CÉRVIX
M <3
Factores de riesgo:
1. Parejas sexuales
2. Inicio temprano de las relaciones sexuales
3. Múltiples parejas sexuales
4. Compañero sexual de alto riesgo (que haya tenido varias parejas sexuales, promiscuo,
historias de condilomas acuminados o historia de VPH)
5. Tabaquismo para el escamo (escuchar primeros minutos)
Escamoso 80
Adeno 20
Ulcerado
Tumores primarios del cérvix
- Sarcoma (Leiomiosarcoma)
- Linfomas
- Tumores neuro endocrinos (neuro endocrino de cx grande es uno de los mas agresivos
que oueden haber en el Cuello uterino)
- Pero mientas nomse demuestre lo contrario vamos a ver escamoso y andemos)
● Carcinoma invasor de cervix es que
Tamizaje
sobrepase los 5mm.
● El primer vaso linfático lo encuentro a 2mm - Citología
● Carcinoma in-situ de cérvix es que
compromete todo el espesor y NO pasa a la Gold standard es la Biopsia
membrana basal.
● El carcinoma in-situ con extension glandular,
esto NO es invasor. Formas el cáncer invasor de cuello uterino
● Hasta 5 mm yo puedo ver gx endocervicales - Exofítica 60%
sin asustarme. - Infiltrante difuso (endofítico)
Pico de:
- Escamos invasores 40-45 años
- Adeno invasor 50-55
- Adenocarcinoma de endometrio 60-65
Carcinoma Infiltrante difuso de cuello uterino
Carcinoma Infiltrante difuso de cuello uterino
Carcinoma exofítico infiltrante de cuello uterino
Histo:
- Tumor maligno
infiltrante que
podría ser escamo
o adeno.
Tiene más de 5mm
Leiomioma Naciens
Aspecto arremolinada
También se puede decir
leiomioma naciente , o
leiomioma submucoso
pediculado
Leiomioma Naciens
Condiloma acuminado
Lesión exofítica, excrecente, en coliflor, tiene múltiples
entrantes y salientes
Negrito es tallo conectivo
Rojo es el epitelio escamoso que está grueso
Acantosis: epitelio escamoso engrosado
Tiene proyecciones digitiformes.
Papilomatosis
Hiperqueratosis: hiperplasia de la capa basal
Paraqueratosis: persistencia de los núcleos en la capa
superficial.
Disqueratosis: queratinización anómala.
Coilocito, pueden haber binucleación, cx en polka
Inmunohistoquímica: pedir un p16, ki67,
Se puede hacer la prueba hibridación in-situ para estar
seguro que es VPH.
Condiloma acuminado
Negrito es tallo conectivo
Rojo es el epitelio escamoso que está grueso
Condiloma acuminado Gigante
Carcinoma infiltrante difuso de cuello uterino con infiltración a toda la extensión de la
vagina, parametrios, a vejiga, a recto, uréteres, compromiso de los ganglios y
secundariamente con presencia de hidronefrosis
Vagina acartonada, gruesa, está
completamente infiltrada por
tumor.
Sobre la serosa uterina hay
implantes tumorales.
Uréter es completamente
grueso, está infiltrado por tumor.
Vejiga urinaria gruesa, aspecto
irregular.
Recto infiltrado por tumor.
Los riñones secundariamente
tienen hidronefrosis.
Las px con carcinoma avanzado de cervix se muere de uremia, de
insuficiencia renal crónica, la 2) metástasis, 3) sepsis.
Un cáncer de cavidad oral se espera que de metástasis a los ganglios
linfaticos regionales
PIEL Y
MAMA
Carcinoma escamoso
- más frecuente en hombres que en
mujeres
El 20% de los tumores primarios de la piel
son carcinomas escamosos, el 5% puede dar
metástasis, o sea ese 5% podría matar al px
Forma clínica
- Exofítica (más frecuente)
- Ulcerada
- Nodular
Úlcera de Marllory: cuando una lesión
ulcerada crónica se maligniza y se forma un
carcinoma escamoso.
Carcinoma escamoso exofítico infiltrante de piel
Inmuno:
- Citoqueratina 5-6-14
- P40 (sello de escamo)
Histológicamente se observa un tumor
maligno de origen epitelial constituido por cx
escamosas grandes que forman perlas
córneas y además hay puentes intercelulares.
Carcinoma escamocelular exofítico infiltrante de lengua
MELANOMA
Melanoma de tipo extensión superficial es el más
frecuente.
El más agresivo es el melanoma nodular.
El segundo más malo es melanoma acral
lentiginoso
Melanoma lentigo maligno es el que le da a la cara
a los viejitos.
Inmuno
Es el marcador estrella HMB45.
También el SOX10.
También está el MELAN A, y el S-100 Positivo.
S-100 siempre pinta los melanomas, S-100
negativo NO existe.
Melanoma acral lentiginoso subungueal en fase de crecimiento vertical
Melanoma Nodular en fase de crecimiento vertical
FIBROADENOMA
Tumor benigno más frecuente de la mama.
En el cuadrante más frecuente es superior
externo, es más frecuente porque hay más tx
adiposo.
3ra y 4ta década
Es un tumor bifásico al igual que el filodes,
tienen un componente fibroblástico y un
componente epitelial
Es una lesión 2-4 cm de diámetro, bien
definida con capsula o pseudocápsula
FIBROADENOMA
FILODES
Macro
- Tumor grande
- Sólido quística, predominantemente
sólido
Más frecuente en 5ta 6ta década
Puede ser maligno, intermedio o benigno,
la mayoría de las veces es benigno.
Pero cuando es maligno es muy agresivo.
La lesión intermedia la vamos a ver de bajo
potencial maligno.
De bajo potencial maligno la podemos ver
también en ovario, en piel, tx blandos,
tiroides.
De bajo potencias maligo, tiene metástasis
el 10% y el 20% de recidiva.
Tumor bifasico
FILODES
A la inspección podemos ver: Piel de naranja (linfedema crónico), en ese
- Asimetría tumor de linfedema crónico puede aparecer 20
- Haya una masa años después un segundo tumor maligno
- Retraccion del pezon, areola, de la piel distinto, agresivo y que la mata en 6 meses, es
mamaria. el tumor Angiosarcoma.
- Umbilicación del pezón (la pregunta es si
siempre ha sido así) 21 a 25 ganglios hay en la axila por el
vaciamiento por una mastectomía radical
La retraccion del pezon es por el compromiso del modificada puede formar un linfedema crónico.
ligamento de Cooper. El primer ganglio al que se drena es el centinela.
Tener retraccion del pezon no significa que la px Cuando hacemos ganglio centinela y está
tenga cáncer, hay 3 patologías con retraccion del negativo queremos es evitar el vaciamiento a la
pezon: px y el linfedema crónico.
- Ectasia ductal (px perimenopáusica)
- Necrosis traumática de la grasa (es de BUSCAR si esta obstruido los ganglios o los
jóvenes) canalículos.
- Mastitis periductal (enfermedad de Zuska)
El cáncer de mama le gusta estar en la etapa
perimenopáusica.
Solo 1 al 4% de las px con cáncer de mama tiene enfermedad de Paget, pero, TODAS, las
que tenga enfermedad de Paget lo que tienen abajo es un cáncer de mama.
Paget 60% son in-situ, el 40% infiltrante.
Enfermedad de Paget
- Se ve en el pezón, como una lesión costrosa, sangra un poquito, se puede ir a la
areola y con un compromiso extenso de toda la piel.
Cáncer de mama
- Predominantemente sólido, firme, es una lesión muy desmoplásica (es bastante firme)
- Aspecto estrellado
- El cáncer de mama puede producir telorrea, producir sangrado pezonal.
- Mientras no se demuestre lo contrario una px con sangrado pezonal tiene de base
Papiloma intraductal.
- No es lo habitual que debutan con una descarga pezonal
Carcinoma Infiltrante de glándula mamaria
80% ductales 80% invasores
20% lobulillares (tiene más tendencia a ser bilateral) 20% in-situ
10% bilateral
Carcinoma Infiltrante de glándula mamaria extensamente necrosado
De las muestras es la más grande
Cancer de glandula mamaria triple negativo, es negativo para:
- Estrógeno
- Progesterona
- Her2/neu (fracción 2 del receptor de factor de crecimiento epidérmico)
El 30% de los px son triple negativo (es malo)
Cuando hay una px con un cancer de glandula mamaria en temprana de la vida,
menos de 30 años, es:
1. Triple negativo
2. Brca1 positivo
3. No le va a ir bien
4.
Cancer de glandula mamaria masculina:
1. Triple negativo
2. Brca2
