LEISHMANIASIS
El tratamiento de leishmaniasis es costoso$$$
Transmitido una mosca lutxomia → vector
La leishmaniasis es una enfermedad causada por protozoos del género Leishmania,
transmitida a través de la picadura de flebótomos infectados. Existen diversos tipos clínicos
que dependen tanto de la especie de Leishmania como de la respuesta inmunológica del
huésped.
Hay dos tipos de leishmania:
- Leishmaniasis mucocutaneous
- Leishmaniasis visceral afecta niños menores de 15 años afectando médula ósea y
bazo causando hepatomegalia y parásitos en médula ósea.
Tipos de Leishmaniasis
1. Leishmaniasis cutánea (LC): Esta es la respuesta normal cuando x persona se
infecta con leishmaniasis.
○ Características: Es la forma más común y generalmente se manifiesta como
lesiones ulcerativas localizadas en la piel. Estas lesiones son típicas tras la
infección y representan una respuesta "normal" del sistema inmunológico.
○ Respuesta inmunológica: La respuesta de tipo TH1 es predominante, lo
que favorece la activación de macrófagos y la eliminación del parásito. En
este contexto, la inmunidad celular tiene un papel protector.
○ Epidemiología en Santander: En esta región, la especie más frecuente es
Leishmania panamensis.
2. Leishmaniasis mucocutánea (LMC): Esta es la respuesta exacerbada!
○ Características: Se considera una respuesta exacerbada que ocurre cuando
la infección no solo afecta la piel, sino también las mucosas, como la nariz, la
boca y la faringe. Puede producir úlceras desfigurantes.
○ Respuesta inmunológica: Hay una respuesta inflamatoria intensa que
puede llevar a destrucción tisular significativa, pero el control del parásito no
siempre es eficaz.
3. Leishmaniasis cutánea diseminada (LCD): esta no hace respuesta el px
○ Características: Se presenta con múltiples lesiones cutáneas distribuidas en
varias partes del cuerpo. Esta forma indica una incapacidad del huésped
para controlar la infección de manera localizada.
○ Respuesta inmunológica: Los pacientes suelen tener una respuesta
inmunitaria inadecuada. Sin embargo, se reporta que las lesiones pueden no
contener parásitos evidentes (leishmania negativa).
4. Leishmaniasis cutánea difusa (LCDf): esta no hace respuesta el px
○ Características: Es una forma poco común y grave en la que los pacientes
desarrollan nódulos o placas en varias regiones del cuerpo, sin ulceración
aparente. Estas lesiones no responden bien al tratamiento.
○ Respuesta inmunológica: Hay una deficiencia significativa en la respuesta
TH1, lo que favorece una expansión descontrolada del parásito. Similar a la
LCD, las lesiones también suelen ser leishmania negativa.
Cuando un paciente tiene una leishmania negativa pero pasa a una leishmania positiva el
paciente ya está respondiendo (o sea ya está creando anticuerpos)
Respuestas Inmunológicas en la Leishmaniasis
● TH1 vs. TH2:
○ La respuesta TH1 se asocia con una activación efectiva de macrófagos
mediante la producción de interferón-gamma (IFN-γ), lo que permite la
eliminación del parásito. Esta es la respuesta predominante en la
leishmaniasis cutánea localizada.
○ La respuesta TH2 favorece la producción de citoquinas como IL-4 e IL-10,
que inhiben la actividad de los macrófagos, permitiendo la proliferación del
parásito. Esto se observa en formas más diseminadas o crónicas.
● Prueba de Intradermorreacción:
○ La respuesta celular frente al antígeno de Leishmania puede medirse
mediante una prueba intradérmica, cuya reacción se espera entre 48 y 72
horas. Una respuesta positiva indica inmunidad celular funcional.
Es mastigophora lo que quiere decir
que tiene flagelo.
Leishmania y trypanosoma cuzi ambos son
de la familiar tripanosomatidar, la diferencia
es que la leishmania se queda en piel y el
tripanozam ase ca a corazon
Fases y Ciclo de Vida de Leishmania
Leishmania es un parásito protozoario que presenta dos formas principales en su ciclo de
vida: promastigote y amastigote, cada una adaptada a diferentes entornos y funciones
dentro del huésped y el vector. A continuación, se detalla este ciclo y sus características
clave:
Fases Parasitarias de Leishmania
1. Fase promastigote: en intestino
○ Características: Es la forma con flagelo libre, lo
que le permite movilidad en medios líquidos. Es
típica del intestino del vector (flebótomo) y es
infecciosa para el humano.
○ Morfología: del citoplasma sale un flagelo por la
extremidad anterior del parásito
○ Localización: Se encuentra en el intestino del
vector y migra hacia las glándulas salivales.
○ Transmisión: Durante la picadura, el flebótomo
inocula promastigotes en la piel del huésped
humano. Este proceso ocurre mediante un "vómito"
del parásito hacia el tejido del huésped.
○ Rol: Los promastigotes son reconocidos por receptores en las células del
sistema inmunológico del huésped, lo que facilita su fagocitosis.
Esta es una forma característica de la leishmania cuando está en el vector insecto
(leusomia), que cuando se inyecta en la persona en la persona se va intestino se convierte
en promastigote, donde luego se vomita y afecta mas y mas
2. Fase amastigote: En tejido
○ Características: Es la forma intracelular del parásito.
Es ovalada, carece de flagelo externo y está adaptada
para sobrevivir dentro del ambiente ácido de los
fagolisosomas de los macrófagos.
○ Localización: Dentro del citoplasma de las células
del huésped (especialmente macrófagos) en el sitio
de la infección, es decir, en la piel o los tejidos
afectados.
○ Rol: Los amastigotes tienen la capacidad de
replicarse y resistir las condiciones del sistema inmune del huésped,
contribuyendo a la diseminación local o sistémica.
En la muestra del paciente se verán los amastigotes.
Hay un factor diferencial de trypanosoma cruzi, en trypanosoma cruzi uno puede ver el
vector que es el pito mas no ve lo que me causa, mientras que en leishmania uno ve la
úlcera pero no ve el vector.
El trypanosoma cruzi también forma amastigote en tejido, que a veces van a circular por
sangre que se llamaria tripamozigotes (esto es lo que se veria en sangre si tengo chagas)
En las mismas áreas donde hay leishmania hay trypanosoma cruzi.
Lutzomyia transmite la leishmani por la piel por picaduras→ recordar que el transmite es el
promastigoto
Otra diferencia es que la leishmaniasis el mosquito infecta a la persona por picarlo
vomitando el parásito en la piel mientras que el trypanosoma cuzzi lo hace es por materia
fecal (o sea por vía oral por consumir alimentos contaminados)
Tambien hay uno que se transmite la leishmani por el chagas (trippanozona cruzi) por
material fecal
Detalles del Ciclo de Vida
1. En el vector:
○ Los promastigotes se desarrollan en el intestino medio del flebótomo, donde
sufren transformaciones morfológicas que les permiten adherirse al epitelio
intestinal y migrar hacia las glándulas salivales.
○ En esta fase relajada, los promastigotes son preparados para ser
transmitidos al huésped.
2. En el huésped humano:
○ Cuando el flebótomo infectado pica al humano, "vomita" los promastigotes
hacia la piel.
○ Los promastigotes son fagocitados por macrófagos del sistema inmune del
huésped. Dentro del macrófago, pierden su flagelo y se transforman en
amastigotes.
○ Los amastigotes se replican dentro de los fagolisosomas, resistiendo los
mecanismos de defensa celular y dañando los tejidos infectados.
3. Formación de quistes:
○ En ambientes adversos, los amastigotes pueden entrar en una fase de
resistencia conocida como quiste. Esto les permite persistir en los tejidos del
huésped durante períodos prolongados.
Significado Inmunológico
● El reconocimiento de los promastigotes por receptores del sistema inmune del
huésped es crucial para la fagocitosis. Sin embargo, una vez dentro de las células,
los amastigotes activan mecanismos de evasión que les permiten sobrevivir y
proliferar.
● La respuesta inmune TH1 del huésped es clave para combatir la fase intracelular de
Leishmania, mientras que una respuesta TH2 puede favorecer la diseminación del
parásito.
Tripomastigote es la forma flagelada del trypanosoma cruzi y se encuentra en sangre. Sus
quistes se llaman amastigote, que son la fase de resistencia que resiste el fagolizosoma.
Los amastigotes son los que hacen los daños incluyendo daño en la rama derecha del haz
de hiz lo que provoca una sobrecarga lo que llevan a una cardiomegalia.
La leishmaniasis es externa cutánea y ulcerativa, mientras que tripanosoma es interna.
Leishmania
- En santander nos importa la leishmaniasis panamensis y basiliensis
- La leishmaniasis visceral será producida por leishmania donovani.
ORIGEN DE LA LEISHMANIASIS?
Hay unos huacos que son encontrados en culturas mochica que dicen que el origen
neotropical fundamenta que la leishmaniasis se origina es en américa.
La leishmania panamensis se origina en panama y se distribuye por los lados del río
magdalena, cauca y océano pacifico.
La leishmania braziliensis infecta por los lados del amazonas y
La leishmania mexicana se encuentra en el cesar
Existen asociaciones entre diferentes especies de Leishmania y los cuadros clínicos
que provocan:
● Leishmania panamensis: Es la especie que se encuentra en Santander y está
asociada principalmente con leishmaniasis cutánea y mucocutánea. Su forma no
es tan agresiva como la causada por Leishmania braziliensis.
● Leishmania braziliensis: Esta especie también causa leishmaniasis cutánea y
mucocutánea, pero es más agresiva y está vinculada a una forma más grave de la
enfermedad.
● Leishmania amazonensis: Se asocia con la leishmaniasis cutánea difusa, una
forma menos localizada y más extensa de la enfermedad.
● Leishmania mexicana: Esta especie puede provocar destrucción total del
pabellón auricular y también está relacionada con leishmaniasis cutánea.
Además, la leishmaniasis está asociada con cultivos de cacao. Este tipo de cultivo
favorece la proliferación de Lutzomyia, el insecto vector, al reemplazar el bosque original,
creando un ambiente propicio para la transmisión de la enfermedad. Los humanos actúan
como reservorios de la patología, facilitando su propagación.
La Lutzomyia es una mosca pequeña que no pica, sino que muerde la piel. Desde su
intestino, el parásito libera el promastigote metacíclico, que se une a los receptores Fc de
los macrófagos. Al unirse, el promastigote se transforma en amastigote dentro del
macrófago. Este cambio hace que el macrófago se rompa, liberando los amastigotes y
provocando la llegada de más macrófagos, que también serán infectados.
El proceso de infección genera una gran cantidad de fagolisosomas, lo que lleva a la
licuefacción del tejido afectado. A las semanas, esta licuefacción se observa como pus.
Las lesiones presentan bordes redondeados, elevados y regulares.
El diagnóstico no puede realizarse antes de dos semanas, ya que las úlceras causadas por
leishmaniasis pueden confundirse con úlceras originadas por otros agentes. Por esta razón,
es necesario esperar el tiempo adecuado para observar los signos característicos y
confirmar la infección.
Se tienen que diferenciar de las siguientes porque se ven casi iguales:
Las úlceras de leishmania pueden ocurrir en cara, rodilla, mano
Diagnóstico de Leishmaniasis: Recordar que la ulcera debe tener mas de dos semana
1. Método directo:
El diagnóstico directo se puede realizar antes del segundo
mes de la infección, cuando aún se pueden observar los
amastigotes. Es fundamental realizar un examen directo,
ya que, de no hacerlo, el tratamiento no será autorizado
por las autoridades sanitarias. Según las guías, si no se
observan amastigotes en la primera muestra, se debe
realizar una segunda muestra directa. Si en esta
tampoco se detectan, se debe proceder a realizar una
biopsia.
2. Método indirecto:
En el diagnóstico indirecto, se utiliza la leishmanina, que es un test serológico que
detecta los anticuerpos contra la leishmaniasis. Este método se considera más de
apoyo, ya que no confirma la presencia del parásito, pero puede ayudar a
complementar el diagnóstico.
3. Diagnóstico en leishmaniasis visceral:
En el caso de la leishmaniasis visceral, el diagnóstico se realiza mediante un
aspirado de médula ósea, donde se pueden observar los amastigotes en las
células del huésped.
Recodar que el tratamiento de la leishmania es muy $$$$
Limpieza de la lesión: Primero, se debe limpiar la lesión adecuadamente utilizando jabón
quirúrgico. Luego, se aplica Isodine espuma para desinfectar, seguido de Isodine
solución para asegurar que la zona esté completamente limpia. Este paso es esencial para
evitar contaminaciones que puedan interferir con el análisis de la muestra.
Obtención de la muestra: Una vez la lesión está completamente limpia, se debe identificar
el borde más limpio de la lesión. Usando un bisturí, se realiza una pequeña incisión en este
borde para arrancar tejido y células. Este procedimiento permite obtener la muestra
necesaria para el análisis.
Preparación del extendido: Tras obtener la muestra de tejido, se prepara un extendido
arrastrando las células y el tejido con el bisturí. Este extendido se utilizará para su posterior
observación bajo el microscopio y análisis.
Leishmananina a los 48 72 horas debe verse una induración → recordar que no es un
diganotico definitivo
CHAGAS
Vector: TRIATOMINOS
Signo de romaña → signo característico de la enf. de chagas
El paciente se infecta la forma como el
parásito llega al intestino del paciente es
el epimastigote donde luego hará fision
binaria y formará trypomastigote que se
unen a nivel intracelular en amastigote
que viajará a través de los vasos
linfáticos
Tripomastigote es la forma móvil pues
tiene el flagelo mientras que el
amastigote no tiene flagelo.
A nivel sanguíneo yo encontraré el tripomastigote porque es de esta manera en la que
se mueve al cuerpo
Hay una diferencia en tripomastigote metacíclico que es el paso del mosquito al humano,
mientras que tripomastigote (la palabra solita) es cuando ya está dentro del organismo.
Cuando el tripomastigote metacicilio llega a la piel, los macrofagos lo van a invadir y este
cambiará de tripomastigote a amastigote donde hará una fision binaria y llenara el
macrofago , que lo estallara y cambiará el amastigote a tripomastigote par viajar a distintas
partes del cuerpo (cerebro, corazón)
Esto esto un ciclo donde ahora llega otra vez el mosquito triatominos y se infectaria de los
tripomastigotes.
Hay demasiadas formas del parásito en el intestino del agente vector.
El trypanosoma cruzi no es un solo parásito, es una serie de parasitos: que se pueden
clasificar de acuerdo a la morfología
Fotico de fondo azul, no le llegue a tomar foto
El t. cruzy tiene una evolución de tipo clonal, es decir no hay mucha mezcla entre ellos.
SI se hace el aislamiento del trypanosoma cruzi se tiene que decir que tipo de parásito
específicamente es
Tiene un tropismo cardiaco (es aqui el de → TC1 → ese es el que esta aqui e colombia
Tiene tropismo por esofago y estomago (afecta la inervación) → TC2
Colocar foto diapositiva de los mapas
La gran mayoría de los pacientes están en estado crónico en pacientes de mas de 30 años,
mientras que el chagas agudo se va a ver en adultos.
Los reservorios serán: cuerpoespin, ratones, oso hormiguero.
El TCII incluso tienen distribución en perro y armadillos
El parásito llega al intestino a través de alimentos (especialmente jugos con fruta
hervida) contaminados. Desde allí, se distribuye hematógena mente a través de la
sangre hacia todos los órganos, con un tropismo particular por el corazón, lo que puede
provocar agrandamiento cardíaco. Una vez en el corazón, el parásito se
libera como tripomastigote sanguíneo.
En algunos casos, el mosquito puede picar en el ojo, penetrando la
conjuntiva y causando inflamación en el ojo donde ocurrió la picadura,
acompañada de fiebre y síndromes inespecíficos. Este cuadro se conoce
como signo de Rumanía, que es específico cuando la picadura ocurre en el
ojo. → Esto ocurría más que todo en el pasado, ahora no.
Si el aumento de amastigotes en la sangre es significativo, puede aparecer un edema
bipalpebral (hinchazón de los párpados), lo que puede suceder si el mosquito pica en
cualquier otra parte del cuerpo.
Diagnóstico y características de la enfermedad de Chagas:
1. Chagas agudo:
○ Fiebre: Fiebre alta, generalmente por encima de los 39 grados, con una fase
de fiebre en meseta.
○ Disnea de pequeños esfuerzos: Dificultad para respirar al realizar
esfuerzos mínimos.
○ Edema bipalpebral: Hinchazón de los párpados, característico de la fase
aguda.
En la fase aguda, los pacientes también pueden experimentar otros síntomas inespecíficos.
2. Chagas crónico:
○ Fiebre: En la fase crónica, la fiebre es menos común, pero en algunos casos
puede persistir.
○ Disnea de pequeños esfuerzos: El paciente se cansa rápidamente al
caminar o al realizar actividades mínimas.
○ Extrasístoles: Arritmias cardíacas, como las extrasístoles, que indican
afectación cardíaca.
○ Desmayos y caídas: El síndrome de Chagas cardíaco puede llevar a
síncopes (desmayos) debido a arritmias graves o insuficiencia cardíaca.
○ Edema en miembros inferiores: Hinchazón en las piernas, común en la
fase crónica debido a la insuficiencia cardíaca.
○ Electrocardiograma (EKG): En la fase crónica, el EKG puede mostrar un
bloqueo de rama derecha, que es indicativo de daño cardíaco.
3. Diferencias clave con la malaria:
○ La fiebre en la malaria es paroxística (episódica), mientras que en el
Chagas es continua y elevada.
○ Transmisión:
■ Chagas: Puede ser transmitido congénitamente de madre a hijo.
■ Malaria: No se transmite de forma congénita.
4. Métodos diagnósticos:
○ Gota gruesa: En la gota gruesa, se pueden observar tripomastigotes (del
Trypanosoma cruzi en Chagas) o amastigotes (del Plasmodium en malaria).
Para mirar chagas crónico se mira EKG donde veremos el bloqueo de rama derecha .
SI llega un paciente mayor de 35 años, para diagnosticar que tiene chagas crónico debe
decir que tiene disnea de pequeño esfuerzos (se cansa al caminar), extrasístoles, síndrome
de en que van caminando se caen y se desmayan
Chagas agudo: fiebre, disnea de pequeños esfuerzos, edema bipalpebral,
Prueba de strut: al recién nacido le voy hacer un hematocrito que mandó a centrifugar,
donde dara como resultado que en la parte enzima del hematocrito se tendra el
trypanosoma cruzi
