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·a Electrocentro
AUTORIZACION EXPRESA DEL PROPIETARIO DEL PREDIO PARA
SER BENEFICIARIO DEL PROGRAMA FISE PREVIO CUMPLIMIENTO
DE REQUISITOS.
Yo, , identificado con DNI
Nº
............................................. , domiciliado en el (la)
. del Distrito , Departamento de con el teléfono particular
Nº
..........................., hábil en el Idioma Castellano y Sufragante en los últimos
comicios electorales, declaro conocer el contenido y los alcances del Programa FISE
(Resolución del
Consejo Directivo Organismo Supervisor de la Inversión en Energía y Minería
OSINERGMIN Nº
173-2012) "Disposiciones Complementarias para la Operatividad a Nivel Nacional del
PISE
Aplicable al Descuento en la Compra del Balón de Gas de Usuarios que tienen
Servicio
Eléctrico
".
Declaro como propietario del predio que consigno a continuación, AUTORIZO en forma
expresa al Sr.(a)(ta)
(Personal Natural) en su calidad de .. . . .. identificado con
D.N!. Nº , y con domicilio en el (la)
del Distrito
....................., Departamento de con el teléfono particular
No.
...... ... ... ... ... ... .... a fin. que obtenga el Vale del programa FISE en la siguiente
dirección:
. . . . .. . . . . . . .. . . . . . . . . . . .. . . .. .. . .. . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . con suministro Nº
ubicado en la siguiente dirección:
ante la Empresa Concesionaria de Distribución ELECTROCENTRO S.A.
En señal de conformidad el propietario y el tercero, suscribimos en la ciudad
de
.................................... a los días del mes de del año
.
EL
PROPIETARIO
D.N.1./C.E./C.I.P.
□
HUELLA
DIGITA
L
EL TERCERO
D.N .1./C. E./C.
I.P.
HUELLA
DIGITA
L
Nota: La firma de las personas que firman como propietario y como tercero, deberá ser la que consigna
en sus respectivos documentos de identidad, además cada una de ellas o su representante,
debidamente acredftado, deberá dejar impreso su huella digftal del índice de fa mano derecha.
