Título: CHOQUE ANAFILÁCTICO
Codificación CIE
T78.2 choque anafiláctico
Problema: Reacción aguda de hipersensibilidad debido a la exposición a un alérgeno o
medicamento. La reacción puede incluir urticaria rápidamente progresiva, dificultad respiratoria,
colapso vascular y choque sistémico, condición patológica que puede repentinamente afectar el
equilibrio hemodinámico, usualmente caracterizada por fracaso en perfundir u oxigenar los
órganos vitales. Condición severa, de emergencia, caracterizada por caída de la presion sistólica
por debajo de 80 mm Hg.
Objetivos terapéuticos:
1. Controlar desequilibrio hemodinámico
2. Bloquear la reacción anafiláctica
Tratamiento de emergencia.
- Vía aérea permeable y respiración asistida caso ser necesario.
- Oxígeno por mascarilla o cánula, 8 L/minuto.
- Instalar al menos dos vías para administración IV, con la aguja de mayor calibre disponible.
- Colocar sonda vesical para monitoreo de diuresis.
- Hospitalización en cuidados intensivos.
- Monitoreo de signos vitales.
Selección del medicamento de elección:
Principios activos Eficacia Seguridad Conveniencia Niveles
1 Adrenalina +++ +++ ++ 1-2-3
2 Hidrocortisona ++ ++ ++ 2-3
3 Difenhidramina ++ ++ ++ 2-3
4 Solución salina normal +++ +++ + ++ 1-2-3
5 Lactato Ringer +++ +++ + ++ 1-2-3
Medicamentos de elección:
Principio activo: epinefrina (adrenalina)
Presentación: solución inyectable 1 mg/mL
REACCIÓN ALÉRGICA GRAVE:
Posología:
Administración de epinefrina (adrenalina), inmediatamente por vía IM.
La inyección puede ser repetida de ser necesario a intervalos de 5 minutos, hasta estabilizar
presión arterial y función respiratoria.
Adulto y adolescente, 500 microgramos (0.5 mL),
edad 6–12 años, 250 microgramos (0.25 mL),
niño de 6 meses a 6 años, 120 microgramos (0.12 mL),
niño bajo 6 meses, 50 microgramos (0.05 mL);
La solución inyectable al 1: 1000 = 1 mg/mL = 1000 μg/mL, puede ser diluida antes de su
administración IV. Si la circulación es inadecuada se puede administrar epinefrina, IV lenta
usando epinefrina en dilución 1:10.000 (con una frecuencia de 1 mL/minuto).
Adulto, 500 microgramos (5 mL);
Niños, 10 microgramos/kg (0.1 mL/kg),
Administrada durante varios minutos.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento. Glaucoma de ángulo estrecho. Insuficiencia coronaria. Labor
de parto y parto. Choque no anafiláctico. Síndrome orgánico cerebral.
Efectos indeseables:
Náusea, vómito, palidez, palpitaciones, taquicardia, dolor precordial anginoso, arritmias, cefalea,
hipertensión arterial, sudoración localizada, mareo, cansancio, temblores, ansiedad, edema
pulmonar, hemorragia cerebral, necrosis tisular vía SC o IM.
Precauciones:
No se recomienda la administración intra-arterial de epinefrina, pues la intensa vasoconstricción
podría generar gangrena tisular.
Puede ser repetida su administración debido a su corta duración de acción.
Vigilar en forma continua el EKG y la TA, especialmente en administración IV.
Hidrocortisona, Succinato Sódico
Polvo para inyección 100 y 500 mg
Posología:
Administración IV lenta o IM, inmediatamente.
Adulto, 100 – 300 mg;
Niño hasta 1 año, 25 mg;
Niño 1 – 5 años, 50 mg;
Niños 6 – 12 años, 100 mg.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Infecciones micóticas sistémicas.
Efectos indeseables:
Similares para todos los glucocorticoides.
Difenhidramina
Cápsulas 50 mg, jarabe 10 mg/5 mL, solución inyectable 50 mg/mL.
Posología:
Adultos 25 – 50 mg, vía oral, IM o IV, cada 4 – 6 horas. Dosis máxima: 100 mg/dosis. 400 mg/día.
Niños 2 – 6 años: 6.25 mg, vía oral, IM o IV, cada 4 – 6 horas. Dosis máxima: 37.5 mg/día.
Niños 6 – 12 años: 12.5 – 25 mg, vía oral, IM o IV, cada 4 – 6 horas. Dosis máxima: 150 mg/día.
Niños > 12 años: 25 – 50 mg, vía oral, IM o IV, cada 4 – 6 horas. Dosis máxima: 400 mg/día.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al medicamento o a sus componentes. Neonatos, lactantes.
Efectos adversos:
Sedación, somnolencia, mareo, incoordinación psicomotora. Espesamiento de las secreciones
bronquiales. Sequedad de las mucosas. Visión borrosa. Congestión nasal. Estreñimiento.
Palpitaciones, taquicardia. Anorexia.
La administración de antihistamínicos (bloqueantes H1), tiene efectos reducidos sobre los
trastornos hemodinámicos, sin embargo pueden ser de utilidad para el alivio de las lesiones
sobre piel y mucosas y puede disminuir la gravedad de la afección.
Observaciones:
* Los glucocorticoides no tienen un efecto significativo inmediato, sin embargo previenen la
aparición de reacciones severas. Si el paciente se encuentra afecto de síntomas bronco
obstructivos se administra salbutamol 2.5 mg por nebulización.
