985. https://doi.org/10.1001/ Manuel Ascencio Villarroel, Cochabamba,
assessment before anesthesia and a surgical jama.1985.03350480084025 Bolivia. Gac Med Bol. 2014.
142 Gac Med Bol 2020; 43(2): 137-142 G
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