XXIX CONGRESO NACIONAL DE LA SEMI.

A CORUÑA,19-21 NOVIEMBRE 2008

C.M.B.D.
(CONJUNTO MINIMO BASICO DE DATOS)

¿Qué es?
¿Para que nos sirve?
Dr. Ramiro A. López González
Subdirector Medico de H.G.U. Gregorio Marañon
 NUEVO CONCEPTO DE HOSPITAL:

‰ Empresa de servicios: mejorar la salud.

‰ Elementos constitutivos
9 personal sanitario, camas, quirófanos, aparatos de
radiodiagnóstico, laboratorios....

‰ Productos intermedios
9 radiografías, asistencia a partos, análisis, intervenciones
quirúrgicas, estancias...

‰ Productos finales
9 pacientes con neumonías, infartos de miocardio, partos...
atendidos.
 PRODUCTO HOSPITALARIO:
Conjunto de productos finales de los
centros sanitarios, es decir, la tipología de
pacientes tratados. Se puede expresar a
través de la:

CASUÍSTICA O CASE-MIX
¾ Volumen y tipos de pacientes tratados.
¾ Va ligado directamente a los servicios que
presta el hospital (cartera de servicios).
 VENTAJAS DE MEDIR EL PRODUCTO
HOSPITALARIO

„ Planificación estratégica.
„ Planificación de recursos humanos.
„ Marketing.
„ Presupuestar actividades asistenciales.
„ Gestión de la productividad.
„ Valoración de la tecnología.
„ Gestión de la utilización de recursos.
„ Evaluar la calidad asistencial.
„ Epidemiología.
„ Comparación entre hospitales o servicios.
En 1973, el Comité Nacional de
Estadísticas Vitales y Sanitarias de EE.UU
desarrolla el:

“Uniform Hospital Discharge Data

Set” (U.H.D.D.S).
¾ conjunto de datos básicos extraídos de la
información de las historias clínicas de los pacientes
ingresados.

Entre estos datos básicos se encuentran

unos de tipo clínico y otros de carácter
administrativo.
 Uniform Hospital Discharge Data Set
EE.UU. (U.H.D.D.S)

1. Identificación del Hospital.

2. Identificación del paciente.
3. Sexo.
4. Fecha de nacimiento.
5. Raza y etnia.
6. Lugar de residencia.
7. Fecha de admisión.
8. Fecha de alta.
9. Circunstancias al alta.
10. Diagnósticos.
11. Procedimientos y fecha.
12. Identificación del médico.
13. Identificación del cirujano.
14. Financiación.
 En 1982 la Comunidad Europea
desarrolla el “European Minimum
Basic Data Set” (MBDS) con una
finalidad de:

„ gestión,
„ planificación y
„ evaluación de la asistencia
sanitaria, además de para la
„ investigación clínica y
epidemiológica.
 European Minimum Basic Data Set (MBDS)
CONSEJO DE EUROPA
COMUNIDAD EUROPEA

1. Identificación del Hospital.

2. Identificación del paciente.
3. Fecha de nacimiento.
4. Sexo.
5. Lugar de residencia.
6. Financiación.
7. Fecha de ingreso.
8. Circunstancias del ingreso.
9. Diagnóstico: Principal y otros diagnósticos
secundarios.
10. Procedimientos quirúrgicos y obstétricos.
11. Otros procedimientos.
12. Fecha de alta.
13. Circunstancias del alta.
14. Identificación del médico responsable del alta.
 Cada país fue incorporando estas
recomendaciones, y en España su
desarrollo y aprobación se llevó a cabo a
través del Consejo Interterritorial del
Sistema Nacional de Salud.

El Conjunto Mínimo Básico de

Datos elaborado se aprobó en 1987.

Este CMBD se fue incorporando en las

distintas comunidades autónomas, siendo
obligatoria su cumplimentación desde 1992.
 ESTRUCTURA DEL CMBD

La estructura del CMBD contiene tres tipos

de datos:
„ 1. Datos de identificación del paciente (nº
de historia, CIP, fecha de nacimiento, sexo, domicilio, CIAS-
PRO...).

„ 2. Datos de identificación del episodio

(fecha de ingreso y de alta, tipo de ingreso, financiación, servicio
responsable del alta, tipo de alta, fecha de intervención...).

„ 3. Datos clínicos (diagnóstico principal y secundarios,

procedimientos diagnósticos y terapéuticos, morfología de las
neoplasias...).
 OBJETIVOS del C.M.B.D.

Almacenamiento y recuperación de
información clínica y administrativa.

Dar respuesta a la creciente demanda de

información sanitaria

Establecer criterios de comparabilidad y

compatibilidad

9 Utilizando datos normalizados con definiciones uniformes, de

fácil homogeneidad tanto a nivel nacional como
internacional.
ÁREAS DE APLICACIÓN DEL CMBD:

¾ Hospitales de agudos.
¾ Hospitales de media y larga estancia.
¾ Urgencias hospitalarias.
¾ Hospitalización a domicilio.
¾ Atención ambulatoria:
Consultas externas.
Atención primaria.
Cirugía ambulatoria.
Hospital de día.
Urgencias …
 CMBD
Codificación
GRD
 GRD
(Grupos relacionados por el diagnóstico)

En 1972, Se encarga su desarrollo a Fetter y

sus colaboradores de la universidad de Yale,
para ser utilizados para el pago prospectivo de
los pacientes atendidos. (Son los HCFA-GRD).
Así como pretende revisar la calidad de la
asistencia prestada a los pacientes atendidos
y financiados por: Medicare y Medicaid.

Se pretende clasificar a los pacientes

en grupos según los recursos consumidos.
 Los GRD

− Clasifican episodios de hospitalización.

− No miden la actividad ambulatoria.
− Su asignación es única.
− Se forman a partir de la información del
propio centro hospitalario (Ej.: CMBD).

Se producen modificaciones con las

revisiones anuales, siendo la más importante
la de 1991 “All patient-GRD” (AP-GRD), que
recoge mejor la patología de la población
joven. (En la actualidad se están utilizando con
los IR-GRD.)
 VARIABLES DEL CMBD QUE
REPERCUTEN
EN LA ASIGNACIÓN DEL GRD

„ Edad.
„ Sexo.
„ Tipo de alta.
„ Diagnóstico principal.
„ Diagnósticos secundarios.
„ Procedimientos.
 ATRIBUTOS COMUNES A LOS
PACIENTES

− Complejidad clínica:
Severidad de la enfermedad
Pronóstico
Dificultad de tratamiento
Necesidad de intervención

+
− Complejidad de Gestión:
Intensidad de recursos

=
Índice de complejidad del “Case-Mix”
 EL PROCESO BÁSICO DE ASIGNACIÓN
DE GRD
¾ Asignación de CDM según el Diagnóstico
principal.

¾ Asignación de un GRD, médico o quirúrgico,

según exista o no intervención quirúrgica en el
episodio de atención.

¾ Asignación a clases según subgrupos médicos y

quirúrgicos.

¾ Asignación a subclase en un GRD más específico

según otras variables como la edad,
circunstancias al alta y la presencia de
complicaciones o comorbilidades.
CATEGORÍAS DIAGNÓSTICAS
MAYORES ALL-GRD
„ 0 PRE CDM „ 13 Reproductor femenino
„ 1 Sistema nervioso „ 14 Embarazo, parto, puerperio
„ 2 Ojo „ 15 Neonatos
„ 3 ORL „ 16 Hematología
„ 4 Respiratorio „ 17 Mieloproliferativos
„ 5 Circulatorio „ 18 Infecciosas
„ 6 Digestivo „ 19 Trastornos mentales
„ 7 Hígado, biliar, páncreas „ 20 Drogas, alcohol
„ 8 Musculoesquelético „ 21 Lesiones, envenenamientos
„ 9 Piel, subcutáneo, mama „ 22 Quemaduras
„ 10 Endocrino „ 23 Otras causas
„ 11 Riñón y vías urinarias „ 24 HIV
„ 12 Reproductor masculino „ 25 Trauma multiple
ASIGNACIÓN ESPECIAL GRD

CDM 15 CDM 24 GRD PROPIO

EDAD < 29 DÍAS VIH TRASPLANTE HIGADO/MEDULA

TRAQUEOTOMIA POLITRAUMATISMO DCO PRINCIPAL

GRD 482 y 483 CDM 25 CDM 1-14, 16-23

 GRD
REGISTRO DE ALTA
Diagnostico principal

0 1 2 3 4 25 CDM
Intervención quirúrgica

Médicos Quirúrgicos
TIPO

78 82 75 Edad, circunstancias
de alta, complicaciones
y comorbilidades

79 80 81 76 77 78 GRD
 PESO DE LOS GRD

Se asigna un valor a cada GRD formado llamado PESO,

que es una medida del promedio de consumo de recursos
de los pacientes incluidos en cada uno de ellos.

Para determinar el peso de cada GRD, se establece

inicialmente el coste medio de una hospitalización de
agudos en EE.UU. y a dicho coste se le asigna un peso medio
de 1.

Después se determina el coste medio de una

hospitalización para cada uno de los GRD y se le asigna un
peso en relación con el coste medio de una hospitalización de
agudos.

Los pesos se obtienen mediante estudios empíricos de coste

en EE.UU. y se actualizan anualmente.
 PESO MEDIO HOSPITALARIO:

Es la media de los pesos de

todas las altas:

La suma de pesos de todas las

altas / nº total de altas.
 UNIDADES DE COMPLEJIDAD
HOSPITALARIA (U.C.H.):

Producto del peso medio del hospital

por el nº de altas atendidas.

Es una expresión del consumo de

recursos que han originado todos los
pacientes hospitalizados atendidos.
 APLICACIÓN DE LOS GRD:

Conocer la actividad y el funcionamiento

hospitalario:

‰ ¿Qué casuística atiende el hospital?

‰ ¿Con qué calidad se lleva a cabo?
-Tasa de mortalidad hospitalaria
ajustada por GRD.
-Mortalidad evitable.
-Tasa de reingresos ajustada por GRD.
-Tasa de cesáreas.
-Estancias medias preoperatorias.
-Estancias evitables en GRD
potencialmente ambulatorios.
 APLICACIÓN DE LOS GRD:

‰ ¿Cómo funciona el hospital?

- Análisis de los valores extremos.
- Análisis de las estancias medias
ajustadas por GRD.

‰ ¿Con qué coste?

 Datos generales

CASOS %

Altas seleccionadas 67.843

Altas codificadas 67.843 100,00

E.M. codificadas (Bruta) 7,68

E.M. No Extremos (Depurada) 6,30

Media diagnósticos 5,18

Media procedimientos 5,24

Peso M. codificadas (Bruto) 1,6937

Peso M. No Extremos (Depurado) 1,6955

GRD's quirúrgicos 24.734 36,46

GRD's médicos 43.108 63,54

 ANALISIS DE LA CASUISTICA

Total No Extremos (Depurados) CASOS E.M. P.M.

Selección 62.029 6,30 1,6955
Norma 398.809 6,65 1,7128
Diferencia -0,35 -0,0172
Comunes > 7 casos CASOS E.M. P.M.
Selección 61.678 6,26 1,6843

Norma 393.172 6,61 1,6979

Diferencia -0,35 -0,0135
E. M. ajustada por E.M.
Funcionamiento 6,52
Casuística 6,46
 Índices GRD´s

E. M. ajustada por E.M.

Funcionamiento 6,52 días
Casuística 6,46 días

I. Funcionamiento (=EMC/EMN) 0,9763

I.E.M.A. (=EMSelec/EMF) 0,9606 Mejor Funciona.

I. Casuística (=EMF/EMN) 0,9856 Menos Compleja

La diferencia de EM se debe a: -0.35 día

Funcionamiento -0,25 día

Casuística -0,10 día
 Otros indicadores
Reingresos CASOS %
Reingresos en <1 día 89 0,13
Reingresos en <=2 días 618 0,91
Reingresos en <=7 días 2.294 3,38

Reingresos en <=30 días 6.893 10,16

Reingresos en >30 días 8.128 11,98

R. Urg. = CDM en <1 día 52 0,08
R. Urg. = CDM en <=30 días 2.113 3,11

Mortalidad cáncer 1.161 15,49

Mortalidad SIDA 26 4,46
Partos con Anes. Epidural 4.508 54,84
Cesáreas 2.033 19,81
Ingresos Quimioterapia 211 0,31
RTU Próstata 144 0,21
 Otros indicadores

Valores Extremos CASOS %

Estancias 0 (excepto exitus) 1.705 2,51
Inferior 77 0,11
Superior 4.032 5,94
No extremos (Inliers) 62.029 91,43

E.M. Pre/Post Quirúrgica Pre Post

Total 1,82 6,26
Programada 1,07 4,81
 Otros indicadores
GRD's Inespecíficos CASOS %

GRD 467 Otros Factores que afectan a la salud 183 0,27

GRD 468 P.Q. no RELAC. con Diag. Principal 82 0,12

GRD 469 DIAG. PRIN. invalido Diag. Alta 1 0,00

GRD 470 NO AGRUPABLE 0 0,00

GRD 476 P.Q. PROSTÁTICO no RELAC.con Diag.

Principal 1 0,00

GRD 477 P.Q. MENOR no RELAC. con Diag. Principal 39 0,06

Total inespecíficos 306 0,45
 LOS AP-GRD:

¾ Tratan más específicamente la patología

perinatal (edad < 30 días).

¾ Tratan más detalladamente las

complicaciones y comorbilidades.

¾ Creación de uno o varios GRD en el subgrupo

médico y quirúrgico de cada CDM para todos
los episodios de la misma, con presencia de
una complicación o comorbilidad mayor,
independientemente del diagnóstico o
procedimientos.
 LOS IR-GRD:
• Sistema de Clasificación de pacientes que trata conjuntamente tanto
la actividad de Hospitalización como la Ambulatoria.
• Se obtienen los mismos resultados de IR-GRD´s,
independientemente del Sistema de Codificación utilizado.
• Clasifica los episodios de Hospitalización en tres niveles de Gravedad.
• La variable inicial de Clasificación es el Procedimiento de mayor
consumo de recursos, asignando siempre un único IR-GRD,
independientemente del Diagnostico principal.
• Cuando existen varios procedimientos de igual consumo, clasifica en
el IR-GRD del que esta mas relacionado con el Diagnostico principal.
• Los Pesos incluyen los honorarios médicos.
• Existen 23 Categorías Mayores que abarcan 1158 IR-GRD´s,
incluyendo 135 códigos opcionales de Severidad.
• El código se compone de SEIS dígitos autoexplicativos:

1 23 0-9 1 99 0-3
CM Tipo GRD Severidad
Colaboraron las Dras Salas y Cosano
Unidad de codificación del H.G.U. Gregorio Marañon

Gracias
por su atención
A CORUÑA NOVIEMBRE 2008
MEDICARE: programa de aseguramiento
nacional que actualmente presta
asistencia a:
¾ personas > de 65 años,
¾ personas < de 65 años con discapacidades,
¾ personas con enfermedad renal terminal, que requieren
diálisis o transplante renal.

MEDICAID: programa que financia la

asistencia sanitaria de determinadas
personas y familias con bajos ingresos y
recursos.
 CODIFICACIÓN
Traducción de un lenguaje natural a un
lenguaje normalizado o documental
(códigos)

CLASIFICACIÓN DE PACIENTES
¾ CIE-9-MC: (actualizada periódicamente por la OMS y
recomendada por el Consejo Interterritorial del Sistema
Nacional de Salud).
¾ CIE-1O
¾ DSM-IV
¾ Cipsap -2
¾ CPT4 …
 LA CIE-9-MC PERMITE CODIFICAR:

¾ Diagnósticos.
¾ Síntomas y signos.
¾ Resultados anormales de pruebas.
¾ Factores de riesgo.
¾ Motivos de contacto con el centro sanitario.
¾ Causas externas de lesiones.
¾ Morfología de tumores.
¾ Procedimientos realizados.
¾ Complicaciones de cuidados realizados.
¾ Antecedentes personales.
¾ Antecedentes familiares.
¾ …
 INFORME CLÍNICO DE ALTA
(Imprescindible para codificar)

Elementos que lo componen:

¾ Antecedentes personales.
¾ Motivo de ingreso.
¾ Exploración.
¾ Datos complementarios.
¾ Juicio/s diagnóstico/s.
¾ Evolución y comentarios.
¾ Tratamiento y recomendaciones al alta.
 PROCESO DE CODIFICACIÓN

„ Indización del episodio.

„ Selección de:
- Diagnóstico principal.
- Diagnóstico/s secundario/s.
- Procedimiento principal .
- Procedimiento/s secundario/s.
Distinguiendo además:
- Procedimientos diagnósticos.
- Procedimientos terapéuticos.
- Procedimientos quirúrgicos.
- Procedimientos obstétricos.
„ Codificación de los datos con la CIE-9-MC.
„ Registro en el sistema informático.

Este proceso posibilita el almacenamiento y la

recuperación de los datos.
 CODIFICACIÓN
EPISODIO DE ENFERMEDAD

HISTORIA CLÍNICA CLASIFICACIÓN

Indización

DIAGNÓSTICOS Y CODIFICACIÓN CIE-9-MC

PROCEDIMIENTOS

CMBD

Sist. De Información Sanitaria

C.Externa Hospitalización Urgencias Hospital de Día

HISTORIA CLÍNICA

ARCHIVO CODIFICACIÓN INFORMÁTICA

SIST. DE INFORMACIÓN
 DIFICULTADES PARA LA
CODIFICACIÓN

¾ Historias Clínicas: episodios incompletos,

desordenados, vacíos, sin informe clínico
de alta, ...
¾ Informes de Alta: sin juicios diagnósticos,
diagnósticos poco claros según los
diversos documentos, abundante uso de
siglas, no registro de todas las
complicaciones...
CASO 1 A
CASO 1 B
CASO 2 A
CASO 2 B
CASO 3 A
CASO 3 B
CASO 4 A
CASO 4 B
 MODELOS DE SISTEMAS SANITARIOS

„ Sistema Nacional de Salud.

„ Seguridad Social.
„ Aseguramiento privado.

FINANCIACIÓN DE LA ASISTENCIA
SANITARIA

„ Pagos por
• presupuesto anual.
• estancias, consultas, urgencias, etc.
• suma de consumos (factura).
„ Pago prospectivo por proceso (GRD).
 VARIABLES UTILIZADAS EN
LA DEFINICIÓN DEL GRD

„ Diagnóstico principal.
„ Diagnósticos secundarios.
„ Procedimientos.
„ Edad.
„ Sexo.
„ Tipo de alta.
 GRD ATÍPICOS
„ 467 OTROS FACTORES QUE IMFLUYEN EN EL ESTADO DE LA
SALUD

„ 468 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO NO RELACIONADO CON

EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL.

„ 469 DIAGNÓSTICO PRINCIPAL INVÁLIDO COMO

DIAGNÓSTICO DE ALTA.

„ 470 DIAG. INVALIDO O INEXISTENTE. EDAD, SEXO O ALTA

NO COHERENTE

„ 476 PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO PROSTÁTICO NO

RELACIONADO CON EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL.

„ 477 PROCEDIMIENTO QUIRÚRICO MENOR NO RELACIONADO

CON EL DIAGNÓSTICO PRINCIPAL.
 SISTEMAS DE CLASIFICACION

GDRs Grupos de Diagnósticos Relacionados

RUGs Grupos de Utilización de Recursos
AIM Método de Indexación de condiciones Agudas
CSI Indice de Severidad Computerizado
DS Estadío de Enfermedades
MEDIS GROUP Grupos de Medición de fallos orgánicos y respuesta a un Tx.
PMC Categorías de Manejo de Pacientes
APACHE Evaluación de Salud Crónica y Fisiológicamente aguda
SNOP Nomenclatura Sistematizada de Anatomía Patológica
SNOMED Nomenclatura Sistematizada de Medicina
CPT Terminología de Procedimientos Comunes
CIE-O Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología
CIE-10 Clasificación Internacional de Enfermedades, 10ª Revisión.
DSM Manual Estadístico y de Diagnósticos de Desordenes Mentales
LOINC Códigos y Nombres de Identificación de Pruebas y Resultados de laboratorio
APGs Grupos de Pacientes Ambulatorios
AVGs Grupos de Visitas Ambulatorias
PAS Productos de Cirugía Ambulatoria