Injuria Ictericia
Semiología Pamela Senn
ICTERICIA
Coloración amarilla de la piel y de las mucosas por aumento de la concentración de la bilirrubina sanguínea. Para reconocerla
se debe examinar al paciente con luz natural en lugares como la esclerótica y paladar blando, los cuales son lugares donde
se la reconoce con facilidad por la especial afinidad de la bilirrubina con la elastina.
Según el tipo de bilirrubina predominante puede ser hiperbilirrubinemia conjugada o no conjugada
Anamnesis
- Edad y sexo: antes de los 30 años, lo más común es hepatitis viral; después de los 50 años predominan la litiasis biliar,
cáncer de páncreas y vías biliar, cirrosis alcohólica; después de los 60 años la causa más común es obstrucción maligna y
benigna
- Hábitos y tóxicos: Los hábitos sexuales (promiscua, homosexual, bisexual) y la drogadicción indican mayor exposición
a algunos virus. El alcoholismo tiene obvia correlación.
- Explosión y contacto: Riesgos laborales, tratamiento odontológico, lugar de origen, viajes.
- Ingesta de medicamentos
- Forma de comienzo: comienzo brusco, hepatitis viral, la inducida por drogas y la litiasis coledociana. La instalación lenta
e insidiosa, neoplasia del páncreas y la cirrosis.
- Presencia de fiebre y escalofríos: acompañar en la hepatitis viral, tóxicas (alcohólica, por drogas), la litiasis y el hígado
de sepsis. Habitualmente desaparece o se atenúa en la fase ictérica de la hepatitis viral.
- Dolor abdominal: El dolor cólico de instalación brusca en hipocondrio derecho y en el epigastrio, propagado al dorso y
al hombro derecho caracteriza a la migración y obstrucción litiásica. El dolor sordo, profundo, localizado en el epigastrio y
propagado al dorso sugiere patología pancreática.
- Prurito: síntoma del síndrome de colestasis intrahepática o extrahepática. Puede ser universal o predominar en las palmas
y en las plantas.
- Deterioro del estado general: la pérdida importante de peso sugerirá el diagnóstico de cáncer de cabeza de páncreas.
- Otros antecedentes: características de la orina y la materia fecal, antecedente de intolerancia a la ingesta de grasas
(probable presencia de litiasis biliar).
Examen Físico
- Estado general: Los pacientes con ictericia obstructiva dan habitualmente la impresión de estar más ictéricos que
enfermos, a diferencia de los que padecen enfermedad hepatocelular, con ictericias moderadas o leves, muestran mayor
compromiso del estado general. La pérdida importante de peso que se manifiesta por consunción muscular (atrofia de los
músculos temporales y de los interóseos), en el contexto de un paciente ictérico (cáncer de cabeza de páncreas).
- Grado de ictericia:
1. El color amarillo pálido (ictericia flavínica): coexistencia de anemia e ictericia leve (ictericias hemolíticas). Son
enfermos más pálidos que ictéricos.
2. El color amarillo rojizo (ictericia rubinica): lesiones hepatocelulares.
3. Un tinte verde aceituna (ictericia verdínica): colestasis. En las colestasis crónicas, las concentraciones elevadas
de bilirrubina, el prurito y las lesiones de rascado que estimulan la formación de melanina generan un color amarillo
pardusco (ictericia melínica).
Injuria Ictericia
Semiología Pamela Senn
- Piel: signos de rascado en los casos de colestasis. Palidez en anemia
- Sistema linfoganglionar: presencia de adenomegalias generalizadas: mononucleosis infecciosa con compromiso hepático.
El hallazgo de un ganglio supraclavicular izquierdo: neoplasia pancreática o gástrica con metástasis hepática
- Palpación hepática: Hígado grande y ligeramente doloroso: hepatitis.
- Palpación de la vesícula: El hallazgo de una vesícula palpable, que puede ser también visible, en un paciente ictérico (signo
de Bard y Pick): obstrucción mecánica de la vía biliar por debajo del conducto cístico.
- Palpación del bazo: La esplenomegalia sugiere que ictericia es hepatocelular o hemolítica. La existencia de ictericia
flavínica con hiperbilirrubinemia de predominio indirecto, anemia y bazo palpable constituye la tríada de síndrome
hemolítico.
- Otros hallazgos del examen físico: Coexistencia de ictericia y ascitis manifiesta una enfermedad hepatocelular (cirrosis
hepática). La presencia de un exudado peritoneal con ictericia sugiere etiología tuberculosa o carcinomatosa. Como parte
del examen físico del paciente ictérico, el medico deberá examinar el color de la orina y de la materia fecal e interrogar
acerca de él.
