Módulo 2, Unidad 2
Indicadores de Evaluación de
Calidad
Contenidos del módulo
Indicadores de Evaluación de Calidad
• Indicadores de atención apropiada
• Indicadores de atención continua
• Indicadores de atención eficaz y segura
• Indicadores de atención oportuna y accesible
Indicadores Objetivos de Calidad
Perfil de Atención Atención
morbilidad apropiada continua
Atención Atención
eficaz y oportuna y
segura accesible
I. Perfil de Morbilidad
Corresponde al número proporcional y absoluto de patologías que afectan a una
determinada población y en un tiempo dado. Refleja las principales causas que afectan
la salud de la población y de las que con mayor frecuencia genera mortalidad,
permitiendo no solo conocer el nivel de salud de un país, región o estado, sino
principalmente generar las acciones conducentes a modificar las tendencias negativas y
reforzar las positivas.
En este sentido la visualización o análisis del comportamiento o tendencia de una
determinada morbilidad (cambios en su incidencia y prevalencia) a través de los años,
permite evaluar los resultados de las acciones y programas en salud ejecutados para su
control o erradicación.
I. Perfil de Morbilidad
El perfil de morbilidad puede visualizarse desde dos puntos de vista diferentes:
• Perfil de morbilidad de la población
• Perfil de morbilidad de la demanda atendida
• Morbilidad atendida en servicios de hospitalización
• Morbilidad atendida en servicios de consulta ambulatoria
• Morbilidad atendida en servicios de urgencias
• Morbilidad por causa especifica
• Morbilidad por causa y por edad especificas
• Morbilidad por causa y área geográfica especificas
II. Indicadores de Atención Apropiada
1. Procedimientos Innecesarios por Servicio y/o Patología
2. Cumplimiento de Criterios de Calidad en la Atención de Morbilidades Específicas
3. Egresos Fuera del Rango de días de Estancia Establecidos
4. Reconsultas por Servicio
5. Readmisiones con Base al Egreso Hospitalario (Reingreso)
6. Proporción de la Población Atendida (Índice de Cobertura)
1. Procedimientos Innecesarios por Servicio y/o Patología
Definición
Se refiere al porcentaje de procedimientos de tratamiento y
diagnóstico que se efectúan innecesariamente y/o excesivamente a las
personas en los servicios de acuerdo a las diferentes patologías. Para
su valoración se requiere de la existencia previa de un protocolo o
manual de normas y procedimientos e intervenciones en los servicios.
Fórmulas:
# Pacientes que reciben procedimientos innecesarios
x 100
Total de pacientes tratados por el servicio
# Pacientes que reciben procedimientos innecesarios
x 100
Total de pacientes tratados por la misma patología
2. Cumplimiento de Criterios de Calidad en la Atención de Morbilidades
Específicas
Definición
Consiste en determinar, mediante comparación, si los
contenidos de las intervenciones son los que el protocolo
de cada patología o programa recomienda como
apropiadas. La diferencia con el indicador anterior es
básicamente que este es de carácter más cualitativo
mientras que el anterior es más cuantitativo.
La evaluación de contenidos de intervenciones puede
hacerse en forma permanente, mediante la toma rutinaria
de muestras de los expedientes de diferentes servicios
(auditoria clínica), o bien en casos de alarma detectados
mediante algún otro indicador.
3. Egresos Fuera del Rango de días de Estancia Establecidos
Definición
Se refiere al porcentaje de egresos que ocurren fuera de un rango
establecido como apropiado de acuerdo con el servicio o patología que
se trate. Se toma el rango en lugar del promedio de días de estancia,
para evitar las distorsiones que producen sobre el promedio aquellos
pacientes cuya estancia es o muy prolongada o limitada.
Fórmulas:
#Egresos según la categoría (*)
x 100
Total de egresos del servicio
#Egresos con estancia diferente al rango establecido como parámetro
x 100
Total de egresos del servicio
Estudio de Caso
En el servicio de ginecología del hospital Santo Tomás se tiene una rango de estancia
promedio apropiado de 5-7 días, en el año 2019 el servicio dio egreso a 6439 pacientes que se
agrupan de la siguiente manera:
▪ menos de 5 días: 847 pacientes
▪ Entre 5 a 7 días: 4178 pacientes
▪ más de 7 días: 1414 pacientes
En base a esta información, calcule el porcentaje de casos egresados fuera del rango de días
de estancia establecidos por dicho servicio:
Estudio de Caso
En el servicio de ginecología del hospital Santo Tomás se tiene una rango de estancia promedio
apropiado de 5-7 días, en el año 2019 el servicio dio egreso a 6439 pacientes que se agrupan de la
siguiente manera:
▪ menos de 5 días: 847 pacientes
▪ Entre 5 a 7 días: 4178 pacientes
▪ más de 7 días: 1414 pacientes
En base a esta información, calcule el porcentaje de casos egresados fuera del rango de días de
estancia establecidos por dicho servicio:
(1414 pacientes egresadas fuera del rango de 5-7 días / 6439 pacientes egresadas) x 100
= 21.96%
4. Reconsultas por Servicio
Definición
Se refiere al porcentaje de Reconsultas por el mismo
diagnóstico, dentro de un servicio o programa
determinado. Establece la relación entre las primeras
consultas por un diagnóstico y el total de Reconsultas por
el mismo diagnóstico. Para la construcción de este
indicador se supone que el paciente, una vez ha recibido
el tratamiento, no “Re consultará” por el mismo motivo
antes de determinado período de tiempo.
Fórmulas:
# Reconsultas
x 100
Total de consultas
5. Readmisiones con Base al Egreso Hospitalario (Reingreso)
Definición
Se le suele llamar también reingresos o rehospitalizaciones.
Se refiere al número (absoluto o porcentual) de readmisiones
dentro de un servicio o programa determinado por el mismo
diagnostico o por patologías asociadas. Determina el
porcentaje de egresos por un diagnóstico que son readmitidos
por igual diagnóstico (o asociado).
Fórmula:
# Reingresos por patologías base o por
patologías base + asociada x 100
Total de admisiones en el periodo
6. Proporción de la Población Atendida (Índice de Cobertura)
Definición
Es un indicador que desde el punto de vista de su clasificación,
corresponde mejor al grupo de indicadores de Atención
accesible (o accesibilidad). Refleja la relación entre la producción
de servicios y la población usuaria, tomando en consideración
sólo el primer contacto del usuario con el sistema de prestación
de servicios. Establece, en un período de un año, cuántos nuevos
usuarios tuvieron acceso al sistema de servicios.
6. Proporción de la Población Atendida (Índice de Cobertura)
Fórmulas
# de personas que reciben el servicio por 1ra. vez
Fórmula 1: en el año
x 100
Población del área de influencia del
(*)
establecimiento o servicio
Fórmula 2: Fórmula 3:
Total de personas atendidas por primera vez Total de personas atendidas por primera
durante el año por HTA. vez durante el año por Diabetes Mellitus
x x
Población de riesgo (10% de la población de Población de riesgo (5% de la población de
100 100
20 años y más de la pirámide poblacional del 20 años y más de la pirámide poblacional
de influencia del establecimiento) del de influencia del establecimiento)
6. Proporción de la Población Atendida (Índice de Cobertura)
Fórmulas
Fórmula 4: Fórmula 5:
Total consultas por Enf. Diarreica en < de Total consultas por Enf. Diarreica en < de 1
x
1 año de edad año de edad x
100
Población < de 1 año de edad # consultas de 1ra. vez en < de 1 año por 100
Enf. Diarreica
Fórmula 6: Fórmula 7:
# consultas de 1ra. vez en < de 1 año # fallecidos en el establecimiento por Enf.
x
por Enf. Diarreica Diarreica en < de 1 año de edad
100 x 100
Población < de 1 año de edad # consultas de 1ra. vez en < de 1 año por
Enf. Diarreica
Indicadores Objetivos de Calidad
Perfil de Atención Atención
morbilidad apropiada continua
Atención Atención
eficaz y oportuna y
segura accesible
III. Indicadores de Atención Continua
1. Atenciones Provistas Con Referencia
2. Referencias Innecesarias
1. Atenciones Provistas Con Referencia
Definición
Mide la proporción de las atenciones o intervenciones que
responden a una referencia, en relación con las que se
producen espontáneamente, sin que medie referencia o
articulación en la red de servicios.
Una variante de este indicador es clasificar las referencias por
Motivos de referencia, de ese modo se ofrece un mayor
detalle sobre la capacidad resolutiva del establecimiento
referidos.
Fórmula:
# Atenciones con referencia
x 100
Total de atenciones
2. Referencias Innecesarias
Definición
Mediante la identificación de aquellas referencias
innecesarias, que pudieron resolverse en el nivel que
las generó, se pretende evaluar la capacidad de
respuesta en ese nivel. Para ello será necesario
efectuar periódicamente muestreos de las referencias y
examinar su conveniencia y propiedad de acuerdo al
criterio técnico.
Fórmula: No aplica, corresponde a la contabilización de
referencias innecesarias
Indicadores Objetivos de Calidad
Perfil de Atención Atención
morbilidad apropiada continua
Atención Atención
eficaz y oportuna y
segura accesible
IV. Indicadores de Atención Eficaz y
Segura
1. Reacciones Adversas a Intervenciones por Servicio
2. Mortalidad Hospitalaria y por Servicio
3. Ejecución de Aspectos Organizacionales Relacionados con la Calidad
1. Reacciones Adversas a Intervenciones por Servicio
Definición
Se refiere a las reacciones adversas que se producen como
consecuencia de una intervención terapéutica y/o de
diagnóstico que habitualmente se realiza a las personas en
las redes de servicios de salud, por diferentes niveles de
complejidad. La intervención puede que haya sido
necesaria y producir la reacción adversa o puede que
desde un principio la propia intervención era inapropiada.
Fórmula:
# de Pacientes con reacciones adversas
según categoría x 100
Total de pacientes atendidos
2. Mortalidad Hospitalaria y por Servicio
Definición
Mide la proporción de las muertes ocurridas en relación con los egresos por servicio y por patología.
Utiliza la información del total de defunciones ocurridas en el servicio durante un periodo definido,
generalmente un año. La información para la construcción de este indicador se recolecta
permanentemente y se obtiene de los registros ya existentes.
Mortalidad bruta vs neta
Fórmulas:
Mortalidad neta Mortalidad bruta
# de fallecidos en el Servicio o en el # de fallecidos en el Servicio o en el
Hospital de más de 48 horas Hospital
x 100 x 100
Total de egresos en el Servicio o en el Total de egresos en el Servicio o en el
Hospital Hospital
Estudio de Caso
El Servicio de Geriatría del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
registra para el año 2019 un total de 4895 egresos, un total de muertes de 827 de las cuales
379 murieron luego de 48 horas de haber ingresado al servicio. En base a estos datos calcule la
mortalidad bruta y neta para dicho servicio
Estudio de Caso
El Servicio de Geriatría del Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid
registra para el año 2019 un total de 4895 egresos, un total de muertes de 827 de las cuales
379 murieron luego de 48 horas de haber ingresado al servicio. En base a estos datos calcule la
mortalidad bruta y neta para dicho servicio:
Mortalidad bruta:
(827 muertes totales para el servicio / 4895 egresos para el servicio) x 100 = 16.9%
Mortalidad neta:
(379 muertes luego de 48h para el servicio / 4895 egresos para el servicio) x 100 = 7.74%
3. Ejecución de Aspectos Organizacionales Relacionados con la Calidad
Definición
Consiste en la ejecución/cumplimiento de aspectos
de organización del establecimiento que desde el
punto de vista de clasificación sistémica de
indicadores corresponden más a aspectos de
ESTRUCTURA y de PROCESO, pero cuyo
incumplimiento o ausencia atenta con el logro de
RESULTADOS esperados.
Indicadores Objetivos de Calidad
Perfil de Atención Atención
morbilidad apropiada continua
Atención Atención
eficaz y oportuna y
segura accesible
V. Indicadores de Atención Oportuna y Accesible
1. Tiempo de Respuestas de Servicios de Apoyo
2. Tiempos de Espera
3. Listas y Tiempos de Espera
4. Tiempo de Espera Entre el Conocimiento de un
Problema de Notificación Obligatoria y la
Movilización (Acción) del Sistema de Servicios de
Salud
1. Tiempo de Respuestas de Servicios de Apoyo
Definición
Consiste en medir los tiempos entre las diferentes etapas
del tratamiento o procedimientos (ya sea de diagnóstico o
terapéuticos), desde que el usuario se presenta (por
ejemplo cuando ingresa) hasta que se retira (por ejemplo
cuando egresa) y comparar estos tiempos, con los tiempos
esperados o bien los tiempos establecidos como ideales en
el protocolo de atención, por servicio y por morbilidad.
Fórmula:
Sumatoria de los tiempos de espera en la
Tiempo
categoría “X” vs.
esperado
Total de expedientes o casos estudiados
2. Tiempos de Espera
Definición
Mide los tiempos transcurridos desde que el paciente llega al
establecimiento de salud en busca de atención y el momento en
que se da inicio la atención, de acuerdo con su patología o dolencia.
Los tiempos que más interesan para evaluar la oportunidad de la
atención son, el tiempo transcurrido desde que el paciente:
[Link] la atención en el establecimiento hasta que se inicia la
evaluación.
[Link] evaluado inicialmente hasta que es atendido por el especialista
del servicio que corresponda a su morbilidad.
[Link] le ordena un procedimiento diagnóstico hasta que el resultado
llega a las manos del médico tratante.
[Link] le prescribe un tratamiento hasta que éste lo recibe.
2. Tiempos de Espera
Definición
El tiempo transcurrido desde que al paciente:
5. Se le ordena internación hasta que éste llega y es instalado
en la sala del servicio correspondiente.
6. Se le ordena internación para un procedimiento quirúrgico,
hasta que éste llega y es instalado en la sala del servicio
correspondiente y finalmente se le realiza el procedimiento
quirúrgico.
7. Tiempo transcurrido desde que al paciente se ingresa al
hospital para realización de un procedimiento quirúrgico,
hasta que finalmente se le realiza el procedimiento quirúrgico.
Fórmula:
# de pacientes según tiempo de espera
x 100
Total de pacientes
Estudio de Caso
En el hospital del niño se realiza una encuesta para conocer el tiempo de espera de los
pacientes para la cita. Lo óptimo según la programación de la institución es de 15 a 30
minutos. Se encuestaron 131 pacientes provenientes de la consulta externa de pediatría y los
resultados fueron los siguientes:
▪ menos de 15 minutos: 56 pacientes
▪ de 15 a 30 minutos: 60 pacientes
▪ más de 30 minutos: 15 pacientes
En base a esta información, calcule los tiempos de espera de los que fueron atendidos dentro
del tiempo estipulado para la institución
Estudio de Caso
En el hospital del niño se realiza una encuesta para conocer el tiempo de espera de los
pacientes para la cita. Lo óptimo según la programación de la institución es de 15 a 30
minutos. Se encuestaron 131 pacientes provenientes de la consulta externa de pediatría y los
resultados fueron los siguientes:
▪ menos de 15 minutos: 56 pacientes
▪ de 15 a 30 minutos: 60 pacientes
▪ más de 30 minutos: 15 pacientes
En base a esta información, calcule los tiempos de espera de los que fueron atendidos
dentro del tiempo estipulado para la institución:
menos de 15 minutos: 56 pacientes à42.7%
de 15 a 30 minutos: 60 pacientes à 45.8%
3. Listas y Tiempos de Espera
Definición
Volumen de usuarios en espera por más de X meses para la
obtención de una cita en consulta externa especializada,
procedimiento quirúrgico u otro procedimiento diagnóstico o
terapéutico. Cuantifica la cantidad de usuarios en espera para
determinados procesos de atención. Se contabilizan aquellos cuyo
tiempo de espera supera el periodo establecido como ideal o
razonable, por ejemplo:
▪ Volumen de pacientes que tienen cita con especialista a más
de 3 meses.
▪ Volumen de pacientes en espera por más de tres meses para
la realización de endoscopia digestiva.
Fórmula:
∑ de pacientes en espera por encima de tiempo esperado
4. Tiempo de Espera Entre el Conocimiento de un Problema de Notificación
Obligatoria y la Movilización (Acción) del Sistema de Servicios de Salud
Definición
Se refiere al tiempo que transcurre desde que el nivel local
detecta un problema de notificación obligatoria el cual puede
generar daños a nivel comunitario o nacional, hasta que el nivel
regional o nacional se moviliza y desarrolla actividades masivas de
detección y control del problema. Ejemplo de este tiempo puede
ser el siguiente:
Tiempo transcurrido desde que se hace el diagnóstico de un caso
de Cólera en una unidad de salud, hasta que se toman las
medidas de control del problema en el nivel comunitario
Fórmula: No aplica
Mensajes clave
● Un Sistema de Información Gerencial, además de indicadores PERC, requiere de indicadores de
gestión clínica; de modo que permita una visión integral de la organización y de su proceso
productivo, donde se incluyen los indicadores de calidad de atención.
● El uso e interpretación de estos indicadores con enfoque gerencial permitirá mejorar la capacidad de
respuesta y satisfacción de los servicios de salud de frente a los problemas y necesidades de la
población, en función de lograr una cobertura universal con equidad y también con calidad.
● Los indicadores de evaluación de calidad se clasifican en indicadores objetivos y subjetivos.
● La fuente de los datos para la construcción de estos indicadores de calidad objetivos deben ser los
documentos y/o tabuladores ya existentes en los establecimientos y estos indicadores deben
generarse de forma periódica y permanente.
● Según sea el tipo de dato que se utilice para la construcción de estos indicadores, podemos hablar de
tres diferentes clases de indicadores: Indicadores de datos agregados, centinelas de casos y
trazadores.
● Los indicadores de calidad objetiva abordados en este módulo se clasifican en: perfil de morbilidad,
atención: apropiada, continua, eficaz y segura, oportuna y accesible.
¡Muy bien!
Ha culminado la segunda unidad del módulo 2,
continúe al siguiente módulo donde abordaremos la
medición de la satisfacción del cliente.
