Secuencia de intubación rápida
Beatriz Castillo Garrido
Docente de Pediatría
UdeC
Definición
Proceso secuencial y coordinado
de preparación, sedación y
parálisis para facilitar una
intubación traqueal de
emergencia segura.
CONDICIONES EN LA URGENCIA
• Vaciamiento gástrico retardado
• Alteración del estado de
conciencia
PRIMERO
ESTABILIZAR • Reflejos protectores de la vía área
LUEGO disminuidos
INTUBAR • Pacientes críticos: menor reserva
de O2, inestabilidad
hemodinamica y precarga
reducida
Indicaciones
7 Ps
P reparación 10’
P reoxigendación 5´
P remedicación y optimización fisiológica 3´
P aralisis e inducción 0
P osicionamiento y protección 30”
P aso del tubo 45”
P ostintubación 50”
Para facilitar la exposición de la
glotis, se describió la maniobra
BURP desplazamiento de la laringe
haciendo presión sobre el cartílago
tiroides: hacia atrás, arriba y a la
derecha, y demuestra ser una
maniobra sencilla que mejora la
visibilidad de la laringe.
B ackward
U pward
R ightward
P ressure
Preparación
Vía aérea fisiológicamente difícil:
• Hipoxemia a pesar de O2
suplementario
• Hipotensión persistente
• Disfunción cardíaca
• Acidosis metabólica primaria
• Estado asmático
Al menos uno se asocia a paro
cardíaco periintubación
Preparación
Equipo de intubación
Univ. Méd. ISSN 0041-9095. Bogotá (Colombia), 54 (2): 175-198,
Neonatos
- Tubo endotraqueal sin manguito
(edad en años/4) + 4
- Tubo endotraqueal con manguito
(edad en años/4) + 3
- Centímetros que se debe introducir el TET:
# del tubo x 3
>2 años: Edad (años) + 12
Laringoscopio
- 6-11 Kgs: pala recta 1
- 12-18 Kgs: pala recta 2
- 19-29 Kgs: pala curva 2
- >30 Kgs: pala curva 3
Preoxigenación
Preoxigenación
• Medida de seguridad durante la apnea
Su propósito es reemplazar el nitrógeno que se encuentra en la vía aérea
(capacidad funcional residual) por altas concentraciones de oxígeno para
permitir el aumento del tiempo de paro respiratorio hasta en cinco
minutos en pacientes normoxémicos
• Procedimiento que aumenta la PaO2
mediante el aporte de O2
Respiración espontánea de una fracción inspirada de O2 del 100%
por 3 minutos.
Realización de cuatro inspiraciones profundas con FiO2 al 100 %*
Uso de dispositivos con presión positiva // ventilación no invasiva
(CPAP)
Preoxigenación
• En pacientes críticos se obtiene mejores resultados de preoxigenacion con
ventilación no invasiva vs uso de bolsa mascarilla.
• Pacientes que respiran espontáneamente : aplique una mascarilla de no
reinhalación durante un mínimo de tres minutos con O2 a la concentración más
alta posible.
• Pacientes con apnea o que respiran de manera inadecuada: realice ventilaciones
con bolsa mascarilla válvula (BMV) cuidadosa con volúmenes corrientes pequeños
y 100 por ciento de oxígeno a un caudal >7 L/minuto con el objetivo de lograr una
saturación de oxígeno del 100 por ciento
• Durante la sedación (inducción) y la parálisis : proporcione oxigenación en apnea
a través de una cánula nasal a un caudal de 1 L/kg por año de edad (máximo 15
• L/minuto) para extender el período de saturación de oxígeno adecuada.
Preoxigenación
Premedicación
• Agentes Anticolinérgicos: Disminuyen las secreciones bucales, el edema y
minimizan la bradicardia y asistolia. La dosis de la atropina es de 0,02
mg/kg (mínimo 0,1 mg y máximo 1 mg). Se dará 1-2 minutos antes de la
intubación.
• Protección contra la HIC: su acción es inhibir la hipertensión y taquicardia
que también se pueden producir durante la intubación. También
disminuye la presión intracraneal (PIC) e intraocular, por lo que se suele
administrar si hay hipertensión intracraneal. La dosis de lidocaina
intravenosa es 1,5-3 mg/kg y se dará de 2 a 5 minutos antes de la
intubación.
• Analgesia
Fentanilo, aunque puede causar rigidez de la pared torácica y aumenta la
PIC. La dosis es de 1-5 μg/kg, de 1-3 minutos antes de la intubación.
Premedicación
Premedicación
Sedación
Sedación
Midazolam: benzodiacepina de rápido inicio de acción y corta duración del
efecto, inicio de acción 1-2 minutos y duración del efecto 30-60 minutos.
Tiopental: barbitúrico, inicio de acción es de 10-20 segundos y duración del
efecto 10-30 minutos.
Ventajas: reduce la presión intracraneal, con un efecto protector cerebral.
Desventajas: hipotensión por vasodilatación y depresión miocárdica (este efecto
es mayor en pacientes hipovolémicos) y también produce depresión respiratoria y
broncoespasmo.
Fentanilo: opioide que produce analgesia e inconsciencia. Inicio de acción 1
minuto y duración del efecto 30-60 minutos. Tiene pocos efectos sobre la PIC,
cardiovascular y respiratorio. Los efectos secundarios son rigidez de la pared
torácica y movimientos que simulan convulsiones, cuando se administra de forma
rápida.
Sedación
• Ketamina: Tiene propiedades analgésicas, sedantes y amnésicas, inicio de
acción 1-2 minutos y duración del efecto 15-30 minutos. Produce aumento de la
PIC, también tiene efectos estimulantes cardiovasculares y broncodilatadores. Está
contraindicada en el traumatismo craneal, hipertensión, traumatismo ocular,
glaucoma y problemas psiquiátricos (aumenta la presión intraocular y produce
alucinaciones).
• Etomidato: Es un hipnótico sedante de acción muy rápida. Inicio de acción 1
minuto y duración del efecto 30-60 minutos. Produce disminución de la PIC. Tiene
mínimo o nulo efecto depresor cardiovascular y respiratorio. Se puede usar en el
traumatismo craneal con hipotensión. Puede producir mioclonos y suprimir la
síntesis de cortisol. Está contraindicado en pacientes con bajo umbral para
convulsiones o convulsionando y en aquellos con insuficiencia suprarrenal.
Sedación
Indicaciones
Bloqueantes neuromusculares
• Succinilcolina : El inicio de acción es a los 15 segundos y las
condiciones para la intubación se dan a los 30-60 segundos y la duración
del efecto es de unos 3-12 minutos.
• Tiene muchos efectos secundarios: produce fasciculaciones, bradicardia y
asistolia, hiperpotasemia, no se puede usar en aquellos con insuficiencia
renal, quemados, politraumatismos (sobre todo 5-7 días después del
traumatismo).
• Dosis: 1-2 mg/kg
Contraindicaciones
Bloqueantes Neuromusculares
Rocuronio : Dosis 0,6-1 mg/kg. En 30-90 segundos se dan las
condiciones para intubar y la duración del efecto es de 25-60 minutos.
Efecto vagolítico con lo que se mejora la bradicardia por la intubación. Es
el BNM de elección. Presentación amp 10mg/ ml con 5 ml.
Vecuronio: Dosis 0,1-0,2 mg/kg. Comienzo de acción en 90-120
segundos y la duración de acción es de 90-120 minutos. Es más lento que
el rocuronio. Presentación Norcuron ( Vial 10 mg)
PANCURONIO: Dosis 0.04-0.1 mg/kg de peso, produce relajación
de la musculatura en 2-3 min, con pico a los 4 min y desaparición del
efecto a los 35-45 min. Presentación: Pavulón ( amp 4mg/ml)
Posicionamiento y protección
Paso del tubo
Laringoscopia directa
Hoja recta: presionando la epiglotis
Hoja curva: vallecula
Intubación
Intubación
Intubación
Intubación
Verificación de la intubación y control
posintubación.
• Auscultación.
• SaO2.
• Capnografía.
Postintubación
Confirmar la posición del tubo
Capnografía
Ecografía para confirmar posición intratraqueal
Fijaicón del tubo
Radiografía de tórax
Descompresión gástrica
Minimizar movimiento de la cabeza
Sedación postintubación y ventilación
Verificación de la intubación y
control posintubación.
Evaluar constantes vitales: FC, Oxigenacion, capnografia,
expansbilidad toracica
Auscultacion: epigastrio, ápices pulmonares y torax
Fijar tubo endotraqueal y conectar a VMI
Administrar medicamentos sedantes, analgesicos y relajantes
Imágenes: RX de tórax.
