Diagnóstico
Radiológico de los
Sarcomas
Dr. Daniel Bernabeu Taboada
Universidad Europea de Madrid (UEM)
Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas
óseos
2 Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Abordaje diagnóstico – Semiología 1
1. Clínica
✓ Edad
✓ Dolor
2. Localización
✓ Numero de lesiones
✓ Hueso afectado
✓ Posición en el hueso
3. Respuesta del hueso
✓ Patrón geográfico
✓ Remodelación
✓ Reacción perióstica
4. Biología tumor
✓ Matriz
✓ Tipo de tejido
✓ Masa de partes blandas
✓ Edema
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Abordaje diagnóstico – Semiología 2
1. Clínica
✓ Edad: 16a
✓ Dolor: No. Hallazgo casual por
trauma
2. Localización
✓ Numero de lesiones: única
✓ Hueso afectado: húmero
✓ Posición en el hueso: metáfisis y
excéntrica, asiento cortical
3. Respuesta del hueso
✓ Patrón geográfico: Tipo I-A, redorde
esclerótico.
✓ Remodelación: Sin rotura cortical.
✓ Reacción perióstica: Continua o por
expansión.
4. Biología tumor
✓ Matriz: No. Septos osificados
polilobulados.
✓ Tipo de tejido: sólido inespecífico
✓ Masa de partes blandas: No
✓ Edema: No
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
EDAD
Edad
Probablemente una de las preguntas clave al
enfrentarnos a una lesión ósea. La distribución
por edades de muchas lesiones, tanto benignas
como malignas, nos ayuda a acotar el diagnóstico
diferencial.
Dolor
El dolor suele reflejar una lesión de
comportamiento agresivo, lo que obliga a
descartar malignidad.
Serología
Algunos parámetros pueden ser útiles en señalar
infección (VSG y Leucocitos), aunque el Sa.
Ewing puede simularlos.
Niveles de Ca2+ y FA para detectar el hiperparaT
y los tumores pardos.
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas óseos de juventud
1. Clínica
✓ Edad: 17a
✓ Dolor: Si. Tumefacción pierna
2. Localización
✓ Numero de lesiones: única
✓ Hueso afectado: Tibia proximal
✓ Posición en el hueso: metáfisis con
extensión diafisaria, y central.
3. Respuesta del hueso
✓ Patrón: Agresivo infiltrativo
✓ Remodelación: Rotura cortical posterior.
✓ Reacción perióstica: Discontinua radiada.
4. Biología tumor
✓ Matriz: Muy densa
✓ Tipo de tejido: osteoide
✓ Masa de partes blandas: Sí
✓ Edema: Sí
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas óseos de juventud
1. Clínica
✓ Edad: 17a
✓ Dolor: Si. Tumefacción pierna
2. Localización
✓ Numero de lesiones: única
✓ Hueso afectado: Tibia proximal
✓ Posición en el hueso: metáfisis con
extensión diafisaria, y central.
3. Respuesta del hueso
✓ Patrón: Agresivo infiltrativo
✓ Remodelación: Rotura cortical posterior.
✓ Reacción perióstica: Discontinua radiada.
4. Biología tumor
✓ Matriz: Muy densa
✓ Tipo de tejido: osteoide
✓ Masa de partes blandas: Sí
✓ Edema: Sí
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Osteosarcoma paraostal
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Osteosarcoma periostal
• Grado intermedio o alto.
• Crece desde la parte profunda del periostio.
• Presenta un gran componente
condroblástico, lo que hace que se vea
tarde en la Rx, o como inocentes
calcificaciones periósticas.
• En eco no confundir cartílago con
derrame, y apreciar pequeñas
calcificaciones radiadas.
• En RM con contraste se ve el típico patrón
de captación del cartílago.
• La invasión medular es frecuente
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Osteosarcoma Central
• Es la variante más frecuente. Alto grado.
• Crece desde la parte central del hueso.
• Presenta variantes según predomine algún tipo
de matriz:
• Osteoblástico
• Condroblástico
• Fibroblástico
• Reacción perióstica discontinua agresiva
con patrones variados:
• “en peine o cepillo”, “sol naciente”, “Fuego de
hierbas”, triángulo de Codman.
• La extensión a partes blandas es frecuente
• Importante evaluar afectación epifisaria,
articular y vasculonerviosa.
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Osteosarcoma telangiectásico vs. Quiste óseo aneurismático
SE-T1
• La presencia de niveles líquido-líquido es
muy sugestiva del quiste óseo
aneurismático, pero no es exclusiva:
• En pacientes menores de 30 años el
problema se plantea fundamentalmente
entre:
TSE-T2-FS
• QOA
• Osteosarcoma
• Telangiectásico
• Convencional
• En mayores de 30 años es entre:
Quiste óseo aneurismático
• TCG con transformación a QOA
• Metástasis
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos – Módulo 5.1
Osteosarcoma telangiectásico vs. Quiste óseo aneurismático
• La presencia de niveles líquido-líquido es
muy sugestiva del quiste óseo
aneurismático, pero no es exclusiva.
• En pacientes menores de 30 años el
problema se plantea fundamentalmente
entre:
• QOA
TSE-T2-FS
• Osteosarcoma
• Telangiectásico
Osteosarcoma
• Convencional telangiectásico
• En mayores de 30 años es entre:
• TCG con transformación a QOA
• Metástasis
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos – Módulo 5.1
Sarcomas óseos de juventud
1. Clínica
✓ Edad: 8a
✓ Dolor: Si. Tumefacción brazo
2. Localización
✓ Numero de lesiones: única
✓ Hueso afectado: Húmero
✓ Posición en el hueso: Diáfisis con
extensión metafisaria proximal. Central.
3. Respuesta del hueso
✓ Patrón: Permeativo destructivo.
✓ Remodelación: Irregularidad cortical
perimetral. Permeativo
✓ Reacción perióstica: Discontinua radiada.
4. Biología tumor
✓ Matriz: Ausente
✓ Tipo de tejido: partes blandas
✓ Masa de partes blandas: Sí
✓ Edema: Sí
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas óseos de juventud
Patrón permeativo
• Presenta bordes mal
definidos, con disminución
densidad ósea por resorción
cortical y trabecular difusa,
siendo imprecisa la extensión
del tumor. Incluye la mayoría
de lesiones malignas:
– Osteosarcoma
– Condrosarcoma alto grado
– Fibrosarcoma
– Leiomiosarcoma
– Sarcoma de Ewing
– Linfoma
– Metástasis
– Osteomielitis
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas óseos de juventud
4 años 8 años
¿Osteomielitis vs. Sarcoma de Ewing ?
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas óseos de juventud
4 años 8 años
Osteomielitis
16 Sarcoma de Ewing
Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas óseos de madurez
1. Clínica
✓ Edad: 56a
✓ Dolor: Si. No tumefacción
2. Localización
✓ Numero de lesiones: única
✓ Hueso afectado: fémur distal
✓ Posición en el hueso: metáfisis y
central.
3. Respuesta del hueso
✓ Patrón: Geográfico IC
✓ Remodelación: Adelgazamiento
cortical, insuflación, engrosamiento
✓ Reacción perióstica: No
4. Biología tumor
✓ Matriz: Si, puntiforme, espiculada o
granular
✓ Tipo de tejido: cartilago
✓ Masa de partes blandas: No
✓ Edema: Sí
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Condrosarcoma bajo grado vs Endondroma
• La diferenciación entre encondroma y
condrosarcoma de bajo grado es uno de
los retos más complejos, tanto para
radiólogos como para patólogos.
• Se han propuesto algunos criterios de
sospecha hacia la forma maligna,
teniendo en cuenta que actualmente se
tiende a considerar que existe un
continuo evolutivo entre la forma benigna
y la maligna:
• Dolor
• Tamaño superior a 6 cm
• Resorción cortical endóstica >50%
• Presencia de matriz condroide de
aspecto digerido
• Ausencia de septos óseos con
médula grasa entre los lobulillos de
cartílago
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Condrosarcoma desdiferenciado TSE-T2-FS TSE-T2-FS
• Variante agresiva de alto grado.
• Condrosarcoma convencional con zonas
de sarcoma de alto grado (osteosarcoma,
UPS, …)
• Se puede beneficiar de tratamientos
neoadyuvantes.
• Planificar la biopsia hacia cualquier zona
de comportamiento atípico para una lesión
condroide.
• Cuidado con el osteosarcoma SE-T1 Gd
condroblástico, que puede dar imágenes TC
muy parecidas, y con el que hay cierto
solapamiento en los rangos de edad.
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas
partes blandas
20 Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
• Solo el 1% de los tumores de partes
blandas son malignos.
• Lipoma, angiolipoma, gangliones
sinoviales y adenopatías son los
”bultos” que con más frecuencia
vamos a valorar:
• Tamaño
• Tiempo de evolución
• Adherencia a planos
• Consistencia
• Estado de la piel
• A efectos de sospecha diagnóstica y
manejo se pueden agrupar en:
• Superficiales: entre la piel y el plano
muscular.
• Profundos: Intrafasciales.
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
Rx simple
Raramente aportará información sobre el tipo
de tumor que se nos presenta.
Sin embargo, debe realizarse siempre,
acompañando tanto a la Eco como a la RM con
dos propósitos:
1. Detectar afectación de estructuras óseas
vecinas (rojo).
2. Detectar calcificaciones que puedan
orientarnos al diagnóstico (pq no siempre son
valorables en RM).
• Hemangiomas
• Osteosarcoma extraesquelético
• Miositis osificante
• Sarcoma sinovial
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
Ecografía
1. Se debe sospechar malignidad cuando:
1. Tamaño > 5cm
2. Masa heterogénea.
3. Distorsión de los tejidos del entorno de la masa,
por infiltración tumoral.
4. Patrón vascular irregular
2. Existe bastante solapamiento, con lesiones benignas
que suelen tener presentación heterogénea:
• Hemangiomas
• Neurofibromas
• Schwanomas
3. Atención: sarcomas de pequeño tamaño pueden tener
un aspecto inocente y homogéneo, como el sarcoma
sinovial.
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
1. Excelente resolución de contraste en tejidos
3. Permite técnicas especiales que pueden
blandos.
orientar hacia un diagnóstico de
2. Discriminación diagnóstica de algunas lesiones: benignidad/malignidad y de mayor o menor grado
• Lesiones lipogénicas (hiperintensas T1). histológico.
• Lesiones mixoides (muy hiperintensas en T2). • Estudios dinámicos de contraste
• Lesiones con hiposeñal T2:
• Difusión
• Lesiones colagenizadas.
• Vascularización tortuosa.
• Calcificaciones
• Hemosiderina
24 • Sangrado.
Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
Valoración RM de una lesión partes blandas:
1. Tamaño
<3 cm mayor probabilidad de benigno
>5 cm mayor probabilidad de maligno
2. Márgenes
• Infiltrativos (malignos, desmoide)
• Bien delimitados. No excluye malignidad.
3. Características de señal y contraste
• Aproximación diagnóstica
ESTADIFICACIÓN
1. Situación
• Intracompartimental
• Extracompartimental
2. Relaciones con la fascia
• La invasión de la fascia o la presencia de
márgenes obtusos con el tumor supone mayor
probabilidad de malignidad.
3. Relaciones con paquete neurovascular
• La afectación o el encastramiento de estructuras
neurovasculares sugiere malignidad o
agresividad local (fibromatosis/desmoide)
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
Valoración RM de una lesión partes blandas:
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
Valoración RM de una lesión partes blandas:
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
Sarcomas retroperitoneales
Liposarcoma
Los sarcomas más frecuentes, con diferencia, son
liposarcomas y leiomiosarcomas.
Liposarcoma
• Supone el mayor número de casos, con 2 variantes:
✓ Liposarcoma bien diferenciado Liposarcoma
✓ Liposarcoma desdiferenciado
• El resto de variantes es excepcional.
• Se estudian generalmente con TC.
• Aparecen como masas de densidad grasa (o señal
grasa con RM), generalmente con un patrón “sucio”
y trabeculado.
• En la variante desdiferenciada aparece un
componente de densidad similar a la del músculo
dentro o adyacente al componente graso.
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Sarcomas de partes blandas
• 54% se localiza en el estómago y pueden ser de bajo o alto grado.
• El estudio de este tumor es más variado e incluye técnicas inhabituales en otros sarcomas:
GIST
• Transito intestinal baritado
• Endoscopia
• En TC es una masa que sobresale de la pared gástrica hacia la serosa/mesos de tamaño variable que suele realzar de forma
heterogénea.
• En RM se comporta de forma inespecífica con realce importante.
• En PET suele presentarse como un tumor intensamente hipermetabólico (aproximadamente el 90% de los tumores GIST)
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Máster en Tumores Musculoesqueléticos
Máster en Tumores Musculoesqueléticos
