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v=ozCG9MVFO-Y Docente: óscar Calvimonte 16 de marzo de 2022

Lizbeth Villegas S.

FARMACOTERAPIA ORIENTADA AL PACIENTE

¿El servicio de medicamentos personales es igual a

farmacoterapia orientado al paciente?
-Son procesos que se encuentran muy cercanos y se integran en
algún momento.
 Los diferentes pasos son análogos a la selección de
medicamentos personales.
[Link] los problemas reales que son decididas al Dx (punto
de partida para establecer)
2. Definir los objetivos terapéuticos
3. Determinar alternativas farmacológicas como no
farmacológicas (proceso de selección del fármaco p también
considerar la terapia no farmacológica)
[Link] prescripción porque estamos tratando un paciente hay que
prescribir (la prescripción puede ser ambulatoria y hospitalaria).
5. identificar parámetros de evaluación que se supervisa mientras
hacemos el Tx y si se pide diferentes estudios.
6. Dar información, instrucciones y advertencias al Px si es una
terapia ambulatoria y a las enfermeras si es una terapéutica
hospitalaria. Tener una buena relación Médico-Px.
7. Arranca con el Tx y es supervisada este plan y su evolución.
PRIMER PASO Llegar al Dx (hay muchos problemas que demandan
Dx) también hay otros motivos de consulta que pueden motivar que el
Px llegue a pedir ayuda al médico.
-si es una falta de la visión al Tx -> que se adhiera a la terapéutica
porque si no contiene un Tx no se puede evaluar el mismo y él va a
seguir con problemas de salud.
-por problemas psicológicos o ansiedad hay -> que vaya al psicólogo o vaya
al psiquiatra que le maneja en el tema mental.
SEGUNDO PASO Objetivos terapéuticos existen objetivos de corto,
mediano y largo plazo, pero hay que fijarse siempre en el cumplimiento de
estos grandes objetivos.
 Curar la enfermedad que es un objetivo primario
 Reducir los síntomas cuando la enfermedad es crónica y es de difícil
manejo en cuanto a curación
 enlentecer la intensidad la progresión de la enfermedad por ejemplo la
artritis rematoidea, diabetes mellitus tipo 1 o 2
ejemplo se debe mantener los controles estrictos del Px que tiene que vivir
con dieta medicación y un control permanente de daño de órganos blanco.
 Prevenir una enfermedad -> no hay enfermedades que son prevenibles por
vacuna o por otros métodos y ayudan a manejar a largo plazo.
Otros objetivos importantes son:
 No complicar o agravar las enfermedades existentes con un nuevo Tx.
 Evitar o minimizar efectos colaterales del Tx. No dar medicamentos que
produzcan o induzcan un efecto secundario (elegir el fármaco que menos
impacto tenga en el Px que no agrave su estado de salud.
 Las terapéuticas de costo-efectivas tienen que ser todo el tiempo estudiadas,
los genéricos han agregado mucho en este tema.
 Mantener la calidad de vida del Px. No sea a corto mediano a largo plazo del
paciente tiene que estar libre de síntomas y en estado de mejoría siempre ese
es el objetivo. Se debe discutir con el Px y con una familia cercana estos
objetivos de corto, mediano y largo plazo, porque a veces el cumplimiento de
la terapéutica depende mucho desde que la familia y el entorno familiar ayude con el informe al médico.
¿La selección de fármaco personal es igual a la farmacoterapia? no es lo mismo,
sino que se integra ya en el tercer punto de la farmacoterapia.
TERCER PASO Hay alternativas no farmacológicas y farmacológicas en cuanto
a alternativas no farmacológicas hay factores que ayuda en el cumplimiento de la
terapéutica es un estado de mejoría como la dieta, el ejercicio, la cirugía, la
fisioterapia, la terapia psicológica ayuda muchísimo en la terapéutica integral.
CUARTO PASO Se debe establecer un plan terapéutico y esto significa hacer la
prescripción.
-Esta es una etapa donde se considera el fármaco, la frecuencia de
administración, la presentación la dosis y la duración del tratamiento.
-Se vuelve en un plan terapéutico (documento) que se llama prescripción
que puede ser ambulatoria o puede ser hospitalaria y hay que seguir normas
y primeros racionales y después que están recomendadas en lo que se
llama la ley del medicamento a nivel nacional.
-La receta médica o prescripción médica es un documento médico legal
tiene connotaciones lineales.
-La importancia es que esta prescripción sea un plan farmacológico que el
paciente sepa que debe cumplir.
 Cuando hacemos esta prescripción debemos considerar siempre
A. El fármaco que estamos dando, la presentación la potencia
farmacológica (significa cantidad de miligramos que contiene cada vía
o cada dosis), el número (la cantidad de fármacos)
B. La pauta de dosificación estándar (en cada cuánto por qué vía).
C. La duración del tratamiento
Hay que considerar en todos los pasos de hacer una prescripción al que
siempre considera la efectividad y seguridad donde encontramos estos
datos en los manuales, en los estudios de los ensayos clínicos donde
esta terapéutica está respalda.
FACTORES Y GRUPOS DE RIESGO
hay que tener mucho cuidado a formular una terapia farmacológica en:
 Px embarazadas
 Lactancia
 Infancia: Varia en la administración  Embarazo
 Px con edad avanzada  Lactancia
 Px con insuficiencia renal: se debe hacer ajustes de dosificación  Infancia
 Px con insuficiencia hepática: Se debe evitar asociaciones  Edad avanzada
farmacológicas que interactúan a nivel hepático en el metabólico y que  Insuficiencia renal
 Insuficiencia
un medicamento desplace a otro hacia la toxicidad por encontrarse en
hepática
el mismo camino metabólico de inactivación.  Otras
 Otras enfermedades: hay pacientes que tienen contraindicaciones para enfermedades
cierto uso de las terapéuticas.  Alergia a fármacos
 Alergias a fármacos: si hay o no antecedentes de alergia a fármacos  Otros
(esto sí es importante en la historia clínica debe estar registrado) medicamentos

 Otras terapias que están realizándose en este momento simultáneamente

a la que quieres instaurar.
PRESCRIPCÍON A PACIENTE AMBULATORIO
Una vez que has hecho todo el ciclo diagnóstico, has establecido objetivos
terapéuticos, has hecho tu plan farmacológico, hay que hacer la
prescripción ya esto es tomarse todo el tiempo necesario como para
escribir clara legible y correctamente.
 En la parte superior los datos del médico.
 Nombre completo del médico
 La especialidad
 El domicilio y el teléfono del medico
 El número de registro profesional del colegio médico
 El número del registro del ministerio (todos los médicos tienen una matrícula
profesional que dice el colegio médico tal número)
 El registro ministerial (tal número)
AL PACIENTE hay que registrar antes la fecha de la prescripción y luego
los datos del paciente
El nombre, La edad, Domicilio
-Yo a veces anotó el teléfono del paciente a la historia clínica porque
cuando supervisaba una terapia a veces me gustaría saber cómo está el
paciente y cuando no vuelve a consulta especialmente para el control
-El símbolo Rp o Rx significa el recibo dispense se innove que es la
traducción de y es el anticipo de lo que es el plan farmacológico. Esto es
lo que comanda hacia abajo todo lo que es la prescripción médica que
debes poner.
PRESCRIPCÍON AL PACIENTE AMBULATORIO
(dirigida con instrucciones específicamente al paciente, familiares de pacientes
ancianos/niños)

 FECHA
 DATOS DEL PACIENTE
Nombre
Edad
Domicilio
(opcional, número de teléfono para hacer un mejor
seguimiento/supervisión del paciente)
 SÍMBOLO DE PRESCRIPCIÓN (Rp/Rx)
(a partir de esta se escribe el plan farmacológico) como
ser:
 Datos del medicamento
 Nombre genérico
 Nombre comercial y laboratorio que lo produce
(opcional, en caso de requerir uno adecuado,
garantizado, fiable, cuando hay genéricos que están
compitiendo con el medicamento elegido pero que son
poco fiables).
 Presentación: Forma farmacéutica (ampollas, tabletas, jarabe, parches, etc.)
Cantidad de principio activo/ potencia (en Mg./Gramos)
 Instrucciones para su uso (en ayunas, después de las comidas o con las
comidas, para una mejor absorción, distribución, concentración, metabolismo y
excreción del mismo).
 Dosis
 Vía de administración (oral, parenteral, tópico)
 Horario de administración
 Duración del tratamiento
 Otras especificaciones (circunstancias en las que debe ser administrado,
ejemplo ´en casos de dolor´ ´restricciones de algunos alimentos o bebidas
durante el tratamiento como el alcohol, o antes/después de la toma del
medicamento para una buena efectividad del mismo´)
FIRMA DEL MÉDICO
 ERRORES COMUNES EN LA PRESCRIPCIÓN
Letras ilegibles, escasa instrucción Es NECESARIO una buena indicación al
paciente para que cumpla el plan
terapéutico, a través de una buena relación
médico paciente lograr que el paciente se
comprometa con el tratamiento, evitando la
influencia de terceros.

PRESCRIPCÍON HOSPITALARIA
Órdenes médicas (se cumplen, no se discuten ni se cambian, es
responsabilidad del médico a cargo) para pacientes en ambientes
hospitalarios, dirigidos a personal de salud: enfermeras o
residentes.
Que contienen los siguientes puntos:

1. INFORMACION ESPECIAL REFERENTE AL PACIENTE

2. ACTIVIDADES DEL PACIENTE
3. RÉGIMEN
4. LÍQUIDOS
5. SIGNOS VITALES Y PESO
En el ingreso y a medida que va evolucionando el manejo,
Ej. : px con insuficiencia cardíaca si estamos fundiendo edemas
verificar si se cumple a través del control del peso)
6. INSTRUCCIONES ESPECIALES A RESIDENTES Y
ENFERMERAS
7. TRATAMIENTO
Todo esto se llama prescripción hospitalaria y en Bolivia viene como órdenes médicas porque éstas se cumplen no se discuten
ni se las cambia (es responsabilidad del médico nadie puede cambiar solo el médico tratante)
 1.- INFORMACION ESPECIAL REFERENTE AL PACIENTE

poner servicio al que está haciendo admitido (describir para que

el personal sepa si es una urgencia, emergencia o salas)
- Px con alteración de la presión arterial o con problema
cardiovascular entra a cardiología
- el diagnóstico en un paciente con crisis hipertensiva explicar si es o
no urgencia o si es o no emergencia
-paciente hemodinámicamente descompensado con edema agudo
de pulmón va a cardiología
- Px con diabetes tipo 1 descompensado con acidosis diabética
ingresa a la unidad de endocrinología
- Px intoxicados con barbitúricos o Px con traumatismo
encefalocraneano

verificar si son pacientes que están en estado de conciencia o están

inconscientes, lleva a tomar medidas para que la vía aérea sea
controlada y haya despeje cada cierto tiempo; porque puede haber
secreciones que pueden respirar y complicar en un estado grave

ACTIVIDADES DEL PACIENTE 2.- ACTIVIDADES DEL PACIENTE

 Indicar si el paciente puede permanecer levantado y caminar, si Indicar si el paciente tiene que estar en reposo absoluto
debe guardar reposo absoluto en cama, si puede levantarse para (importante explicar la posición del paciente: decúbito dorsal;
ir al baño o si debe utilizar chata. Si sus actividades son fowler o semi fowler porque tienen algún problema
limitadas, es preciso indicar cuánto tiempo puede estar levantado broncopulmonar, trend lemburg) o puede estar con una
y si necesita ayuda para bajar y/o subir de la cama. deambulación autorizada, inclusive registrar si se restringe o no
 Cuando el reposo en cama es total, también debe indicarse las las visitas en casos especiales.
restricciones: “El enfermo no debe levantarse, afeitarse, pero
puede lavarse los dientes”.
 A veces es necesario indicar si están o no permitidas las visitas y
que personas pueden entrar a verlo.

3.- RÉGIMEN
REGIMEN explicarlo
 NPO. Nada por vía Oral Generalmente al principio (24 hrs) hay que poner nada por vía
 Las Ordenes de dietas especificas suelen ser: “Dieta normal”,
oral (NPO), al recibir un tratamiento urgente y por vía parenteral;
“Dieta líquida”, “dieta de escaso residuo”.
después de que ya ha pasado la emergencia el sistema de
 Cuando existen restricciones, es necesario descubrir el
contenido exacto del contenido exacto de la sustancia internado y explicar qué tipo de dieta va a recibir (líquida,
alimenticia permitida, por ejemplo: dieta con 40 gr de proteínas, hipocalórica, hiposódica o hipo brasa y la cantidad), en algunos
dieta con 500mg de sodio dieta diabético de 1800 calorías (150 hospitales hay un servicio de nutrición, que tienen una
gr de carbohidratos, 75gr de proteínas, 100gr de grasa) importancia muy muy grande porque son de gran ayuda al elegir
 Generalmente cada servicio tiene una nutricionista, quien parece la dieta adecuada de acuerdo a las necesidades del paciente)
proporcionar al médico en formación material para controlar Registrar las restricciones con la ayuda siempre de un buen
sobre las dietas del hospital. personal de profesionales en nutrición.

Cuando el paciente va a estar dado de alta, con la ayuda del

nutricionista que le haga un esquema dietético de nutrición para
que éste cumpla (pacientes hipertensos o los pacientes) y pueda
mejorar su condición de salud
 4.-LÍQUIDOS
Explicar bien y se entienda
ejemplo: dextrosa el 5% vía intravenosa velocidad 42 votos
por minuto ya alternar con solución fisiológica también a la
misma velocidad y goteo y si se añade medicamentos hay
que ver qué medicamentos se añadieron que dosis a qué
velocidad va a entrar cuando se utilice ya la vía venosa
A veces es necesario hacer un control hidroelectrolítico o
balance hídrico: de líquidos administrados y líquidos
eliminados
lo que no se escribe no se cumple
Se hace bien una prescripción y se tiene que controlar/vigilar
por la sala de internación para ver: si no está bloqueada la vía
y el goteo no está ingresando; es recomendable siempre que
en cada sala haya una licenciada en enfermería que
supervisa estos aspectos que hacen la diferencia entre un
buen manejo y un mal manejo de un paciente en proceso de
recuperación a un paciente estacionario que no mejora.

si vamos a administrar además de la solución que ya trae una

etiqueta medicamentos hay que registrar esto en una etiqueta
adicional, por ejemplo:
entonces si administramos líquidos y administramos
medicamentos en estos líquidos hay que etiquetar y anotar qué
solución está recibiendo y qué medicamento está añadido esta
solución para ser administrado cada que tiempo.

5.-SIGNOS VITALES Y PESO

Es registrar signos vitales y peso, lo que se recomienda en este
punto en algunos casos es: un monitoreo continuo, en otros casos
no es necesario monitorizar, pero si es necesario controlar cada
cierto horario la presión arterial pulso y la respiración y la
temperatura y además el peso
-Se debe registrar también y si hay algún cambio comunicar al
médico tratante por ejemplo pacientes hipertensos que hacen
crisis hipertensivas durante la internación, si son registradas hay
que avisar al médico tratante para ver qué medicación se va a
utilizar para normalizar esa presión.
-Hay algunos pacientes internados que a veces están en una
unidad de cuidados especiales y hacen fibrilaciones auriculares,
hacen arritmias, hacen una serie de trastornos que necesitan ser
comunicados al médico para ver qué modificaciones se usa en
la terapéutica.
6.-INSTRUCCIONES ESPECIALES A RESIDENTES Y
ENFERMERAS
Hay que ver si el paciente necesita un de cúbito ya que se le está
administrando oxígeno por cánula, hay que verificar que esté en
esa posición y de la cánula esté bien colocada, además si está conectado a aparatos especiales, si tiene una sonda nasogástrica
conectado a un dispositivo de aspiración, si está en posición y esta permeable dando el débito esperado hacia el líquido o hacia la
bolsa colectora que está haciendo de receptáculo.
El paciente necesita muestras de sangre venosa o sangre arterial para hacer con todos del laboratorio hay que explicar: se necesita
toma de muestra de la arteria femoral, sangre arterial para gasometría.
por ejemplo: se necesita tomar una muestra de sangre de la vena para hacer glicemia cada ocho horas necesitamos monitorizar el
comportamiento de la creatinina en pacientes que tienen problema de eliminación renal entonces a veces hay que hacer la toma de
muestra y la solicitud de laboratorio.
Si los pacientes salen de quirófano tienen un tubo torácico, este tubo
torácico está conectado a un sello de aspiración de bajo agua entonces
hay que ver si este tubo de aspiración realmente está drenando y si
está bien colocado el tubo bajo la solución acuosa, porque es así como
se establece mecanismos de drenaje en caso de un neumotórax un
hemoneumotórax todo esto va en estas instrucciones especiales.
Con los pacientes internados siempre pueden ocurrir sorpresas con
los materiales, estos no tienen vida propia, no se salen por sí solitos,
algo han hecho, si se salió el drenaje, se arrancó el tubo en el tórax, se
arrancó la vía.
Por eso siempre hay que tener un personal de enfermería y residentes
muy pendientes del paciente para que los cuidados especiales se
cumplan, y la medicación también se cumple.
7.- TRATAMIENTO
hay que ser bien prolijo, administrar primero medicamentos urgentes,
primero los analgésicos y antibióticos y diuréticos y otros dependiendo
de la condición del paciente.
hay que utilizar el nombre genérico, dosis, vía y frecuencia de
administración y para medicamentos que tienen un estrecho margen
terapéutico es decir que tienen un límite de dosificación muy estricto hay
que tener mucho cuidado
por ejemplo, nosotros cuando utilizamos el ketoprofeno, o el ketorolaco,
analgésicos que tienen gran actividad en cuanto a potencia y son
prescritos bastante frecuentemente, administramos digamos cada ocho
horas una solución diluida y en margen de tiempo de 10 minutos,
entonces una ampolla de 60 miligramos o de 30 miligramos diluida en 10
centímetros cúbicos en 10 minutos o administrado de manera lenta. esto
por qué si administramos en bolo y se manda todo de un solo saque
puede haber problemas cardiovasculares.
Lo mismo pasa con los opioides en caso de sulfato de morfina a veces
no se utiliza por vía intravenosa directa, se debe usar por vía subcutánea
y se utiliza cada cuatro horas y esto en horario para que el paciente calme
en postoperatorio sobre todo sus estados de hiperalgesia o de dolor.
Todo esto sí tiene que estar descrito y escrito de manera legible y bien
porque va al personal de enfermería y si te olvidaste de algo y no pusiste
no lo van a hacer, porque lo que se escribe se hace además de que
supervisado.
cuando uno utiliza analgésicos generalmente hay que recomendar que la
prescripción debe ser por tiempo limitado especialmente cuando se
utilizan opioides, barbitúricos o sedantes hipnóticos o sea medicamentos
llamados psicofármacos.
en algunos casos también hay que monitorizar de cerca cómo se
administran ciertos fármacos ejemplo: la digoxina que puede ocasionar
bradicardia, a veces los pacientes entran en lenificación de su frecuencia
cardíaca.
Se debe recomendar en el tratamiento, escribir si la digoxina ocasiona
bradicardia y el pulso baja a menos de 50 por minuto no administrarla,
comunicar al médico tratante para ver si puede encontrar otra alternativa
terapéutica.
Lo mismo pasa cuando administramos opioides a un paciente intubado,
hay que ver si hay signos de depresión respiratoria para ver si podemos
utilizar otro esquema analgésico.
Primero prescribir los medicamentos importantes: analgésicos,
antimicrobianos y psicotrópicos y después los medicamentos menos
urgentes, por si tiene náuseas, vómitos un antiemético, por ejemplo, la
metoclopramida o algunos otros que se puedan administrar (p.r.n),
ejemplo hormona tiroidea.