Trauma cervical

Epidemiologia

 Aproximadamente 5% de los pacientes con lesión cerebral

presentan compromiso de la columna vertebral
 Lesiones de la columna vertebral :
- 55% Suceden en la región cervical
- 15% en la región torácica
- 15% Toracolumbar
- 15% Sacara

Anatomía

Columna vertebral

¿Por qué partes esta constituida?

 7 columnas cervicales
 12 torácicas
 5 lumbares

La columna vertebral consta de un cuerpo el cual esta separado uno

de otro por el disco intervertebral , que esta fijado tanto
anteriormente como posterioir por lo ligamentos longitudinales
anterioir y posterioir

¿Cuál es la importancia de la antamonia en el trauma cervical?

 Debido a su exposición y movilidad lo hace una zona vulnerable

para lesiones
 Un tercio de las lesiones que ocurren por encima de C3 pueden
causar la muerte del paciente por interumpcion del nervio
frénico el cual le da la inervacion al diafragma lo que ocasiona
un periodo de apnes
 Las lesiones por debajo de c3 debido a que el canal medudalr
tiene un menor diamtro en relación con el diámetro de la
medula espinal , esto puede causar compresión del la medula y

¡Consideraciones en los niños?

 En los niños la columna cervical es mucho mas flexible recién a

los 12 años la columna del niño es como la del adulto
¿Qué tan común son las lesiones de la columna vertebral a nivel
torácico y toracolumbar?

 Debido a que a nivel torácico es menos móvil esta más

protegida además que por delante encontramos la caja torácica
 A nivel toracolumbar debido a la poca movilidad a nivel torácico
y ligera movilidad de la columna lumbar , la incidencia es del
15%

Anatomía de la medula espinal

¿Desde donde inicia la medula espinal?

 Inicia en la porción inferior del bulbo raquídeo o medula

oblongada
 Y termina a nivel de l1 donde se continua con la cola de caballo
, la cual casi no suele sufrir lesiones

¿Qué partes de la medula pueden ser evaluadas clínicamente?

 Tracto corticoespinal
 Tracto espinotalámico
 Columnas dorsales
 Dermatomas

¿Qué son?

 Son áreas de la piel inervadas por axones sensitivos, , los

dermatomas de c1 a c4 tiene una distribución variable por lo
que no se usan para la evaluación clínica
 Miotomas

¿Qué son?

 Áreas de los músculos inervados por raíces nerviosas

generalmente , los musculo están inervado por más de dos
raíces lo que puede complicar la evaluación pero lo que
debemos de buscar es lo siguiente en caso de trauma cervical
se debe evaluar la siguiente imagen
 Síndromes Medulares

Central

 Características: Pérdida desproporcionada de la fuerza muscular

en las extremidades superiores en comparación con las
inferiores, con una pérdida variable de sensibilidad.
 Causa: Ocurre varias veces después de una lesión por
hiperextensión en pacientes con estenosis preexistente del
canal cervical.
 Mecanismo de Lesión: La lesión se produce por una caída frontal
que causa un impacto facial.
 Asociación con Fracturas: Puede presentarse con o sin fractura
o dislocación de la columna cervical.
 Pronóstico: En comparación con otras lesiones incompletas, el
pronóstico para la recuperación es mejor.
 Población afectada: Hallado en pacientes adultos mayores con
canal medular estrecho que sufren caídas

Síndrome Medular Anterior :

 Características : Resulta de una lesión de los tractos motores y

sensibles en la parte anterior de la médula.
 Síntomas : Se caracteriza por paraplejía y pérdida bilateral de la
sensación de dolor y temperatura.
 Preservación de la Sensibilidad : A pesar de la pérdida de dolor
y temperatura, la sensación de la columna dorsal intacta
(posición, vibración y sensibilidad a la presión) se mantiene.
 Pronóstico : Tiene el peor pronóstico entre las lesiones
incompletas.
 Causa Común : Ocurre más común debido a la isquemia
medular

Síndrome de Brown-Séquard :

 Causa : Consecuencia de la sección parcial de la médula,

generalmente debido a un trauma penetrante.

Características :

 Pérdida de Función Motora Ipsilateral: Implica la pérdida de la

función motora en el mismo lado del cuerpo donde ocurrió la
lesión.
 Pérdida de Sensación de Posición en el Mismo Lado : Se
experimenta la pérdida de la sensación de posición y vibración
en el mismo lado afectado por la lesión.
  Pérdida Contralateral de Dolor y Temperatura : Ocurre una
pérdida de sensibilidad al dolor y temperatura en el lado
opuesto del cuerpo

Fracturas de la columna cervical

¿Cuáles son los mecanismos por los cuales se puede dar?

 Carga Axial : Compresión sobre el eje vertical por ejemplo en un

accidente automovilístico en donde la cabeza y cuello se
compriman con el techo del auto
 Flexión : generalmente causa lesiones del ligamento posterior y
de la parte anterior de los cuerpos vertebrales
 Extensión : Suele causar lesión parte posterior del cuerpo
vertebral
 Rotación
 Flexión lateral
 Distracción : Fuerza que separa dos estructuras , por ejemplo en
accidentes de auto que el cuerpo se queda ahí en esa posición
pero la cabeza quiere seguir avanzando

¿Cuáles son los tipos de lesiones de la columna cervical?

 Luxación atlanto -occipital

 Fractura del atlas
 Subluxación rotaria de C1
 Fractura del Axis
 Fracturas y dislocaciones ( c3-c7)

Luxación atlanto-occipital

¿Por qué mecanismo se da?

  Se suele dar por accidentes automovilísticos graves, en donde
existen 2 mecanismo implicados los cuales son la flexión y
distracción

¿Qué le pasa al cuello?

 Ruptura de todos los ligamentos entre el occipucio y el atlas

 El carneo puede estar separado del cuello
 Desplazamiento de los os cóndilos occiptales y de las facetas
articulares

¿Por qué mueren estos pacientes?

 La mayoría de los pacientes mueren por destrucción del tronco

cerebral o por apnea

Fractura del atlas ( C1)

¿ Que porcentaje representa de las fracturas cervicales?

 Representa el 5%
 Casi en el 40% de casos va a existir un compromiso de C2

¿Cuál es el mecanismo por el cual se produce?

 El mecanismo de lesión se da por carga axial , generalmente

cuando existen caídas

¿Cómo se las puede clasificar?

  Lesión anterior ( es la mas
común)
 Lesión posterior
 Rotatorias

Según la guia
del atlas la
variable mas
común es la
fractura por
estallido o de
Jefersson

FRACTURA POR ESTALLIDO ( JEFERSON)

¿Cuál es el mecanismo por el cual se suele dar?

 Se suele dar por carga axial , cuando la columna cervical no

suele estar flexionada ni extendida

¿Qué produce en la vertebra?

 Una fractura de los arcos anteriores o posteriores de atlas (c1)

¿Cómo se podría lograr evidenciar con exámenes de imagen?

 Con una rx suele ser complicada pero se le pida que abra la

boca , existe un hinchazón de los tejidos locales
 Si existe una distancia mayor de 7mm entre
las masas laterales del atlas nos indica
afectación del ligamento transverso

El método mas confiable es realizar una tomografía

Fractura del arco ( c1)

¿Cuál es el mecanismo por el cual se da?

 Se da cuando existe una hiperextensión del cuello causando

una avulsión del tubérculo anterior del atlas
 La hiperextensión puede provocar una compresión por la fuerza
aplicada al arco posterior , esto causara la fractura del arco
posterior y la parte lateral
 Fracturas odontoides

¿Cómo se clasifica y cuales son las características?

 Odontoides tipo 1
- Aquí existe una avulsión de la punta del dens , donde se
inserta el ligamento alar , y es estable mientras el ligamento
transversal este intacto , si no esta intacto el ligamento
transversal puede existir déficit neurológico
 Odontoides tipo 2
- Aquí existe una fractura transversal en la base del
odontoides
 Odontoides tipo 3
- Fractura a través del cuerpo axial
 Fracturas de Verdugo

¿Qué son y a que nivel se producen?

 Son fracturas que se producen por una hiperextensión suelen

causar fractura de los pedículos a nivel de c2 , y generalmente
que la vertebra c2 se monte sobre c3
 Se veía antes en ahorcamientos , pero ahora se da igual e
accidentes automovilísticos

Lesiones C3,C7

Flexión
Fractura en lagrima por flexión

¿Por qué mecanismo se da?

 Cuando existe una hiperflexión y compresión, se puede dar en

casos de zambullido cuando una persona se tira a una piscina
¿Por qué se llama en lagrima por flexión?

 Se da cuando existe una rotura de los ligamentos, el cuerpo de

la vertebra se fractura en múltiples fragmentos, se desplazan
hacia el canal espinal , se forma un fragmento ósea en la parte
anterior de la vertebra el cual tiene forma de lagrima

Fractura del peleador de arcilla

¿Por qué mecanismo se da?

 Se da cuando existe una hiperflexión del cuello en contra de los

ligamentos supraespinosos , y músculos erectos de la columna ,
existe una avulsión ( separación o desprendimiento) de
procesos espinosos

¿Requiere tratamiento urgente?

 Este tipo de lesión no compromete la vida del paciente pero es

necesario , un tratamiento quirúrgico
Dislocación facetaria bilateral

¿Por qué se caracteriza?

 Se caracteriza por una hiperflexión extrema, generalmente

afecta las vertebras C5, y C7 en donde las facetas superiores se
deslizan sobre las inferiores

¿Qué podemos ver en la rx?

 Desplazamiento hacia adelante del cuerpo vertebral superior de

al menos el 50% de su ancho, lo que indica la gravedad de la
lesión

Esguince por hiperflexión

¿Qué es y porque se produce?

 Se produce por una hiperflexión , causando una rotura de los

ligamentos posteriores , sin que existan fracturas asociadas

¿Cómo se puede identificar?

  En la rx de columna cervical , cuando existe una angulación
entre las vertebras de mas de 11 grados

Flexión Rotación
Dislocación facetaria unilateral

¿Cuál es el mecanismo por el cual se produce este tipo de

dislocación?

 Se produce por una hiperflexión que se acompaña de una

rotación afectando a una articulación facetaria
 Afecta a una articulación facetaria es decir unilateral ,
desplazando la articulación hacia arriba y hacia adelante

¿Cuál es la clínica en estos pacientes?

 Suelen tener dolor en el lado afectado, además la cabeza

tiende a girarse hacia el lado opuesto de donde se ubica la
lesión
 L estabilidad se mantiene si no existe otro tipo de lesiones y la
lesión es unilateral
 Suele existir compresión de raíces nerviosas, pero no de la
medula espinal
 En la rx se
puede
observar un
desplazamien
to del 25%
hacia delante
de la
vertebra

Separación de la fractura pedículos

¿Cuál es el mecanismo por el cual se produce?

 Existe una fractura a nivel del pedículo que es el área que

conecta el cuerpo vertebral y la lamina
 Se puede acompañar de una rotura del ligamento longitudinal
anterior y inestabilidad de los discos intervertebrales , lo que
ocasiona inestabilidad

¿Cuál es el método diagnostico?

Rx

 Lateral : Se observa una fractura de la columna lateral

 Anteroposterior

Tomografía

 Este es mas preciso y nos puede mostrar a detalle la fractura de

los pedículos

Extensión rotación

Fractura del pilar

¿Cuál es el mecanismo de acción?

•Implica hiperextensión (extensión excesiva) y rotación de la columna

vertebral. En este caso, la hiperextensión acerca los huesos facetarios
entre sí, y cuando la cabeza gira, se aplica una fuerza sobre un solo
pilar de la articulación, lo que puede resultar en la fractura de ese
pilar

¿Cuáles son los métodos diagnósticos?

Rx

 Se suele realizar una rx Ap y se puede evidenciar en la línea de

la fractura vertical
 Una rx lateral no se usa porque es difícil para el diagnostico
 Podemos encontrar el signo del contorno que es cuando el
cuerpo vertebral se desplaza hacia atrás y cra una especie de
sombra

¿Qué otras estructuras puede comprometer?

 Puede comprometer el ligamento longitudinal anterior , sin

embargo si no lo compromete se considera en general que es
fractura estable

Extensión
Esguince por hiperextensión

¿En que caos se puede dar?

 Cuando existe una fuerza que impacta la cara

¿Qué produce?
  Puede producir una ruptura de los ligamentos longitudinales,
junto con ruptura del disco intervertebral.
 Cuando se rompen significativamente los ligamentos
longitudinales puede existir puede existir un desplazamiento
hacia atrás de la vertebra lo que ocasiona compresión de la
medula

¿Cuál es el método diagnostico?

 Se puede realizar una rx donde se podría observar hinchazón de

los tejidos adyacentes, además los paciente suelen presentar
dolo a nivel de los músculos esternoclenomastoideos ,
escalenos , disfagia , ronquera
 El método mas confiable es realizar una Tac

Fractura en forma de lágrima por extensión

¿En que pacientes se puede presentar?

 Generalmente en pacientes con osteoporosis y mayores en los

cuales los huesos son muchos mas débiles

¿Cuál es el mecanismo de acción?

  Existe una avulsión del ligamento logitudinal anterioir como en
el esguince con la diferencia que aparte de la avulsión existe el
desprendimiento de una parte del hueso de el cuerpo
vertebral , el cual es mas alto que ancho y por una especie de
triangulo conocido como lagrimas por extensión
 Puede llevar al síndrome medular central , el cual causa
síntomas neurológicos

¿Cuál es el método diagnostico?

Se usa una tac o resonancia y debibo a la inestabilidad requiere un

tratamiento quirúrgico

Fractura laminar

¿En que pacientes se suele presentar?

 Generalmente en pacientes mayores que tiene estenosis del

canal cervical

¿Cuál es el mecanismo de acción?

 Suele existir una hipertensión junto con una compresión lo que

ocasiona la fractura de la lamina vertebral , la cual forma el
techo del canal vertebral
 Puede existir síntomas neurológicos si los fragmentos causana
compresión del canal medular

¿A qué otras lesiones suele estar asociados?

 Generalmente cuando existe una fractura laminar suele existir:

- fractura por estallido
 - Fractura en lagrima por flexión

¿Cuál es el método diagnóstico y tratamiento?

 Si se realiza una rx lateral se pue evidencia una línea de

fractura vertical, sin embargo el método mas confiable es una
tac o resonancia

Compresión vertical
Fractura por estallido

¿Cuál es el mecanismo de acción?

 Existe una fuerza axial implicada , la cual causa una fractura

conminuta varios fragmentos diminutos, generalmente el
ligamento longitudinal suele estar intacto

¿Cuál es el tratamiento?

 Debido a que se considera una fractura inestable , porque los

pedazos pueden comprimir la medula espinal y raíces nerviosas
causan inestabilidad