Recién nacido posmaduro
Ruth Díaz Granda
Docente titular Universidad de Cuenca
Logros del aprendizaje
Al finalizar la clase el estudiante estará en capacidad de:
• Explicar la importancia de la posmadurez
• Definir, identificar a los recién nacidos posmaduros
• Indicar las características del recién nacido posmaduros
• Identificar los factores de riesgo de posmaduros
• Indicar las el manejo inicial de los recién nacidos posmaduros
• Indicar las principales complicaciones debidas a posmaduros
Importancia
• Históricamente 12% de las gestaciones culminaban en un parto
después de las 42 semanas.
• Evidencia actual, sugiere que morbilidad y mortalidad aumentan
después de las 42 SG
• Mortalidad tres veces mayor que la de RNT
• Intervenciones obstétricas para inducir el parto antes de las 42
semanas han disminuido la tasa de partos postérmino
Definición
Recién nacidos postérmino son los que nacen después de 42 SG (>249
día) de gestación, calculadas a partir de la FUR de la madre
Causa: desconocida
Etiología
Desconocida
Causas probables
a) Endocrinas-paracrinas fetoplacentarias
• Hipoplasia suprarrenal
• Hipofisaria
• Niveles bajos de estrogénicos fetales
b) Predisposición genética (paterna y materna)
c) Mecanismo de desencadenamiento del parto. Liberación cervical
disminuida de oxido nítrico
d) Otros factores : raza blanca, obesidad e hipotiroidismo
Características
• Longitud: normal
• PC: normal
• Peso: adecuado para la edad, pequeño para la edad (si existe insuficiencia
placentaria) o grande para la edad según gráficas de crecimiento intrauterino
• Piel muy gruesa, con descamación. Uñas largas
Características
• Con mucho pelo
Características
• Piel pálida, vermis abundante, sin lanugo
• Tinción meconial
Características
• Muy alerta
Fisiopatología de los problemas perinatales
en RNPsT
1. Disfunción placentaria (RN pequeño): mayor incidencia de hipoxia y
acidosis fetal
2. Macrosomía fetal: trauma del parto
3. Malformación fetal: Anencefalia, Síndrome de Seckel y
cromosomopatías (trisomías 16 y 18)🡪eje hipofiso-suprarenal para el
inicio normal del parto
Fisiopatología en disfunción placentaria
Prolongación del embarazo lleva a:
• Disminución de la función placentaria
• Reducción progresiva de la oxigenación y la nutrición fetal
• Prolongación excesiva de la gestación a feto pequeño con signos
claros de postmadurez y presencia progresivamente de las etapas
clínicas descritas por Clifford
Síndromes de posmadurez. Etapas de Clifford
ETAPA I ETAPA II ETAPA III
RN largo y delgado Todas las características Características etapa II
Aspecto desnutrido etapa I Feto (tejidos, uñas, piel),
(disminución del tejido Tinción con meconio: placenta y cordon con
celular subcutáneo) piel, membranas tinción amarillenta
Piel: seca, agrietada, placentarias, cordón intensa (exposición
desprendimiento fácil en umbilical. Implica mayor: prolongada a meconio).
láminas a) grado de disfunción Indica insuficiencia
Ojos abiertos placentaria, b) riesgo de placentaria avanzada y
Actitud alerta hipoxia perinatal alto riesgo de muerte
perinatal (fetal,
intraparto o neonatal)
Problemas y complicaciones
Alteración del bienestar fetal
Macrosomia fetal
Pérdida de peso intrauterino
Oligoamnios
Riesgo de compresión de cordón umbilical
Hipoxia-acidosis fetal
Traumatismo del parto
Depresión perinatal por hipoxia acidosis-fetal
Síndromes de aspiración meconial
Hipertensión pulmonar persistente
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Policitemia
Aumento de la morbimortalidad perinatal
Prevención
• Cálculo correcto de EG
• Nacimiento programado durante la 39.ª SG se asocia con menos complicaciones
maternas y neonatales en comparación con las que se manejan de forma
expectante
• Realizar monitorización obstétrica cuidadosa:
Cardiotocografía de reposo (CTGR)
Perfil biofísico (PBF)
Velocimetría Doppler: uteroplacentario, fetal
• Con el fin de decidir
No intervención
Inducción del parto
Cesárea (primigrávidas, sufrimiento fetal)
• RNPsT se considera de alto riesgo
Manejo
• Vigilancia del recién nacido
• Problemas médicos se tratan el momento que surgen
Principales riesgos de RNPsT desnutrido
• Alteraciones metabólicas precoces:
• Hipoglucemia
• Hipocalcemia
• Hipotermia
• Hematológicas: poliglobulia
• Problemas en la nutrición postnatal
Principales riesgos de RNPsT macrosómico
• Los mayores problemas se producen en el momento del parto:
• Distocia de hombros
• Traumatismo fetal
• Alteraciones metabólicas precoces:
• Hipoglucemia
• Hematológicas: poliglobulia
Guzmán J., Carrasco S., Gomez E., Herrainz
C., Tofé I. Embarazo prolongado. RN
posmaduro. Asociación Española de
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Bibliografía
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Tratado de pediatría de Nelson. 21ª ed. Elsevier. Barcelona. 2021. Pág.
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