RODILLA
Consideraciones importantes
En la gran mayoría de los casos el dolor en la parte anterior de la rodilla aparece de manera gradual y no están relacionados con
ningún traumatismo. Esto se opone a lo que ocurre en la mayoría de las lesiones ligamentosas, que suelen estar relacionadas con un
traumatismo agudo.
Haga clic en los siguientes títulos para leer algunas consideraciones importantes que tener en cuenta al examinar a un
deportista con dolor de rodilla.
Mecanismo de lesión
Proporciona datos importantes sobre la lesión del deportista. Un esfuerzo en valgo (p. ej., un golpe en la parte exterior de la rodilla)
suele producir una lesión del ligamento interno, mientras que una caída sobre la rodilla flexionada lesionaría el ligamento cruzado
posterior o el cartílago de la articulación rótulofemoral. Si la aparición del dolor es gradual, es indicativo de tendinopatía o dolor
rótulofemoral.
Dolor
La localización del dolor en la rodilla aporta indicios importantes. El dolor difuso en la parte anterior de la rodilla y difícil de localizar
suele corresponder, en la mayoría de los casos, a una disfunción rótulofemoral. El dolor muy localizado en la parte anterior de la
rodilla apunta a una tendinopatía rotuliana. El dolor causado por una lesión del ligamento interno estará claramente localizado en el
epicóndilo femoral interno, mientras que una lesión del ligamento cruzado posterior causará dolor en la parte posterior de la rodilla.
Edad
El dolor rótulofemoral es bastante habitual en las etapas de rápido crecimiento.
Síntomas mecánicos e inestabilidad
Estos síntomas no son comunes. La pseudoinestabilidad y el pseudobloqueo (sensación de que la rodilla cruje o se dobla debido a un
dolor punzante) es bastante frecuente en el dolor rótulofemoral y diferente de los episodios reales de bloqueo e inestabilidad que se
dan por artrófitos. Las lesiones ligamentosas importantes suelen causar inestabilidad.
Síntomas mecánicos e inestabilidad
Estos síntomas no son comunes. La pseudoinestabilidad y el pseudobloqueo (sensación de que la rodilla cruje o se dobla debido a un
dolor punzante) es bastante frecuente en el dolor rótulofemoral y diferente de los episodios reales de bloqueo e inestabilidad que se
dan por artrófitos. Las lesiones ligamentosas importantes suelen causar inestabilidad.
Actividad agravante
El dolor rótulofemoral suele agravarse al subir o bajar escaleras, al permanecer sentado durante periodos de tiempo largos o al
arrodillarse. La otras causas de dolor que revisaremos en este módulo no suelen producirlo en reposo.
Antecedentes
Los pacientes con dolor rótulofemoral suelen tener exacerbaciones del dolor con frecuencia. Pregunte al paciente sobre sus
antecedentes y los tratamientos que ha tomado en el pasado. Los antecedentes de dislocación articular también pueden ser de
relevancia.
Antecedentes familiares
Estos pueden ser relevantes en aquellas personas que padezcan inestabilidad rotuliana.
EXPLORACION RODILLA
Exploración de rodilla
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Debe realizarse una exploración completa de la rodilla a todos los deportistas que presenten dolor rotuliano.
Haga clic o pulse en el botón de reproducción para ver un método de exploración de rodilla en atención primaria.
Existe un gran número de pruebas clínicas que pueden ayudarnos en la evaluación de una rodilla lesionada. Es importante que
cuente con un modelo sistemático para la evaluación de la rodilla y encuentre aquellas pruebas con las que se sienta cómodo y que
le resulten útiles.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Radiografías
Debemos realizar radiografías a todos los pacientes con historial de traumatismo. También debemos obtener radiografías de los
pacientes que presenten síntomas más persistentes, aunque no tengan un historial de traumatismo, con el fin de definir la anatomía
de la articulación. Estas deben incluir proyecciones anteroposteriores (AP) soportando peso, laterales y una proyección axial de la
rótula con la rodilla flexionada 30-45° (proyección de Merchant). La proyección Merchant es especialmente importante para el
examen de la articulación rótulofemoral.
Ecografía
Las ecografías no son de gran utilidad en la rodilla. Sin embargo, son un buen método para examinar el tendón rotuliano en casos de
tendinopatía rotuliana.
IRM
La IRM es la prueba de preferencia tras una lesión de rodilla causada por un traumatismo. La IRM puede identificar cualquier lesión
ligamentosa, las dolencias condrales o del menisco, o los hematomas óseos subcondrales.
TRATAMIENTORehabilitación
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Los principios generales de la rehabilitación de la rodilla se describen en el módulo del LCA y deben aplicarse a todas las lesiones de
rodilla. La rehabilitación y las técnicas quirúrgicas específicas de las dolencias de rodilla se describen en cada uno de los diagnósticos
de las siguientes secciones.
Haga clic o pulse en el botón de reproducción para ver un breve vídeo sobre un método para prescribir movimiento
temprano después de una lesión aguda de rodilla.
LIGAMENTO INTERNO
El ligamento lateral interno (LLI) es el ligamento de la rodilla que se lesiona con mayor frecuencia. El ligamento está unido al
epicóndilo interno del fémur, 3 cm por encima de la interlínea articular y se extiende hacia abajo hasta unirse con la cara
anteromedial de la tibia. Normalmente, se lesiona tras un esfuerzo agudo en valgo.
El ligamento es el estabilizador primario ante los esfuerzos en valgo y la rotación interna de la tibia. Proporciona estabilización
secundaria ante la traslación anterior de la tibia.
Historial
Las lesiones del LLI suelen estar provocadas por un esfuerzo en valgo sobre una rodilla parcialmente flexionada. Los pacientes
refieren aparición aguda de dolor localizado en la parte interna de la rodilla. En lesiones aisladas, puede aparecer algo de inflamación
interna localizada, pero los pacientes no suelen presentar inflamación generalizada.
Exploración
Tradicionalmente, estas lesiones se clasifican según el grado de laxitud presente ante un esfuerzo en valgo. Esto debe examinarse
con la rodilla flexionada en 30 grados y con la rodilla extendida. Si hay laxitud con la rodilla completamente extendida, significa que
la lesión es más grave.
En general, no suele haber ningún derrame importante ni otros signos clínicos. Si las manifestaciones observadas durante la
exploración no se limitan únicamente al dolor localizado de la rodilla y al dolor a la palpación, debemos considerar otros diagnósticos.
Prueba de fuerza en valgo
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Haga clic o pulse en el botón de reproducción para ver la prueba utilizada para examinar la totalidad del ligamento interno.
Pruebas complementarias
Pueden realizarse radiografías, pero suelen ofrecer imágenes normales. En contadas ocasiones, podrían mostrar una fractura femoral
por avulsión o calcificación de Pellegrini-Stieda en casos crónicos (vea a continuación).
Aunque las ecografías e IRM pueden ayudarnos a confirmar esta lesión y la sospecha clínica, no suelen ser necesarias en casos de
presunta lesión aislada del LLI. Por supuesto, cuando un deportista también presente un derrame importante y otras manifestaciones
relacionadas con el ligamento o el menisco, una IRM será de gran utilidad.
Tratamiento
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La mayoría de las lesiones del ligamento interno se tratan de manera conservadora. Las lesiones de primer grado se estabilizan
rápidamente y no suelen necesitar ningún tratamiento específico. Aplicar hielo regularmente, junto con la realización de movimientos
y ejercicios isométricos para los cuádriceps y tendones isquiotibiales, suele resultar eficaz. Los deportistas se sentirán más seguros si
se venda la rodilla cuando vuelvan a practicar deporte dos semanas después de la lesión.
Las lesiones de mayor grado (grados II y III) pueden tardar entre 8 y 12 semanas en curarse. Algunos médicos recomiendan el uso de
férulas que controlen la amplitud de movimiento y eviten los últimos 30 grados de extensión de la rodilla durante las primeras
semanas después de la lesión. Actualmente, también hay una corriente que se inclina por la reparación quirúrgica temprana de
lesiones aisladas de mayor grado.1
Haga clic o pulse en el botón de reproducción para ver cómo sujetar la rodilla de un jugador después de una lesión del
LLI. Puede utilizarse una venda adicional para mayor estabilidad.
Síndrome de Pellegrini-Stieda
Este síndrome puede ocurrir tras una lesión del LLI o como consecuencia de un traumatismo directo. Se produce una calcificación en
el LLI proximal, en el área del cóndilo femoral interno, fácilmente observable en las radiografías. Esto provoca dolor a la palpación y
dolor en el área. También puede estar relacionado con una pérdida de movimiento y sensación de rigidez. La manifestación más
relevante es dolor a la palpación sobre el origen del LLI en el área del epicóndilo femoral interno.
Esta dolencia puede tratarse de manera eficaz con una inyección de corticoesteroides. Si los síntomas recidivan, se puede recurrir al
desbridamiento del LLI proximal.
LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR
Anatómicamente, el LCP es mucho más ancho y rígido que el LCA. La función principal del ligamento es evitar la traslación posterior
de la tibia en relación con el fémur, pero también aporta estabilidad en la rotación externa de la tibia y ante esfuerzos en varo y
valgo.
Historial
Las lesiones del LCP suelen estar provocadas por un traumatismo causado por una fuerza importante, pero también se ven en el
fútbol. El mecanismo más común de lesión es una caída sobre una rodilla flexionada. También pueden ocurrir tras lesiones por
hiperextensión e hiperflexión. Las lesiones crónicas suelen causar más dolor que inestabilidad. No es frecuente que un deportista
presente crujido o chasquido ni inflamación importante, al contrario de lo que ocurre en las lesiones del LCA.
Exploración
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Se utilizan principalmente dos pruebas para examinar la totalidad del ligamento cruzado posterior. Estas pruebas deben realizarse
junto con una exploración profunda de la rodilla. Las dos pruebas más utilizadas son la prueba del cajón posterior y del signo de la
caída hacia atrás.
Haga clic o pulse el botón de reproducción para obtener más información.
Comentario del experto
«En una rodilla sana, el tubérculo tibial debe caer aproximadamente 1 cm por delante de los cóndilos femorales cuando la rodilla se
encuentra flexionada en un ángulo de 90 grados. Cualquier desplazamiento hacia detrás podría indicar una lesión del LCP».
Dr. Bert Mandelbaum, traumatólogo
Pruebas complementarias
Debemos obtener radiografías para detectar la presencia de posibles fracturas ocultas. En algunos casos, en la proyección lateral se
podrá ver cierta «caída». La IRM es la prueba de preferencia.
Este componente es un galería que contiene imágenes con pies de foto
Seleccione las imágenes para ver ejemplos.
Tratamiento
Debemos tener en cuenta que con frecuencia los resultados funcionales (cómo siente la rodilla el deportista) difieren del grado de
laxitud observado.2 La mayoría de las lesiones aisladas del LCP se resuelven satisfactoriamente con un tratamiento conservador. En
el programa de rehabilitación tras la lesión, el fortalecimiento de los cuádriceps es fundamental, ya que puede aportar estabilidad
ante la traslación posterior. Se ha especulado con el hecho de que el pronóstico podría ser más favorable si el LCP aparece continuo
en la IRM.3 Las lesiones de tercer grado podrían necesitar el uso temporal de una férula y demorar más la vuelta al deporte. En la
mayoría de los casos, el deportista podrá volver al fútbol aproximadamente 6-8 semanas después de la lesión.
Algunos deportistas podrían necesitar someterse a una cirugía, pero esto es relativamente infrecuente en lesiones aisladas. Algunas
indicaciones para la cirugía son la presencia de lesiones multiligamentosas, de fractura tibial por avulsión y de laxitud sintomática de
tercer grado.4
LESIONES DEL LIGAMENTO LATERAL EXTERNO Y LESIONES MULTILIGAMENTOSAS
El ligamento lateral externo no suele lesionarse de forma aislada. Las lesiones de este ligamento suelen ocurrir asociadas a otras
lesiones multiligamentosas más graves de la rodilla.
El LLE está unido al epicóndilo lateral del fémur, entre los músculos gemelos laterales (por encima) y el músculo poplíteo (por
debajo). En la parte inferior, se une a la cabeza del peroné. El LLE es el principal estabilizador ante esfuerzos en varo. En posición de
extensión completa, la cápsula posterior y la esquina posterolateral (EPL) también aportan estabilidad ante esfuerzos en varo. La EPL
es una estructura compleja que comprende el LLE, el músculo poplíteo, el músculo bíceps crural y el ligamento poplíteo-peroneo. El
40 % de las lesiones de la EPL ocurren en el deporte. 5
Historial
El LLE y la EPL suelen lesionarse por un esfuerzo en varo o una hiperextensión. Un golpe en dirección posterolateral en la parte
interna de la tibia, cuando el deportista tiene la rodilla extendida, es otro mecanismo habitual. Suele haber daños en otros ligamentos
de la rodilla, incluidos el LCA y el LCP. Tal como ocurre con las lesiones aisladas del LCA, estas no tienen que estar provocadas
necesariamente por un traumatismo importante.
Vea en el siguiente vídeo una lesión del LLE y otros ligamentos de la rodilla. Preste atención al esfuerzo en varo inicial, seguido de un
movimiento en valgo y una rotación interna, sobre la rodilla del jugador lesionado.
Haga clic o pulse el botón de reproducción para ver el vídeo.
Exploración
Se debe realizar una exploración completa de la rodilla y de otros ligamentos para la evaluación de signos con especial atención a:
la hiperextensión de la rodilla;
la laxitud del LLE en extensión con la rodilla en flexión de 30 grados;
la prueba de rotación posterolateral;
la prueba del cajón posterior.
La prueba de cambio de pivote también se utiliza, pero fuera del quirófano no suele ser de utilidad. 6 La prueba comienza con la
rodilla flexionada y se mueve hacia la extensión mientras se aplica una rotación externa y una fuerza en valgo. La cintilla iliotibial
reduce la rodilla a medida que pasa de ser flexor a ser extensor.
Es importante comprobar el estado neurovascular en pacientes con lesiones multiligamentosas.
Haga clic o pulse el botón de reproducción para ver una exploración, con anestesia, de una rodilla con lesión
multiligamentosa.
Observe la importante laxitud cuando el cirujano aplica una fuerza en varo, el recurvatum cuando la rodilla se extiende de forma
pasiva y cómo descansa la rodilla en posición de rotación externa.
Pruebas complementarias
Debemos obtener radiografías para descartar fracturas y otros procesos patológicos óseos. Una fractura de Segond inversa indica
lesión del LCP y del menisco medial (avulsión lateral del tubérculo de Gerdy). La IRM es la prueba más adecuada.
Tratamiento
En lesiones agudas sin laxitud, consideraremos un tratamiento no quirúrgico. En la mayoría de los casos, se recomienda la reparación
aguda. Esto puede suponer el uso de alotrasplantes para las lesiones multiligamentosas. La cirugía suele realizarse de manera
«escalonada». Las estructuras de la columna lateral suelen repararse o reconstruirse de manera temprana, mientras que el LCA o el
LCP se reconstruyen 1 o 2 meses después del periodo inicial de rehabilitación.
Todos aquellos deportistas que presenten signos de lesión neurovascular deben ser examinados inmediatamente.
DISLOCACION ROTULIANA
La mayoría de las dislocaciones de la rótula ocurren en dirección lateral. Esto afecta al retináculo interno y al ligamento rótulofemoral
interno, lo que causa un hemartros. El ligamento rótulofemoral interno es el estabilizador principal en la primera fase de la flexión de
la rodilla. En este punto de la flexión de la rodilla, hay un menor contacto óseo entre la rótula y la tróclea femoral (que se acentuaría
en casos de rótula alta) y un ángulo Q más amplio. Las dislocaciones rotulianas suelen estar provocadas por un traumatismo, pero en
aquellas personas con laxitud en los ligamentos también pueden estar causadas por fuerzas relativamente menores.
Hay un alto índice de recidiva tras la inestabilidad rotuliana, con porcentajes cercanos al 50 %.7 El índice de recidiva es mayor en
mujeres jóvenes, en menores de 20 años y en personas con un historial de dislocaciones en la pierna contralateral. El historial
familiar también es una consideración importante que tener en cuenta. 7
Historial
Los pacientes suelen referir un historial similar al de las lesiones del ligamento cruzado anterior. Normalmente, refieren dolor
repentino al realizar movimientos de rotación y una sensación de chasquido o de que algo se encuentra fuera de su sitio, así como la
aparición rápida de inflamación. También puede haber antecedentes de subluxación en la otra rodilla o laxitud ligamentosa u otras
dislocacione
Exploración
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Algunas de las manifestaciones agudas observadas tras un episodio de inestabilidad rotuliana son: inflamación importante, marcha
antiálgica y amplitud de movimiento reducida en la rodilla. Es esencial evaluar la aprehensión rotuliana y examinar si existe dolor a la
palpación del retináculo interno. Además, debemos fijarnos en posibles factores determinantes como laxitud generalizada de los
ligamentos, rótula alta y un aumento del ángulo Q.
Haga clic o pulse el botón de reproducción para obtener más información.
Pruebas complementarias
Deberemos obtener una serie completa de radiografías (AP, lateral, del surco y de Merchant) de todos los pacientes con sospecha de
inestabilidad rotuliana. El objetivo principal de esto es detectar cualquier fractura osteocondral. Las radiografías también muestran la
morfología de la tróclea femoral (que puede ser plana) y sirven para determinar si el paciente presenta rótula alta. Estos dos factores
pueden predisponer a la inestabilidad recidivante. El ángulo troclear normal es de unos 135 grados, cualquier valor por encima de los
145 grados se considera hipoplásico.
Si se sospecha de lesión condral, debe realizarse una IRM. Las radiografías pueden subestimar la presencia de lesiones
osteocondrales, mientras que las IRM muestran adecuadamente el ligamento rótulofemoral interno/retináculo y las lesiones
osteocondrales.
Ejemplos
Este componente es un galería que contiene imágenes con pies de foto
Haga clic en las siguientes imágenes para ver ejemplos.
Tratamiento
A menos que exista alguna lesión osteocondral o algún daño significativo de las estructuras internas, se suele recomendar un periodo
inicial de tratamiento conservador. En casos agudos, el uso temporal (hasta dos semanas) de una férula o entablillado puede ser
beneficioso. El objetivo es inmovilizar la zona para facilitar la curación de las estructuras internas. Cuando se observe un hemartros
tenso, la punción de la rodilla puede reducir el dolor y mejorar la rehabilitación.
La rehabilitación temprana tiene como objetivo recuperar una amplitud de movimiento y una marcha indoloras. Se recomiendan los
ejercicios progresivos de cadena cerrada para fortalecer los cuádriceps, ejercicios de amplitud de movimiento y el uso de una
bicicleta de ejercicios. En esta fase se pueden comenzar a trabajar la cadena cinética proximal y el equilibrio. Cuando el deportista
haya alcanzado una amplitud de movimiento normal y un 90 % de fuerza en los cuádriceps, podrá comenzar a correr. Deberá
empezar con un programa de marcha-trote. Si todo va bien, entre 2 y 3 meses después de la lesión se puede comenzar a incluir
ejercicios específicos del deporte e iniciar una vuelta al juego gradual.
En la bibliografía médica se han publicado muchas intervenciones quirúrgicas para tratar este problema. Existe cierta tendencia a
realizar de manera temprana las reparaciones quirúrgicas para evitar la inestabilidad recidivante y la aparición de artrosis
rótulofemoral. Siempre consideraremos la opción quirúrgica si existe algún fragmento osteocondral asociado o algún daño
significativo de los estabilizadores internos. 8 Podemos realizar una artroscopia preliminar junto con el tratamiento de la lesión
osteocondral y la reparación aguda del ligamento interno. Cuando haya inestabilidad crónica, el objetivo principal de la cirugía será
tratar la causa originaria de la inestabilidad. Esto puede hacerse de diferentes maneras, por ejemplo, con reparación o reconstrucción
del ligamento interno cuando el defecto de alineación o la hipoplasia sean mínimos, con trocleoplastia cuando haya un alto grado de
hipoplasia troclear, o con medialización del tubérculo tibial. 8
DOLOR ROTULOFEMORAL
El dolor en la parte anterior de la rodilla, especialmente el dolor rótulofemoral, es un síntoma sumamente frecuente en la medicina
deportiva. En general, podemos dividir a los pacientes con síntomas rótulofemorales en dos grupos: los que tienen una rodilla normal
y los que presentan cambios estructurales. La gran mayoría de los futbolistas jóvenes, especialmente mujeres y adolescentes,
tendrán una estructura de rodilla normal y presentarán algún problema «funcional» relacionado con la manera en la que usan la
rodilla. Algunos factores determinantes son la debilidad relativa del músculo o un aumento en la intensidad del entrenamiento. El
resto de pacientes presentarán problemas «anatómicos», en lugar de funcionales. Esto suele deberse a algún proceso patológico del
cartílago articular del interior de la articulación rótulofemoral.
Historial
Los pacientes con dolor rótulofemoral suelen referir dolor difuso y poco localizado en la parte anterior de la rodilla que sienten «en el
interior de la articulación». El dolor suele aparecer gradualmente —normalmente, tras un aumento en la intensidad del
entrenamiento—, pero también puede estar causado por una caída sobre una rodilla flexionada. Si hay un historial de traumatismos,
será más probable que el deportista tenga un problema anatómico. Normalmente, este empeora al caminar o correr cuesta abajo o al
subir/bajar escaleras. También pueden referir dolor al flexionar la rodilla, lo que se conoce como signo del «espectador de cine».
Estos deportistas también referirán con frecuencia una sensación de chasquido o rigidez, sin que haya un bloqueo real, y una
sensación de vulnerabilidad o inestabilidad, pero sin inestabilidad real. Estos síntomas se denominan pseudobloqueo y
pseudoinestabilidad y deben diferenciarse del bloqueo y de la inestabilidad causados por artrófitos o por una lesión del menisco.
Exploración
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Se utilizan una serie de pruebas para evaluar el dolor rótulofemoral. Estas están diseñadas para provocar el dolor del paciente o para
examinar factores biomecánicos que le predispongan al dolor.
Haga clic o pulse el botón de reproducción para ver cómo se realiza una prueba para el dolor rótulofemoral.
Pruebas complementarias
Cuando el dolor es leve y reciente, podemos tratar a estos pacientes, en lugar de realizar ninguna prueba. En cambio, si el dolor está
presente desde hace 6-12 semanas o si hay algún indicio de otro proceso patológico (p. ej., un derrame), las radiografías pueden ser
útiles. Si estas no ayudan, podemos recurrir a la IRM. Estas dos pruebas nos servirán principalmente para detectar cualquier lesión
condral u osteocondral que afecte a la tróclea femoral o a la superficie articular de la rótula. También nos ayudarán a descartar otras
causas del dolor.
Ejemplos
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Haga clic en las siguientes imágenes para ver ejemplos de dolencias que pueden causar dolor rótulofemoral.
Comentario del experto
«Tenga en cuenta que hay una gran incidencia de cambios condrales en la articulación rótulofemoral observables en las IRM en
pacientes asintomáticos. Si también hay presencia de edema subcondral, posiblemente este sea clínicamente relevante».
Dr. Bert Mandelbaum, traumatólogo
Tratamiento
El efecto placebo es muy fuerte en el tratamiento del dolor rótulofemoral (60 % de mejoría con placebo). El objetivo es recuperar el
equilibrio normal de tejido blando de la rótula. Esto se lleva a cabo intentando movilizar las estructuras laterales, fortaleciendo el
vasto interno y trabajando la fuerza de la cadena cinética proximal, en especial los extensores de la cadera, el rotador externo y los
abductores.9,10 En definitiva, el tratamiento pretende evitar cualquier desviación interna/rotación femoral interna durante las
sentadillas.
En general, hay tres grupos principales de pacientes (o una combinación de estos): los pacientes que presentan rigidez, los que
presentan laxitud ligamentosa y los que cuentan con un control motriz deficiente. Los pacientes con rigidez muscular se beneficiarán
del trabajo general de flexibilidad y de amplitud del movimiento. Aquellos que presentan laxitud ligamentosa, normalmente mujeres
jóvenes y adolescentes, se beneficiarán de un fortalecimiento gradual del vasto interno, del glúteo medio posterior y del tronco. Por
último, los deportistas con un control motriz deficiente suelen tener una fuerza adecuada pero mala coordinación. El uso de técnicas
de biorregulación puede mejorar la función del vasto interno. También puede utilizarse una combinación de estos tres enfoques.
Herramientas de rehabilitación
Presentación. Seleccione el botón de siguiente para avanzar.
Las siguientes herramientas de rehabilitación pueden resultar útiles.
Haga clic o pulse en las flechas para obtener más información.
Programa de ciclismo
Un programa de ciclismo puede ser un tratamiento eficaz y una manera beneficiosa para que el deportista se mantenga activo.
Cadena cinética proximal
Es muy importante trabajar el equilibrio del deportista sobre una sola pierna y fortalecer el tronco y los glúteos.
Vendaje McConnell (y férulas)
El objetivo es reducir las fuerzas compresoras en el lateral de la rótula para que disminuyan los síntomas.
Ejercicio de Muncie
Realizar 20 repeticiones sosteniendo la postura durante cinco segundos puede ser un tratamiento muy eficaz. 11
Otros tratamientos
Si hay alguna lesión condral asociada que afecte la articulación rótulofemoral, podemos considerar una serie de tratamientos. Las
inyecciones de ácido hialurónico (Synvisc One) o de plasma rico en plaquetas pueden ser eficaces.
La cirugía no suele utilizarse para tratar el dolor rótulofemoral. Si el dolor es resistente al tratamiento, o si existe lesión estructural,
se puede considerar la opción quirúrgica.12
TENDINOPATIA ROTULIANA
La tendinopatía rotuliana (también conocida como «rodilla de saltador») es una dolencia habitual en deportistas que practican
deportes de carácter explosivo, como el fútbol. Suele causar dolor localizado en la parte anterior de la rodill
Historial
Los deportistas suelen referir dolor en la parte anterior de la rodilla bien localizado (frente al dolor difuso y poco localizado observado
en el dolor rótulofemoral). Este síntoma suele agravarse al saltar, brincar o hacer rebotes. La aparición de los síntomas suele ser
gradual, aunque en ocasiones puede haber una sensación de desgarro aguda (desgarro parcial). Como en otros casos de
tendinopatía, con el calentamiento se nota cierta mejoría, pero tras la actividad física o a la mañana siguiente aparece un aumento
del dolor o una recidiva de este.
Exploración
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La localización más habitual es la unión profunda del polo inferior de la rótula. El tendón suele presentar dolor a la palpación de este
punto. El dolor a la palpación empeora si la rodilla está extendida. Recuerde que el dolor leve a la palpación del tendón rotuliano es
relativamente común en saltadores asintomáticos y deberá considerarse normal. 13 El dolor localizado en la parte anterior de la rodilla
cuando se dobla una sola pierna también es habitual.
El dolor localizado a la palpación del tendón proximal es un indicio fundamental. Suele empeorar si la rodilla está extendida.
Haga clic o pulse el botón de reproducción para obtener más información.
Pruebas complementarias
La ecografía suele ser la prueba de preferencia. También suelen añadirse radiografías, que normalmente dan imágenes normales. La
IRM puede mostrar inflamación del tendón y un aumento de la señal dentro de la sustancia del tendón.
Ejemplos
Este componente es un galería que contiene imágenes con pies de foto
Haga clic en las siguientes imágenes para ver ejemplos.
Tratamiento
Estudie el módulo «Tendón» para conocer más acerca del tratamiento de las tendinopatías en general. Se suele recomendar un
programa de fortalecimiento con ejercicios excéntricos. En los casos más resistentes, se han observado resultados prometedores con
la realización de sentadillas con carga excéntrica sobre una superficie con una inclinación de 25° (3 series de 15 repeticiones, dos
veces al día durante 12 semanas) o con programas de resistencia lenta con peso en el gimnasio. 14 Los vendajes con cintas adhesivas
rígidas y cintas adhesivas elásticas tienen efectos variables pero también deben tenerse en cuenta.
Podemos considerar la cirugía tras el fracaso de un programa completo de rehabilitación. Entre el 60 y el 80 % de los deportistas
vuelve al nivel de deporte en el que participaban antes de la lesión. 15 Se han descrito diferentes técnicas para extraer tejido anómalo.
Prevención
Tal como sucede con las demás lesiones de la rodilla, es posible reducir el riesgo de lesión. Las lesiones agudas de rodilla pueden
reducirse en más del 50 % con un programa de entrenamiento neuromuscular como el 11+. 16,17
Las lesiones por sobrecarga, como el dolor rótulofemoral y la tendinopatía rotuliana, también pueden evitarse realizando el programa
11+ regularmente. Un programa de entrenamiento diseñado cuidadosamente, con niveles adecuados de carga, también puede
minimizar el riesgo de estas lesiones por sobrecarga.
Comentario del experto
«Estudie el módulo “Tendón” para conocer más acerca de la tendinopatía, en especial sobre el proceso patológico y el tratamiento.
Este módulo ha sido diseñado por los médicos del FC Barcelona».
Dr. Bert Mandelbaum, traumatólogo
PREVENCION
Tal como sucede con las demás lesiones de la rodilla, es posible reducir el riesgo de lesión. Las lesiones agudas de rodilla pueden
reducirse en más del 50 % con un programa de entrenamiento neuromuscular como el 11+. 16,17 Las lesiones por sobrecarga, como el
dolor rótulofemoral y la tendinopatía rotuliana, también pueden reducirse realizando el programa 11+ regularmente. Un programa de
entrenamiento diseñado cuidadosamente, con niveles adecuados de carga, también puede minimizar el riesgo de estas lesiones por
sobrecarga.
LESIONES PEDIATRICAS
Las lesiones de rodilla también son comunes en niños y adolescentes. La dolencia más frecuente en futbolistas jóvenes es la
«enfermedad» de Osgood-Schlatter. En la mayoría de los casos, se trata de una dolencia benigna y autoinvolutiva. El dolor
rótulofemoral es sumamente común durante la adolescencia y está relacionado con el crecimiento rápido que ocurre en esta
etapa. Estudiaremos estas lesiones en mayor profundidad en el módulo «Deportistas jóvenes».
Derrame
Un derrame nunca debe considerarse normal en niños y adolescentes y debe llevarnos a derivar al paciente o a realizarle pruebas.
RESUMENM
Las lesiones de rodilla se encuentran entre los problemas más habituales observados en el fútbol. Los médicos deben conocer los
diferentes problemas que ocurren con frecuencia. Una aparición gradual de dolor en la parte anterior de la rodilla debe llevarnos a
considerar dolor rótulofemoral o tendinopatía rotuliana. Un mecanismo más agudo indicará posiblemente una lesión de los
ligamentos o del cartílago. Tomar antecedentes detallados, realizar un examen clínico y, en algunos casos, otras pruebas
complementarias nos permitirá obtener un diagnóstico preciso.
