Pontificia Universidad Católica del Ecuador
Maestría en Salud Pública
ATENCIÓN A URGENCIAS Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y
TRAUMÁTICAS
TEMA:
EMBARAZO ECTÓPICO
AUTORES:
ARAUJO CHICA MARIA JOSE
MUENTES PICO DARWIN FABRICIO
SOSA PAREDES IVETTE ESTEFANIA
VILELA ESPAÑA OTTO FABRICIO
DOCENTE
MGT. PUPO SUÑOL ANGEL EDUARDO
EMBARAZO ECTOPICO
El embarazo ectópico representa un embarazo que se desarrolla fuera de la cavidad
uterina. Es un diagnóstico diferencial que debe considerar siempre en toda mujer en
edad fértil que se presenta con dolor abdominal.
Definición.
El embarazo ectópico (EP) o embarazo extra uterino, aceptado del griego “ektopos” que
significa fuera de lugar, se refiere a la implantación del óvulo fecundado fuera de la
cavidad endometrial.
Factores de Riesgo para embarazo ectópico
Los siguientes se consideran factores de riesgo para embarazo ectópico, sin embargo, la
mitad de las mujeres con diagnóstico de embarazo ectópico no presenta factores de
riesgo conocidos.
Factores de R. Mayores Factores de R. Intermedios Factores de R. Menores
Antecedente de embarazo ectópico
previo:
-Un 10% recurrencia con 1 Antecedentes de PIP (rocesos
Edad > 35 años
ectópico previo. inflamatorios pelvianos)
-Un 25% de recurrencia con 2 o
más
Patología tubaria demostrada, por Antecedente de cirugía
> 4 parejas sexuales en la vida
ejemplo, hidrosálpinx abdominal a pélvica
Antecedente de cirugía tubaria: Infertilidad: porque
• Salpingostomía por Inicio precoz de actividad
probablemente la causa de ésta
hidrosálpinx: incidencia 2- sexual: asociación importante
sea un daño tubario funcional o
18% post cirugía con PIP
estructural
• Salpingostomía por EE:
riesgo de EE de 10-15%
• Esterilización tubaria
fallida: riesgo de EE de 5-
Uso actual de DIU Tabaquismo
90%
• Repermeabilización
tubaria: riesgo 5%
Fisiopatología
Cualquier factor que altere la pared tubaria o la motilidad de los cilios puede
favorecer una implantación ectópica.
La inflamación de la trompa, como ocurre en los procesos inflamatorios pelvianos
(PIP), frena el avance del embrión y emite una señal que estimula la implantación. Los
PIP pueden producir un daño irreversible de la mucosa tubaria, llegando a comprometer
toda la pared y generando secuelas como obstrucción tubaria parcial o síndrome
adherencial. Por otro lado, una trompa de Falopio que no posea submucosa, facilita la
implantación del blastocisto en el músculo liso y favorece el desarrollo del trofoblasto,
causando daño y hemorragia materna local. El tratamiento oportuno del PIP disminuye la
oclusión tubaria completa, pero no el daño de la mucosa tubaria.
Entre los agentes causantes de PIP se encuentran Gonorrea y Chlamydia. La
infección por Gonorrea productora de endotoxina, genera una inflamación pélvica
agresiva y aguda. Por otro lado, la infección aguda por Chlamydia causa inflamación
intraluminal, la cual puede dar lugar a formación de cicatriz tubaria y puede afectar las
células marcapasos de los cilios (células intersticiales de Cajal). Una a dos semanas post
infección aguda, pueden persistir antígenos de Chlamydia, los cuales provocan una
reacción de hipersensibilidad tardía que lleva a cicatrización crónica continua.
Otros mecanismos involucrados guardan relación con el tabaquismo y la edad. El
tabaquismo > 1cajetilla diaria causaría daño directo en función ciliar y la contractilidad
del musculo liso. Además, disminuye la motilidad tubaria al disminuir los
endocanabinoides. La edad mayor a 40 años se asocia a cambios hormonales que alteran
la función tubaria.
Los anticonceptivos, en general, disminuyen el riesgo de EE al disminuir el riesgo
de embarazo. Sin embargo, los ACOs basados solo en progesterona alterarían la función
tubaria. El uso de DIU no aumenta la incidencia de EE en población general, pero en las
mujeres que se embarazan usando un DIU, el riesgo de EE es mayor que en aquellas que
se embarazan sin DIU. Si se compara una mujer usuaria de DIU con otra sin DIU, la
mujer con DIU tiene menos riesgo de EE por el efecto anticonceptivo del DIU.
En general, las técnicas de fertilización asistida tienen un 2.2% de probabilidad de
llevar a embarazo clínico, con 0.8% de riesgo de provocar embarazo ectópico. En 1% de
los casos se presenta embarazo heterotópico (embarazo normotópico o intrauterino y
ectópico simultáneo). La Fertilización In Vitro (FIV), no aumentaría per se de embarazo
ectópico a menos que la causa de infertilidad sea dada por factor tubario o hidrosálpinx.
Se ha visto que el embarazo ectópico en estos casos estaría dado por un aumento de
Cadherina E a nivel de la tuba, favoreciendo la implantación del embrión en ese sitio
Clasificación
• No accidentado: Gestación ectópica sin rotura y hemodinamia materna
conservada
• Accidentado: Gestación ectópica con rotura y con o sin compromiso hemodinamia
materna
Por su ubicación
Posibles Atípicas
• Trompa (95%): por eso Son difíciles de diagnosticar y se asocian a alta
embarazo ectópico es casi morbilidad:
sinónimo de • Cervical (<15%): pueden ser catastróficos al
embarazo tubario complicarse, con consecuencias fatales para la
• Ampolla (70%) paciente.
• Istmo (12%) • Ovárico (3%)
• Fimbria (11%) • Abdominal (1%): puede ser viable.
• Cornual o intersticial (3%) • Cicatriz de cesárea previa (<1%)
Diagnóstico Clínico y Paraclínico
Se sospechará un embarazo ectópico en mujeres con dolor abdominal y prueba de
embarazo positiva con o sin hemorragia vaginal. La triada clásica de amenorrea, sangrado
y dolor abdominal se presenta en menos del 50% de los casos. Toda paciente con sospecha
o diagnóstico de embarazo ectópico deberá ser asistida en una institución que brinde
cuidados ampliados de emergencia obstétrica.
Niveles de fracción beta gonadotrofina coriónica (b-hcg): Las mujeres que cursan con
un embarazo ectópico tienden a tener niveles más bajos de B-hCG que aquellas con un
embarazo intrauterino.
En un embarazo normal, la concentración de B-hCG en el primer trimestre aumenta
rápidamente, duplicándose aproximadamente cada 2 días. Los niveles séricos de B-hCG
medidos cada 48 horas pueden contribuir al diagnóstico de embarazo ectópico, una
elevación en la concentración de B-hCG menor de 66% hace probable el diagnóstico
Ecografía transvaginal: La ecografía transvaginal puede identificar una masa anexial no
quística. Con B-hCG positiva y ausencia de saco gestacional intrauterino se debe buscar
obligatoriamente un embarazo ectópico, aunque, hasta 35% de los embarazos ectópicos
pueden no mostrar anormalidades anexiales
Examen físico
• Sangrado genital escaso.
• Masa anexial dolorosa a la palpación (no siempre presente al examen).
• Dolor unilateral en hemiabdomen inferior.
• Dolor a la movilización lateral del cérvix.
• Utero blando o ligeramente aumentado de tamaño, pero no acorde con el tiempo
de amenorrea.
• Signos de Hemoperitoneo o shock hipovolémico:
▪ abdomen distendido con matidez.
▪ silencio abdominal.
▪ masa o plastrón abdominal.
▪ dolor referido de hombro.
▪ fondo de saco posterior abombado.
▪ hipotensión, taquicardia, sudoración
Tratamiento del Embarazo Ectópico
El tratamiento del embarazo ectópico debe ser precoz, adecuado a la ubicación y
proporcional a la gravedad del EE; debe velar por preservar la vida y la fertilidad futura.
El tratamiento de referencia es quirúrgico realizando la extracción de la trompa
(salpingectomía), sin embargo, el manejo conservador o médico deberá ser evaluado caso
a caso.
Tipos de manejo:
• Expectante
• Médico
• Quirúrgico
El tratamiento quirúrgico puede ser conservador o radical, y la vía de elección para el
tratamiento quirúrgico es la laparoscopía.
• Tratamiento Conservador: Intenta preservar la fertilidad; se ha demostrado un
84% de permeabilidad tubaria con este tratamiento. Se realiza una salpingostomía
lineal, se extrae el trofoblasto y se intenta preservar la anatomía de la trompa. El
84% de las pacientes en que se realizan salpingostomía quedan con permeabilidad
tubaria. La tasa de trofoblasto persistente es de 15%, por lo que estas mujeres
deben seguirse con niveles de β-hCG hasta su negativización. La cirugía
conservadora se asocia a mayores tasas de embarazo ectópico en un embarazo
subsiguiente (18%, vs. 12% en la salpingectomía).
• Tratamiento Radical: Consiste en efectuar una salpingectomía (resecar la trompa
completa). En general, si la trompa contralateral está indemne, se realiza una
salpingectomía (“mejor trompa sola que mal acompañada”), dado que la fertilidad
futura es similar a la lograda con salpingostomía y el riesgo de un nuevo ectópico
es menor. Esta cirugía tiene una tasa de éxito >95%. El 70% de las pacientes logra
un embarazo intrauterino subsecuente; mientras que un 12% hace un nuevo
embarazo ectópico.
Hoy en día, la vía preferida es la laparoscopía, incluso en casos de hemoperitoneo.
Esto debido a que la laparoscopía se asocia a menor tiempo operatorio, menor
pérdida sanguínea, menor estadía hospitalaria, recuperación más rápida y menor
tasa de adherencias. Preferir la laparoscopía sólo si se dispone de equipos y
experiencia. En ciertas emergencias (hemorragia intraperitoneal extensa con
compromiso hemodinámico) o escasa visualización de la pelvis al momento de la
intervención pueden requerir una laparotomía en vez de cirugía laparoscópica.
Casos especiales como embarazos cornuales rotos o cervicales sangrantes pueden
ser una emergencia vital y requerir incluso una histerectomía.
Manejo Posquirúrgico Del Embarazo Ectópico
1. Mantenga a la paciente en sala de recuperación por al menos 2 horas.
2. Mantenga vigilancia y registro cada 15 minutos de los signos vitales incluidos el
sangrado genital y la condición abdominal por las 2 primeras horas
posquirúrgicas.
3. Mantenga la sonda vesical por 12 a 24 horas según la anestesia recibida.
4. Mantenga a la paciente en NPO por 6 horas mínimo.
5. Inicie vía oral con sorbos de líquidos claros a las 6 horas de operada.
6. Fomente la deambulación de manera rápida (antes de 12 horas posquirúrgicas).
7. Indique analgesia IV para el posquirúrgico inmediato y VO durante el período de
hospitalización.
8. Evaluar el alta mínimo a las 24 horas posquirúrgicas.
9. Las pacientes Rh negativas con Coombs Indirecto Negativo deberán recibir
inmunización con gammaglobulina Rho(D).
10. Provea orientación y servicios sobre planificación familiar. Haga consejería e
indique el método anticonceptivo más apropiado en acuerdo con las necesidades
de la paciente.
Flujograma de Manejo de Embarazo Ectópico
Referencias Bibliográficas
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principales emergencias obstétricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012. [internet] 2008
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Ginecología. [internet] 2017. Octava Edición. Consultado 4 Marzo 2023; pg. 495-504.
Huixian Hu Liang Jairo Sandoval Vargas Ana Gabriela Hernández Sánchez Josué
Vargas Mora. Embarazo ectópico: revisión biográfica con enfoque en el manejo médico.
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Ministerio de Salud Pública. Componente Normativo Neonatal: Embarazo
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