DEXAMETASONA
GRUPO FARMACOLÓGICO
- GLUCOCORTICOIDE FLUORADO
GRUPO TERAPÉUTICO
- ANTIINFLAMATORIO, INMUNOSUPRESOR
DESCRIPCION DE LA DEXAMETASONA
La dexametasona y sus derivados, dexametasona fosfato sódico y
dexametasona acetato son glucocorticoides sintéticos utilizados como
antinflamatorios e inmunosupresores. La dexametasona no tiene prácticamente
actividad mineralocorticoide y por lo tanto no puede ser usada en el tratamiento
de la insuficiencia adrenal. La dexametasona es considerada el corticoide de
elección para tratar el edema cerebral ya que es el que mejor penetra en el
sistema nervioso central. Como glucocorticoide, la dexametasona es unas 20
veces más potente que la hidrocortisona y 5 a7 veces más potente que la
prednisona. Además, es uno de los corticoides de acción más prolongada. (1)
MECANISMO DE ACCIÓN:
los glucocorticoides son hormonas naturales que previenen o suprimen las
respuestas inmunes e inflamatorias cuando se administran en dosis
farmacológicas. Los glucocorticoides libres cruzan fácilmente las membranas
de las células y se unen a unos receptores citoplasmáticos específicos,
induciendo una serie de respuestas que modifican la transcripción y, por tanto,
la síntesis de proteínas. La acción antiinflamatoria de los glucocorticoides
implica proteínas inhibidoras de la fosfolipasa A2. En consecuencia, son
eficaces en el tratamiento del asma bronquial crónico y las reacciones
alérgicas. (1)
PRESENTACIÓN
TABLETAS: 0,5mg y 1mg
COMPRIMIDOS: 4 MG
ELIXIR 0,5MG/5ML
SOLUCIÓN INYECTABLE: 8MG/2ML Y 4MG/2ML
VÍA DE ADMINISTRACION
VÍA ORAL
VÍA INTRAMUSCULAR
VÍA ENDOVENOSA
INDICACIÓN
Dependiendo de la vía de administración y la dosis:
-VIA ORAL:
Procesos que requieran tratamiento antiinflamatorio e inmunosupresor, entre
ellos: Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales,
neurocirugía, abscesos cerebrales.
Tratamiento del asma grave, aguda y Tratamiento inicial de enfermedades
dermatológicas agudas graves. Tratamiento inicial de enfermedades
autoinmunes. Tratamiento de la artritis reumatoide aviva. Profilaxis y
tratamiento de las náuseas y los vómitos inducidos por citostáticos dentro del
ámbito de regímenes antmeti. Solo para 1 mg y 4 m.
-VIA ENDOVENOSA:
Dexametasona 4 mg/ml solución inyectable:
Tratamiento del edema cerebral secundario a tumores cerebrales, traumatismo
craneoencefálico, neurocirugía, abscesos cerebrales o meningitis bacterian
Tratamiento de shock traumático. Tratamiento del asma agudo grave o estatus
asmático Tratamiento parenteral inicial de enfermedades dermatológicas
extensas agudas graves como la eritrodermia, pénfigo vulgar o eczema agudo.
Tratamiento parenteral inicial de las fases activas de colagenosis como lupus
eritematoso sistémico, especialmente formas viscerales. Tratamiento de
enfermedades infecciosas severas (ej. fiebre tifoidea, brucelosis, tuberculosis),
sólo como terapia adyuvante al tratamiento antiinfeccioso apropiado. (1)
DOSIS
Problemas respiratorios:
Niños: 0.024-0.34 mg/kg/día o 0.66—10 mg/m2/día, divididos en 2-4 dosis.
Asma grave aguda: 0,15-0,3 mg/kg, seguido de 0,3 mg/kg cada 4-6 horas.
De 1 a 2 años, iniciar con 0,5mg/do V.O
De 2 a 5 años, iniciar con 0,8 mg/do V.O
De 5 a 8 años, iniciar con 1,6 mg/do V.O
De 8 a 12 años, iniciar con 2,4 mg/do V.O
>12 años, iniciar con 3 mg/do V.O Dosis de 4 mg/ml y 40 mg/5 ml solución
inyectable se inyectan lentamente (de 2 a 3 minutos) por vía IV
CINÉTICA DEL FÁRMACO
Farmacocinética: la dexametasona se absorbe rápidamente después de una
dosis oral. Las máximas concentraciones plasmáticas se obtienen al cabo de 1-
2 horas.
Después de una administración sobre la piel, el grado de absorción del
producto depende de la integridad de la misma. Después de la administración
oftálmica de dexametasona, sólo se produce una mínima absorción sistémica.
En la circulación sistémica, la dexametasona se une débilmente a las proteínas
plasmáticas, siendo activa la porción no fijada a las proteínas. El fármaco se
distribuye rápidamente en los riñones, intestinos, hígado, piel y músculos. Los
corticoides cruzan la barrera placentaria y se excretan en la lecha materna. La
dexametasona es metabolizada en el hígado originando productos inactivos
que son eliminados en la orina. La semivida de eliminación es de 1.8 a 3.5
horas y la semivida biológica de 36 a 54 horas. (1)
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad. En iny. IV y comp. de 20 y 40 mg está contraindicada en
caso de infecciones sistémicas a menos que se utilice tto. antiinfeccioso
específico. En iny. intraarticulares está contraindicada en caso de: infecciones
en la articulación a tratar o muy cerca de ésta, artritis bacteriana, inestabilidad
de la articulación a tratar, tendencia a sangrar (espontáneamente o debida a
anticoagulantes), calcificación periarticular, osteonecrosis avascular, rotura de
un tendón, enfermedad de Charcot. Además, para comp. de 20 y 40 mg: úlcera
de estómago o úlcera duodenal, vacunación con vacunas vivas durante el tto.
con dosis elevadas. (2)
EFECTOS ADVERSOS
Leucocitosis moderada, linfopenia, eosinopenia y policitemia; supresión adrenal
e inducción de síntomas parecidos al síndrome de Cushing (cara de luna llena,
adiposidad troncular); glaucoma, cataratas (en particular en conjunción con
opacidad subcapsulares posteriores), empeoramiento de los síntomas de
úlceras corneales, infeccione (3)s oculares fúngicas, víricas y bacterianas,
empeoramiento de infecciones bacterianas de la córnea, ptosis, midriasis,
quemosis, perforación iatrogénica esclerótica, coriorretinopatía, visión borrosa;
úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal, pancreatitis, molestias gástricas;
retraso en la cicatrización de las heridas, hipo; reacciones de hipersensibilidad
([Link]. exantema), reacciones anafilácticas graves tales como: arritmia,
broncoespasmo, descenso o incremento de la presión sanguínea, fallo
circulatorio, paro cardiaco; enmascaramiento de infecciones. (2)
HIDROCORTISONA
GRUPO FARMACOLÓGICO
- GLUCOCORTICOIDE
GRUPO TERAPÉUTICO
- REEMPLAZÓ ADRENOCORTICOIDE
DESCRIPCION DE LA DEXAMETASONA
La hidrocortisona es una hormona esteroide secretada por la corteza adrenal.
Comercialmente, está disponible como la hormona nativa y como acetato de
hidrocortisona, cipionato de hidrocortisona, fosfato sódico de hidrocortisona,
butirato de hidrocortisona, valerato de hidrocortisona, y succinato de
hidrocortisona. Por sus propiedades mineralocorticoides y glucocorticoides, la
hidrocortisona es el glucocorticoide preferido para la terapia de reemplazo en
pacientes con insuficiencia suprarrenal, aunque algunos pacientes requieren la
administración concomitante de un mineralocorticoide más potente,
como fludrocortisona, para tratar esta afección. (3)
MECANISMO DE ACCIÓN
los corticosteroides endógenos secretados por la corteza suprarrenal, y sus
efectos son debidos a modificaciones enzimaticas en lugar de una acción
inducida directamente de la hormona. Los corticosteroides se clasifican en en
dos categorías, mineralocorticoides y glucocorticoides, en función de su
actividad farmacológica primaria. (3)
Los mineralocorticoides alteran el equilibrio de líquidos y electrolitos, facilitando
la reabsorción de sodio y de hidrógeno y la excreción de potasio a nivel del
túbulo renal distal, lo que resulta en edema e hipertensión. Los glucocorticoides
ejercen algunos efectos mineralocorticoides, pero también están implicados en
cierto número de otras vías metabólicas, incluyendo la gluconeogénesis. (3)
PRESENTACIÓN:
FRASCO VIAL 100MG/2ML
FRASCO VIAL 250MG/2ML
VÍA DE ADMINISTRACION
VÍA ENDOVENOSA
INDICACIÓN
EXACERBACIONES AGUDAS DE ASMA.
SHOCK ANAFILÁCTICO
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD INMEDIATA
STATUS ASMATICO
SHOCK ENDOTOXICO
DOSIS
STATUS ASMATICO
- DOSIS INICIAL: 10MG/KG/DO
- DOSIS MINIMA: 10MG/KG/DIA C/6 h. Via E.V
- DOSIS MAXIMA: 250 MG/KG/DO
SHOCK ENDOTOXICO
- 100-150 MG/KG/DO C/6 h. x 3 dias Via E.V
CINÉTICA DEL FÁRMACO
El fármaco circulante se une extensamente a las proteínas plasmáticas, y sólo
la parte no unida de una dosis tiene actividad La hidrocortisona sistémica se
distribuye rápidamente en los riñones, los intestinos, la piel, el hígado y el
músculo. Las preparaciones tópicas se distribuyen a lo largo de la zona de
aplicación, pero sólo pasan mínimamente a la circulación.
Los corticosteroides se distribuyen en la leche materna y atraviesan la
placenta.
Las preparaciones tópicas de hidrocortisona se metabolizan en la piel, mientras
que la hidrocortisona sistémica se metaboliza por el hígado a metabolitos
inactivos. Estos metabolitos inactivos, así como una pequeña porción de
fármaco inalterado, se excretan en la orina. La semi-vida biológica de la
hidrocortisona es de 8-12 horas. (3)
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad, úlcera péptica, tuberculosis activa, herpes simplex ocular,
herpes zoster, varicela, infecciones micóticas sistémicas y en período pre y
postvacunal. Además parenteral: inestabilidad emocional o tendencias
psicóticas, glaucoma de ángulo cerrado o abierto, queratitis herpética,
linfadenopatía consecutiva a BCG, infección por amebas, poliomielitis. (4)
EFECTOS ADVERSOS
En tto. prolongado, parenteral: leucitosis; aumento presión intracraneal con
papiledema en niños, agravamiento de epilepsia; aumento de PIO, glaucoma,
papiledema, cataratas subcapsulares posteriores, adelgazamiento corneal o
escleral, exacerbación de infección ocular viral o fúngica; dispepsia, ulcus
péptico con perforación y hemorragia, pancreatitis aguda, candidiasis;
alteraciones hidroelectrolíticas; alteración en cicatrización de heridas, atrofia
cutánea, hematomas, telangiectasias, estrías, acné, enrojecimiento y prurito;
osteoporosis, fracturas vertebrales y de huesos largos, osteonecrosis
avascular, roturas tendinosas, miopatía terminal; supresión eje hipotalámico-
hipofiso-suprarrenal, retraso crecimiento en niños. (4)
Bibliografía
x
1. ANMAT. VADEMECUM IQB. [Online]; 2009. Acceso 31 de 05de 2009.
Disponible en:
[Link]
2. VADEMECUM V. VADEMECUN. [Online]; 2021. Acceso 6 de 12de 2021.
Disponible en: [Link]
h02ab02.
3. ANMAT. VADEMECUN IQB. [Online]; 2014. Acceso 17 de 11de 2014.
Disponible en: [Link]
4. Vademecum V. Vademecum. [Online]; 03/08/2020. Acceso 03 de 08de 2020.
Disponible en: [Link]
h02ab09.
