Alucinaciones, Alucinosis y Pseudoalucinaciones
1. Alucinaciones
En semiología psiquiátrica, las alucinaciones se definen como percepciones sin objeto. Esto
significa que la persona percibe un estímulo sensorial que no proviene de ninguna fuente
externa, y la percepción ocurre en cualquiera de los cinco sentidos: visual, auditiva, táctil,
olfativa o gustativa.
Clasificación según el tipo de sentido afectado:
- Auditivas: Son las más frecuentes en trastornos psicóticos como la esquizofrenia. El paciente
puede escuchar voces o sonidos inexistentes. Ejemplo: escuchar voces que le ordenan hacer
algo.
- Visuales: Comunes en estados de intoxicación (por ejemplo, alucinógenos o delirium
tremens). Ejemplo: ver personas o animales que no están presentes.
- Olfativas y gustativas: Suelen ser menos comunes y están asociadas a enfermedades
neurológicas (como tumores cerebrales). El paciente puede oler o saborear algo que no existe
en su entorno.
- Táctiles (hápticas): La persona siente que algo toca su cuerpo cuando no hay un estímulo real.
Ejemplo: sentir insectos caminando sobre la piel (frecuente en la "formicación").
Desde el punto de vista clínico, las alucinaciones suelen ser un signo de psicosis, aunque
también pueden aparecer en delirium, epilepsia del lóbulo temporal o consumo de sustancias.
Lo característico es que el paciente no tiene conciencia de que la percepción es falsa; es decir,
vive la experiencia como si fuera real.
Elementos semiológicos clave:
- Convicción: El paciente está completamente convencido de que la percepción es real.
- Percepción externa: Siente que la percepción proviene del entorno y no de su mente.
- No critico: No hay capacidad crítica sobre la irrealidad de la percepción.
2. Alucinosis
La alucinosis se refiere a un estado donde el paciente tiene alucinaciones, pero, a diferencia de
las alucinaciones típicas, conserva una conciencia parcial o total de la irrealidad del fenómeno.
Este cuadro clínico se observa a menudo en contextos de intoxicación o abstinencia, como en
el delirium tremens por alcohol.
Un ejemplo clásico es la alucinosis alcohólica (o alucinaciones auditivas alcohólicas): los
pacientes, generalmente después de una larga historia de consumo crónico de alcohol, pueden
escuchar voces, pero son conscientes de que esas voces no son reales. Estas alucinaciones
pueden ser muy nítidas, y aunque el paciente las experimenta vívidamente, mantiene una
distancia crítica.
Elementos semiológicos clave:
- Percepción clara: Las alucinaciones son intensas y vívidas.
- Conciencia de la irrealidad: El paciente sabe que lo que percibe no es real.
- Frecuencia en intoxicación o abstinencia: Ocurre frecuentemente en personas que atraviesan
trastornos de intoxicación o abstinencia de sustancias.
3. Pseudoalucinaciones
En las pseudoalucinaciones, el paciente percibe estímulos irreales, pero los reconoce como
provenientes de su propia mente, no del entorno externo. Es decir, el paciente no siente que
estos estímulos sean tan "objetivos" como en una alucinación tradicional. El término "pseudo"
hace referencia a que son "parecidas" a las alucinaciones, pero con ciertas diferencias clave.
A diferencia de las alucinaciones, las pseudoalucinaciones no parecen tener un origen externo.
Un ejemplo común se da en pacientes con trastornos disociativos o trastornos de la
personalidad, donde escuchan voces dentro de su cabeza, pero saben que no provienen del
exterior.
Elementos semiológicos clave:
- Origen interno: El paciente sabe que lo que experimenta proviene de su mente, no del
entorno.
- Percepción subjetiva: La experiencia es más íntima y personal, a diferencia de las
alucinaciones, que parecen venir del ambiente.
- Crítica parcial o total: El paciente puede tener un mayor grado de juicio crítico y reconocer la
naturaleza irreal de la experiencia.
Diferencias entre las tres:
- Alucinaciones: La percepción se vive como si fuera completamente real y externa. No hay
crítica.
- Alucinosis: La percepción es vívida, pero el paciente reconoce que es irreal.
- Pseudoalucinaciones: El paciente experimenta las percepciones como internas, sin atribuirlas
al entorno, y generalmente mantiene una conciencia de su irrealidad.
Estas diferencias son importantes porque orientan el diagnóstico hacia diferentes entidades
clínicas, desde trastornos psicóticos graves (esquizofrenia) hasta cuadros de intoxicación o
problemas de personalidad.
