TEMA: SEMIOLOGIAN DEL CRANEO.
AL EXAMINAR EL CRÁNEO debemos precisar su: tamaño, forma, posición y
consistencia. Fontanelas: tamaño, tensión, forma. Suturas. Consistencia de los huesos del
cráneo. Percusión. Auscultación.
Antes de realizar el examen físico del cráneo es importante realizar la medición del
perímetro cefálico, medida de vital importancia en los 5 primeros años de vida, sobre todo
en el primer año, denota un índice indirecto del tamaño de la masa encefálica. Su medición
se realiza con una cinta métrica aplicada en un plano horizontal por la parte más
prominente del occipucio y por encima del arco superciliar o glabela.
INSPECCIÓN: Sabemos que la circunferencia craneana del niño al nacer es de unos 35
cm, más o menos dos cm. Cuando es lactante menor aumenta 2 cm por mes el primer
trimestre, 1 cm por mes el segundo trimestre, 0,5 cm por mes el último semestre, el lactante
mayor Aumenta 2 a 3 cm. Y cuando es preescolar aumenta 0,5 cm por año.
El cráneo es la capa protectora del encéfalo y su crecimiento normal se opera de acuerdo a
las necesidades del contenido. opera
- Al observar el tamaño o volumen hablamos de :
Normocefalia, cuando estamos en presencia de un tamaño de cabeza
normal.
Macrocefalia cuando hay un aumento en el tamaño del cráneo, la podemos
encontrar en: hidrocefalia debido a atresias o estenosis del acueducto de
Silvio, de las foraminas de Magendie y Luschka, y en ocasiones a la forma
grave de espina bífida. También la encontramos en HTENDOCRANEANA,
toxoplasmosis, meningitis, hematoma, anemias hemolíticas crónicas, etc. La
fontanela es grande y abombada, los vasos epicraneales son protuberantes,
los globos oculares están dirigidos hacia abajo “signo del sol saliente”.
Microcefalia, cuando hay una disminución acentuada del volumen del
cráneo y es el resultado de la atrofia de la masa encefálica o por el cierre
precoz de las suturas craneanas llamado Craneostenosis. Pueden ser de
causas congénita o secundarias a noxas durante el embarazo, tales como
hipoxia, radiación, desnutrición, alcoholismo, rubeola, toxoplasmosis, etc.
- Al observar su forma: se mide la relación entre los diámetros transversos y
anteroposterior del cráneo se denomina índice cefálico.
ANENCEFALIA: ausencia de masa cerebral, es incompatible con la vida.
MESOCEFALIA cráneo normal, es ovalado y simétrico. IC = 75 – 80 cm.
Dolicocefalia o escafocefalia cuando hay aumento del diámetro anteroposterior del
cráneo o cuando el mismo es alargado con un IC < 75 cm.
Braquicefalia cuando existe aumento del diámetro transversal. Es decir, un cráneo
corto con IC > 80.
Los 3 descritos arriba pueden ser considerados cráneos normales, tiene que tomar las
medidas del diámetro anteroposterior que va desde la glabela hasta el occipucio y el latero
lateral que va desde el nacimiento pabellón auricular de un lado hasta el otro. Son muy
cercanos unos a otros. La dolicocefalia cuando es patológico hay mucha diferencia.
Craneosinostosis que es el cierre prematuro de de una o varias suturas.
Dependiendo de la sutura craneal precozmente cerrada el cráneo adquiere diferentes
formas, entre ellas:
Turricefalia o cráneo en torre: cierre precoz de la sutura coronaria
y sagital, por lo tanto hay un crecimiento en altura del cráneo.
Plagiocefalia: frontal u occipital, consiste en el aplanamiento de la
región frontal u occipital por cierre precoz de la sutura coronaria,
que va a estar separando el hueso entre el frontal y el parietal,
predomina un diámetro oblicuo. Hablamos de un cráneo oblicuo.
La trigonocefalia o cráneo en quilla, es una craneosinostosis que
se caracteriza por la forma triangular o en cuña de la frente como
resultado de la sinostosis prematura de la sutura metópica,(1)sutura
que es la primera en cerrar y se fusiona por completo a los 8
meses,(3,4)formando un hueso único
Una forma especial de craneosinostosis es la “disostosis del cráneo
facial” de Crouzon, caracterizada por braquicefalia, orbitas
pequeñas con proptosis (consiste en el desplazamiento anterior del
globo ocular) e hipertelorismo (aumento de la distancia entre las
órbitas oculares.
Nota: en la craneoestenosis hay una disminución marcada entre la
separación de las suturas y en la cráneosinostosis ya la sutura está
cerrada.
- POSTURA: dada por el tono muscular de los músculos cervicales, debe estar erguido y
sin inclinaciones. Dentro de sus alteraciones:
Anteflexión: Flexión anormal hacia adelante de un miembro
Retroflexión Flexión anormal hacia atrás de un miembro meningitis.
Lateralidad, en tortícolis.
También a la inspección del cráneo podemos reconocer:
- La frente olímpica: es producida por la proliferación perióstica del frontal y se
observa en sífilis congénita y raquitismo.
- CRANEO NATIFORME: cuando las dos tuberosidades frontales están separadas
por un surco mediano.
- CRANEO BIFIDO: malformación congénita rara. Es una brecha en línea media
frontal u occipital por la que emergen la meninge (meningocele), meninge y
encéfalo (meningoencéfalocele).
PALACIÓN: La cabeza normalmente es de forma redondeada y los huesos del cráneo se
deben palpar simétricos.
- SUTURAS: son septos fibrosos que unen los huesos del cráneo. En los primeros
días de de vida puede haber cabalgamiento de las suturas biparietal o fronto-
temporal, que desaparecen a los pocos días. Normalmente se suelen palpar como
arrugas hasta el 6° mes. Al 5° o 6° mes de vida las suturas, ya no se palpan y se
consolidan definitivamente en la adolescencia o en el adulto joven. La separación
anormal de las suturas se ve en hidrocefalias, tumores y hemorragias cerebrales.
- CAPUT SUCCEDANEUM: es una infiltración sero-hemática entre el cuero
cabelludo y el periostio. No está limitado, no respeta las suturas, ni se restringe al
área de un hueso. Es blanda, está presente en el momento del nacimiento y
desaparece en horas.
- CEFALOHEMATOMA: colección sanguínea por debajo del periostio, a nivel de
uno o ambos parietales, producida en el parto por ruptura de vasos sanguíneos. Es
de consistencia renitente, aparece más tardíamente que la bolsa serosanguínea, es
decir horas después del nacimiento, no sobrepasa las suturas, se absorbe en el curso
de 2-3 meses. Por lo general, a diferencia del caput succedaneum, un
cefalohematoma es unilateral (sólo se presenta en uno de los lados de la cabeza) ya
que al ser subperióstica no traspasa las suturas óseas pero según Miranda es
unilateral o bilateral.
¿Cómo lo describimos al examen físico? Aumento de volumen de tanto por tanto
(4x3cm) blando o duro, no doloroso o doloroso, que sobreasa las suturas o que no
las sobrepasa.
- FONTANELAS: son los espacios abiertos que se encuentran en la convergencia de
las suturas; son 6, pero en pediatría sólo son importantes 2, la anterior o bregmática
y la posterior o lambdoidea. El cráneo de los recién nacidos está formado por placas
óseas unidas por las líneas de sutura, que convergen en las fontanelas, para permitir
la expansión del cráneo durante el período de mayor crecimiento cerebral.
FONTANELA ANTERIOR O BREGMATICA: se encuentra situada en
la línea media en la intercepción de las suturas sagital, coronal y metópica,
siempre se encuentra presente en el recién nacido normal. Llega a medir 2,5
cm en su diámetro mayor. Normalmente se palpa como una ligera depresión,
en forma de rombo, pulsátil, de eje antero-posterior mayor que eje
transversal. En su exploración se considera sus dimensiones, consistencia, si
es hipotensa, normotensa o hipertensa y si es pulsátil. Dependiendo del
tamaño que tiene al nacer se cierra entre los 8 a 18 meses de edad otros
dicen entre los 12 y 18 meses, con un promedio de 14 meses. El cierre
precoz no es signo de alarma si el crecimiento del cráneo es normal; en
cambio si hay demora se puede pensar en raquitismo, mixedema,
hidrocefalia entre otras patologías.
La palpación debe realizarse estando el niño sentado y tranquilo acariciándole suavemente
la cabeza y es mucho mejor si se comienza siempre el examen clínico del neonato
observando y palpando la fontanela anterior antes de realizar el resto de las exploraciones.
La fontanela anterior se palpa hipertensa (abombada) en el llanto, hidrocefalia,
meningoencefalitis, trombosis del seno cavernoso, hematoma subdural, ingestión de
tetraciclinas, etc. Por el contrario una fontanela deprimida o hundida se palpa en la
deshidratación acentuada, cuando la pérdida de agua excede los 50ml/kg., desnurición
severa.
Palpando con cierta presión sobre la región temporo-parietal se puede percibir una
sensación como de pelota de tenis de mesa, por reblandecimiento de la tabla externa. Es
normal en los primeros meses de vida, especialmente en prematuros. Posteriormente, puede
verse en raquitismo e hidrocefalia.
Palpación en zonas blandas en la región occipital, sugiere la presencia de huesos
wormianos (son pequeños huesos supernumerarios que podemos encontrar entre las
suturas y fontanelas del cráneo), en asociación con osteogenesis imperfecta o disostosis
cleido-craneal.
LAS FONTANELAS POSTERIORES que se encuentra en la unión de la sutura
sagital y lamdoidea Y LATERALES POR LO GENERAL SE PALPAN CERRADAS
AL MOMENTO DEL NACIMEINTO. Aunque otros textos dicen que se cierran en
promedio de 2 a 3 meses.
En los lactantes mayores de 18 meses no hay permeabilidad de fontanelas y suturas, por lo
tanto si se encuentra se debe verificar la alteración.
La fontanela posterior tiene forma redondeada o puntiforme, ella al momento del
nacimiento puede estar cerrada y medir menos de dos cms, y se cierra por los 2 meses.
Al examen físico: fontanela anterior permeable, de forma romboidal, de tanto por tanto cm
(4x4) hiper, normo o hipotensa, pulsátil sobretodo en prematuras porque es muy débil el
cuero cabelludo, se cierra entre los 6 y 18 meses. Al momento dl nacimiento deber ser más
amlia para así descartar hipotiroidismo y una osteogenesis imperfecta.
Las suturas siguen las reglas del 5x5, es decir, la separación entre ambas suturas debe ser
menor a 1,5 y se cierran antes de los 5 meses.
PERCUSIÓN: la percusión sobre los parietales, cuando todavía las suturas y la fontanela
anterior no están completamente cerradas, da un sonido parecido a una olla de arcilla
fisurada: signo de la “olla cascada”. Su presencia, después del cierre de la sutura y de la
fontanela anterior es indicativo de separación de suturas debido a Hipertensión intracraneal
por tumor intracraneal. Hidrocefalia, etc. Se conoce como signo de Macewen.
AUSCULTACIÓN: pueden auscultarse soplos cardiacos irradiados al cráneo y soplos por
aneurismas arterio-venosos intracraneales, a menudo asociados a malformaciones de la
vena de galeno (La vena de Galeno se localiza en la región pineal, dentro de la
cisterna cuadrigeminal. Se forma por la unión de las venas cerebrales internas)
que cuando son de gran tamaño puede llegar a producir insuficiencia cardiaca.
TRANSILUMINACIÓN: consiste en colocar una linterna potente con un rodete de goma
en la punta, de modo que adapte bien sobre el cráneo y ver el efecto de la luz en un
ambiente oscuro.
Con este procedimiento pueden observarse zonas de menor transparencia en las efusiones
subdurales (complicación de meningitis bacterianas) o aumento de la transparencia en los
casos de hidrocefalia o especialmente de hidranencefalia (tipo de hidrocefalia en la que los
hemisferios cerebrales están reducidos a una delgada membrana). En este último caso la luz
se transmite a través de los ojos y el observador notará una luz rosada en la retina.
En cráneo también se evalúa cabello, se debe verificar la coloración porque cuando
hay desnutrición uno de los signos clásicos es la DISCROMOTRIQUIA, que es lo
mismo que cabello en bandera. En la base el cabello se ve negro, luego marrón,
marrón claro, amarillo y las puntas anaranjadas. Signo clásico de desnutrición severa.
Observar si es ralo, escaso, fino, recuerde que el cabello tiene alto componente de
queratina y colágeno, son proteínas que dependen del estado nutricional del paciente.
NO COLOCAR ANDROIDE Y GINECOIDE A MENOS QUE SEA
ADOLESCENTE, DESCRIBIR EL TIPO DE CABELLO, SI HAY ZONAS SIN
CABELLO ES UNA ALOPECIA Y DESCRIBIR LO QUE HAY.
