MAMOGRAFÍA

El cáncer de mama es el tumor mas frecuente en mujeres

La mamografía es la herramienta principal para su detención y el manejo del cáncer de
mama

Factores de riesgo
● Riesgo hereditario
- Factores genéticos : BRCA I Y 2 Sd Li-Fraumeni, Codwen…
- Antecedentes familiares : x 2-3 el riesgo de padecer de mama

● Factores hormonales :
- Estrógenos endógenos : ( Menarquía precoz, menopausia tardía ,
Nuliparidad )
- Hormonas exógenas : ACO THS
- Lactancia : Protector

● Riesgos modificables : Tabaco , alcohol, sedentarismo….

Estudios de screening: Estudios a pacientes asintomáticos para detectar antes la

enfermedad y prevenir

INDICACIONES DE MAMOGRAFÍA

Mujeres sintomáticas: Nódulo palpable , cambio de tamaño o forma de las mamas ,

retracción o secreción del pezón y alteraciones cutáneas
Cribado poblacional : mujeres asintomáticas
● Programas llevado por servicios de salud pública
● Realizado por edad 40-50 años hasta 69-75 años con periodicidad anual
● 1998 se inició DEPRECAM
● Población diana a todas las mujeres en edades comprendidas entre 50-64 ampliada
en el año 2006 hasta 69 años
● Inconvenientes : radiación falso positivo , falso negativo , sensacion de tranquilidad
…
Cribado oportunista
Dirigido a los que acuden a consulta
No evaluado , no control de calidad

Ínformación clínica
● Embarazo
● Prótesis
● Cirugía previa
● Sintomatología , lesiones cutáneas
● Exploraciones previas
Mujeres sintomaticas :
Menores de 30-35 años con sintomatología no aclarada con valoración clínica ni con estudio
ecógrafo
Mayores de 30-35 años con sintomatologia no aclarada con valoracion clinica
Pacientes con antecedentes personales de cancer de mama
Pacientes con sospecha o diagnostico por otros metodos
Pacientes de cualquier edad con enfermedad metastasica sin tumor primario demostrado
TER : Papel primordial y activo en realización de mamografías recogida información clínica
útil
ANATOMÍAA FISIOLOGÍA Y
DESARROLLO DE LA MAMA

Anomalias del desarrollo :

● Amastia
● Politelia
● Polimastia : tejido mamario
accesorio - mama ectópico

Areola:
● Glándulas de Montgomery
● Glándulas sudoríparas
● Folículos pilosos
Pezón:
● Terminaciones nerviosa y M liso
● Conductos galactóforos

Conductos galactrófogos :
Lobulos drenan a través de conducto galactrófogo principal , afloran al exterior mediante
pequeños orificios en el pezón
TEJIDO ADIPOSO
Tejido subcutaneo
Interlobar-islotes adiposos
Espacio retromamario
Mama densa Mama grasa
PARENQUIMA GLANDULAR:
● Lobulos gladulares
● Lobulillos
● Acinis
● Red de conductos
ULDT es la estructura más importante de la mama y se cree que la mayoría de los canceres
se originan en el conducto terminal , significa unidad lobulillar ductal terminal
Ligamentos de cooper : Láminas de tejido fibroso que “saltan” entre la hoja profunda y
superficial de la fascia y Forman ganchos que se insertan en la piel y se denominan
VASCULARIZACION
Externa : Arteria y vena toracica lateral , rama de la a/v axilar
Central y media : ramas perforantes de la arteria vena mamaria interna
DRENAJE LINFÁTICO
Axilares , interpectorales , mamaria interna

DENSIDAD RADIOLÓGICA
Heterogéneamente denso
Extremadamente denso
Patrones densos : menor sensibilidad

TOMOSINTESIS
Avance en mamografía digital
Mamografía digital (MD): Gold estándar cribado y dg ca mama. Sensibilidad 40-98%: mama
densa-mama grasa
MD: Imagen bidimensional: volumen se muestra en un plano (planos ortogonales)-
superposición
La tomosíntesis es una técnica de obtención de imágenes incluida en la MD , sigue el
mismo principio que la tomografía convencional: Obtención de Imágenes digitales de
espesor fino desde varios ángulos el tubo de RX realiza movimientos en arco
GENERACIÓN DE LA IMAGEN
Mama comprimida: Tubo de RX realiza movimientos en arco (11-60º) • Imágenes desde
varios ángulos de baja dosis (cada 1-2º)
• Tiempo exposición 4-25 seg
• El movimiento del tubo . Existen dos modos de adquisición: 1.‘‘step and shoot’’ , el tubo se
detiene en cada exposición, (menor borrosidad por movimiento, alarga el tiempo de
adquisición. 2. ‘‘continuo’’ (más rápido, menos nítido)
Ventajas
Imágenes consecutivas de manera secuencial que se
reconstruyen: diferenciar estructuras en diferentes planos
arquitectura interna de la mama.
• La tomosíntesis permite una disminución de la
superposición de los tejidos
• Podría mejorar la precisión diagnóstica sobre todo en
mamas densas
• Podría disminuir el número de rellamadas innecesarias
(menos falsos positivos).
la mamografía convencional captura una única imagen
del tejido mamario, la Tomosíntesis permite analizar los
tejidos capa por capa
MAMOGRAFÍA CON CIV
Mx Contraste se basa en la angiogénesis de tumoral
(neovascularización y aumento de permeabilidad vascular)
que nos permite uso de civ (absorción y lavado posterior)
Mamografía con realce de contraste con tecnnica de
sustracción temporal TCEM
Estudio en 1 proyección con la mama comprimida o 1º
imagen sin contraste “máscara” o Tras civ varias imágenes
secuenciales durante tº variable (4-10min según patrón que
se quiera valorar (captación o captación +lavado) (pe c/min,
c/1, 3, 5 y 7 min…) o Posteriormente se obtiene imagen de
sustracción, imágenes sin y con contraste y se obtienen curvas de captación
Mamografía espectral con civ
En la misma compresión y tras administración de civ, adquisición de imágenes con doble
energia
El sistema dará al final dos tipos de imagen de cada proyección, una mamografía normal y
una imagen de las zonas realzadas
Mamografía con realce de contraste con técnica de sustracción temporal (TCEM )
Información sobre el patrón temporal de captación y el posterior lavado , Curvas de
captación de lesiones mamarias (captación más lenta habitualmente benignas, patrón
rápido mayor grado de malignidad)

ECOGRAFÍA
Principal método de guía de biopsia
Localización de los hallazgos se puede hablar por cuadrantes o por horas , siempre que
tengamos un hallazgo dar dos medidas en transversal y longitudinal
Diferencias las lesiones solidas de las líquidas , cuando es liquida es benigna pero cuando
es solido tenemos que caracterizarlo
Un quiste es una lesion anecogenica (negra) pared fina y bien definifa forma redondeada
,buena trasmision del sonido , y no alteraciones en el parenquima
CARACTERIZACION DE NODULOS SOLIDOS
Los benignos : contornos definidos , capsula fina ecogenica , forma ovoidea , diametro
anteroposterior tiene quer menor que el transversal , que no sean muy negritos , refuerzo
postteriro
Sospechosos: contornos mal definidos , margenes angulares , anterioposterior mayor que
transversal ,, nodulos hipoecogenicos , sombra acustica posterior
VALORACIÓN GANGLIOS
Benignos : ovalado , hilio preservado ,engrosamiento cortical homogeneo
Sospechoso: Redondeado , ausencia de hilio , engrosamiento cortical focal y hilio
obliterado

AVANCES TÉCNICOS ECOGRAFÍA

ELASTOGRAFÍA :
Evalua aspectos no morfologicos sino funcionales , valoramos
la dureza de las lesiones , cuanto mas dura mas sospechosa
es , reclasificar lesiones sólidas y bien definidas
● E. de compresion : método cualitativo o
semicuantitativo
● E de transicion : la que usamos normalmente se
traduce en una escala de colores para saber si es mas
o menos blanda
Colocamos roi en la grasa y roi en la lesión

SISTEMA ABUS
Es una tecnología de ultrasonidos que no emite radiación ni causa dolor y que está
especialmente indicada para realizar pruebas en mamas densas; es decir, aquellas en las
que hay un mayor volumen de tejido mamario que grasa.

Procedimiento : el transductor se desplaza para hacer diferentes barridos y adquiriendo asi

cientos de imagenes , limitaciones: si son mamas grandes no la coje, falsos positivos
HALLAZGOS-CORRELACIÓN
Mamografia :
● tipos de nódulos,
● distorsión arquitectura
● calcificaciones
,Ecografía :
● Nodulos
● Calcificaciones
● Caracteristicas asociadas
● Ganglio linfatico
● Prótesis
NÓDULOS
CALCIFICACIONES

28/10/24

PROCEDIMIENTOS INTERVENCIONISTAS EN
LA MAMA
PROCEDIMIENTOS PERCUTÁNEOS INCISIONALES
Puncion aspiracion con aguja fina: muestra de celulas para analisis citologico, menor
riesgo sangrado , muestras insuficientes y sensibilidad variables indicado para evacuacion
quistes , diferenciacion quisticas/solidas , adenopatias regionales
BAG Biopsia con aguja gruesa : Extirpar pequeñass muestra , indicado a lesiones
sospechas intermedia o alta y casos seleccionados de lesiones probablemente benignas ,
indicado estudio histológico en lugar de seguimiento radiológico

Biopsia asistida por vacio : Diagnostica /terapeutica , reducir falsos negativos o

infravaloracion de la lesion ,Guía ecográfica: similar rendimiento diagnóstico a la BAG
Guía Rm : lesiones unicamente visibles en RM
BIOPSIA PERCUTÁNEA ESCISIONAL
Obtención de único especimen diagnostico o terapeutica
Agresividad intermedia entre biopsia quirúrgica y percutánea incisional.
Actualmente están en desuso por sus inconvenientes: agresividad, costes y
complicaciones-mayor morbilidad
MARCAJE DE LESIONES
LOCALIZACIÓN PREQUIRÚRGICA
Guía metálica:
● Marcaje con fin terapéutico : Diagnostico anatomopatologico establecido
● Marcaje diagnóstico : No hay anatomia patologica previa son lesiones con resultado
AP no concluyente o de alto riesgo
Gold estandar para la localizacion de lesiones no palpables
Estudio del especimen quirúrgico: Se realiza Rx para ver si la lesión está incluida pero Si
sólo se ve en la ecografía, el control será ecográfico (bolsa plástico transparente) despues
Se comunica al quirófano si la lesión está o no incluida y si llega al borde
Estudio de la pieza

Localizamos lesión
Realizamos una CC y Lateral estricta (90º)
Decidimos la distancia más corta
Localizamos con el compresor fenestrado
Establecemos las coordenadas X/Y
Introducimos la guía y comprobamos

ESTUDIO DE ESPICEMEN QUIRURGICO

Establecemos las coordenadas X/Y

Introducimos la guía y comprobamos
Retiramos compresor fenestrado y realizamos proyección ortogonal
Cuando la punta de la guía sobrepasa la lesión soltamos y comprobamos
Realizamos proyección de inicio
TÉCNICA ROLL-SNOLL eco
Marcaje de lesiones no palpables mediante radiotrazador
ROLL: únicamente se u9lizará como técnica para ex9rpar lesión tumoral
SNOLL: marcaje de lesión + ganglio cen9nela ( 1º ganglio/os del drenaje linfá9co )

TÉCNICA SEMILLA YODO 125 eco

Marcaje de lesiones no palpables mediante semilla radioactiva de baja dosis Ø Control
ecográfico (preferente) Detección de la lesión marcada en quirófano con sonda
gammadetectora portatil

SCOUT RADAR
Metodo de guia ecogradia y estereotaxia
Marcaje de lesiones no palpables mediante
Control ecográfico, STx
Manejo radiólogo/cirujano: colocación reflector
(“antenas”)/extirpación guía Scout (activa el reflector)
Detección de la lesión marcada en quirófano con guía
Scout por el cirujano
Implante en cualquier momento, incluso meses antes.
Mayor precisión: Piezas quirúrgicas más pequeñas.
Incisiones más pequeñas

GALACTOGRAFÍA
La secreción mamaria generalmente responde a un proceso benigno.
La secreción unilateral, por un solo orificio
y de forma espontánea, probablemente es
patológica : el papiloma intraductal.
El cáncer de mama es una causa
relativamente infrecuente
La galactografía es un procedimiento
utilizado para detección de lesiones dentro
de los conductos y su posible tratamiento.
Técnica : Aguja , tubo flexible , jeringa ,
contraste iodado 50% Se canaliza
conducto sospechoso. Se inyecta
contraste (0,5-2 ml) Proyecciones
ortogonales. Pd proyecciones adicionales
El procedimiento consiste en inyectar material de contraste en el conducto sospechoso y
realización posterior del estudio mamográfico.
La lesión se identificará como un defecto de llenado del conducto, obteniendo la localización
precisa en el conducto patológico
Si se detectan alteraciones en el relleno pueden realizarse técnicas de biopsia percutánea o
localización prequirúrgica