PRACTICOS Y

SIMULADORES
Internado anual rotatorio 2021
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SONDA VESICAL
INDICACIONES
1. Retención urinaria aguda o crónica.
2. Necesidad de evaluación precisa de la diuresis, p. ej. horaria (en pacientes en estado grave, p. ej.
inestables hemodinámicamente, o en pacientes que no colaboran).
3. Hematuria con trombos en la vejiga.
4. Toma de muestras de orina para el análisis, si no es posible obtenerla utilizando otros métodos.
5. Lesiones por presión u otras heridas serias, cuya higiene adecuada no puede asegurarse por causa
de incontinencia urinaria, cuando otros métodos de eliminación de la orina resultan ineficaces.
6. Después de traumatismos, si otros métodos de eliminación de la orina se asocian a un
empeoramiento del dolor.
7. Incontinencia urinaria, si no se puede proporcionar asistencia adecuada y asegurar una correcta
higiene del paciente utilizando otros métodos de eliminación de la orina.

CONTRAINDICACIONES
1. Prostatitis aguda.
2. Estenosis significativa de la uretra.
3. Ruptura de la uretra (sospechar p. ej. en traumatismos de pelvis).

COMPLICACIONES
1. Lesión de la uretra, de la próstata, o del esfínter de la vejiga.
2. Infección.
3. Retención urinaria por obstrucción de la sonda.
4. Hematuria ex vacuo.
5. Uretritis.
6. Incomodidad de la/del paciente.

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

 Consentimiento informado del paciente.
 Posición: hombres en decúbito supino con los miembros inferiores rectos, mujeres en decúbito supino
con los miembros inferiores separados y flexionados en las rodillas.

EQUIPO
1. Mesa auxiliar, carro o batea.
2. Sonda de Foley tamaño (generalmente) 18 French (F; 1 F = 1 Charriere [Ch] = 1/3 mm) en hombres
y 16 F en mujeres.
3. Gel con lidocaína.
4. Solución antiséptica.
5. Gasas estériles.
6. Guantes de un solo uso y guantes estériles.
7. Paños estériles.
8. Jeringa de 10 ml.
9. Agua para inyección.
10. Colector para recoger la orina y colgador de bolsa de orina.

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TÉCNICA
SONDAJE EN HOMBRES:
1. Tomar el pene con la mano, deslizar el prepucio y desinfectar.
2. Con ayuda de la tapa cónica introducir gel en la uretra, cubrir con gel el extremo de la sonda.
3. Verificar la estanqueidad del balón llenándolo con el agua para inyección, a continuación vaciar el
balón.
4. Colocar el pene perpendicularmente al tronco, tirando suavemente hacia arriba.
5. Deslizar la sonda con movimientos fluidos por la uretra hasta que aparezca flujo de orina.
6. Luego llenar el balón y deslizar el prepucio.
7. Conectar la sonda con el colector y asegurarse de que la orina sigue fluyendo.

SONDAJE EN MUJERES:
1. Separar los labios menores, limpiar la salida de la uretra con una gasa empapada de la solución
antiséptica.
2. Por medio de la tapa cónica introducir el gel a la uretra, cubrir con gel el extremo de la sonda.
3. Verificar la estanqueidad del balón llenándolo con el agua para inyección, luego vaciar el balón.
4. Deslizar la sonda a una profundidad de 10-12 cm o hasta que aparezca la orina, luego llenar el balón.
5. Conectar la sonda con el colector y asegurarse de que la orina sigue fluyendo.

La resistencia que impide la colocación de la sonda, sobre todo en los hombres, puede vencerse al usar una
sonda de mayor diámetro (20 F). En caso de fracaso, se puede probar la introducción de la sonda de
Tiemann, que es más rígida, tiene el extremo curvado y no tiene balón. Esta sonda debe ser introducida con
mucha precaución, con la parte curvada dirigida hacia arriba. Si no se logra introducir la sonda en la uretra,
llamar al urólogo.

DESPUÉS DEL PROCEDIMIENTO

 Mantener la sonda en la vejiga por el período de tiempo más corto posible.
 Desconectar el drenaje solo para enjuagar la sonda.
 Tomar pequeñas muestras de orina punzando con una aguja estéril el —previamente desinfectado—
extremo distal de la sonda.
 Tomar las muestras de mayor volumen del colector, después de desinfectar el lugar de unión del
sistema de sonda-drenaje-colector.
 No reemplazar la sonda en intervalos de tiempo fijados arbitrariamente. Reemplazar la sonda obstruida
(si el lavado es ineficaz) o si se presentan síntomas de infección del sistema urinario y persiste la
necesidad de mantener la sonda.

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SONDA NASOGASTRICA
La colocación de una sonda de aspiración nasogástrica:
 Desde el punto diagnóstico: hemorragia digestiva alta.
 Desde el punto terapéutico: tratamiento de las hemorragias del tracto gastrointestinal alto,
vómitos severos, etc.
 Desde el punto preventivo: dilatación gástrica posoperatoria y aspiración de secreciones en el
posoperatorio inmediato.
Es uno de los procedimientos de uso más frecuente en la práctica diaria. Todo médico debe conocerse su
técnica de realización.

INDICACIONES
1. Aspiración de secreciones gastroduodenales en caso de paresia gástrica, íleo, etc.
2. Alimentación entera o lavados gástricos.
3. Estudio y/o eliminación del contenido gástrico (tóxicos, etc.).
4. Prevención de broncoaspiración en enfermos con bajo nivel de conciencia o problemas de
deglución.
5. Diagnóstico y seguimiento de la hemorragia digestiva alta.

CONTRAINDICACIONES
1. Pacientes con fractura de cráneo.
2. Fracturas faciales graves (especialmente con la nariz).
3. Esófago obstruido.
4. Varices esofágicas.
5. Obstrucción de las vías aéreas.
6. Trastornos de la coagulación.

EQUIPO NECESARIO
1. Preparación de la sonda.
 Lubricante soluble en agua.
 Sonda nasogástrica o nasoduodenal.
 Para aspiración: aparato de aspiración intermitente.
 Para alimentación solamente: sonda suave de poco calibre o catéter-36 F.
 Bolsa colectora.

2. Colocación de la sonda.
 Batea.
 Vaso de agua con paja.
 Cubeta de hielo machacado.
 Jeringa de 50 ml con punta adaptable a la sonda.

3. Fijación de la sonda.
 Esparadrapo de 3 cm.

4. Posición.
 Sentado.
 Cuello ligeramente flexionado.

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TÉCNICA
1. Calcular la longitud de la sonda.
 Para ello se coloca la sonda nasogástrica por fuera, dándole la curvatura aproximada de su recorrido
por nariz, faringe, esófago y estómago. Para un adulto, la longitud habitual es de 50cm.

2. Preparar la sonda para la inserción.

 Curvar ligeramente el extremo distal.
 Lubricar los 15 cm distales.

3. Introducir la sonda a través de la nariz hacia la faringe.

 Utilizar la fosa nasal más permeable.

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 Poner directamente dentro de la fosa nasal una pequeña cantidad de lubricante.
 Introducir la sonda horizontalmente, para evitar que tropiece con los cornetes.
4. Empujar la sonda hacia el esófago mientras el paciente traga.
 Simultáneamente, instilar agua por la sonda. Permitir que el paciente beba agua con la paja. A veces es
conveniente que el paciente se llene la boca con agua, teniendo ésta hasta el momento en que se le
ordene tragarla. La orden debe coincidir con las maniobras de presión para que la sonda atraviese la
rinofaringe.

5. Posición de la sonda en el estómago.

 Introducir hasta la longitud marcada.
 Auscultar sobre el estómago mientras se inyectan 50 cc de aire por la sonda, para asegurarse de la
posición intragástrica por el sonido de borboteo característico.
 Aspirar el contenido gástrico una vez confirmada la posición.
 Otra manera de confirmar si la sonda está en el estómago es, poner la punta de la sonda adentro de un
vaso de agua, si burbuja está mal puesta.

6. Sujetar la sonda a la nariz con un esparadrapo.

 De no conseguirse su colocación de esta manera puede recurrirse su colocación ayudados de un

laringoscopio y unas pinzas de Magill.

COMPLICACIONES
1. Intubación nasotraqueal.
2. Broncoaspiración.
3. Epistaxis.
4. Erosión esofágica.
5. Hemorragia gástrica.
6. Erosión nasal.
7. Otitis media.
8. Arcadas incoercibles.

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OXIGENIOTERAPIA
 La Oxigenoterapia es la administración de oxígeno a una concentración mayor de la que se encuentra
en el aire ambiental, con el fin prevenir lesiones por hipoxia.
 Generalmente es una indicación médica, pero los enfermeros estamos capacitados para valorar si un
paciente necesita o no de este tratamiento.

TÉRMINOS DE USO COMÚN

 FiO2: Fracción inspirada de oxígeno, expresada en concentración y se mide en porcentaje. En el caso
del aire ambiental la FiO2 es del 21%.
 Hipoxia: Es el déficit de oxígeno en los tejidos.
 Flujo: Cantidad de gas administrado, medido en litros por minuto.
 Insuficiencia respiratoria: Incapacidad de mantener niveles adecuados de oxígeno y dióxido de carbono.

EQUIPOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO

CÁNULAS NASALES
 Constan de dos pequeñas cánulas que se introducen por ambos orificios nasales.
 Lo normal es que administremos de 2-4 litros por minuto.
 Las usaremos en aquellos pacientes que no revistan gravedad.
 Son más cómodas de usar que otros dispositivos como las mascarillas. La FiO2 oscila entre el 24-40%.

MASCARAS DE OXIGENO
 Es un dispositivo de plástico blando que cubre boca y nariz.
 posee orificios laterales que permiten la salida del aire espirado.
 El flujo a administrar oscila entre los 5-8 litros, la FiO2 oscila entre el 40-50%.
 Debe adaptarse bien a la nariz por una banda metálica maleable para evitar fugas, la ajustaremos a la
cabeza mediante una banda elástica.

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MASCARAS DE OXIGENO CON DOSIFICADOR TIPO VENTURI

MASCARAS CON SISTEMA DE VENTURY

MASCARAS CON RESERVORIO

 Dentro de los sistemas de bajo flujo, es la que más concentración de oxígeno proporciona.
 Se trata de un mascarilla facial simple con una bolsa de reservorio en su extremo inferior, esta bolsa
tiene una capacidad de unos 700ml aproximadamente.
 El flujo que administremos puede ir de 6-10 litros y la FiO2 oscilará entre el 60-99%.

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MASCARAS DE ALTO FLUJO

 Nos permiten administrar oxígeno a diferentes concentraciones, correspondiendo a cada concentración
una cantidad determinada de litros por minuto.
 Mascarilla Venturi
 Permite la administración de una concentración exacta de oxígeno, permitiendo niveles de fio2 de
entre el 24-50% (según el color de la válvula), con una cantidad de litros por minuto que oscila entre 3-
15 litros.
 Este sistema sigue el principio de Bernoulli, es decir, el dispositivo mezcla el oxígeno con el aire
ambiental a través de orificios de distinto diámetro.

MASCARAS DE NEBULIZAR
 Éstos nos permiten que administremos al paciente fármacos broncodilatadores que se inhalan con la
inspiración.
 Tienen un depósito reservorio donde introduciremos el medicamentos mezclado con 3 o 4 cc suero
fisiológico.
 El flujo al que se administra suele ir entre los 6-8 litros ya sea de aire comprimido u oxígeno y tiene una
duración de unos quince minutos aproximadamente.
 Los aerosoles nebulizados también los podemos administrar sin medicamentos, es decir, sólo con suero
fisiológico, siendo muy efectivo para los pacientes con disnea.

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ADMINISTRACIÓN DE AEROSOLES

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
 La aspiración es una técnica que se utiliza para retirar de la vía aérea las secreciones que el paciente no
puede expulsar por sí mismo.
 Se puede realizar por vía nasofaríngea u orotraqueal.
 Introduciendo un catéter de aspiración por la nariz o la boca del paciente.

MATERIAL NECESARIO
1. Aparato de succión portátil o fijo a la pared (que incluya frasco recolector, sistema tubular
conectado al catéter de aspiración y un mecanismo que registre el grado de succión).
2. Sonda de aspiración estéril.
3. Guantes.
4. Solución salina o agua.
5. Gasas estériles.
6. Lubricante hidrosoluble, si es necesario.
7. Vaso de plástico o recipiente para la solución salina o agua estéril.

PROCEDIMIENTO
 Lo primero que deberemos hacer es explicarle al paciente lo que le vamos a hacer.
 Si no estuviera consciente, se lo explicaríamos a un familiar.
 Después, comprobaremos que el sistema de vacío funciona correctamente,
 Asegurándonos de que la presión de succión no sobrepase los 200 mmHg (en algunos manuales la
presión indicada para adultos es de 80-120 mmHg.
 En niños de 90-110 mmHg.
 En neonatos de 50-95 mmHg.
 A continuación, conectaremos la sonda de aspiración a la conexión en la (t 63) y aspiraremos un poco
de suero salino o agua del vaso o recipiente para verificar un buen uso.
 Ahora, colocaremos al paciente en la postura más adecuada:
 Si el paciente estuviera consciente, lo colocaremos en posición semifowler (45º).

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 Si la aspiración es oral, ladearemos un poco la cabeza del paciente.
 Si la hacemos por vía nasal, se hiperextenderá el cuello del paciente un poco hacia atrás y usaremos
lubricante para la sonda.

PROCEDEREMOS A INTRODUCIR LA SONDA

 Si lo hacemos por la boca, comenzaremos por los laterales y, si fuera necesario por la cantidad de
secreciones, se introducirá por la garganta.
 Si lo hacemos vía nasal, tendremos mucho cuidado al pasar por las coanas de la nariz, para evitar
heridas y ulceraciones.

CONSIDERACIONES
 Las aspiraciones se hacen de manera intermitente y nunca sobrepasarán los 15 segundos.
 Después de cada aspiración limpiaremos la sonda con gasas estériles y aspiraremos agua o suero para
limpiarla.
 Podemos aspirar tantas veces como sea necesario
 Siempre salvaguardando el bienestar del paciente
 Si éste sufre un golpe de tos, pararemos hasta que mejore y continuaremos.
 Durante esta técnica, si el paciente está consciente y es colaborador, le pediremos que nos ayude
respirando profundamente y que realice una tos asistida (que tosa cuando estemos aspirando).
 En caso de secreciones secas y tapones mucosos,
 Instilaremos suero fisiológico en una jeringa de 10 ml para fluidificar las secreciones o colocaremos un
aerosol nebulizado durante 15 minutos, siempre antes de comenzar el aspirado.

FINALIZAR LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES

 Limpiaremos la sonda aspirando el agua o suero, hasta que el tubo que conecta al sistema esté
completamente limpio de secreciones.
 Cerraremos el sistema de presión y desecharemos la sonda usada.
 Finalmente, anotaremos en los registros de enfermería el valor numérico de las secreciones que hemos
aspirado y el aspecto de éstas.

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MANEJO AVANZADO DE LA VIA AEREA

“El manejo y estabilización de la vía aérea es un procedimiento simple y el más importante de la medicina
de emergencia. Ningún otro órgano puede ser resucitado exitosamente sin asegurarla primero”

MANEJO BÁSICO
 Paciente consciente: requerirá un aporte adicional de O2 con la FiO2 más adecuada para mantener la
SpO2 deseada. Se puede usar desde la cánula nasal, la máscara tipo Venturi, la máscara con reservorio
hasta la bolsa-válvula-máscara.
 Paciente inconsciente: Maniobras de hiperextensión, apertura bucal y desplazamiento mandibular para
permeabilizarla. No se realiza en pacientes politraumatizados. Buscar signos de obstrucción.

Inclinación de la cabeza hacia atrás y elevación del mentón:

Apertura vía aérea ante sospecha de lesión cervical: ¡Subluxación Mandibular!

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VENTILACIÓN BÁSICA
 Bolsa máscara:

 Bolsa máscara con reservorio y conexión a oxigeno:

OXIGENOTERAPIA
Medios de ventilación:
1. Cánulas nasales.
2. Mascara oxigeno simple.
3. Mascara oxigeno Venturi.
4. Mascara oxigeno con bolsa reservorio.

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OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

 No se debe intentar un barrido digital.
 Se puede intentar remover el cuerpo extraño si se posee una pinza de Magill y aspiración o Maniobra
de Heimlich modificada.

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CÁNULAS FARÍNGEAS
Sostienen la base de la lengua hacia adelante e impiden la obstrucción por los labios y los dientes.
 Cánula orofaríngea: Vía más amplia. En pacientes en coma. Pueden estimular el reflejo nauseoso.
 Cánula nasofaríngea: en pacientes con trismus. Mejor tolerada en pacientes estuporosos.

Cánulas Orofaringeas de Guedel (Cánula de Mayo):

Cánulas Nasofaríngeas:

VÍA AÉREA DIFICULTOSA

La Sociedad Americana de Anestesiología la define como: “la circunstancia clínica en la cual personal
entrenado en vía aérea, experimenta dificultad para realizar ventilación con bolsa-máscara de la vía aérea
superior, dificultad con la intubación traqueal o ambas”.

DIFICULTAD EN LA VENTILACIÓN CON BOLSA-MÁSCARA

Causas
1. Sellado inadecuado de la máscara.
2. Fuga excesiva de aire.
3. Resistencia excesiva al ingreso o egreso de gas.

Signos:
1. Ausencia de movimiento torácico.
2. Signos auscultatorios de obstrucción severa.
3. Cianosis.
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4. Dilatación gástrica.
5. Saturación de O2 baja.
6. Cambios hemodinámicos asociados a hipoxemia o hipercapnia.

DIFICULTAD EN LA INTUBACIÓN
Causas:
1. Acceso limitado a la orofaringe o a la nasofaringe.
2. Incapacidad para ver la laringe.
3. Disminución del área transversal de la laringe o la tráquea.

CRITERIOS PREDICTORES DE INTUBACIÓN DIFICULTOSA

 Diámetro de apertura bucal menor de 4 cm.
 Distancia tiromental menor de 6 cm.
 Clasificación de Mallampati grado 3-4.
 Movimientos del cuello menor del 80%.
 Incapacidad de mover la mandíbula hacia delante (prognatismo).
 Peso corporal >110 kg.
 Historia concreta de intubación dificultosa.

CLASIFICACIÓN DE MALLAMPATI
 Grado I: se expone por completo toda la glotis.
 Grado II: no se expone la comisura anterior.
 Grado III: no puede verse la glotis, solo los cartílagos corniculados.
 Grado IV: no fue posible visualizar la glotis ni los cartílagos corniculados.

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MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA

Las indicaciones para la instalación de una vía aérea artificial son:
1. Mantener la permeabilidad de la vía aérea.
2. Proteger la vía aérea de la aspiración.
3. Facilitar la aspiración de secreciones.
4. Proporcionar una vía para el sostén respiratorio mecánico.

TUBO OROTRAQUEAL

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TAMAÑOS MÁS UTILIZADOS
o Hombre: 8-9mm.
o Mujer: 7-8mm.
o Niños: (edad paciente/4)+4= o medir tamaño dedo menique o aplicar tablas de broslow-luten.
o En niños con tubos menores a 3.5mm no usar balón.

 Para calcular cuánto se debe insertar el tubo endotraqueal dentro de la vía aérea.
 Diámetro del tubo x 3 =
 Por lo general en el hombre se deja el n°22 a la altura de los labios y el n°20 en la mujer.

LARINGOSCOPIO
 Macintosh:

 Miller:

TAMAÑO MÁS UTILIZADO DE RAMAS:

 Macintosh: Rama n°3 y rama n°4.
 Miller: rama n°2 y Rama n°3.

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SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN

 Preparación del equipo y el paciente.
 Preoxigenación.
 Pre-tratamiento (Sedoanalgesia).
 Relajación Muscular.
 Posicionamiento del tubo endotraqueal.

PRETRATAMIENTO
1. ANALGESIA:
o Morfina 3- 4 mg.
o Fentanilo 1-3 mcg/kg.

2. SEDACIÓN:
Anestésicos:
o Pentotal.
o Etomidato 0.3-0.6 mg/kg.
o Propofol 1-2,5mg/kg (Mas utilizado. Actúa en 30seg- efecto máximo 1min).
o Ketamina 1.5mg/kg.

Ansioliticos-hipnoticos
o Midazolan 0.2 –0.3mg/kg.
o Diazepam 2-10 mg.
o Lorazepam 0.5- 2 mg.

3. RELAJACIÓN:
o Succinilcolina 1-2 mg/kg.
o Vecuronio 0,25 mcg/kg.
o Rocuronio 0,6 – 1,2 mg/kg.
o Pancuronio 0,04-0,1 mg/kg.
o Atracurio 0,3-0,6 mg/kg.

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ANTÍDOTOS
 Opioides: naloxona.
 Benzodiacepinas: flumazenil.
 Relajantes musculares despolarizantes: administración de O2.
 Relajantes musculares no despolarizantes: neostigmina.

INTUBACION VIGIL
La intubación con el paciente despierto está indicada en pacientes con vía aérea difícil conocida o prevista.

Indicaciones:
1. Historia previa de intubación dificultosa.
2. VAD prevista por examen físico.
3. Traumatismos de cara, vía aérea superior o columna cervical.
4. Riesgo severo de aspiración.
5. Insuficiencia respiratoria severa.
6. Severa inestabilidad hemodinámica.

¿Cómo intubar a un paciente en situación postprandial?

Se debe colocar una sonda nasogástrica y se debe vaciar el contenido gástrico.
Administrar antieméticos.

¿Cómo me doy cuenta que al paciente se le administro succinilcolina?

El paciente presentara fasciculaciones luego de su administración. El último musculo en relajarse es el
diafragma. Como consecuencia de estas el paciente suele presentar dolor muscular postoperatorio.

¿Cómo evitar las fasciculaciones?

Se debe precurarizar al paciente con una dosis baja de vecuronio previa a la administración de
succinilcolina.

COMPLICACIONES DE LA IOT
1. Inserción del TET en esófago.
2. Inserción del TET en un bronquio fuente.
3. Trauma:
 Labios y/o lengua.
 Dientes.
 Cuerdas vocales.
 Perforación faríngea-esofágica.
4. Efectos adversos:
 Vómitos y aspiración.
 Liberación de catecolaminas.

INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA

 Para corregir la hipoxemia que no puede manejarse con tratamiento conservador (lesión pulmonar
aguda).
 Para conseguir la ventilación adecuada a la situación clínica y poner en reposo los músculos
respiratorios (debilidad neuromuscular u obstrucción severa al flujo aéreo).
 Porque la ventilación espontánea significa una demanda excesiva sobre un sistema cardiovascular
comprometido (shock o falla ventricular izquierda).

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Otras indicaciones:
 Depresión del sensorio o excitación incontrolable.
 Frecuencia respiratoria mayor de 35/min, sostenida en el tiempo.
 Utilización persistente de músculos accesorios de la respiración, respiración paradójica, disnea
intolerable.
 Signos de bajo volumen minuto cardíaco.
 Frecuencia cardíaca mayor de 130/min, arritmias graves relacionadas con hipoxemia o acidosis.
 Estabilizar la pared torácica en el traumatismo, con fenómenos masivos de tórax inestable.
 Aliviar la dificultad respiratoria intolerable, mientras mejora la enfermedad subyacente.
 Realizar procedimientos quirúrgicos o diagnósticos (TC, RM) que requieran anestesia o sedación en
pacientes inestables.
 Permitir la sedación y/o el bloqueo neuromuscular, en las situaciones que lo requieren.
 Controlar la hipertensión intracraneanana mediante hiperventilación controlada.
 Posoperatorio de:
o Cirugía en pacientes con compromiso funcional respiratorio significativo.
o Cirugía en enfermos con compromiso hemodinámico.
o Cirugía en pacientes con desequilibrio metabólico o nutricional importante.

INTUBACIÓN A CIEGAS
 Métodos en los que no se utiliza la laringoscopía.
 En emergencias ante la predicción de una vía aérea dificultosa, intubaciones dificultosas o fracaso de la
vía aérea.
o Intubación retrograda.
o Máscara laríngea.
o Fasttrach.
o Combitube.

INTUBACIÓN RETRÓGRADA
Involucra la punción de la membrana cricotiroidea y el pasaje de una cuerda de piano, en forma retrograda,
a través de las cuerdas vocales hacia la boca. Esta se utilizará como guía de la intubación orotraqueal a
través de la glotis.

MÁSCARA LARÍNGEA
 Representa un tubo con máscara distal inflable.
 No es un método definitivo, ya que no aisla completamente la vía aérea de la esofágica.
 95% de efectividad en personal no capacitado.
 Leve hiperextensión de la cabeza, se abre la boca y se introduce hasta la segunda resistencia. Se insufla
el balón con aire y se inicia la ventilación.

FASTTRACH
 Dispositivo modificado de la máscara laríngea convencional que permite la intubación a través de la
misma con un tubo endotraqueal de hasta 8 mm.
 Su inserción con la cabeza en posición neutra la convierte en un sistema de utilidad en el control de la
vía aérea de pacientes con traumatismo cervical.

COMBITUBE
 Es un tubo esofágico de doble luz y doble balón.
 Más de 99% de efectividad.
 Sin hiperextensión de la cabeza, se abre la boca y se introduce hasta la primera referencia.
 Se insufla con aire los balones y se inicia la ventilación por el tubo 1.
 De no haber excursión torácica, se ventila por el tubo 2 interpretándose que este es el que se
encuentra en la tráquea.
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RCP
La reanimación cardiopulmonar o resucitación cardiopulmonar. Se trata de una técnica que se pone en
práctica cuando una persona deja de respirar súbitamente, con el objetivo de restablecer la capacidad
respiratoria y la actividad del corazón del individuo.

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SOLUCIONES INTRAVENOSAS
Cristaloides Coloides
Hipotónicas Isotónicas Hipertónicas Naturales Artificiales
Salina 0,45% NaCl 0,9% Glucosa 10% Albúmina Almidón
Glucosa 5% Glucosa 50% Plasma Gelatina
Hartman Mixta

CRISTALOIDES
Son aquellas que contienen agua, electrólitos y/o azúcar en diferente concentración que determinan su
tonicidad.
 Son de menor peso molecular y menor tamaño;
 Dializan fácilmente a través de los capilares;
 Al evaporarse queda un residuo cristalino;
 Son de costo bajo;
 Puede producir edema o acidosis.

1. Cloruro de Na+ (NaCl) – 0,45% (hipo), 0,9% (iso), 3% (hiper), 17,7% (hiper).

INDICACIONES:
o Shock.
o Hiponatremia.
o Alcalosis metabólica.
o CAD.
o Agotamiento de sodio.
o Medio de dilución para medicamentos.

DESVENTAJAS:
o Puede causar acidosis.
o
Originar bajos niveles de K+.
o Sobrecarga de volumen.

2. Glucosa 5% (iso), 10% (hiper), 50% (hiper).

INDICACIONES:
Aportar calorías, producir energía y reducir catabolismo proteico.

DESVENTAJAS
o No proporcionan volumen.
o Glucosa hipertónica administrada de forma rápida produce irritación venosa, deshidratación
celular, hiperinsulinismo transitorio.

3. Ringer Lactato (Na+ 130, K+ 4, Cl- 109, Lactato 28, Ca+2 3)

INDICACIONES:
o Rehidratación.
o Restitución de volumen en quemaduras, diarrea con deshidratación, pérdidas intestinales o por
estomas y sobredosis de salicilatos.
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DESVANTAJAS (CI POR AUMENTO DEL LACTATO):
o Hepatopatías.
o Alcalosis metabólica grave.
o Hipovolemia profunda.
o Shock grave.
o IC e IRC.

COLOIDES
Se caracterizan por presentar en su composición moléculas proteicas grandes en suspensión, de alto peso
molecular, y que no atraviesan la membrana capilar.
 Son de mayor peso molecular y mayor tamaño;
 No difunden a través de los capilares;
 Al evaporarse queda un residuo gomoso;
 Alto costo;
 Puede producir alergia y daño renal.

 Incrementan la presión oncótica y favorece el movimiento de líquidos desde el compartimento

intersticial al compartimento intravascular.
 Producen efectos hemodinámicos más rápidos y sostenidos que los cristaloides, necesitándose menos
volumen.

1. Albúmina 5% (iso), 20% (hiper) y 25% (hiper)

Albúmina al 25% = 500ml de plasma o 2U de sangre total.

INDICACIONES:
o Mantener la volemia en hepatopatías.
o Quemaduras.
o Sepsis.
o Eritroblastosis fetal.

DESVENTAJAS:
o Puede producir alergias o reacciones adversas y edema pulmonar.
o No administrar en TEC.

2. Manitol 20% (hiper), 25% (hiper)

INDICACIONES:
o Inducir diuresis en pacientes con IRA oligúrica.
o Reducir el exceso de LCR (HTE), la presión intraocular, la PIC y el edema cerebral.

DESVENTAJAS:
o Puede causar deshidratación celular.
o Requiere cuidado en pacientes con alteración cardíaca.

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ASPECTOS BASICOS DE OFTALMOLOGIA

CLINICA

FUNDOSCOPÍA
 Método de estudio por el cual se obtiene visualización directa o indirecta del fondo de ojo.
 La fundoscopía nos dará información acerca del humor vítreo, la retina, el nervio óptico y los vasos
emergentes.
 Debemos tener en cuenta que para acceder al fondo de ojo necesitamos contar con transparencia de
medios (principalmente: cristalino y humor vítreo).
 El reflejo rojo nos dará la pauta de presencia o ausencia de transparencia.

OFTALMOSCOPIA DIRECTA
 Imagen real.
 Monocular.
 Pupila sin dilatar.
 Campo visual de 10°.
 Resolución de 70 micrómetros.

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OFTALMOSCOPIA INDIRECTA
 Imagen virtual.
 Imagen invertida.
 Binocular.
 Pupila dilatada.
 Campo visual 30°.
 Resolución de 200 micrómetros.

OFTALMOSCOPIA INDIRECTA EN LÁMPARA DE HENDIDURA

 Imagen real.
 Imagen invertida.
 Binocular.
 Pupila dilatada y sin dilatar (expertos).
 Mayor poder de resolución en un campo visual de menor tamaño que la indirecta.

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TRANSPARENCIA DE MEDIOS

CRISTALINO
REFLEJO ROJO

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HUMOR VITREO
Puede presentar alteraciones como:

1. Hemovitreo (hemorragia vítrea).

2. Hialosis asteroidea:

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UNA VEZ QUE ACCEDEMOS AL POLO POSTERIOR ¿QUÉ ESTAMOS VIENDO?

TIP: La papila es siempre nasal. De esta forma sabremos que ojo estamos observando.

¿QUÉ BUSCAMOS?

PAPILA
PAPILA NORMAL:

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ANOMALIAS PAPILARES
AUMENTO DE EXCAVACIÓN:

BORDES DIFUSOS:

EDEMA DE PAPAILA, HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA:

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GLAUCOMA:

RETINA
RETINA NORMAL:

ANOMALÍAS RETINIANAS
HEMORRAGIAS:

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EXUDADOS DUROS:

EXUDADOS ALGODONOSOS (Indica isquemia):

VASOS RETINALES
VASOS NORMALES

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ANOMALIAS VASCULARES
HILOS DE COBRE Y PLATA: RETINOPATÍA HIPERTENSIVA

ANEURISMAS

NEOVASOS: RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA

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VISIÓN
Dependemos de:
o Córnea (Mayor poder dióptrico de todo el sistema visual).
o Cristalino.
o Transparencia de h. Vitro y h. Acuoso.
o Haz luminico en dirección a mácula (en estrabismo, se pierde).
o Retina sana y aplicada.

AGUDEZA VISUAL
 Mácula como punto de mayor concentración de conos.
 Retina periférica como punto de mayor concentración de bastones.
 Conos: agudeza visual / visión diurna / colores.

Cuando realizamos la prueba de agudeza visual con un paciente que tiene dificultad en llegar a su máximo
de filas, el agujero estenopeico es de gran ayuda para diferenciar patologías refractivas de otras patologías
(como una catarata o una retinitis por ejemplo).
Si el paciente tiene una ametropía, al observar por el agujero estenopeico mejorará su agudeza visual.

AMETROPÍA

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EXAMEN DE LA AGUDEZA VISUAL

Se realiza explorando la lejana y cercana mediante la lectura de optotipos (tabla de Snellen y Jaeger)
constituidos por letras de imprenta de tamaño decreciente de arriba hacia abajo. Se examina cada ojo por
separado con el paciente colocado a 6 metros de distancia.

Alteraciones:
o Visión cuenta dedos: Si no puede leer ninguna columna de las letras o los caracteres, pero al mostrar
los dedos de la mano a poca distancia es capaz de contarlos.
o Visión bulto: Si es capaz de ver los dedos, pero no logra discriminar cuantos se están mostrando.
o Visión luz: cuando el paciente únicamente puede percibir la proyección de un haz luminoso sobre la
pupila.
o Ambliopía: disminución de la agudeza visual. Causada por miopía (dificulta la visión de objetos lejanos),
hipermetropía (dificulta la visión cercana), presbicia, astigmatismo, cataratas, avitaminosis A
(trastornos de la visión nocturna), retinitis pigmentaria, intoxicación alcohol-tabáquica.

o Amaurosis: pérdida de la visión por lesión del nervio óptico, de la vía óptica o de los centros ópticos.
Causado por Diabetes, Maculopatía, Retinoblastoma, Melanoma de la retina, Esclerosis múltiple,
Enfermedad de Devic, Neuropatía óptica tóxica, accidente cerebro vascular de la zona occipital.
o Amaurosis fugaz: pérdida transitoria de la visión unilateral provocada por una embolia en la arteria
oftálmica.

EXAMEN DE LA VISIÓN DE LOS COLORES

Se explora mediante las láminas de Ishihara, que son láminas de colores que componen diferentes números
de modo que si la visión de los colores está conservada se leen determinadas cifras y si la visión de los
colores está alterada se ven otros números. También puede explorarse colocando hebras de lanas de
diferentes colores, y luego dándole al paciente una hebra de lana de un color determinado decirle que
busque otra de similar color.

Alteraciones:
o Acromatopsia (o visión en blanco y negro): visualiza objetos sin color, se debe a lesiones isquémicas
bilaterales de la corteza occipital.
o Monocromatopsia: ocurre cuando todo se ve teñido del mismo color (amarillo en la intoxicación
digitálica; rojo en la hemorragia macular).
o Agnosia cromática: es incapacidad de identificar a los colores con su nombre y se presenta en las
lesiones occipitales derechas.
o Daltonismo: es una enfermedad congénita que causa confusión en la percepción de los colores, sobre
todo entre el rojo y el verde.

EXAMEN DEL CAMPO VISUAL (CAMPIMETRÍA)

Compara en campo visual del paciente con el del médico. Los 2 se sientan enfrentados a una distancia de
medio metro, con los ojos en la misma altura. El paciente y el médico deben taparse el mismo ojo, el
médico extiende su brazo con uno o dos dedos de su mano extendidos preguntando al paciente si ve sus
dedos, si ve uno o dos dedos y si están quietos o si se mueven. Otra manera de evaluar es provocando una
respuesta de amenaza, al aproximar bruscamente la mano desde la periferia del campo visual hacia el ojo,
lo que evoca la respuesta defensiva de oclusión palpebral.

Alteraciones:
o Escotomas: zonas invisibles o ciegas del campo visual. El paciente las refiere como manchas negras que
cambian de lugar junto con la mirada.
o Escotomas centelleantes: percepción de destellos luminosos en la zona del escotoma, y se deben a
alteraciones circulatorias que acompañan al aura de los accesos migrañosos.
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o Hemianopsia: alteración que afecta a la mitad del campo visual de uno de los ojos.
- Homónima: si corresponde en ambos ojos a lados homólogos (en ambos ojos a la derecha del
campo visual, o en ambos ojos a la izquierda del campo visual), se produce por lesiones
retroquiasmáticas de la vía óptica (cintillas ópticas o lóbulo occipital).
- Heterónima: si en un ojo está afectado la mitad izquierda y en el otro está afectada la mitad
derecha. Puede ser bitemporal o binasal. La hemianopsia bitemporal se produce por lesiones del
quiasma óptico en su parte media donde se entrecruzan los nervios provenientes de la mitad nasal
de cada retina (o sea de la mitad temporal del campo visual). Se produce por tumores hipofisarios y
meningiomas. La binasal es rara ya que requiere dos lesiones una de cada lado externas y
simétricas por fuera del quiasma óptico. Puede observarse en tumores hipofisarios con crecimiento
lateral, malformaciones vasculares y aneurismas.
- Altitudinales (horizontales): cuando la zona invisible del campo visual se ubica por encima o por
debajo de la línea media horizontal que divide el campo visual. Es muy rara, se ve en lesiones
bilaterales del lóbulo occipital y raramente en lesiones del quiasma óptico.
o Cuadrantopsia: cuando la zona invisible del campo visual está limitada a un cuadrante (1/4 del campo
visual). Se observa en las lesiones del lóbulo occipital o en las lesiones parciales de las radiaciones
ópticas.

EXAMEN DEL FONDO DE OJO:

Se explora con un oftalmoscopio con o sin dilatación pupilar, en un ambiento oscuro. Se medico con su
mano derecha y ojo derecho observara el fondo de ojo del paciente y viceversa. Se debe inspeccionar el
estado de la papila (es una estructura circular, plana, de color amarillo-rojizo, con borde bien definidos, a
partir de la cual divergen y emergen las arterias y venas retinianas), características de la retina, las
condiciones de las arterias y venas (diámetros, reflejos, relación arteriovenosa, cruces arteriovenosos), y la
presencia de hemorragias y exudados.

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Alteraciones:
o Edema de papila mecánico: La papila se observa elevada con bordes papilares
borrosos. Hay desaparición de la excavación fisiológica de la papila, pérdida del pulso
venoso con venas ingurgitadas. Puede haber hemorragias y exudados peripapilares.
Generalmente es bilateral. No ocasiona alteraciones de la agudeza visual salvo si se
cronifica. Se ven en la hipertensión endocraneana por tumores, hematomas,
meningitis, hidrocefalia, hipertensión endocraneana idiopática, hipertensión arterial,
tumores orbitarios, enfermedad de Addison, hipervitaminosis A, en la toxemia del
embarazo, en leucemias, policitemias y en el EPOC con marcada hipercapnia.

o Edema de papila inflamatorio (neuritis óptica): La papila está edematosa pero no

protruyente. Las arterias no presentan modificaciones, las venas papilares se
presentan ingurgitadas y tortuosas la papila tiene un color rojo grisáceo. Es
unilateral, de comienzo brusco asociada a dolor ocular y pérdida de la visión
central. Se lo observa en las complicaciones ópticas por aneurismas o tumores, en
las encefalitis, en las meningitis y en la sífilis. Puede deberse a enfermedades
desmielinizantes sistémicas como la esclerosis múltiple.

o Atrofia simple de papila: La papila se presenta con bordes nítidos, con una excavación
normal o profunda, de color pálido nacarado. A veces es tan intensa que se ve la
lámina cribosa de la esclerótica a su través. Tienen alteraciones progresivas de la visión
con escotomas central o periféricos. Se produce por compresión del nervio óptico,
intoxicación con alcohol, intoxicación con metanol, intoxicación con talio y arsénico,
retinitis pigmentaria y atrofia óptica hereditaria de Leber.

o Atrofia papilar residual: Es secundaria a neuritis óptica o a edema de papila. La papila

tiene un color blanco de papel con los bordes peripapilares borrados.

o Neuropatía óptica isquémica anterior: Se caracteriza por la pérdida aguda de la visión

unilateral sin dolor. Hay tumefacción de la papila en la mitad superior o inferior. Se
produce por isquemia del nervio óptico por compromiso de las arterias posteriores.
Hay dos formas, la no arterítica que es la más frecuente y aparece en pacientes con
factores de riesgo vascular y la arterítica por arteritis de la temporal. Puede ser
precedida por episodios de amaurosis transitoria.

o Obstrucción de la arteria central de la retina: Es unilateral, hay disminución

brusca y en general completa de la agudeza visual, en el fondo de ojo, a nivel de
la mácula se observa una mancha color rojo cereza. La retina se muestra opaca
y grisácea, los vasos arteriales están afinados. Luego va seguida de una atrofia
de papila. Produce amaurosis fugax antes del episodio final.

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CASO CLÍNICO 1
Paciente sexo femenino de 60 años de edad.
Antecedentes personales: diabética, no tabaquista, no hipertensa.
Antecedentes de enfermedad actual: retinopatía diabética proliferativa.
Motivo de consulta: Disminución de AV ojo derecho.

¿Diagnóstico?
Hemovitreo (complicación frecuentes de la retinopatía diabética proliferativa).

CASO CLÍNICO 2
Paciente sexo femenino de 80 años de edad.
Antecedentes personales: Tabaquista
Motivo de consulta: Disminución drástica de AV ojo derecho con una mancha en su campo visual

¿Diagnóstico?
Hemorragia macular (secundario a alteración en barrera hematoretiniana).

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CASO CLÍNICO 3
Paciente sexo femenino de 45 años de edad que es traída por un familiar a la consulta por encontrarse
obnubilada
Antecedentes personales: migrañas con aura
Motivo de consulta: Cefalea intensa, vómitos, dolor abdominal.

¿Diagnóstico?
Edema de papila (HTE).

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PUNCION LUMBAR
La punción lumbar permite obtener líquido cefalorraquídeo (LCR) para su análisis, estudiar la presión del
mismo e introducir fármacos en el espacio subaracnoideo con fines terapéuticos y/o diagnósticos.

INDICACIONES CLÍNICAS
CON FINALIDAD DIAGNÓSTICA:
1. Infecciones meníngeas o encefalitis.
2. Meningitis aséptica.
3. Absceso e infecciones parameníngeas.
4. Hemorragia subaracnoidea.
5. Enfermedades desmielinizantes.
6. Polineuropatías inflamatorias.
7. Metástasis leptomeningeas.
8. Síndromes paraneoplásicos.
9. Tumores cerebrales para buscar marcadores específicos (α-feto proteína).
10. Pseudo tumor cerebral (hipertensión endocraneal benigna).
11. Hidrocefalia oculta normotensa.
12. Lupus eritematoso sistémico.
13. Encefalopatías metabólicas.

CON UN FIN TERAPÉUTICO:

1. Infecciones que requieren de la administración de fármacos intratécales (meningitis bacterianas,
micosis refractarias).
2. Enfermedades neoplásicas (meningitis leucémica, linfoma lepto-meníngeo, carcinomatosis meníngea).
3. Espasticidad (infusión intratecal de baclofen).
4. Pseudo tumor cerebral.

COMPLICACIONES
 Reacción alérgica local a la solución antiséptica empleada.
 Sepsis local.
 Cefalea post punción (10-15 %).
 Herniaciones cerebrales.
 Sangramiento local en el sitio de la punción.
 Meningoencefalitis purulenta e infección iatrogénica del disco intervertebral.
 Meningitis química.

CONTRAINDICACIONES
 Hipertensión endocraneal secundaria a lesión expansiva intracraneal u obstrucción de la circulación del
LCR en algún punto del sistema ventricular.
 En estos casos los estudios de neuroimagen predicen el riesgo de complicaciones post punción con una
mayor sensibilidad que los hallazgos clínicos si es necesario extraer LCR para completar el estudio del
paciente.
 Bloqueo completo del espacio subaracnoideo. En estos casos después de realizada la PL puede
empeorar el estatus clínico del paciente.
 Trastorno de la coagulación.
 Sepsis focal en el sitio de la punción.

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RECURSOS NECESARIOS
 Médico residente o especialista en neurología, medicina interna, anestesia.
 Enfermera.
 Guantes quirúrgicos estériles.
 Apósitos y solución antiséptica.
 2 Agujas 20 y 26.
 2 jeringuillas.
 Pinza porta gasa.
 1 ampolla de lidocaína 2 %.
 Trocar de PL (calibre 20 y 21).
 Llave de 3 pasos.
 Manómetro (tubo capilar de 40 cm de longitud y 1 mL aproximado de capacidad interior).

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA
1. Explicar al paciente en que consiste el proceder al que va ser sometido con el objetivo de recaudar su
cooperación.
2. Colocar al enfermo en decúbito lateral con la cabeza y las rodillas flexionadas hacia el abdomen, con lo
que se obtiene una mayor separación de las apófisis espinosas vertebrales (ocasionalmente este
procedimiento se realiza con la persona sentada e inclinada hacia delante, en este caso no pueden
realizarse las pruebas dinámicas).
3. Se traza una línea entre ambas crestas ilíacas que pasa, generalmente, entre la tercera y cuarta apófisis
espinosa. Se elige el espacio más favorable palpando las apófisis espinosas ya sea por encima o por
debajo de la línea trazada. No ofrece peligro alguno la punción entre la II y III vértebras lumbares.
4. Se desinfecta la piel de la región lumbosacra con una solución antiséptica (yodo o alcohol).
5. Inyectar 1-2 mL anestésico local (lidocaína 2 %) en el espacio seleccionado.
6. La aguja se introduce entre ambas apófisis espinosas atravesando el ligamento ínterespinoso
perpendicularmente a la piel de la línea media. El bisel del trocar se debe disponer en el sentido de las
fibras musculares. En ese momento se le imprime a la aguja una ligera desviación hacia la cabeza y se
introduce hasta 5- 6 cm alcanzándose el espacio subaracnoideo. Se nota una ligera resistencia cuando
se perforan los ligamentos y el saco dural. Se retira el mandril fluyendo espontáneamente el LCR.
Cuando el ligamento ínterespinoso está fibrosado o es muy resistente es necesario practicar la punción
a 1 cm de la línea media imprimiendo a la aguja una dirección ligeramente en sentido cefálico y hacia la
línea media. Si se obtiene líquido hemático es necesario dejar fluir 2 o 3 ml hasta que salga claro, lo que
indica que se trata de una punción traumática. En una hemorragia subaracnoidea es conveniente
recoger LCR en tres tubos, en los que debe persistir la coloración roja.
7. Una vez recogida las muestras de LCR se retira el trocar y se coloca un apósito en el sitio de la punción.
8. Se le indica al paciente que debe permanecer en decúbito prono durante al menos 6 a 8horas después
del examen.

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PUNCION CON AGUJA FINA BAJO

CONTROL ECOGRAFICO
 En una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA), el médico utiliza una aguja hueca muy fina adherida
a una jeringa para extraer (aspirar) una pequeña cantidad de tejido o líquido de la región que causa
sospecha. Luego se examina la muestra de la biopsia para saber si tiene células cancerosas.
 Si se puede palpar el área donde se hará la biopsia, la aguja puede ser guiada hacia esa área mientras el
médico está palpándola.

 Si la masa no se puede palpar con facilidad, el médico puede observar la aguja en una pantalla de
ecografía a medida que la dirige hacia el área. A este procedimiento se le llama biopsia guiada por
ecografía.

¿QUÉ DEBE ESPERAR SI SE REALIZA UNA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON

AGUJA FINA?

Durante una biopsia por aspiración con aguja fina

 Una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) es un procedimiento que no requiere hospitalización y
que se realiza a menudo en el consultorio médico. El médico podría usar un medicamento para
adormecer un área (llamado anestésico local), pero no es necesario en todos los casos. La aguja que se
usa para la biopsia es tan fina que administrar el anestésico podría doler más que la biopsia en sí.
 Para la FNA, usted se acuesta y se mantiene inmóvil mientras se realiza la biopsia.

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 Hecho por Liège Magalhães
 Si se emplea una ecografía, usted puede sentir algo de presión de la sonda o transductor de la ecografía
conforme se coloca la aguja. Una vez que la aguja se encuentre en el lugar preciso, el médico utilizará la
jeringa para extraer una pequeña cantidad de tejido o líquido. Puede que sea necesario repetir esto
varias veces. Después de realizar la biopsia, el área se cubre con un vendaje estéril.
 Por lo general, obtener cada muestra de la biopsia tarda unos 15 segundos. Si se utiliza la ecografía, el
procedimiento de principio a fin generalmente toma alrededor de 20 a 30 minutos.

Después de la biopsia por aspiración con aguja fina

Su médico o enfermera le indicará cómo atender el lugar donde se realizó la biopsia, así como lo que puede
y lo que no puede hacer mientras se sana. Las biopsias a veces pueden causar sangrado, hematomas o
hinchazón. Esto puede causar que la masa del seno luzca más grande después de la biopsia. Con frecuencia,
esto no es motivo de preocupación, y el sangrado, los moretones y la hinchazón desaparecen con el paso
del tiempo.

¿QUÉ INDICA UNA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA?

 Un médico (patólogo) examinará el tejido o líquido que se extrajo con la biopsia para saber si contiene
células cancerosas.
o Si el líquido es de color marrón, verde, o bronceado, probablemente la masa sea un quiste, y no
cáncer.
o Un líquido sanguinolento o transparente puede significar ya sea un quiste que no es cáncer o, muy
raras veces, un cáncer.
o Si la masa es sólida, el médico examinará pequeños grupos de células de la biopsia para determinar
qué es.
 Las principales ventajas de la biopsia por aspiración con aguja fina (FNA) consisten en que se hace con
bastante rapidez, y no es necesario hacer un corte en la piel, por lo que no se requiere de puntos de
sutura y por lo general, no deja cicatriz. Además, en algunos casos es posible hacer el diagnóstico el
mismo día.
 La FNA es la más fácil de llevar a cabo, pero algunas veces puede pasar por alto un cáncer si la aguja no
llega hasta las células cancerosas, o si no extrae suficientes células. Incluso si se descubre cáncer por
medio de una FNA, puede que no haya suficientes células cancerosas para realizar algunas de las otras
pruebas de laboratorio que son necesarias.
 Si los resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina no dan un diagnóstico claro, o si su médico
sigue teniendo sospechas, puede que necesite una segunda biopsia o un tipo diferente de biopsia.
 Si la masa no se puede palpar con facilidad, el médico puede observar la aguja en una pantalla
de ecografía a medida que la dirige hacia el área. A este procedimiento se le llama biopsia guiada por
ecografía.

¿QUÉ DEBE ESPERAR SI SE REALIZA UNA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON

AGUJA FINA?
Durante una biopsia por aspiración con aguja fina
 Una biopsia por aspiración con aguja fina es un procedimiento que no requiere hospitalización y que se
realiza a menudo en el consultorio médico. Su médico puede o no usar un medicamento para
adormecer el área (anestesia local). No obstante, la aguja que se usa para la biopsia es tan fina que
administrar el anestésico podría doler más que la biopsia en sí.
 Para la FNA, usted se acuesta y se mantiene inmóvil mientras se realiza la biopsia.
 Si se emplea una ecografía, usted puede sentir algo de presión de la sonda o transductor de la ecografía
y conforme se coloca la aguja. Una vez que la aguja se encuentre en el lugar preciso, el médico utilizará
la jeringa para extraer una pequeña cantidad de tejido o líquido. Puede que sea necesario repetir esto
varias veces. Después de realizar la biopsia, el área se cubre con un vendaje estéril.
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 Hecho por Liège Magalhães
 Por lo general, obtener cada muestra de la biopsia tarda unos 15 segundos. Si se utiliza la ecografía, el
procedimiento de principio a fin generalmente toma alrededor de 20 a 30 minutos.

Después de la biopsia por aspiración con aguja fina

Su médico o enfermera le indicará cómo atender el lugar donde se realizó la biopsia, así como lo que puede
y lo que no puede hacer mientras se sana. Las biopsias pueden a veces causar sangrado e hinchazón. Esto
puede hacer que la protuberancia del seno luzca más grande después de la biopsia. Con frecuencia, esto no
es motivo de preocupación, y el sangrado, los moretones y la hinchazón desaparecen con el paso del
tiempo.

¿QUÉ INDICA UNA BIOPSIA POR ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA?

 Un médico (patólogo) examinará el tejido o líquido que se extrajo con la biopsia para saber si contiene
células cancerosas.
o Si el líquido es transparente, es más probable que se trate de un quiste, y no cáncer.
o Un líquido sanguinolento o turbio puede significar ya sea un quiste que no es cáncer o, muy raras
veces, un cáncer.
o Si la masa es sólida, el doctor extraerá pequeños fragmentos de tejido.
 Las principales ventajas del FNA consiste en que no es necesario hacer un corte en la piel, por lo que no
se requiere de puntadas y por lo general, no se deja cicatriz. Además, en algunos casos es posible hacer
el diagnóstico el mismo día.
 Una biopsia por aspiración con aguja fina es la más fácil de llevar a cabo, pero algunas veces puede
pasar por alto un cáncer si la aguja no llega hasta las células cancerosas, Incluso si se descubre cáncer
por medio de una FNA, puede que no haya suficientes células cancerosas para realizar algunas de las
otras pruebas de laboratorio que son necesarias.
 Si los resultados de la biopsia por aspiración con aguja fina no dan un diagnóstico claro, o si su médico
sigue teniendo sospechas, puede que necesite una segunda biopsia o un tipo diferente de biopsia.

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 Hecho por Liège Magalhães

ECO FAST
El término de ecografía FAST (Focused Abdominal Sonography for Trauma) fue acuñado por Grace Rozycki y
colaboradores en 1995. Ha sido usado para referirse a distintas formas de usar la ecografía para evaluar
pacientes con trauma abdominal, pero su concepto general se refiere a una ecografía abdominal de
urgencia orientada a la detección de líquido libre en el abdomen. En 1997 el curso ATLS incluyó la ecografía
FAST como un método alternativo al lavado peritoneal diagnóstico en la evaluación de pacientes con
trauma abdominal cerrado.

1° Miramos la aorta abdominal en sentido transversal y luego longitudinal, si ve el diámetro de la aorta.

2° Con el transductor en el epigastrio apuntamos para el hombro derecho del paciente para mirar el hígado
y ver si hay líquido perihepatico. Luego todavía sobre el epigastrio apuntamos para el hombre izquierdo del
paciente para mirar el corazón y ver si hay derrame pericárdico, taponamiento cardíaco.
3° Con el transductor en la línea axilar media derecha, buscamos el espacio de Morrison, que es un espacio
virtual entre el hígado y el riñón derecho, si hay liquido se ve el espacio hipoecoico.
4° Con el transductor en la línea axilar media y posterior izquierda en el último espacio intercostal
izquierdo, buscamos el espacio entre el riñón izquierdo y el bazo, miramos si hay líquido en el espacio, si
hay líquido periesplenico.
5° Con el transductor en la región suprapúbica, miramos la vejiga con el transductor en sentido transversal
y luego longitudinal, miramos sobre todo la pared de la vejiga. En las mujeres miramos el útero y el fondo
de saco de Douglas.

Empezó a utilizarse en traumas contusos, pero ahora se utiliza también en traumas penetrantes. Las 4
vistas básicas (perihepática, periesplénica, subpélvica y subxifoidea) han sido el fundamento del examen
FAST. Este es un examen ecográfico protocolizado y abreviado, cuyo fin es exclusivamente la detección de
líquido libre en abdomen o espacio pericárdico, la presencia de fluido en estos caso sería un indicador de
lesión de órganos.

Los equipos necesarios para poder realizar una ecografía FAST son ecógrafo básico con un transductor
convexo para ecografía abdominal con frecuencias de 2.5 a 6 MHz y un sistema de registro de la imagen, ya
sea en papel o digital.

En la actualidad el entrenamiento de esta técnica debería estar incorporado dentro de la formación de

especialistas que trabajan en urgencias. Para aquellos médicos de urgencia o cirujanos sin entrenamiento

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 Hecho por Liège Magalhães
previo, los cursos en formato de ocho horas permiten capacitar en forma adecuada para el uso de esta
herramienta.

A pesar que la ecografía FAST es una excelente herramienta, su utilidad puede verse limitada en algunas
condiciones:
1. Enfisema subcutáneo extenso, que limita una adecuada ventana acústica.
2. Quemaduras en área abdominal.
3. Fracturas costales bajas que impiden ejercer presión con el transductor.
4. Obesidad que limita una adecuada ventana acústica.

El eco FAST tiene una sensibilidad del 63 al 100% y una especificidad por arriba del 90%, por lo que es una
buena opción si tu paciente está hemodinámicamente inestable o si se puede complicar. Recuerda que 1 de
cada 20 pacientes con trauma abdominal cerrado no tendrá hemoperitoneo visible en el FAST, además,
también hay otras lesiones que no producen líquido libre en cavidad abdominal; así que si no logras
observar nada con el eco estabiliza a tu paciente, solicita una tomografía.

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SUTURAS
Procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza un cierre de primera intención (es decir por medios
físicos afrontando tejidos separados por eventos mecánicos) en una herida que se localice sobre tejidos
blandos, con el fin de realizar hemostasia o evitar complicaciones de tipo infeccioso y/o estético; lo cual
conlleva un riesgo para la salud del paciente.

SUTURAS ABSORBIBLES
Son aquellas que pueden ser digeridas por enzimas corporales durante el proceso de cicatrización. Las más
usadas son de colágena y fibras sintéticas (Dexon, Vicryl).

SUTURAS NO ABSORBIBLES
El material empleado en este tipo no llega a ser afectado por las enzimas digestivas. Los más utilizados son
seda, algodón, nylon, dacrón, ticrón, polietileno, acero inoxidable y grapas de metal para la piel.
Ese tipo de sutura hay volver al médico para sacar los puntos, luego de 7 a 10 días.

MATERIALES
1. Agujas hipodérmicas (dos), una para infiltrar y otra para tomar la dosis de anestésico.
2. Anestésico local (con o sin epinefrina), Xylocaina al 1% o 2%.
3. Equipo de sutura (Porta agujas, pinza de disección con dientes o sin dientes, y tijeras de punta recta).
4. Sutura: varían de grosor según la zona a tratar, desde el 0 el más grueso, a 6 el más fino.
5. Guantes.
6. Gasas.
7. Campos cerrado y abierto estériles.
8. Hoja de bisturí. (opcional).
9. Mango para bisturí. (opcional).
10. Electrocauterio, según disposición del médico tratante. (opcional).

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

 Se explica al paciente el procedimiento a realizar.
 Se indaga al paciente sobre su estado de salud actual, patologías y medicamentos.
 Se ubica el paciente en el área locativa destinada para la realización de suturas.
 Se realiza la adecuada preparación de la zona a suturar.

INDICACIONES
 Herida en tejidos blandos sin mayor compromiso que piel, tejido celular subcutáneo y graso.
 Sutura que se realiza como parte del cierre de una incisión realizada luego de una extracción de una
masa en tejidos blandos.

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 Hecho por Liège Magalhães

COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN DE LA HERIDA

 Infección - Ésta continúa siendo una de las complicaciones más severa que afecta a los pacientes
quirúrgicos. Una infección proviene de la introducción de microorganismos virulentos en una herida
susceptible. Si no se trata, puede dar lugar a una enfermedad prolongada.
 Separación de la herida (dehiscencia): La separación de los labios de la herida se presenta con mayor
frecuencia en pacientes de gerontes o debilitados, pero puede ocurrir a cualquier edad.

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