OB S T R U C C I Ó N
I NT E S T I N A L
Lennin Omar
Rojas Tarrillo
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO DELGADO
OID
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO DELGADO (OID)
Interrupción del flujo del contenido
intraluminal a través del ID
Clasificación
01 ❏ PERÚ : 2% Y 8% que acuden al servicio
de emergencia es un cuadro de
obstrucción intestinal
Epidemiologia
❏ Frecuente en pacientes con
cirugía abdominal reciente
❏ EE.UU: 2-4% acuden al servicio de
urgencia por dolor abdominal por
OID; similar en hombres y mujeres,
80% de las obstrucciones intestinales
mecánicas.
➢
Causas mas comunes
Bridas/Adherencias: más común
Etiologia 02
en px con antecedentes de QX
➢ Hernias abdominales: más común Mecanicas Funcionales
en px sin antecedentes de QX
➢ Neoplasias: cáncer de colon ● Adherencias (post ➔ Peritonitis
➢ Volvulo intestinal Qx) ➔ Trauma
● Tumores ➔ Isquemia
● Hernias intestinal
● Volvulo ➔ Desequilibrio
Causas menos comunes
hidroelectrolitico
➢ Diverticulitis
Según la localización
➢ Apendicitis
➢ Diverticulo de Meckel
➢ Endometriosis
➢ INTRAPARIETAL: tumores, enf
➢ Bezoar
inflamatorias
➢ Estenosis
➢ EXTRAPARIETAL (más comunes): hernias,
➢ Meconio (ileo meconial en
bridas vólvulo, invaginaciones
lactantes)
➢ INTRALUMINAL: íleo biliar, fecalomas
bezoar, cuerpos extraños, parasitos
Fisiopatologia 03
Con la acumulación
Acumulo de gas y líquido.
constante de gas y líquido, se La motilidad intestinal se
La actividad intestinal
distiende el intestino y reduce y hay menos
aumenta (dolor tipo cólico
aumentan las presiones contracciones.
y diarrea)
intraluminal e intramural
Una forma muy peligrosa
de obstrucción intestinal La obstrucción parcial del La presión intramural es
es la obstrucción de asa intestino solo hay una alta se deteriora la
cerrada, en la que un porción ocluida de luz irrigación microvascular;
segmento del intestino se intestinal isquemia intestinal y necrosis
obstruye en sentido (Obst intest estrangulante)
proximal y distal
OID PARCIAL OID COMPLETA
Clinica 04 Aun se puede evacuar
heces y flatulencia
No habrá expulsión de
gases ni heces
DOLOR ABDOMINAL NAUSEAS Y VOMITOS
● Calambres y ● Vómitos biliosos y no
malestar biliosos
● Se intensifica con ● Precoces
isquemia y ● Emesis feculenta
perforación
DISTENSIÓN ESTREÑIMIENTO
ABDOMINAL
● Deficiencia en el
● En la zona pase de contenido y
epigástrica flatos
➢ Fiebre alta
Clinica 04
Signos que
sugieren
complicaciones
➢ Signos de acidosis
metabolica
(taquicardia,
(isquemia, taquipnea, hipotensión,
necrosis disminución de la
intestinal, producción de orina,
Al examen físico se puede encontrar
perforación vomitos)
❏ Signos de deshidratación: Taquicardia intestinal o ➢ Dolor abdominal
- Hipotensión – Oliguria. peritonitis intenso
generalizada) ➢ Sensibilidad de rebote
Inspección:: Auscultación::
Distensión abdominal Ruidos hidroaéreos
alterados (elevados –
bajos/normales). Tacto rectal:
Descartar impactación
Percusión:: Palpación:: fecal.
Timpanismo o Buscar hernias y Sangre: sospechar de tumor.
hiperresonancia; masas. La sensibilidad
matidez. mínima (isquemia o
perforación).
Pacientes con la clínica descrita
Indagar en los antecedentes que actúan
como factores de riesgo (Qx previas).
Diagnostico 05
PRUEBAS DE LABORATORIO
Hemograma:
Desequilibrios electrolíticos (en el ● Hemoconcentración.
inicio agudo): ● Leucocitosis: puede indicar
❖ Hiponatremia estrangulamiento.
❖ Hipopotasemia ● Anemia: si tiene etiología
❖ Hipocloremia asociada (Crohn, cáncer).
❖ Alcalosis metabólica por • Otros:
vómitos ● ↑ Lactato: isquemia
❖ Acidosis metabólica en intestinal.
fases avanzadas. ● Hemocultivos: en
bacteriemia.
Los estudios de imágenes que son
confirmatorios: Radiografia, tomografia
computarizada
Diagnostico 05
RADIOGRAFIA
Simple abdomen simple frontal, lateral y en
bipedestación.
Dilatación del intestino delgado proximal >3cm.
Falta de aire en el colon.
Signo de la escalera: niveles de aire-líquido, asas
apiladas.
Signo del collar de perlas: por burbujas
atrapadas.
Abdomen sin gas.
Neumoperitoneo
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Uso de contraste venoso para isquemia o
inflamación.
NO contraste oral si sospecha de OID completa
NEUMATOSIS INTESTINAL
(Isquemia intestinal)
Presencia de gas en la
pared del intestino
OBSTRUCCIÓN DEL
INTESTINO GRUESO
OIG
OBSTRUCCIÓN DEL INTESTINO GRUESO (OIG)
Interrupción del flujo normal del
contenido intestinal a través del
colon y recto
Clasificación
01 ❏ PERÚ : 2% Y 8% que acuden al servicio
de emergencia es un cuadro de
obstrucción intestinal
Epidemiologia
❏ EE.UU: 25% de todas las obstrucciones
intestinales, edad promedio es 73
años para la OIG por malignidad, 2%
- 4% de todas las presentaciones
quirúrgicas, el íleo funcional es más
frecuente en: (hombres, edad >60
años)
➢
Causas mas comunes
Vólvulo: más frecuente en países
Etiologia 02
no desarrollados. Más común en
la porción sigmoidea, seguida del ➔ Adultos: bridas y
ciego. adherencias
➢ Neoplasias: segunda causa más Causa más común de ➔ Niños <3 años:
común en países no desarrollados. OIG, según grupo etareo intususcepción
Por neoplasias ginecológicas y ➔ RN: atresias
prostáticas. intestinales
➢ Impactación fecal
Causas menos comunes
➢ Intususcepción.
➢ Enfermedad inflamatoria
intestinal: Enfermedad de Crohn y
la colitis ulcerosa.
➢ Colitis isquémica.
➢ Obstrucción por cuerpo extraño.
➢ Tuberculosis.
Fisiopatologia 03 ●
OIG con asa
abierta (10–20%)
Válvula IC
OIG con asa cerrada
(80–90%)
❖ Resulta en
incompetente: oclusión proximal
permite el reflujo y distal.
hacia el íleon. ❖ ↑ Riesgo de
La dilatación del intestino a consecuencia ● Puede isquemia o
de:: presentarse como perforación
❏ Aire deglutido y secreciones intestinales una OID
proximales a la obstrucción.
❏ Gas procedente de la fermentación
bacteriana.
❏ ↑ Presión intraluminal → compresión de
los vasos intramurales → isquemia
intestinal → necrosis y/o perforación
del colon.
COMPLICACIONES
Clinica 04 Nauseas y vomitos
➔ Son Biliares o feculentos.
➔ Tardíos.
➔ Presentes si la obstrucción está
en colon ascendente o si la
Dolor abdominal válvula IC es incompetente.
➢ Debajo del ombligo. Deshidratación
➢ Cólicos paroxísticos (20-30’).
Disfunción ventilatoria
Escalofrios
Constipación y Dsitención abdominal
obstipación
● <3 deposiciones ❖ Ubicación: todo el
por semana. abdomen
Clinica 04
General: Tacto rectal:
Desnutrición Tumores palpables
Deshidratación Sangre (visible u
oculta)
Abdominal
● La distensión tiene mayor intensidad en:
Obstrucciones distales completas.,
pseudoobstrucción, vólvulo sigmoide.
● Timpanismo a la percusión
● Sensibilidad:
● Focal: irritación peritoneal local
(inflamación o isquemia).
Difusa: sugiere una peritonitis generalizada
(perforación).
● Masa:
Tumor palpable en pacientes delgados
Características clínicas descritas
anteriormente: dolor abdominal,
estreñimiento o distensión abdominal
Junto a los antecedentes que funcionan
Diagnostico 05
como factores de riesgo: cambios de hábitos
GI o cáncer familiar
PRUEBAS DE LABORATORIO
Deshidratación y pérdida Hemograma:
de electrolitos. ● ↓ Hemoglobina: cáncer o
❖ Hiponatremia. enfermedad crónica.
❖ Hipomagnesemia. ● ↑ Hemoglobina y
❖ Alcalosis metabólica hematocrito
(temprana). (hemoconcentración)
❖ Acidosis metabólica ● Leucocitosis:
(tardía, por isquemia). complicaciones
RADIOGRAFIA
Simple abdomen simple frontal, lateral y en
bipedestación.
Dilatación colionica (>6cm), ciego (9cm)
Diagnostico 05
Colapso del colon distal.
En vólvulo:
● Asa de colon distendida.
● Signo de la “exposición del norte”: asa
sigmoidea que asciende.
● Signo del “grano de café”: asa sigmoidea
distendida al CSD.
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA
Asa cerrada, neumoperitoneo, isquemia.
Distingue entre vólvulo sigmoideo y cecal
Signo del “remolino”, de la X marca lugar, pared
dividida, pico de pájaro.
En cáncer colorrectal: signo de la “manzana
mordida”
Tratamiento 06
Medico Quirurgico
Tiene dos pilares: ● 1 tiempo Qx: Resección +
❏ Sonda nasogástrica anastomosis.
(N° 16 o 18): + NPO. ● 2 tiempos Qx: Resección
❏ Hidratación – Reversión de ostomía
endovenosa con (3-6m)
cristaloides: NaCl ● 3 tiempos Qx: Ostomía –
0.9% (1 litro en 6 a 8 Resección – Reversión
horas). de ostomía.
Obstrucción en asa cerrada.
Isquemia/necrosis intestinal.
Perforación.
BIBLIOGRAFIA
1. UpToDate. (s/f). Uptodate.com. Recuperado el 30 de octubre de 2024, de
https://www.uptodate.com/contents/large-bowel-obstruction?search=obstruccion%20intestinal&sourc
e=search_result&selectedTitle=3%7E150&usage_type=default&display_rank=3
2. Baiu, I., & Hawn, M. T. (2018). Small bowel obstruction. JAMA: The Journal of the American Medical
Association, 319(20), 2146. https://doi.org/10.1001/jama.2018.5834
3. (S/f). Lecturio.com. Recuperado el 30 de octubre de 2024, de https://app.lecturio.com/#/article/3567
4. (S/f). Lecturio.com. Recuperado el 30 de octubre de 2024, de https://app.lecturio.com/#/article/3575
GRACIAS¡¡¡
